延续性护理对鼻咽癌放疗所致颅底骨坏死手术的干预效果

目的 观察延续性护理对鼻咽癌患者放疗所致颅底骨坏死手术的干预效果。方法 选择广西贵港市人民医院2019年1月—2020年12月收治的60例鼻咽癌放化疗所致颅底骨坏死患者。所有患者均开展鼻内镜颅底骨坏死清除+黏膜瓣修复术治疗。术后对所有患者开展延续性护理干预,分析干预前后心理弹性变化、自我护理能力、生活质量、并发症发生率、复发率、生存率。此外,通过匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)评估患者干预前后睡眠质量。结果 干预后患者的坚韧、自强及乐观评分分别为(45.10±6.20)分、(30.04±3.25)分及(14.79±1.24)分,均高于干预前的(30.12±4.23)分、(22.06±2.17)分及(8.49±0.35)分(均P<0.001)。干预后患者的健康认知、自我概念、自我责任感以及自护技能评分分别为(47.69±6.24)分、(33.15±2.84)分、(32.51±3.45)分及(43.05±4.18)分,均高于干预前的(34.29±3.39)分、(24.12±2.05)分、(22.83±2.16)分及(30.45±2.63)分(均P<0.001)。干预后患者的各项健康调查简表(SF-36)评分均高于干预前(均P<0.05)。并发症发生率、复发率以及生存率分别为5.00%、3.33%及95.00%。干预后患者的PSQI评分低于干预前,且睡眠障碍发生率低于干预前(均P<0.05)。结论 延续性护理应用于鼻咽癌患者放疗所致颅底骨坏死手术后的效果显著,可在一定程度上改善患者心理状态、自我护理能力、生活质量以及睡眠质量。

鼻咽癌颅底蔓延的放射治疗疗效分析

鼻咽癌颅底蔓延100例作放疗后疗效回顾分析。其1、3、5年生存率分别为78．79％、41.19％、26．91％，均较鼻咽癌总的生存率低。当A组（Ⅰ～Ⅷ对）、B组（Ⅸ～Ⅻ对）颅神经同时损害时预后极差，5年生存率仅为7．69％。颅底蔓延部位的多寡及蝶窦和筛窦是否同时受侵与预后关系密切。颅底骨与鼻咽为同一照射靶区，疗效最好的照射剂量为70Gy。放疗后有42．42％的颅底骨质完全修复。放疗对头痛的缓解和颅神经的恢复分别为77．38％和57．14％。

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素。方法1985～ 1986年 10 0例经病理证实为鼻咽癌 ,均为鳞状细胞癌 ,其中低分化 96例 ,高分化 4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏 ,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用60 Co或直加单纯外照射 ,总剂量 6 6～ 80Gy/ 6～ 8周 ,2Gy/次。所有患者均定期随访 ,平均随访 2 2 3个月 (2～ 174个月 )。采用Kaplan Meier统计生存率 ,Cox模型分析各种预后因素 ,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 ,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害 ,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为 78 8%、38 0 %、2 6 9%、13 0 % ,但伴有前组颅神经 (Ⅰ～Ⅷ )和后组颅神经 (Ⅸ～Ⅻ )同时侵犯者 5年生存率仅为 7 7%。死亡原因包括局部复发 5 9例 ,远处转移 2 1例 ,局部复发加远处转移 1例 ,非肿瘤原因死亡 5例。经多因素分析 :影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析 ,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。

颅底外面部分骨性标志三维坐标值及其意义

目的 :探讨测量颅底外面解剖结构三维空间坐标的方法并为临床应用提供相关数据。方法 :建立与颅底内面相统一的三维空间坐标系 ,在特制颅器上以 3 2个成年国人水平锯开颅骨标本为测量对象。结果 :测出了颅底外面骨性标志 2 1项共 3 4个测点的三维空间坐标值 ;可准确地测算出各测点在颅表各个方位的投影点和深度 ;根据坐标值和解析几何公式 ,还可推算出所有测点间连线 (线段 )的距离 (测距 )及其与三个基准坐标面的角度 (测角 )。结论 :明确了颅底外面各测点的空间位置和颅底内外两面任何测点间的位置关系 ,为颅底手术定位或放疗照射野等定位设计 ,提供了更为简便可靠的新方法。

