经鼻肠梗阻导管置入术治疗肠梗阻的研究进展

肠梗阻可能是由于生理或病理原因造成肠道腔道的部分或完全阻塞。胃肠减压是肠梗阻治疗的首要原则。目前,虽然胃管减压是临床胃肠减压治疗中的主要方式,但是胃管减压效果和对肠道内容物吸引作用较为有限,尤其是在低位肠梗阻的治疗过程中更是如此。经鼻肠梗阻导管置入术是一种治疗肠梗阻的介入性医疗程序:将导管通过鼻孔引导到胃肠道,以缓解肠梗阻,特别是在梗阻导致严重症状或危及生命时。经鼻肠梗阻导管可随肠蠕动直至梗阻近端,并持续有效地进行胃肠减压,能为手术提供良好的基础,降低手术意外的发生,减少术后并发症。本文回顾相关文献报道,对经鼻肠梗阻导管置入术治疗肠梗阻的临床研究进展进行综述,为肠梗阻的临床治疗提供一定参考依据。

危重症患者内镜引导下可视化鼻肠管置管方法及效果

目的探索内镜引导下可视化鼻肠管置管在危重症患者中的应用效果。方法将100例危重症患者按鼻肠管置管时间分为对照组和观察组各50例。对照组采用床旁盲插置入鼻肠管,观察组采用内镜引导下可视化置入鼻肠管。结果观察组首次置管成功率显著高于对照组,置管耗时显著短于对照组,置管过程中患者平均动脉压、心率、血氧饱和度波动显著小于对照组(均P<0.05),观察组患者大便潜血、鼻腔黏膜出血及渗血、误入气道发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论内镜引导下可视化鼻肠管置管可提高患者首次置管成功率,缩短置管时间,减少置管过程中患者血压、心率和血氧饱和度变化,降低置管并发症发生率。

不同鼻饲置管方式对早产儿经口喂养的临床研究

目的 探讨早产儿采取不同鼻饲置管方式喂养对其成长、营养状态、肠道菌群的影响。方法 选择2021年6月至2022年6月在我院出生的早产儿99例作为研究对象,根据鼻饲置管的不同方式分作A、B、C3组,A组早产儿采取间歇鼻饲注入喂养方式;B组早产儿采取持续鼻饲输注喂养方式,C组早产儿采取间歇持续鼻饲输注喂养方式,分别记录3组早产儿成长情况,同时检测3组早产儿喂养前后营养状态及肠道菌群变化,观察3组早产儿喂养耐受情况。结果 3组早产儿住院时间组间比较无统计学差异(P>0.05),C组早产儿体质量正常时间、完全肠道内喂养时间、黄疸持续时间均明显短于A组与B组早产儿(P<0.05)。3组早产儿喂养前经检测,营养状态、肠道菌群测定结果对比无统计学差异(P>0.05),喂养4周后,C组早产儿营养指标测定结果均高于A、B两组早产儿,同时肠道菌群双歧杆菌、乳酸菌测定结果高于A、B两组早产儿(P<0.05)。C组早产儿出现喂养不耐受总发生率低于其他两组早产儿(P<0.05)。结论 早产儿接受鼻饲置管喂养时,可首选间歇持续注入喂养方式,相比单纯间歇或单纯持续喂养早产儿耐受性更加,促进营养吸收及早产儿成长,值得运用推广。

床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用及护理

目的探讨床旁盲插鼻肠管在重症患者肠内营养中的应用价值,总结其护理要点。方法 160例重症患者根据肠内营养支持方式不同分为鼻胃管组和鼻肠管组,鼻胃管组80例常规经鼻留置胃管,鼻肠管组80例采用床旁盲插鼻肠管。分别于入院第1、14天检测患者血清转铁蛋白(TF)、前清蛋白(PA)及清蛋白(ALB)水平;观察2组腹胀腹泻、恶心呕吐、返流误吸及肺部感染等发生情况;统计2组机械通气时间、ICU入住时间及30 d内ICU再入住率。结果入院第1天,2组PA、TF、ALB水平差异无统计学意义(P>0.05);入院第14天,2组PA、TF、ALB较入院第1天降低(P<0.05),鼻肠管组PA、TF高于鼻胃管组(P<0.05)。鼻肠管组返流、误吸发生率及肺部感染率均低于鼻胃管组(P<0.05)。鼻肠管组机械通气时间、ICU入住时间短于鼻胃管组(P<0.05),且鼻肠管组30 d内ICU再入住率低于鼻胃管组(P<0.05)。结论床旁盲插鼻肠管可有效改善重症患者营养指标,降低返流、误吸及肺部感染发生率,细致的护理是实现这一目标的重要保证。

