Traumatic Retropharyngeal Abscess of Insidious Onset—A Case Report and Literature Review

Retropharyngeal abscess is an abscess of the deep spaces in the neck which if not treated urgently can be life-threatening as a result of airway compromise. It is important to detect and treat very early. It may arise in pediatrics from direct neck trauma which is not very common and fishbone impaction. Direct anterior neck trauma resulting in insidious retropharyngeal abscess has not been widely reported.

1例戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护

目的:分析戊糖片球菌所致颈部多间隙感染伴胸壁脓肿患者抗感染治疗的药学监护过程,为临床戊糖片球菌感染患者的诊断和治疗提供参考。方法与结果:某患者因“咽部疼痛6 d,伴咳痰、发热、吞咽困难、张口受限”,至医院急诊就诊,医生检查后考虑为颈部多间隙感染伴胸壁脓肿,随后收入耳鼻喉科;入院第1天,行脓肿切开引流术并置引流管排脓,取脓液行微生物培养,同时经验性予头孢哌酮-舒巴坦钠+奥硝唑;第5天,脓液中培养出戊糖片球菌,临床药师查阅资料后建议将抗感染治疗方案调整为氨苄西林;第8天,患者左侧胸壁仍有肿胀,遂行二次手术,并置引流管排脓;随后的3周内,患者脓肿逐渐消失,创面逐渐恢复,且未见渗血及红肿,基本治愈。结论:戊糖片球菌感染在临床上较为少见,加之存在较严重的脓肿形成,医生和药师应充分重视,并综合运用内外科手段,以保证治疗的效果。

颈部间隙感染23例诊治体会

目的总结诊断及治疗颈部间隙感染尤其是颈深部多间隙感染的经验与体会。方法收集我科2012年12月~2019年12月期间收治的23例颈部间隙感染患者资料,对发病原因、临床特点、诊断及治疗过程进行分析,总结经验。结果23例患者均予抗菌药物治疗。14例检查提示脓肿形成的患者中,有4例行穿刺抽脓,5例行切开引流,5例联合B超引导下穿刺抽脓及切开引流。所有患者均治愈出院,伤口Ⅰ期愈合,其中有2例合并纵隔及胸部脓肿,经多学科协作治疗后痊愈。结论颈部间隙感染应早期积极使用抗菌药物治疗,保持呼吸道通畅。当考虑颈部脓肿形成时,应尽早行脓肿穿刺引流或手术切开排脓。多学科协作可降低气管切开率,从而减轻手术创伤;负压封闭式引流技术等有助于缩短病程。

颈深部间隙脓肿临床危险因素分析

目的探讨颈深部间隙脓肿可能增加手术治疗风险及增加药物治疗失败风险的临床危险因素。方法回顾性分析2009年1月~2016年6月颈深部间隙脓肿患者111例,采用Logistic回归模型筛选危险因素。结果所有患者均经药物治疗和(或)手术治疗痊愈。在a=0.05的水准,呼吸困难是增加手术治疗风险的临床危险因素(β=3.001,OR=20.099);脓肿最大直径>2.0 cm是增加手术治疗风险和药物治疗失败风险的临床危险因素(β=2.396,OR=10.979;β=4.618,OR=101.313)。年龄、性别、白细胞计数、发热、糖尿病、颈部肿胀及多间隙感染不会增加手术治疗的风险。结论对于存在呼吸困难及脓肿最大直径>2.0 cm的颈深部间隙脓肿患者应积极术前准备,尽早手术干预;而无呼吸困难及脓肿最大直径≤2.0 cm的患者,在经足量有效抗生素治疗及严密监护下,往往能避免手术切开引流。