鼻咽癌颅底骨质破坏放疗后的修复

目的探讨具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后颅底骨质的修复、影响因素及其与生存率的关系。方法回顾性复习该科2003年7月-2005年6月经病理确诊且经鼻咽MR证实有颅底骨质破坏的局部晚期鼻咽癌患者共201例,全部患者完成治疗,观察颅底骨质破坏放疗后的骨质修复,采用治疗后定期MRI检查。局部失败定义为病理确诊或MRI显示肿瘤进展。结果 201例具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者放疗后122例(60.3%)有骨质修复,分为完全性修复、部分修复,79例(30.7%)无修复。颅底骨质修复者均在1年之内完成。颅底骨质修复组和无修复组1、3和5年总生存率分别为100.0%∶100.0%、80.4%∶27.9%和62.7%∶20.8%,3和5年总生存率差异有统计学意义(P<0.05)。多因素显示具有颅底骨质破坏的鼻咽癌患者颅底骨质修复与KPS评分、放疗剂量和颅底骨质破坏的程度有关(P<0.05)。结论 MRI能显示鼻咽癌放疗后颅底骨质的修复,总生存率与颅底骨质修复相关,表明颅底的肿瘤完全消失。

鼻咽癌颅底骨质破坏颅底补量的临床研究

目的探讨鼻咽癌颅底骨质破坏常规放疗后是否需要颅底补量及其方式、时机,以及颅底补量的方式、时机分别与鼻咽癌的局部控制率、生存率的关系。方法回顾性分析2003年7月至2005年6月经病理组织学确诊且鼻咽MRI证实有颅底侵犯的201例局部晚期鼻咽癌患者的临床资料。常规放疗66～70Gy后,21例患者颅底未予补量(A组),97例患者常规颅底补量(B组),54例患者适形补量(C组),29例患者常规放疗2周后适形补量(D组)。169例患者接受以顺铂为基础的新辅助化疗或同期化疗。结果 A、B、C、D组的1年局部控制率分别为96.8%、97.9%、100.0%和100.0%(P=0.688),3年局部控制率分别为80.6%、91.5%、96.4%和78.3%(P=0.117),5年局部控制率分别为77.4%、83.0%、92.9%和78.3%(P=0.394);1年生存率均为100.0%,3年生存率分别为83.9%、93.6%、92.9%和100.0%(P=0.167),5年生存率分别为29.0%、21.3%、57.1%和52.2%(P=0.049);5年放射性脑病的发生率分别为25.8%、27.7%、28.6%和25.4%(P=0.789)。结论颅底骨质破坏的鼻咽癌患者常规根治性放疗后给予颅底适形补量有可能提高5年生存率,且放射性脑病的发生并未因此增加。

鼻咽癌常规放射治疗颅底推量剂量学研究

目的应用三维技术模拟鼻咽癌常规放疗颅底推量治疗计划,对比有和无颅底推量之间受侵颅底骨质和周围危及器官接受剂量的差异。方法选择19例采用CT-Sim行放疗计划设计、有颅底推量的初治鼻咽癌患者,鼻咽处方剂量70 Gy,颅底推量剂量8 Gy。勾画靶区、危及器官,按原放疗计划参数进行射野设置,作出有和无颅底野推量2个治疗计划,比较靶区剂量和危及器官受量的差异。结果无颅底推量时,原发肿瘤靶区(GTV)、颅底受侵靶区(GTVsb)、鼻咽部靶区(GTVnp)的V95和D95平均值分别为(90.0%±7.3%)和(66.0±1.2)Gy、(66.0%±2.4%)和(65.2±1.2)Gy、(99.3%±1.3%)和(68.1±0.8)Gy;给予颅底推量8 Gy后,GTV、GTVsb和GTVnp的V95均达到了99.0%,D95的平均值均达到70 Gy以上。有无颅底推量的左、右侧颞叶的D5平均值分别为(76.3±6.3)Gy和(68.0±4.8)Gy(P<0.001)、(75.1±6.2)Gy和(67.0±5.0)Gy(P<0.001)。2个计划脑干(Dmean、D5、V60)、垂体(Dmean)、视交叉和视神经(Dmax、Dmean)的受量比较均无显著差异。结论有颅底受侵鼻咽癌患者采用常规放射治疗颅底骨质存在低剂量区,颅底推量可改善颅底骨质的低剂量区,使大部分患者的颞叶受量超过70 Gy,获益有待临床证实。

