咽旁间隙肿瘤

目的讨论临床罕见的咽旁间隙肿瘤。方法总结１９８６年～１９９７年７月收治的５９例患者的回顾性资料。结果原发性咽旁间隙肿瘤中，以神经源性肿瘤居多，约占６０％。高分辨ＣＴ及ＭＲＩ对临床诊断及手术径路的选择有重要作用。颈侧切开广泛应用于７５％的良性病变；应用下颌骨正中裂开切除２例局限于隙上部的良性肿瘤和１例侵及颅底的颈动脉体瘤；应用侧颅底入路切除１例起源于颈静脉孔生长至咽旁间隙的神经鞘瘤。结论认为经口径路仅用于较小的肿瘤切除；经颈腮腺径路主要用于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤的切除；经颈下颌骨正中裂开径路是切除咽旁间隙特殊肿瘤安全有效的入路。

颅内外沟通性肿瘤的外科治疗

目的探讨颅内外沟通性肿瘤的外科治疗。方法统计分析我院自2001年1月至2005年5月治疗的32例颅内外沟通性肿瘤,其中恶性肿瘤22例,良性肿瘤10例,20例进行颅面联合进路肿瘤切除;10例在鼻内镜辅助下开颅手术切除;2例行颅外进路肿瘤切除,对颅底缺损的修复用帽状腱膜-颅骨骨膜瓣、颞肌-肌筋瓣、颅骨骨瓣、前臂皮瓣等。结果22例恶性肿瘤中随访2年以上6例,1～2年8例,1年以下7例,1例死亡,1例脑转移带瘤生存,其余均健在。10例良性肿瘤无复发。结论对颅内外沟通性肿瘤,应根据肿瘤的位置、大小及颅内累及的情况,选择合适的手术入路,在保证肿瘤切除彻底的前提下,尽可能的减小损伤,对部分颅内外沟通性肿瘤,鼻内镜辅助下手术,可减小创伤,同时面部无疤痕。

下颌外旋切除咽及颅底肿瘤

目的探讨咽及颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法１３例咽及颅底肿瘤中，鼻咽部２例，口咽部４例，咽旁间隙５例，咽旁颞下区２例。均采用下颌骨切开外旋入路进行了根治性切除。同期行咽后淋巴结清扫术５例，改良根治性颈清扫术２例。咽部缺损以胸大肌皮瓣整复５例。恶性肿瘤术后均接受了辅助性放射治疗。结果１３例患者中恶性肿瘤１０例，良性肿瘤３例。１２例切口愈合良好，１例术后术后胸大肌皮瓣感染坏死，延缓愈合。１例吞咽困难，经锻炼后恢复，１例下颌咬合稍差。随访１５月～３年，３例良性肿瘤情况良好。恶性肿瘤中１例术后半年死于局部复发，１例术后２年死于肺转移。其余患者３年存活２例，２年以上存活２例，１年以上存活４例。结论此入路能充分显露咽、颅底、咽旁间隙、斜坡及颈椎，并能沿颈内动脉向上至颅底，将颈动脉内侧组织与肿瘤整块切除。手术安全，后遗畸形轻微。

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题.方法回顾分析1995～2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验.结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%.恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95).手术并发症发生率21.6%(26/120).结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果.

斜坡肿瘤的外科治疗

目的为提高斜坡肿瘤患者的生存率和生存质量，总结选择合适的手术进路和尽可能彻底清除病变及减少并发症的经验。方法根据患者的症状、体征和影像学分析结果，分别采用经口－硬腭进路、面中－蝶窦进路和前颅底硬膜外－眶进路手术治疗了累及斜坡的肿瘤２７例，其中６例脊索瘤，２例颅咽管瘤和１９例斜坡恶性肿瘤。术后接受了辅助性放射治疗，２例鼻咽癌和２例筛窦癌患者于手术及放射治疗前接受了控制性升降血压的变压化学疗法治疗。结果２７例斜坡肿瘤患者中，１例筛窦癌患者因局部出血导致脑干受压于术后第３天死亡，余２６例均无严重并发症，切口愈合良好。８例良性肿瘤中，１例术后２年以上存活，５例术后３年以上存活，２例术后８年以上存活。存活的１８例恶性肿瘤中，２例术后６年以上存活，１１例术后２年以上存活，１例术后３年零４个月死亡，２例术后１年半死亡，２例术后４个月死亡。恶性肿瘤２年以上生存率为７３．７％（１４／１９）。结论斜坡肿瘤的外科治疗，必要时配合放射治疗和化学治疗可明显提高患者生存率和生存质量。

