机械摇晃法在呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药中的应用

目的探讨传统鼻饲法与机械摇晃法在呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药中的应用效果。方法选取呼吸重症监护室2022年6月至2023年6月收治的80例留置鼻肠管患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和实验组。对照组采用传统鼻饲法,实验组采用机械摇晃法,比较两组患者首次鼻饲给药后灌注器内残留药物量、鼻肠管堵管例数、溶解药物的温开水用量。结果实验组患者首次鼻饲给药后灌注器内残留药物量、鼻肠管堵管例数均低于对照组,溶解药物的温开水用量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论机械摇晃法与传统鼻饲法相比,更适用于呼吸重症鼻肠管患者鼻饲给药,可减少混悬药液残留量及溶解药物温开水用量,减少了患者的摄水量,有利于避免鼻肠管堵管和降低鼻肠管非计划性拔管及管道重置率。

儿童鼻胃管末端位置判断的循证实践

目的:将儿童鼻胃管末端位置判断的证据应用于临床实践并评价其应用效果,为规范儿科护士鼻胃管末端位置判断方法,提升导管专科护理质量提供参考。方法:遵循复旦大学循证护理中心的证据转化模式,总结儿童鼻胃管末端位置判断的相关证据,制定相应的临床审查指标、分析实施过程中的障碍因素与促进因素,构建并实施证据应用策略,比较证据应用前后鼻胃管末端位置判断准确率、鼻胃管脱管发生率,以及护士对审查指标的执行率和鼻胃管相关操作及位置判断知识的知晓率。结果:共制定了5条审查指标,循证实践后护士对审查指标的执行率和鼻胃管末端位置判断及相关操作知识的知晓率提高,差异有统计学意义(P<0.001)。鼻胃管末端位置判断准确率从54.5%提高至97.1%,鼻胃管脱管发生率从24.2%降低至2.9%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:儿童鼻胃管末端位置判断循证实践的实施为临床决策提供了参考,提高了护理人员循证知识水平和证据应用依从性,有效提高了患儿鼻胃管末端位置判断精准率,降低了患儿鼻胃管脱管发生率,促进了儿科专科护理质量的提高。

危重症患者内镜引导下可视化鼻肠管置管方法及效果

目的探索内镜引导下可视化鼻肠管置管在危重症患者中的应用效果。方法将100例危重症患者按鼻肠管置管时间分为对照组和观察组各50例。对照组采用床旁盲插置入鼻肠管,观察组采用内镜引导下可视化置入鼻肠管。结果观察组首次置管成功率显著高于对照组,置管耗时显著短于对照组,置管过程中患者平均动脉压、心率、血氧饱和度波动显著小于对照组(均P<0.05),观察组患者大便潜血、鼻腔黏膜出血及渗血、误入气道发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论内镜引导下可视化鼻肠管置管可提高患者首次置管成功率,缩短置管时间,减少置管过程中患者血压、心率和血氧饱和度变化,降低置管并发症发生率。

一种适用于注射器和胃管接管的连接结构的设计及应用

鼻饲营养是临床常见的营养支持方法之一,能够为患者提供营养丰富的流质饮食或要素饮食,保证患者摄入足够的蛋白质和热量,还可避免肠道长期旷置造成的继发伤害。本研究介绍一款注射器和胃管接管连接结构的设计和使用方法,其结构新颖,呈分体式,方便组合使用,可再循环,不仅提升了可操作空间,且在一定程度上降低了使用成本。

经鼻胃管肠内喂养对食管癌患者放化疗期间营养状况及身体状态的影响

目的探讨经鼻留置胃管管饲(NGT)对食管癌患者放化疗期间营养状况及身体状态的影响。方法回顾性分析2020年1月至2023年12月南京医科大学附属宿迁第一人民医院收治的100例行同步放化疗的食管癌患者,按照营养治疗方法不同分为2组,分别接受NGT肠内喂养组(n=50)和口服营养补充(ONS)组(n=50)。比较两组患者干预8周前后的营养状态[营养风险筛查2002(NRS 2002)、患者主观整体评估(PG-SGA)、体质指数(BMI)及相关血清营养指标]、身体状态[Karnofsky功能状态(KPS)评分及放化疗不良反应发生率]。结果干预前两组NRS 2002、PG-SGA和KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后NGT组NRS 2002及PG-SGA评分明显低于ONS组,而KPS评分明显高于ONS组(P<0.05)。干预前,两组患者血清营养指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预8周后,NGT组血清白蛋白、血红蛋白、铁及前白蛋白水平明显高于ONS组(P<0.05)。两组患者放化疗期间的不良反应发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对接受放化疗的食管癌患者而言,早期NGT能有效改善患者的营养状况,提高身体状态,临床应用价值良好。