鼻咽癌颅底破坏肿瘤靶区拆分勾画剂量学研究

目的:探讨鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗中肿瘤靶区拆分勾画的可行性,为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域给予不同处方剂量提供剂量学支持。方法:2010年7月~2011年12月将30例具有颅底骨质破坏、无远处转移的初治鼻咽癌的GTVnx拆分勾画为GTVnp和GTVbone,分别代表为鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域。在每个病人的定位CT上设计3个治疗计划,第1个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,但相对较低,6800 cGy^7000 cGy;第2个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量相同,剂量相对较高,7000 cGy^7400 cGy;第3个计划:GTVnp和GTVbone处方剂量不同,GTVnp6800 cGy^7000 cGy、GTVbone7000 cGy^7400 cGy。比较鼻咽癌颅底骨质破坏调强放疗GTV拆分勾画肿瘤靶区体积变化、肿瘤靶区及正常组织的剂量变化。结果:3个计划95%的处方剂量均能包括各自的靶区,颅底剂量分布不均匀,尤其最上两层靶区,3个计划PTVbone的Dmax与Dmin平均相差1231 cGy、1824 cGy、1731 cGy,PTVbone的Dmean分别为6910 cGy、7550.1 cGy、7541.8 cGy;鼻咽剂量分布均匀,PTVnp的Dmax与Dmin平均相差429.3 cGy、571.4 cGy、926.7 cGy;PTVnp的Dmean分别为6966 cGy、7557.6cGy、7222.7 cGy。双侧腮腺、口腔剂量与GTVnp剂量梯度相关,口腔平均剂量相差约341.5 cGy^513.4 cGy,双侧腮腺的平均剂量相差362.3 cGy^491.7 cGy。脑干、脊髓、双侧中耳、左右视神经、颞叶剂量分布无显著差异。结论:鼻咽癌颅底骨质破坏GTV拆分勾画可行,能满足鼻咽肿瘤和颅底骨质破坏区域的不同剂量要求,降低了口腔、双侧腮腺等正常组织的剂量。

磁共振弥散加权成像及表观弥散系数在鼻咽癌颅底放疗中的应用价值

目的 磁共振成像(MRI)的弥散加权成像(DWI)技术与表观弥散系数(ADC)在鼻咽癌(NPC)颅底放疗中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1月至2020年1月于本院接受颅底放射治疗的103例NPC患者的临床资料,根据患者靶区勾画方式的不同分为MRI组(n=52)与CT组(n=51),MRI组与CT组患者分别利用常规CT技术与MRI的DWI、ADC技术刻画靶区,并根据对应靶区进行颅底放疗。比较两组平均靶区体积、均质性指数(HI)、适形度指数(CI)及正常组织照射剂量。结果 MRI组平均靶区体积、HI、CI值均小于CT组,差异有统计学意义(P<0.05);两组左右眼球、左视神经、脊髓、视交叉照射剂量比较差异无统计学意义,MRI组右视神经、脑干照射剂量均小于CT组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 利用MRI的DWI、ADC技术可提高NPC患者颅底放疗靶区剂量均质性与适形度,减少正常组织照射剂量与不必要照射体积。

颅底肿瘤的X刀治疗

[目的]探讨颅底肿瘤的X刀治疗效果。[方法]1996年10月至1999年12月期间对93例(95个病灶)颅底肿瘤患者实施了X刀治疗。[结果]随访11个月～68个月,93例患者中81.72%X刀治疗后获得临床症状改善,2例患者于X刀治疗后6个月、12个月因脑水肿而行手术治疗;1例失明,6例死于复发或转移。影像学观察病灶全部消失18个,体积缩小35个,无明显变化38个,病灶增大4个,肿瘤控制率95.79%。[结论]对经过选择的颅底肿瘤实施X刀治疗,可以获得良好的局部肿瘤控制效果和较低的治疗并发症及后遗症。对诊断不明确的患者可采用立体定向穿刺活检确诊后再行X刀治疗。

部分与鼻咽癌放疗有关的结构在颅表的投影图

目的:研究颅底骨性结构在头颅表面各个方位投影位置,为鼻咽癌放疗设野和颅底手术定位提供解剖学基础。方法;建立颅骨的三维空间坐标系统,在特制定颅器上以32个成年国人水平锯开的颅骨标本为测量对象。结果:测出了各相关结构的三维空间坐标值;制作出了与鼻咽癌放疗有关的部分结构在颅正面、两侧面和顶面的平面直角坐标（投影）图,使其位置和位置关系一目了然;同时还介绍了测算各结构点与颅表间深度和各结构点间连线与3个基准坐标面角度的方法。结论:各投影图可作为鼻咽癌放疗设野或病历记录的基本图形;可用数值来表示设野范围;使鼻咽癌的设野更加简便、灵活、准确、直观。