口腔颌面外科患者术后鼻饲管置入的方法和体会

目的探讨口腔颌面外科手术后患者置入鼻饲管的临床疗效。方法对67例口腔手术后不能经口进食患者行鼻饲管置入,根据不同情况使用相应的插管方法。结果效果满意,置管均成功。结论在实际操作中,操作者的正确手法、患者的合适体位和心理因素,是鼻饲管置入成功与否的关键因素。

超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用

目的探讨超声引导下床旁鼻空肠管置入术在危重患者肠内营养中的应用效果。方法将112例危重患者随机分为对照组与观察组,各56例。对照组行胃内注气盲置鼻肠管肠内营养干预,观察组行超声引导下床旁鼻空肠管置入干预。比较2组置管成功率、并发症发生率、营养指标水平等情况。结果观察组一次性置管成功率高于对照组(87. 50%vs. 71. 43%,P <0. 05);观察组导管幽门通过、到达胃部、总置管及达到目标营养值时间均短于对照组,置管费用少于对照组(P <0. 05);观察组导管移位的发生率均明显低于对照组(P <0. 05);置管营养7d后,对照组体质量指数(BMI)及营养指标水平均明显低于置管前(P <0. 05),观察组BMI及营养指标水平稳定,且明显高于对照组(P <0. 05)。结论超声引导下床旁鼻空肠管置入术置管成功率高,置管时间短,并发症发生率低,适用于危重患者肠内营养。

鼻内镜下逆行泪道支架置入术治疗鼻泪管阻塞的临床疗效观察

目的探讨鼻内镜下逆行泪道支架置入手术对鼻泪管阻塞患者的治疗效果。方法将94例慢性泪囊炎鼻泪管阻塞患者纳入研究,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组47例。研究组实施鼻内镜下逆行泪道支架置入手术治疗,对照组实施单纯泪道探通手术治疗。比较2组总有效率、泪道冲洗通畅时间、溢泪症状消除时间、术后并发症发生率以及疾病复发率。结果研究组总有效率明显高于对照组(93.62%vs.82.98%,P<0.05)。研究组泪道冲洗通畅时间和溢泪症状消除时间均短于对照组(P<0.05)。2组间并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后1年疾病复发率明显低于对照组(4.26%vs.17.02%,P<0.05)。结论与单纯泪道探通手术治疗相比,鼻内镜下逆行泪道支架置入手术治疗鼻泪管阻塞可以提高疗效,缩短泪道冲洗通畅时间和溢泪症状消除时间,降低术后复发率,且不会增加术后并发症,是一种安全、有效的治疗鼻泪管阻塞的方法。

两种内镜辅助下鼻空肠营养管置入方式研究

目的比较两种内镜辅助下鼻空肠营养管置入方式的有效性及安全性。方法回顾性分析2017年12月至2019年12月中国人民解放军总医院消化内科行内镜下空肠营养管置入术的310例患者,其中内镜下钳夹推送置入鼻空肠营养管265例,鼻内镜下导丝引导置入鼻空肠营养管45例。结果310例患者均在无麻醉支持的情况下进行内镜下鼻空肠营养管置入,300例成功,10例失败,其中内镜下钳夹推送置管成功率为97.7%(259/265),鼻胃镜下导丝引导置管成功率为91.1%(41/45),二者之间具有统计学差异(P<0.05)。两组的中位操作时间分别为25(18,34)min和58(27.5,83)min,二者之间具有统计学差异(P<0.01);两组的中位花费分别为1659.23(1659.23,1670.53)元和2829.62(1550.19,3480.24)元,两者之间具有统计学差异(P<0.01)。结论内镜下钳夹推送法,可在直视下操作,操作简单,成功率高,耗费时间短,患者痛苦小,建议作为内镜下放置鼻空肠营养管的首选方法。