不同鼻饲置管方式对早产儿经口喂养的临床研究

目的 探讨早产儿采取不同鼻饲置管方式喂养对其成长、营养状态、肠道菌群的影响。方法 选择2021年6月至2022年6月在我院出生的早产儿99例作为研究对象,根据鼻饲置管的不同方式分作A、B、C3组,A组早产儿采取间歇鼻饲注入喂养方式;B组早产儿采取持续鼻饲输注喂养方式,C组早产儿采取间歇持续鼻饲输注喂养方式,分别记录3组早产儿成长情况,同时检测3组早产儿喂养前后营养状态及肠道菌群变化,观察3组早产儿喂养耐受情况。结果 3组早产儿住院时间组间比较无统计学差异(P>0.05),C组早产儿体质量正常时间、完全肠道内喂养时间、黄疸持续时间均明显短于A组与B组早产儿(P<0.05)。3组早产儿喂养前经检测,营养状态、肠道菌群测定结果对比无统计学差异(P>0.05),喂养4周后,C组早产儿营养指标测定结果均高于A、B两组早产儿,同时肠道菌群双歧杆菌、乳酸菌测定结果高于A、B两组早产儿(P<0.05)。C组早产儿出现喂养不耐受总发生率低于其他两组早产儿(P<0.05)。结论 早产儿接受鼻饲置管喂养时,可首选间歇持续注入喂养方式,相比单纯间歇或单纯持续喂养早产儿耐受性更加,促进营养吸收及早产儿成长,值得运用推广。

间歇胃管置管鼻饲在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用

目的探讨间歇性鼻饲联合康复护理在老年脑卒中后吞咽障碍患者中的应用效果。方法选择2019年7月至2022年6月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的老年脑卒中后吞咽障碍患者86例进行前瞻性研究,按随机数字表法分为两组,各43例,两组患者均实施吞咽功能康复训练。对照组男23例、女20例,年龄(67.49±3.12)岁,病程(26.10±6.54)d,实施持续经鼻胃管置管鼻饲;观察组男21例、女22例,年龄(67.88±3.64)岁,病程(25.76±6.82)d,实施经口间歇胃管置管鼻饲。两组均持续干预4周,比较两组吞咽功能、营养状况[前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)、血红蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)水平]、神经功能、日常生活能力和并发症发生情况。统计学方法采用χ^(2)检验、秩和检验和t检验。结果观察组干预后洼田饮水试验分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级)均优于对照组,差异均有统计学意义(Z=3.19,P<0.05);观察组干预后吞咽造影检查(VFSS)评分高于对照组[(8.78±0.96)分比(7.02±1.13)分],差异有统计学意义(t=7.87,P<0.05);观察组干预后PA水平、Hb、ALB、TRF均高于对照组[(0.38±0.09)g/L比(0.32±0.08)g/L、(145.36±11.65)g/L比(136.42±13.51)g/L、(37.62±4.46)g/L比(33.07±5.41)g/L、(2.48±0.39)g/L比(2.32±0.33)g/L],差异均有统计学意义(t=3.27、3.29、4.26、2.05,均P<0.05);观察组干预后美国国家卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分低于对照组[(18.84±1.45)分比(24.26±1.78)分],日常生活能力指数量表(ADL)评分高于对照组[(75.66±5.43)分比(61.54±5.05)分],差异均有统计学意义(t=15.48、12.49,均P<0.05);观察组并发症发生率为9.30%(4/43),低于对照组[35.56%(14/43)],差异有统计学意义(χ^(2)=7.03,P<0.05)。结论间歇性鼻饲联合康复护理能够减轻老年脑卒中后吞咽障碍患者吞咽障碍程度,改善营养状况,利于提高患者神经功能和日常生活能力,降低并发症发生率,值得推广。