动态对比增强磁共振成像在鼻咽癌放疗后颅底骨质复发与颅底骨质放疗后改变鉴别中的应用

目的:探讨DCE-MRI在鼻咽癌放疗后颅底骨质复发与颅底骨质放疗后改变鉴别中的应用价值。方法:我院2016年1月—2020年1月回顾性对比分析经临床证实的鼻咽癌放疗后颅底骨质复发(简称颅底复发组)50例和颅底骨质放疗后改变(简称放疗后改变组)250例,所有患者均行常规MRI平扫及增强扫描和DCE-MRI并获得TIC,分析DCE-MRI技术对鼻咽癌放疗后颅底骨质复发诊断的敏感度、特异度、准确度。结果:208例放疗后改变为I型曲线,45例颅底骨质复发为Ⅲ型曲线,其中42例放疗后改变和5例颅底骨质复发为Ⅱ型曲线,差异有统计学意义(P=0.000)。敏感度为90.0%、特异度为83.2%、准确度84.3%。结论:D C E-MR I技术有助于鼻咽癌放疗后颅底骨质复发与颅底骨质放疗后改变的鉴别,TIC可以从微血管血流动力学及肿瘤组织间隙结构方面进行直观分析。

颈内动脉球囊闭塞试验临床应用及研究进展

球囊闭塞试验(BOT)主要用于评估牺牲一侧颈内动脉的可行性。临床常用于侵犯颈内动脉的颅底、鼻咽、咽旁间隙、颈部原发或继发性肿瘤及颈内动脉复杂动脉瘤等治疗。目前不同术者在BOT麻醉方式选择、球囊类别选用、球囊闭塞位置、血流阻断时间及结果评判方法等方面存在差异。为了提高试验的准确性,又有静脉相延迟时间计算、残端压测定、低血压考验、脑灌注评估、局部脑氧饱和度监测、脑电图检查、经颅多普勒流速测定等多种BOT结果评判技术应用于临床。本文主要就这些方面的临床应用及研究进展进行综述。

碳离子均匀扫描治疗与光子IMRT治疗颅底恶性肿瘤的剂量学比较研究

比较分析国产重离子加速器均匀扫描与光子调强放疗(IMRT)治疗计划在颅底恶性肿瘤治疗中的剂量学差异。回顾分析国产重离子设备(Heavy Ion Medical Machine,HIMM)采用均匀扫描方式治疗8例颅底恶性肿瘤的患者治疗计划,包括7例脊索瘤、1例软骨肉瘤。碳离子治疗(Carbon Ion Radiotherapy,CIRT)计划采用兰州科近泰基公司的ciPlan计划系统(V1.0)进行计划设计,处方剂量为计划靶区57.6~60.8 Gy(RBE),16分次,单次3.6~3.8 Gy(RBE)。治疗使用多叶准直器(Multi Leaf Collimator,MLC)调节射束横向适形度,脊形过滤器(Ridge Filter,RF)展宽Bragg峰,补偿器(Bolus)调节射束远端的适形度。使用90°固定水平治疗头,采取床角为0°,及转床90°或180°实现两野交角照射或对穿照射。光子IMRT计划采用美国Varian公司的Eclipse计划系统(V13.5)设计5野固定野调强计划,处方剂量和CIRT计划一致。所有计划在满足危及器官(Organ At Risk,OAR)限量的基础上进行剂量评估,相关剂量学参数包括:靶区覆盖、适形度指数(CI)、均匀性指数(HI)、以及危及器官受量。PTV的V95两者之间比较无统计学差异(P=0.106),Dmean、CI、HI均有统计学差异,IMRT计划优于CIRT计划(P值分别为0.048,0.031和0.024)。OAR受量方面,大部分OAR的CIRT计划比IMRT计划的小,但没有统计学差异,而视交叉、左晶体、右晶体的最大剂量及脑干、右侧视神经的平均剂量有统计学差异(P值分别为0.034,0.000,0.047,0.008和0.030)。OAR与靶区的距离,使用最小hausdorff距离(HD_(min))来描述,当HD_(min)>7.1 mm时,CIRT计划明显优于IMRT计划。均匀扫描方式的碳离子治疗计划在靶区均匀度及适形度方面劣于光子IMRT计划,但在OAR受量方面,均匀扫描碳离子治疗计划优于IMRT计划。剂量学优势能否转化为临床获益有待于通过临床研究进一步验证。