负压封闭引流术治疗牙源性颌面-颈部-纵膈感染5例临床分析

目的探讨应用负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)术治疗颌面-颈部-纵隔多间隙感染的临床疗效。方法5例由牙源性感染导致的颌面-颈部-纵隔多间隙感染,同时伴有糖尿病或肾功能衰竭等全身疾病的患者,在手术广泛清创后采用VSD于脓腔放置负压引流海绵并关闭伤口,术后持续负压引流;同时多学科会诊控制基础性疾病,加强抗炎、营养等全身治疗。结果4例患者经过持续负压引流,症状消退后成功拔除负压海绵。1例患者术后感染症状加重,再次手术更换负压海绵放置位置后感染症状逐渐消失。5例患者治疗期间均进行了1~3次不等的VSD负压海绵更换,经抗炎及治疗全身基础性疾病,术后均治愈出院。结论对于牙源性颌面颈部纵隔多间隙感染,强调局部治疗与全身治疗、感染病灶与基础病治疗并重,VSD术促进了炎症消退,多学科联合治疗有益于控制基础性疾病。

急性期扁桃体切除治疗扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染的诊治

目的探讨扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染的诊断与治疗。方法回顾性分析6例扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染患者的临床特征、影像学检查、治疗措施和预后情况。结果6例患者均为男性,均行颈部CT平扫,示扁桃体周围软组织肿胀,间隙消失,其中2例颈深间隙出现积气征。白细胞(WBC)计数、C反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)等感染指标均明显增高。6例患者均行低温等离子患侧扁桃体切除术,其中2例因喉梗阻行气管切开术;1例脓肿扩散至上纵隔,加行颈侧切开引流术。6例患者均治愈出院。结论扁桃体周围脓肿致颈深间隙感染,病情危重。颈部CT是首选的辅助检查,结合WBC计数、CRP和PCT等动态变化,可指导治疗。对于切开引流治疗效果欠佳,或者合并糖尿病控糖效果不佳的患者,可考虑急性期行患侧扁桃体切除,去除感染病灶尽早暴露脓腔,引流脓液,并联合有效的抗感染治疗是成功的关键。

颈深部多间隙脓肿23例临床分析

目的总结分析颈深部多间隙脓肿的临床特点和治疗方法,为临床诊疗提供参考。方法回顾性分析重庆市涪陵中心医院2015年1月~2019年3月收治的23例颈深部多间隙脓肿患者的临床资料。总结其临床特征、实验室检查、影像学特点及微生物学检查结果。分析归纳病因,总结诊疗经过并追踪预后。结果23例病例中感染来源于牙源性10例,扁桃体4例,腮腺2例,异物感染2例,不明原因5例。感染部位以下颌下间隙最常见,其次是咽旁间隙。病原学培养11例(47.82%)阳性,其中A型溶血性链球菌3例,肺炎克雷伯杆菌4例,流感嗜血杆菌2例,鲍曼不动杆菌伴白色念珠菌1例,抗酸染色阳性并查见结核杆菌1例。所有病例在抗生素治疗的基础上均行脓肿切开引流术,其中15例同期行气管切开术预防窒息。治愈20例(86.96%),死亡2例(8.70%),1例(4.34%)放弃治疗后失访。结论颈深部多间隙脓肿是一凶险疾病,起病急、向周围扩散快。颈部增强CT或彩超有助于本病的诊断和进展的监测,及时切开引流是治疗的关键。窒息是导致死亡的常见原因,对重症患者行预防性气管切开可降低因突然窒息而死亡的风险。

咽喉疼痛1周，发热、呼吸困难4天，颈部肿痛2天

【简要病史】患者张先生,28岁,汉族,河北张家口人。以“咽喉疼痛1周,发热、呼吸困难4天,颈部肿痛2天”主诉入院。患者于1周前进食“鸡脖子”后出现咽喉痛,伴有异物感。第二天疼痛加重并出现声音嘶哑,在当地诊所按“急性咽喉炎”给予抗炎治疗(用药不详),症状无好转,第三天疼痛加剧,伴有呼吸困难、饮水疼痛、吞咽困难、饮水呛咳,再次在当地诊所治疗(补液、抗炎,用药史不详),期间出现发热(最高体温38.0℃)。三天前自觉咽喉部异物感稍减轻,呼吸困难稍缓解,但疼痛加重并出现左颈部肿胀,遂来我院,门诊以“呼吸困难II度,颈深部感染”收入院。就诊时精神状态欠佳,一般情况差,无法进食。既往史、个人史无特殊。查体颈部肿胀,触痛明显,皮温高,触之有皮下气肿,左侧明显(详见外观像)。喉镜检查见左侧杓区有新生物,表面覆盖白色伪膜,左侧声带活动差,双侧梨状窝未见异常(详见喉镜检查)。