食管电极联合食管电图用于鼻胃管置入

目的观察食管电极引导鼻胃管置入的有效性及安全性。方法将94例接受鼻胃管置入患者按随机数字表法分为观察组(49例)及对照组(45例)。对照组采用传统方法置管和判断胃管置入位置;观察组在食管电极引导下进行鼻胃管置入,并以食管电图判断胃管置入位置。结果观察组操作时间、操作次数、一次置管成功率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4例未描记出食管电图的患者胃管置入位置有误。结论食管电极引导鼻胃管置入简便、易行,描记食管电图能准确反映胃管置入位置是否正确。

外鞘管辅助在困难空肠置管患者中的应用

目的探讨胃镜下利用外鞘管辅助放置鼻空肠营养管的方法及应用效果.方法回顾分析于2013-10/2016-10于南充市中心医院就诊的28例不适宜经口胃进食且下消化道无梗阻、需进行肠内营养的患者利用外鞘管辅助困难空肠置管法放置鼻空肠营养管.记录各患者置管深度、耗费时间及置管成功率;观察患者耐受情况,观察患者有无出血、穿孔、吸入性肺炎以及心律失常等置管相关并发症;追踪置管成功后实施肠内营养的总天数、营养管管路堵塞及拔出情况.结果鼻空肠管放置达Treitz韧带以下20-40 cm,成功率为100%,置管时间为为7.5 min±3.8 min,置管深度达110-130 cm,平均深度达118.4 cm±6.8 cm;28例置管患者24例出现轻微的恶心、呕吐,但未影响继续操作,所有患者均顺利实现肠内营养支持,对置管的耐受良好,未发生腹痛、出血、穿孔、吸入性肺炎、心律失常等置管相关并发症,实施肠内营养的中位时间为32 d(16-72 d),未发生堵管及脱位现象.结论外鞘管辅助困难空肠置管法成功率高、耐受性好,具有操作简单、安全、有效、准确等特点,为肠内营养提供了好方法,值得临床推广.

不同治疗方案对食管瘘患者预后及生存的影响研究

目的探讨不同治疗方案对食管瘘患者生存及预后的影响研究。方法方便选取2014年3月-2018年12月该院收治的53例食管瘘患者为观察对象,根据不同治疗方法分为3组。A组28例,行数字减影血管造影(DSA)下覆膜支架置入术,B组22例,行胃镜引导下鼻饲管置入术,C组3例,行肠外营养支持治疗,对比观察3组患者近期生存及预后情况。结果 A组总有效率为89.29%、B组为95.45%,C组为33.33%,A、B组总有效率显著高于C组(χ~2=12.141,P=0.016),A组与B组总有效率对比,差异无统计学意义(χ~2=0.637,P=0.425);A组、B组、C组中位生存期对比,差异无统计学意义(F=0.225,P=0.121)。结论临床治疗食管瘘方法较多,不同治疗方法疗效不一,DSA下覆膜支架置入与胃镜引导下鼻饲管置入可取得较理想近期疗效,但无论采取何种治疗方案,生存期无延长。

经鼻肠梗阻导管置入术治疗老年患者术后粘连性肠梗阻效果观察

目的探究老年患者术后粘连性肠梗阻应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗的效果。方法将2015年5月至2020年6月在本院接受治疗的50例老年术后粘连性肠梗阻患者纳入研究,随机抽取25例进行鼻胃管胃肠减压,归为对照组;另25例行经鼻肠梗阻导管置入术,归为研究组,以临床有效率、治疗效果相关指标、中转开腹率及引流前(引流前1d)、引流后(引流48h后)炎症因子水平完成对治疗效果的评价。结果研究组临床有效率为92.00%,对照组为68.00%,对比差异显著(P<0.05);研究组胃肠减压量多于对照组,且腹部症状及气液平面消失时间、胃肠功能恢复时间、住院时间短于对照组,差异显著(P<0.05);研究组未发生中转开腹情况(0.00%),对照组中转开腹率为8.00%,对比差异显著(P<0.05);引流后,研究组血清降钙素(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平低于引流前,且低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论老年术后肠粘连性梗阻患者应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗能够取得较好的引流、减压效果,减轻机体的炎症反应,促进患者的康复。