内镜手术治疗鼻咽癌放射治疗后颅底软组织坏死的临床研究

目的探讨鼻咽癌放射治疗(放疗)后颅底软组织坏死患者的诊断和治疗。方法回顾性分析中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科2015—2019年收治的7例鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死且不合并骨组织坏死患者的临床资料。7例患者中男6例,女1例;年龄45~80岁,中位年龄54岁。分析7例患者的临床表现、诊断、治疗及预后。7例患者的主要临床症状包括:头痛7例;听力下降7例;长期鼻部恶臭5例;反复鼻出血2例。7例患者术前均行颅底高分辨率CT、MR以及磁共振血管造影(MRA)检查。7例患者高分辨率CT检查可见鼻咽部软组织病灶,骨皮质完整,颅底软组织病灶与颅底骨面交界处可见小气泡影;MR、MRA检查显示鼻咽部为广泛炎性反应改变,6例可见鼻咽旁不规则坏死腔,病变中心无强化,周围软组织水肿。所有病例均采用全身麻醉内镜下扩大经鼻入路手术切除坏死组织的治疗方式。7例患者均行鼓膜切开置管术;5例行部分或全切患侧咽鼓管软骨段;1例同时行全组鼻窦开放术。7例患者均在围手术期进行抗炎等对症处理,术后随访6个月至3年,观察记录患者恢复情况。结果 7例患者手术清除的鼻咽颅底坏死组织经术后组织病理学检查,结果证实为坏死软组织及坏死的软骨组织,无肿瘤复发。全部患者术后症状均得到不同程度的改善,包括:听力提高7例;头痛消失5例,头痛缓解2例;鼻部恶臭消失4例,减轻1例。随访期间5例存活,2例死亡。2例未切除咽鼓管的患者中1例术后3个月再次出现鼻咽坏死灶,之后死于鼻咽大出血;1例术后6个月出现严重颅内感染导致死亡。结论鼻咽癌放疗后颅底软组织坏死诊断需依据患者的放疗病史、临床表现和影像学检查综合分析,颅底高分辨率CT、MR、MRA对于诊断非常重要,早期积极采用内镜下大范围坏死灶清除同时根据咽鼓管软骨受累情况行咽鼓管软骨的部分切除或全切除是治疗放疗后颅底软组织坏死的有效手段,可提高患者的生活质量。

MRI和PET-CT对放疗后鼻咽癌颅底复发的诊断价值

[目的]比较磁共振成像(MRI)和18F-氟代脱氧葡萄糖—正电子发射计算机体层摄影(PET-CT)对放疗后鼻咽癌颅底复发的诊断价值。[方法]48例放疗后的鼻咽癌患者,均行鼻咽MRI和PET-CT显像。比较MRI和PET-CT诊断放疗后鼻咽癌颅底复发的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值及阴性预测值。[结果]PET-CT和MRI对颅底复发诊断的灵敏度、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%和88.2%、42.9%和35.7%、79.2%和72.9%、80.0%和76.9%、75.0%和55.6%。PET-CT和MRI联合时灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为93.8%、31.3%、73.2%、71.4%和72.9%,与MRI和PET-CT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。颅底有软组织者复发组占85.3%,未复发组仅占28.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组标准化摄取值(SUV)平均为7.59(1.9～15.4),未复发组SUV为3.86(0.7～8.4),差异有统计学意义(P=0.000)。[结论]PET-CT和MRI在鼻咽癌放疗后疑似颅底复发诊断上无明显差异,两者联合亦未显示优势。

局部晚期鼻咽癌个体化生物加量靶区探讨

目的探讨局部晚期鼻咽癌生物加量靶区（BBTV）的检测定义方法。方法回顾分析2010年9至12月中山大学肿瘤防治中心收治的局部晚期鼻咽癌患者10例，综合常规照射中原发肿瘤体积的颅底欠量区、照射36Gy后99mTc-HL91SPET／CT显像乏氧区和同一治疗体位CT图像对比评估肿瘤负荷区来勾画BBTV。结果BBTV体积为（17±7）cm3，占原发肿瘤体积的51％±19％；颅底欠量区、乏氧区和肿瘤负荷区的体积与其占BBTV体积百分比分别为（5．8±2．5）cm3、（7．7±3．6）cm3、（9．0±5．8）cm3和34．4％、45．7％、53．3％，交叠体积仅占BBTV的33．1％。结论局部晚期鼻咽癌由颅底欠量区、照射36Gy时的乏氧区和肿瘤负荷区整合组成BBTV是可考虑的，BBTV的建立为实施个体化放疗提供了新的参考。