不同营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的临床应用

目的:探讨间歇经口至食管管饲(IOE)和经鼻留置胃管管饲(NGT)两种营养摄入方式在脑卒中后吞咽障碍中的应用效果。方法:选取2022年1—11月赣州市立医院收治的70例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象,采用随机抽签分组的方式将研究对象分为研究组和对照组,各35例。两组均给予常规干预,对照组行NGT,研究组行间歇IOE,比较两组的临床效果。结果:治疗14 d后,研究组治疗有效率为97.14%,高于对照组的77.14%;研究组鼻胃管综合征(NGTS)发生率为5.71%,低于对照组的25.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前标准吞咽功能评定量表(SSA)评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗30 d后,研究组SSA评分高于对照组(P<0.05)。血清检测显示,两组治疗前前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)指标差异均无统计学意义(P>0.05),研究组治疗30 d后,三项指标均高于对照组(P<0.05)。两组治疗前吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗30 d后,研究组评分高于对照组(P<0.05)。结论:在脑卒中后吞咽障碍患者的治疗中,IOE较之NGT能够更好地规避NGTS的发生,在改善吞咽及气道功能方面效果更加理想。

改良容积-黏度吞咽测试与洼田饮水试验对脑卒中患者鼻饲管拔管时机的评估价值比较

目的比较改良容积-黏度吞咽测试(VVST-CV)与洼田饮水试验(WST)对脑卒中患者鼻饲管拔管时机的评估价值.方法选择本院2022年1月—2022年12月收治的101例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与观察组.对照组(n=50)采用WST评估鼻饲管拔管时机,观察组(n=51)采用VVST-CV评估鼻饲管拔管时机.比较两组拔管前、出院时的营养学指标、拔管相关指标及临床并发症发生情况.结果出院时,两组血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TRF)均得到显著改善,且观察组ALB(38.57±4.46)g/L、PA(283.42±33.54)mg/L、TRF(1.95±0.51)g/L均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组1个月内鼻饲管拔除人数多于对照组,鼻饲管置管时间短于对照组,再次置管人数少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组吸入性肺炎、营养不良发生率均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论与WST相比,VVST-CV对脑卒中患者鼻饲管拔管时机更具评估价值,患者营养恢复更快,置管时间更短,临床并发症更少.

床边盲插鼻肠喂养管两种置管方法的比较

目的比较初学操作者用多导丝法和螺旋推进法行床边盲插鼻肠喂养管的成功率和安全性。方法同一初学操作者随机为 4 0例危重住院患者用多导丝法和螺旋推进法行床边盲插鼻肠喂养管各 2 0例。结果多导丝法和螺旋推进法的置管成功率分别为 90 %和 35 %,差异有显著意义 (P <0 .0 1) ,两组患者均无呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症。结论对于初学床边盲插鼻肠喂养管操作者 ,多导丝法与螺旋推进法相比 ,是技术上更易掌握。

经鼻饲管回输胃液对腹部术后胃瘫恢复的促进作用

目的研究胃液回输在胃瘫治疗中的作用。方法将37例胃瘫患者分为对照组(n=19)和胃液回输组(n=18)。对照组采用常规禁食、有效持续胃肠减压、静脉输液以保持水、电解质及酸碱平衡等保守治疗;应用甲氧氯普胺、红霉素、西沙必利、多潘立酮等促胃动力药物治疗;介入下将鼻饲管放置于空肠20～30cm处,使用营养泵经鼻饲管进行肠道内营养治疗。胃液回输组除不给予静脉补充电解质外,在对照组治疗基础上进行经鼻饲管定时胃液回输,在鼻饲管上加1个三通,使鼻饲管和胃液引流袋相连,可经鼻饲泵向空肠内输注营养液或胃液。根据患者日常3餐饮食时间将胃液以100～150mL·h-1的速度经鼻饲管回输至空肠。对比2组治疗效果。结果 2组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于治疗前,差别有统计学意义(P<0.05);胃液回输组治疗后10、20、30d血红蛋白、白蛋白及电解质水平均高于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。胃液回输组患者恢复胃动力时间短于对照组,差别有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻饲管回输胃液对胃瘫的恢复有促进作用。

脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案构建

目的构建一个经济、有效、系统与规范的脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案,为脑卒中鼻饲患者早期拔除胃管,实现持续营养管理提供依据。方法基于文献复习和指南回顾,经专家小组讨论,初步形成“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案”,运用德尔菲(Delphi)法进行专家咨询,对函询结果进行统计分析,最终完成方案构建。结果本研究邀请浙江省内13位专家,共开展2轮专家函询,每轮专家咨询问卷有效回收率100%,方案整体问卷权威系数分别为0.83和0.89,2轮专家的肯德尔系数分别为0.231和0.118(P<0.05);最终方案共有3个一级指标、22个二级指标和36个三级指标,主要包括“吞咽功能锻炼、过渡期饮食训练及心理支持”3方面内容。结论“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理方案”具有权威性、科学性和实用性,本研究结果可以为“脑卒中鼻饲患者围拔胃管期营养护理”提供干预措施依据。

改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响

目的探讨改良置管方式对头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的影响及效果评价。方法将124例头颈肿瘤手术需要放置鼻饲管的患者随机分为实验组和对照组,每组62例。实验组病人采用改良置管方式进行护理干预:操作前进行鼻腔评估,做好心理护理;插管前鼻腔及咽喉部喷入2%麻黄素和1%地卡因数次;由传统的盲插改为前鼻镜下的直视操作,下鼻道置管;对垂直部分喉切除的患者,尝试从患侧鼻腔咽侧置管;鼻饲管的插入深度只要跨过创缘下10 cm左右即可。对照组采用常规护理方式置胃管。对两组病人进行效果评价。结果实验组病人护理效果优于对照组,并发症明显少于对照组,术后带管时间也较对照组明显缩短,差异有极显著意义(P<0.01)。结论通过护理干预,改良置管方式减少了头颈肿瘤患者鼻饲管并发症的发生率,带管时间明显缩短,患者的依从性提高,服务更具人性化。

延长胃管置入长度10cm对鼻饲患者相关并发症的影响

目的 通过胃管不同置入长度对鼻饲患者相关并发症影响的Meta分析,为临床提供证据支持及指导意见.方法 检索Medline、Embase、Cochrane library、CNKI、万方、维普等6个医学数据库相关文献,时间范围为建库至2014年7月.由2名评价员独立筛选、评价文献和提取数据,对没有异质性的文献进行Meta分析.结果 共纳入4篇文献、422例病例,延长胃管置入10 cm能够降低鼻饲患者的反流率[OR =o.18,95％CI：（0.10～0.34）]、呛咳率[OR=0.19,95％CI：（0.06～0.58）]、误吸率[OR =0.18,95％CI：（0.07～0.42）]、肺炎发生率[OR =0.13,95％CI：（0.04～0.37）]、腹泻发生率等并发症[OR =0.44,95％CI：（0.20～0.95）],但是上消化道出血发生率在延长胃管置入组与常规胃管置入组相似,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 由于最终纳入文献数量偏少,且有些文献质量偏低,对于延长胃管置入长度10 cm能够降低鼻饲患者并发症发生率的结论尚不能完全肯定,须临床进一步深入探讨.

留置胃管长度及鼻饲量对老年鼻饲患者食道反流发生的影响

目的探讨留置胃管长度及鼻饲量对老年鼻饲患者食道反流发生的影响。方法选择102例不能进食的留置胃管的老年患者随机分为实验组(A组)插入胃管长度55～65cm,对照组(B组)为45～55cm,两组患者鼻饲量,每次各为<200mL和200～300mL及300～400mL,分别为A1、A2和A3组,B1、B2和B3组。比较不同鼻饲量和留置胃管长度发生食道反流情况。结果实验组(A组)总的食道反流率为6.6%,对照组(B组)为11.6%,两组比较,χ2=160.07,P<0.05,差异具有统计学意义。插入胃管长度55～65cm鼻饲量<200mL(A1组)发生反流率最低,鼻饲量200～300mL次之(A2组),鼻饲量300～400mL(A3组)发生反流率最高,其均低于插管长度45～55cm组,组间比较,差异具有统计学意义(均P<0.05);其组内比较A1组与A2组,B1组与B2组反流率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论鼻饲置管长度为55～65cm,每次鼻饲量为200～300mL,既可满足不能进食的老年患者营养需求,又能达到降低食道反流发生的目的。