重症患者鼻空肠管的放置及对并发症的观察

目的:分析并探讨危重症患者空肠营养管摆放方式及使用肠内营养(EN)支持治疗的相关并发症的原因及护理体会。方法:分析37例空肠营养管使用患者的临床资料,根据空肠营养管放置方式不同分成A、B两组,A组17例手法直插放置空肠营养管,B组20例在X线透视下放置空肠营养管,比较两者肠内营养给予的并发症变化情况。结果:A组17例患者出现腹胀9例,反流4例,误吸2例;B组20例患者腹胀3例。结论:危重症患者可以通过正确的空肠营养管置管,合理给予肠内营养液,在营养支持治疗中获得满意效果。

鼻腔湿化在脑出血病人经鼻置入胃管中的应用

[目的]探讨鼻腔湿化在脑出血术后病人经鼻留置胃管中的应用效果。[方法]将符合纳入标准的92例脑出血病人按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各46例。给予对照组病人常规经鼻置入胃管,观察组在置入胃管前使用利多卡因联合巴曲亭进行鼻腔局部湿化,比较两组病人置管前后平均动脉压(M AP)波动最大差值、鼻腔出血发生率和一次性置管成功率。[结果]观察组置管过程MAP波动最大差值明显低于对照组,鼻腔出血发生率(4.3%)明显低于对照组(23.9%),一次性置管成功率(87.0%)高于对照组(56.5%),差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]脑出血病人经鼻置入胃管前用利多卡因联合巴曲亭进行鼻腔湿化,能够有效控制病人因置入胃管导致的血压波动,降低鼻腔出血发生率,提高一次性置管成功率。

鼻道扩充器在胃癌患者术前鼻胃管置入中的应用

目的:探讨鼻道扩充器在胃癌患者术前鼻胃管置入中应用的效果。方法:选取需行胃癌根治术或胃大部切除术的胃癌患者82例,男47例,女35例,年龄36~77岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为对照组和试验组,每组41例。对照组采用传统方法留置鼻胃管,试验组采用鼻道扩充器扩充鼻腔并对鼻腔及咽喉部实施表面麻醉的方法留置鼻胃管。记录入室后5 min(T0)、鼻胃管过后鼻孔到达咽喉部即刻(T1)和插管成功即刻(T2)患者的MAP和HR;记录一次性置管成功率;记录患者恶心、呕吐、咳嗽及黏膜损伤等不良反应的发生率;记录者评价鼻胃管通过鼻腔时患者的舒适度评分。结果:与对照组比较,试验组T1和T2时间点的MAP和HR明显低,一次置管成功率高,不良反应发生率低,患者的舒适度明显高(P<0.05或P<0.01);与T0比较,对照组T1和T2时间点的MAP和HR升高(P<0.01)。结论:鼻道扩充器在胃癌患者术前鼻胃管置入中应用可明显提高患者的舒适度和一次置管成功率,降低不良反应的发生,从而有效提高护理质量。

鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜置管治疗小儿顽固性分泌性中耳炎的临床效果分析

目的探讨鼻内镜下腺样体切除术联合鼓膜置管治疗小儿顽固性分泌性中耳炎的临床效果。方法随机选取2020年4月-2021年11月泉州市儿童医院耳鼻咽喉科收治的80例小儿顽固性分泌性中耳炎患儿作为研究对象,用随机数表法分为对照组与观察组,各40例。对照组接受鼻内镜下腺样体切除术治疗,观察组接受鼻内镜下腺样体切除术联合骨膜置管治疗。比较两组患儿治疗有效率、听力状况、复发率、睡眠质量、并发症等。结果观察组治疗总有效率高于对照组(95.00%vs 72.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。两组患儿术前ABR-Ⅰ波阀值、ABR阀值比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,观察组ABR-Ⅰ波阀值、ABR阀值均低于对照组,差异有统计学意义(t=5.720、8.838,P<0.05)。观察组复发率为5.00%,低于对照组的27.50%,差异有统计学意义(χ^(2)=7.440,P<0.05)。两组患儿术前PSQI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,观察组入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、催眠药物、对日间影响、睡眠障碍评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论临床治疗小儿顽固性分泌性中耳炎可在鼻内镜下腺样体切除术基础上再加以鼓膜置管,能更好地改善其听力和睡眠质量,降低复发率和并发症,进而提升疗效。