一例牙源性颈深间隙感染合并纵隔脓肿患者的护理

颈深间隙感染发病急、病情严重、发展快,多有开口受限、吞咽疼痛、舌骨大角平面肿胀、压痛等局部表现[1]。颈性下行性纵隔脓肿是指感染源于颈部,沿颈深筋膜间隙向下扩散至纵隔造成感染或脓肿形成。颈性下行性纵隔脓肿临床很少见,是一种发展迅速的致死性疾病,死亡率高达40%~50%[2]。我院2014年1月成功救治1例牙源性颈深间隙感染合并纵隔脓肿的患者,现介绍如下。

51例颈深部感染的临床诊治体会

目的:探讨颈深部感染的临床表现和诊治方法。方法:回顾性分析2014年12月-2017年12月本院收治的颈深部感染患者51例的临床资料,总结其发病特点及诊治方法。结果:51例患者中,30例扁桃体周围脓肿行切开引流术,其中5例同期行扁桃体切除术;1例咽旁脓肿及1例咽后脓肿行脓肿切开引流及气管切开;1例颌下间隙脓肿行穿刺抽脓;其他患者均经抗生素治疗。除1例合并多间隙脓肿患者转院,其余患者均治愈出院。结论:颈深部感染一旦形成脓肿,需尽早行切开引流,合并严重呼吸困难,需行气管切开术,用药宜选用广谱抗生素,必要时可联合用药。

182例颈深部多间隙脓肿的回顾性分析

目的回顾性分析与总结颈深部多间隙脓肿的临床诊治经验,以提高临床医生对本病的认识与诊疗水平。方法选取2008年3月～2018年3月于陆军军医大学第一附属医院就诊的颈深部多间隙脓肿182例患者,对其临床特点、相关检查、治疗及随访情况进行回顾性分析。结果 182例患者中,男女患者数之比为1. 98∶1,27例合并有全身系统性疾病,其中25例为糖尿病,1例高血压3级,1例慢性肾病2期。最常见的临床症状为颈部包块和颈部疼痛。下颌下间隙是最常累及的间隙,其次是咽旁间隙,牙源性和上呼吸道感染是最常见的致病原因。对所有患者的脓液进行细菌学培养,其中45例(24. 7%)培养阳性,阳性结果中最常见的致病菌为链球菌属(43. 6%)。在糖尿病患者中,4例细菌培养阳性,全为肺炎克雷伯杆菌。所有患者选用敏感抗生素治疗,其中152例患者行脓肿切开引流术;最常见并发症为气道阻塞,其中33例(18. 1%)行气管切开术;有合并症患者给予对症处理。住院治疗2～43 d,151例患者获治愈,31例患者缓解,没有死亡病例。出院后随访1个月情况良好,感染无复发。结论颈深部多间隙脓肿男性患病率较女性高,起病急,进展迅速,脓肿切开引流和联合应用敏感抗生素仍然是本病的主要治疗方法。脓液细菌培养呈现出大量的阴性结果,因此细菌学培养仅仅作为使用抗生素的参考,气管切开仍然是保障术后安全的必要条件,对于减少并发症及改善预后起到了重要作用。治疗中要特别关注合并全身系统性疾病和老年患者并发症的处理。

负压封闭引流技术在治疗儿童颌面颈部间隙感染中应用的回顾性研究

目的:通过回顾性研究,探讨负压封闭引流装置(VSD)在儿童颌面颈部间隙感染治疗中的应用效果。方法:纳入40例(男18例,女22例)儿童(17 d~14岁)颌面颈部间隙感染患者的资料,按照治疗方法分为两组,传统组进行常规开放式脓肿切开引流术,VSD组在进行切开引流术中使用VSD装置,对两组患者术前、术后3 d白细胞计数、中性粒细胞计数,两组患者住院时间、换药次数等进行对比分析。结果:术前、术后3 d的白细胞计数、中性粒细胞计数组间差异无统计学差异(P>0.05),VSD组患者住院期间平均换药次数、平均住院时间均低于传统组(P<0.05)。结论:针对儿童颌面颈部间隙感染,在治疗中使用负压封闭引流装置治疗效果良好,同时能够减少手术创伤、加快创面愈合、缩短住院时间。