两种鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者中的应用效果比较

目的比较聚氨酯鼻饲管与硅胶鼻饲管在脑卒中吞咽功能障碍患者鼻饲中一次置管成功率及舒适度情况。方法将80例吞咽功能障碍患者随机分为实验组42例与对照组38例,实验组患者给予聚氨酯鼻饲管插管鼻饲,对照组患者给予硅胶鼻饲管插管鼻饲。比较两组患者一次置管成功率、置管时间及舒适度。结果实验组患者一次置管成功率为90.5%,对照组为60.5%,两组比较,P<0.01,差异具有统计学意义;实验组患者置管所需时间为(12.2±2.3)min,对照组为(15.6±2.5)min,两组比较,P<0.01,差异具有统计学意义;实验组患者插管舒适度明显优于对照组,两组比较,P<0.01,差异具有统计学意义。结论聚氨酯鼻饲管较硅胶鼻饲管更适用于脑卒中吞咽功能障碍患者,其置管一次成功率高、置管时间短、患者耐受性好,值得临床推广应用。

经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠管置入方式的比较及术中配合

目的探讨经口和经鼻胃镜引导下鼻空肠营养管置入方式的临床效果比较。方法对51例需要肠内营养的患者,分别采用经鼻胃镜导丝导引置入和经口普通胃镜置入鼻空肠营养管,对两种方法的一次性置管成功率及使用操作时间、插管时患者舒适度以及患者愿意接受程度进行比较。结果经鼻胃镜导丝导引置入法与经口普通胃镜置入鼻空肠营养管相比:成功率高(96%Vs 65.38%,P<0.05),操作时间短(10.87±2.35Vs 30.94±2.52,P<0.05),患者感觉舒适并且更愿意接受经鼻胃镜导丝导引置入法置管。结论经鼻胃镜导丝导引置入法优于经口胃镜引导下鼻空肠管置入法,患者容易接受,值得推广。

改进鼻饲管置入长度对重型颅脑损伤患者相关并发症的影响

目的探讨改进胃管置管长度,对重型颅脑损伤患者鼻饲营养后胃肠道反应、并发症发生情况的影响。方法选择复尔凯螺旋型鼻肠管。观察组53例,插入胃管长度为55～65 cm,当插至45～55 cm时,检查胃管在胃内后,再插入10 cm,使其到达幽门部。从胃管注入温开水20 ml,拔出导引钢丝,再次用注射器快速从胃管注入温开水10～20 ml,使胃管在胃内不盘曲后固定。对照组52例,按传统的胃管置入方法,长度为45～55 cm。两组的鼻饲液均使用营养科自配的营养液。记录比较两组患者置管期间反流、呛咳、误吸、吸入性肺炎、腹泻、上消化道出血的发生情况。结果观察组2例出现呛咳,无反流、误吸、吸入性肺炎发生,此4个指标发生率明显低于对照组(P<0.01或P<0.05);观察组发生腹泻5例、上消化道出血4例,对照组分别为6例、4例,经比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论增加胃管插入长度后,食物直接刺激幽门部,可促进体液调节,减少胃肠道反应及并发症的发生。

鼻饲护理研究进展

鼻饲是最为普遍的一项医疗操作之一,使用胃管是为了满足患者的营养支持、药物服用、检查及诊断、评估胃内容物等作用[1]。鼻饲在应用的过程中也会产生各种并发症,如误吸导致的相关性肺炎、胃肠道反应、导管相关并发症、代谢异常等[2-3]。鼻饲护理就是鼻饲过程的管理及护理。鼻饲护理包括确定并维护鼻胃管的位置,鼻饲营养物质,鼻饲药物,预防鼻饲相关并发症等方面[3]。目前国内外众多研究证实,鼻饲护理能有效降低鼻饲相关并发症。

脑卒中病人鼻饲管直径与肺部感染的相关性研究

目的:研究鼻饲管直径大小与脑卒中吞咽困难病人肺部感染发生率的相关性。方法:将90例脑卒中吞咽困难病人随机分为大口径鼻饲管组、小口径鼻饲管组和静脉营养组,每组30例。观察各组肺部感染发生率,并进行比较。结果:大、小口径鼻饲管组及静脉营养组肺部感染发生率分别为40%,13.33%和36.67%。总鼻饲组肺部感染发生率与静脉营养组相似(P>0.05)。小口径鼻饲管组肺部感染发生率显著低于大口径鼻饲管组及静脉营养组(P<0.05)。结论:鼻饲不会增加脑卒中病人肺部感染发生率,应用小口径鼻饲管可降低脑卒中病人肺部感染的发生率。