护理干预下经皮内镜下胃造瘘与鼻饲管置入在老年慢性阻塞性肺部疾病急性发作中的应用对比

目的探讨护理干预下经皮内镜下胃造瘘在老年慢性阻塞性肺部疾病急性发作患者中的应用价值,并于鼻饲管置入者进行对比。方法选择2014年12月—2015年12月该院收治的老年慢性阻塞性肺部疾病者80例,按照随机数字法分为两组,各40例,观察组行经皮内镜下胃造瘘术,对照组行盲探鼻饲管置入,比较两组住院时间、留置导管期间相关并发症:腹腔感染、肺部感染加重、胃内反流情况,并统计两组抢救成功例数、死亡率。结果观察组住重症监护室时间为(9.1±0.4)d,对照组住重症监护室时间为(11.3±0.5)d,观察组住重症监护室时间显著短于对照组(t=21.305,P=0.000<0.05),观察组发生腹腔感染(7.5%)、肺部感染加重(2.5%)、胃内反流(2.5%)比例低于对照组的5.0%、25.0%及27.5%(P<0.05),观察组抢救成功率为90.0%,显著高于对照组的52.5%(χ~2=11.960,P=0.001<0.05)。结论护理干预下经皮内镜下胃造瘘术,能更好的提高患者救治效率,减少相关并发症,值得临床推广。

鼻内窥镜下咽鼓管置管术与耳内窥镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎患者的对比研究

目的分析比较鼻内窥镜下咽鼓管置管术与耳内窥镜下鼓膜切开置管术治疗慢性分泌性中耳炎患者的临床效果。方法选取2015年8月至2017年8月我院慢性分泌性中耳炎患者105例,按治疗术式不同分为咽鼓管置管组(n=53)及鼓膜切开置管组(n=52)。咽鼓管置管组采取鼻内窥镜下咽鼓管置管术,鼓膜切开置管组采取耳内窥镜下鼓膜切开置管术。术后随访6个月比较两组临床效果及并发症发生情况。结果咽鼓管置管组总有效率92.45%较鼓膜切开置管组76.92%高,差异有统计学意义(P<0.05);咽鼓管置管组术后并发症发生率5.66%较鼓膜切开置管组19.23%低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与耳内窥镜下鼓膜切开置管术相比,对慢性分泌性中耳炎患者采取鼻内窥镜下咽鼓管置管术治疗可提升临床效果,减少并发症发生。

改良口-十二指肠镜置管治疗重症急性胰腺炎疗效及营养效果分析

目的探讨重症急性胰腺炎患者鼻空肠营养管放置方法的选择及其营养效果的分析性研究,间接评估其对预后的影响。方法筛选我院2014年4月～2018年4月重症急性胰腺炎患者117例随机分为A组(改良口-十二指肠镜)40例、B组(鼻-胃镜直视下)38例、C组(X线透视下)39例,比较三组置管操作时间、操作成功率、操作相关并发症及副作用发生率、患者置管后2周营养效果评估(血红蛋白HB、血清白蛋白ALB、前白蛋白PA)。结果①A组与B组置管操作时间和置管成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),且置管操作时间均显著短于C组(P<0.01),操作成功率均高于C组(P<0.05)。②A组置管操作相关并发症及副作用发生率和疾病相关死亡率低于B组(P<0.05),且A组和B组低于C组(P<0.01)。③三组操作后2周营养效果(HB、ALB、PA)较置管前均有所改善(P<0.01)。且PA指标A组和B组、A组和C组、B组与C组相比均有显著改善(P<0.01)。结论改良口-十二指肠镜导丝引导下鼻空肠营养管置管技法是重症急性胰腺炎患者置管的最佳选择,置管操作时间短、成功率高、并发症及副作用小,营养效果佳,更易被患者接受。

内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析

目的探讨内镜置入鼻空肠营养管的技术研究及分析。方法该文研究整群选取研究对象116例,均为2012年2月—2015年8月该院收治的行空肠营养支持的患者,根据入院先后顺序将所有患者分为2组,一组进行鼻空肠营养管鼻胃镜导丝引导置入(观察组),另一组进行鼻空肠营养管内镜下常规推送式置入(对照组),分析两组措施的有效性。结果观察组患者的平均置管时间(6.25±0.25)min及不良事件发生率(18.97%)明显优于对照组(P<0.05)。结论内镜置入鼻空肠营养管具有方便、快速、有效等优点,通过采用鼻胃镜导丝引导置入能够进一步提高置管成功率,降低不良事件发生率。