经单侧颅底与颅面联合入路切除颅底肿瘤20例报告

报告经单侧颅底与颅面联合入路切除颅底肿瘤２０例，病变来自中耳肿瘤１０例，颞下窝肿瘤５例，腮腺肿瘤３例，上颌窦和颞部软组织肿瘤各１例。介绍五种手术进路，讨论了颞骨次全切除和颞下窝肿瘤侵犯侧颅底的手术治疗。全部病例进行随访。

一种新的头颈外科修复皮瓣—颏下岛状皮瓣的临床应用研究

在口腔颌面部各种原因引起的组织缺损修复常需用到各种皮瓣。我们应用以额下动脉为蒂的颏下岛状皮瓣修复口鼻咽腔及面部肿瘤术后组织缺损，获得了良好的临床应用效果和初步经验。我们认为该皮瓣血供可靠，成功率高；组织厚薄适中，质地和颜色与面部一致，外形及功能修复效果良好；损伤小，制作简单，易于推广应用，为头颈外科，尤其在口腔颌面外科的整形修复领域，提供了一种新的供应途径和修复手段，颇具很好的临床应用前景和推广意义。

口腔及咽喉部癌术前辅助治疗后DNA倍体与手术切缘的研究

为探讨头颈部癌术前辅助治疗后肿瘤退缩区组织的DNA变化,应用流式细胞仪及常规病理方法,研究了30例口腔及咽喉部鳞癌术前辅助治疗后肿瘤组织及肿瘤退缩区组织的组织形态及DNA含量。结果表明,术前辅助化疗后肿瘤退缩区组织,虽然光镜下形态正常,但仍以DNA异倍体为主(28/30),增殖指数、G0/G1、G2/M的值,肿瘤退缩区与瘤体无明显差异,S期的比率较瘤体降低。因此,化疗后肿瘤退缩区在手术中若保留应持慎重态度。并对有关病例选择、标本取材等进行了讨论。

手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨手术预案汇报制度在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中的应用效果。方法以2016—2020年在首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科进行住院医师规范化培训的15名住院医师为研究对象,分为实验组(8名)和对照组(7名)。对照组按照住院医师规范化培训大纲进行培训,实验组要求住院医师在完成培训大纲的基础上,制作并汇报手术预案,通过比较两组的出科考核成绩和年度考核成绩,分析手术预案汇报在教学中的效果。结果实验组住院医师出科考核成绩为(92.44±2.41)分,而对照组为(88.79±2.67)分,差异具有统计学意义(t=-2.78,dF=13,P<0.05)。实验组住院医师年度考核成绩为(85.87±3.64)分,对照组为(80.29±2.98)分,差异具有统计学意义(t=-3.22,dF=13,P<0.05)。实验组8名住院医师共汇报预案397例,平均(49.62±17.20)例。结论在耳鼻咽喉头颈外科住院医师规范化培训中,住院医师通过制作和汇报手术预案,巩固了基础理论知识、提高了临床思维能力,指导教师对预案中暴露出的问题进行针对性指导,提高了教学效果。

稀释式自身输血在头颈癌手术治疗中的应用

①目的 探讨稀释式自身输血技术在头颈癌手术中的应用及其意义。②方法 对 46例头颈癌病人采用稀释式自身输血 ,仅在术中失血过多时 ,再输入适量异体血 ;选病情及手术方法与实验组一致的头颈癌病人 46例作为对照组 ,不采用稀释式自身输血 ,有输血指征时输入异体血。③结果 实验组中仅 14例需输入异体血 ,而对照组 46例中 2 9例需输入异体血 ,差异有极显著意义 (χ2 =9.82 ,P <0 .0 1)。两组均无术中并发症 ,术后并发症差异无显著性 (χ2 =0 .12 ,P >0 .0 5 )。④结论 稀释式自身输血可使许多需手术治疗的头颈癌病人避免异体输血。