鼻咽癌常规放射治疗后颅底推量的临床价值评估

[目的]探讨颅底受累鼻咽癌常规放疗后颅底推量的临床价值。[方法]2000年1月至2001年12月经病理学确诊、影像学证实有颅底骨质破坏、常规放疗剂量为68～72Gy的初治鼻咽癌患者共497例,其中,120例于放疗结束时即予双侧颅底野推量6～12Gy(推量组),377例无颅底推量(无推量组)。局控率、总生存率及神经系统放射性并发症发生率为主要评价指标。[结果]中位随访时间60.7个月(5.1～109.5个月)。两组5年鼻咽控制率、颅底颅内控制率、总生存率和无颅神经损伤发生率比较均无显著性差异,但推量组的5年无颞叶坏死发生率明显低于无推量组(71.4%vs91.1%,P<0.001)。以蝶窦、海绵窦、筛窦侵犯和T3、T4期作为5个亚组进行分析,结果显示颅底推量均不能提高各亚组的颅底颅内控制率和总生存率。[结论]常规放疗后采用颅底野对颅底受累的鼻咽癌患者推量的方法未能获得局控率和总生存率的改善,但可使放射性颞叶坏死发生率明显增加。

鼻咽癌放射治疗后颅底骨髓腔反应的CT动态观察

目的探讨鼻咽癌(NPC)根治性放疗不同阶段颅底骨髓腔CT值变化的趋势,为NPC患者放疗后CT诊断提供依据并为放疗后颅底骨质改变的长期随访提供参考。方法选取130例NPC患者为研究对象,其中60例放疗前和完成20 Gy、60 Gy剂量治疗时行CT平扫,另70例在放疗前和完成40 Gy剂量治疗时以及完成治疗3个月后行CT增强扫描,在同一断层图像上以颅底骨枕骨斜坡髓腔勾画感兴趣区,并计算出平均CT值,统计CT值不同阶段的变化,动态观察枕骨斜坡骨髓腔对放疗后的急性反应。结果患者在放疗前和完成20 Gy、60 Gy剂量治疗行CT平扫时,斜坡髓腔的平均CT值分别为(177.46±82.62)HU、(175.11±80.17)HU和(160.31±80.70)HU;患者在放疗前和完成40 Gy剂量治疗时以及完成治疗3个月后增强CT扫描时,斜坡髓腔的平均CT值分别为(191.68±82.25)HU、(166.44±77.92)HU和(152.30±80.87)HU;经Anova分析发现,放疗前后颅底骨髓腔的CT值急性期普遍减低,差异有统计学意义(P<0.05),放疗前组与20 Gy组之间的差异没有统计学意义(P>0.05)。结论放疗辐射导致颅底骨髓腔的CT值相应减低,提示放疗后短期内颅底骨质有骨质疏松的变化趋势,对于放疗后出现的放射性骨损伤和病理性骨折的诊断有一定的提示意义,为NPC患者放疗后颅底骨质的长期随诊观察提供了帮助。

颞肌瓣在鼻咽癌放疗后肿瘤或坏死灶切除术后修复重建中的应用

目的总结推广颞肌瓣在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)放疗后肿瘤或坏死灶切除术后修复重建中的应用。方法回顾性分析中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科自2019年1月至2021年5月收治的接受了NPC放疗后肿瘤或坏死灶手术切除并应用颞肌瓣修复的患者资料, 分析应用颞肌瓣修复的效果和患者术后的病情。结果共29例患者纳入研究, 其中男性19例, 女性10例, 年龄33~65岁, 术后随访时间6~35个月。除2例因出血或特殊细菌感染未行进一步随访外, 其他病例颞肌瓣均愈合良好, 无脑脊液鼻漏或术腔大出血。所有患者术后均无鼻咽反流, 无新发的开放性鼻音, 部分患者开放性鼻音术后好转。除1例颞部感染后出现颞区凹陷外, 其他患者头部外形基本对称, 仅1例出现额纹减退。部分患者术后有短暂的张口受限, 均经康复训练恢复。结论颞肌瓣在NPC放疗后病灶切除手术中可以保护颅底和颈内动脉, 改善患者生活质量。