改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。

鼻咽癌放疗低熔点铅挡块制作误差相关因素分析

目的:探讨鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块制作误差的原因。方法:对不合格的低熔点铅挡块进行观察和分析,重新分为四组进行制作,对照分析和评估。结果:鼻咽癌放射治疗面颈联合照射野低熔点铅挡块误差与技师操作、切割机精度、泡沫材料的密度、熔铅炉的温度相关(P<0.05)。结论:加强制作铅挡块技师的培训,调试好制作设备的精度,保证泡沫材料的高密度,控制好熔铅炉的温度,能够减少鼻咽癌面颈联合野铅挡块的综合误差。

鼻咽癌下颈锁骨上区照射中间设置V形铅挡块的临床观察

目的观察鼻咽癌下颈锁骨上区照射中间设置V形铅块挡喉、气管和脊髓的疗效和毒副反应。方法 134例患者鼻咽部原发灶和上、中颈区采用面颈联合野6 MV-X线照射36～40 Gy后,鼻咽部原发灶区采用15 MV-X线上、中颈10～12 MeV电子线野补量。下颈锁骨上区采用下颈锁骨上切线野6 MV-X线照射,中间设置"V"形铅块挡喉、气管和脊髓。结果 134例患者近期疗效,CR 130例,PR 4例,有效率100.0%。1、2、3、5 a生存率分别为98.2%、93.8%、84.9%和80.0%。下颈锁骨上切线野照射"V"形挡铅区域内,无颈部纤维化硬变,也均未见复发或转移病灶。结论鼻咽癌的放疗中,在下颈锁骨上切线野照射中间用"V"形铅块挡喉、气管和脊髓,颈部软组织纤维化硬变范围大大减少,患者的生活质量明显提高。

个体化低熔点铅挡块技术在鼻咽癌放疗中的应用

目的:观察个体化低熔点铅挡块在鼻咽癌放疗中的应用价值。方法:2006年3月至2009年3月,经病理确诊的112例鼻咽癌患者,采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,6MV-X线照射鼻咽部总剂量至70～76 Gy,35～38次,49～52d,摄片法制作个体化低熔点铅挡块保护垂体、脑干、小脑、眼睛、口腔等重要脏器,同时拍摄射野验证片,确保放疗的质量及其质量控制,按RTOG标准观察急性期放射损伤。结果:近期疗效CR 61.6%,PR 38.4%,总有效率100%。急性期放射损伤,1、2级口腔黏膜炎发生率为85.7%,3、4级为14.3%;1、2级咽炎发生率为60.7%,3、4级为39.3%;1、2级放射性皮炎发生率为48.2%;口干、中耳炎、视力下降、牙齿酸痛发生率分别为82.1%、11.6%、2.7%、9.8%。结论:对于鼻咽癌放疗患者采用头颈同一体位,面罩固定,面颈联合野应用个体化低熔点铅挡块技术,同时拍摄射野验证片,确保了鼻咽癌放射治疗的质量及其质量控制,能提高放射治疗鼻咽癌的局部控制率,减少放射引起的急性副反应,值得临床推广使用。

鼻咽癌放疗的低熔点铅挡块制作及质量控制

目的研究鼻咽癌放射治疗面颈联合照射不规则野低熔点铅挡块的制作流程及质量控制。方法对596件低熔点铅挡块进行制作、验证、分析和评价。结果总合格率为95％（566／596），合格铅挡块综合误差〈2mm。结论加强铅挡块操作技师培训，保证制作设备精度及严格验证能够提高铅挡块的合格率。