3D打印技术联合PBL教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用研究

目的探讨3D打印技术联合以问题为导向的教学法(problem-based learning,PBL)在耳鼻喉头颈外科临床教学中的应用价值。方法纳入2018年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科实习的医学生60名,2018年1月—2019年6月期间接受传统教学法的30名为对照组,2019年7月—2020年12月期间接受3D打印技术结合PBL教学法的30名学生为研究组。实习结束后采用理论考试和实践考核形式考核两组综合能力,并自制教学评价问卷,让两组医学生对教学方式满意度进行不记名评价。结果研究组理论知识、病例分析及实践操作考核评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对教学方式的总满意度为100.00%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印技术联合PBL教学法能够显著提高耳鼻咽喉头颈外科临床教学效果,提升医学生综合能力及对教学方式的满意度。

咽旁间隙肿瘤16例

目的:探讨咽旁间隙肿瘤的诊断和手术径路。方法:回顾性分析我院2005年至2011年收治的16例咽旁间隙肿瘤患者的临床资料。结果:原发性咽旁间隙肿瘤中,以神经源性肿瘤居多,约占93.7%。高分辨CT、MRI及彩色Doppler对临床诊断及手术径路的选择有重要作用。经口径路切除4例;颈侧切开切除10例;颈外及下颌骨裂开1例;鼻侧切开连同上颌骨次全切除1例。结论:经口径路仅用于较小(小于3cm)的良性肿瘤切除;颈侧切开径路是切除咽旁间隙肿瘤安全有效的入路。

新型冠状病毒肺炎疫情期间耳鼻咽喉头颈外科手术室管理策略

目的根据疫情期间耳鼻咽喉头颈外科医护人员面临的交叉感染风险和职业暴露危险,制订手术室管理策略,达到保障手术患者和医务人员安全的目的。方法 2020年1月25日-2020年3月8日空军军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科完成手术29例。手术室从人员、物资、手术、环境、安全防护等方面入手,制定严格的管理策略,规范手术实施,并对医护人员防护效果及患者围手术期状况进行评估。结果通过对患者术前临床观察以及直至术后14 d的跟踪随访,在29例手术中,无疑似、确诊和漏诊病例,无医护人员交叉感染,所有患者手术顺利,无围手术期并发症。结论制定严格有效的手术室管理策略,保证了疫情期间手术的正常及时开展,保护医护人员、手术患者安全有效,防止院内交叉感染的发生。

上颌骨翻转入路在头颈肿瘤手术中的应用

目的评价上颌骨翻转入路在鼻咽咽旁颅底及颞下窝肿瘤手术中的应用。方法回顾1995年1月—2005年1月中国医科院肿瘤医院头颈外科应用上颌骨翻转入路手术切除60例鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤。51例原发于鼻咽或中颅底,9例原发颞下窝。13例良性肿瘤,47例为恶性肿瘤,其中28例术前接受过放射治疗。结果全部病例无手术相关的较重的功能障碍及外观畸形。常见并发症是腭鼻漏12例及部分骨坏死2例,均见于鼻咽癌放疗后患者。用kaplan-Meier法计算恶性肿瘤累积5年生存率与无瘤生存率分别为76·4%和36·3%,良性肿瘤分别为100%和90%。结论上颌骨翻转入路在处理头颈鼻咽、咽旁颅底及颞下窝肿瘤时被证明是良好的选择之一,该手术路径为这些区域提供良好的手术显露和肿瘤的安全切除,以最低限度的外貌和功能影响及较少的并发症而可获得好的治疗效果。

老年期与老年前期头颈恶性肿瘤术后并发症的比较

目的 :比较老年前期与老年期患者在头颈肿瘤手术后的并发症。方法 :老年前期组与老年组均采用手术治疗。老年前期组术前放疗 2 6例 ,术后放疗 13例 ;老年组术前放疗 4 0例 ,术后放疗 6例。结果 :老年组并发症明显高于老年前期组 ( P <0 .0 1) ,老年组并发症以心肺及泌尿系统为多见 ;而老年前期组以伤口并发症为主。结论 :手术前必须认真了解患者病情 ,选择适当的手术方式。年龄不是决定肿瘤治疗方法的主要原因。

加速康复外科理念在头颈肿瘤手术的应用价值

加速康复外科(ERAS)是指为使患者快速康复,在围手术期采取一系列的具有循证医学证据的优化措施,从而减少术后并发症、缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险。ERAS是多学科共同协作,针对患者病情进行个体化方案的制定,其已在外科多个领域广泛应用,但在耳鼻咽喉头颈外科,尤其头颈肿瘤手术尚较少应用;论文对ERAS在头颈肿瘤手术中的应用价值作简要阐述。