通过自然沟通通道引流颈深部多间隙脓肿的疗效分析

目的探讨颈深部多间隙脓肿患者的临床特点,初步分析各间隙之间自然沟通通道引流的治疗效果。方法回顾性分析17例颈深部多间隙脓肿患者的临床资料,患者在明确诊断后均行颈部开放引流术,术中通过颈深部各解剖间隙之间自然沟通通道置入半管引流,开放手术切口,加强抗感染及全身支持治疗,待术区分泌物消失拔除引流管,创面健康肉芽生长后二期关闭切口。结果17例患者中,男13例,女4例;年龄28~76岁,平均年龄56.3岁。其中牙源性感染9例(52.9%),咽喉部异物史3例(17.7%),感染来源无法确定5例(29.4%)。脓肿位于舌骨上15例(88.2%),同时合并舌骨下间隙脓肿5例(29.4%),舌骨下间隙脓肿2例(11.8%)。脓肿累及下颌下间隙16例(94.1%),累及咽旁隙13例(76.5%),累及腮腺间隙2例(11.8%),颞下间隙1例(5.9%),翼颌间隙1例(5.9%),脓肿经颈鞘达前上纵隔2例(11.8%)。细菌涂片、分泌物培养结果中,8例培养出细菌,其中肺炎克雷伯菌4例,产酸克雷伯菌1例,均为合并糖尿病患者;咽峡炎链球菌2例,大肠埃希菌1例。细菌涂片详情未知的革兰氏阳性球菌2例;培养结果未见细菌生长7例。1例累及腮腺间隙患者二次行腮腺脓肿切开引流术治愈。1例术后第6天颈部引流部位出血,局部压迫效果不佳,行介入右侧颈外动脉栓塞后治愈。1例合并下消化道肿瘤患者,住院期间急性下消化道出血死亡。其他患者均治愈出院。术后引流管拔除时间11~20 d,平均16.3 d;住院时间11~49 d,平均24.3 d。结论通过开放颈深部各受累间隙之间的自然沟通通道引流,保证充分引流同时便于换药和观察感染控制情况,可以避免多处切开,结合敏感抗生素及营养支持治疗是治疗颈深部多间隙脓肿的有效方法。

重症颈深部多间隙脓肿的诊断与治疗策略

目的：分析并探讨重症颈深部多间隙脓肿患者的临床表现、病因学、影像学、治疗方式选择,提高对该病的预后判断及认识。方法：回顾性分析福建医科大学附属第一医院2010-03-2015-06期间收治30例重症颈深部多间隙脓肿患者的完整临床资料,总结其临床特征和诊疗策略。结果：咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难、发热、呼吸困难等是颈深部多间隙脓肿最常见的症状。病因来源：牙源性5例,咽旁或食管异物4例,第2鳃裂囊肿伴多间隙脓肿1例,不明原因20例;其中6例累及纵隔。影像学上感染最常累及的间隙依次为：咽旁间隙、咽后间隙、咀嚼肌间隙、颈动脉间隙等。25例根据脓肿类型做颈侧相应部位切开引流,术腔冲洗;5例行颈部脓腔穿刺抽脓术。随访11个月-6年,29例治愈,恢复良好;1例死亡。结论：颈深部多间隙脓肿临床上需警惕,一经确诊应及时切开引流,对严重呼吸困难、气道梗阻者需行紧急气管切开术;合理使用抗生素,控制基础疾病和严重并发症发生。

颈部CT、超声与MRI对颈深部脓肿诊断价值的对比研究

颈深部脓肿是颈部炎性疾病,虽有抗生素的应用,其发病率降低,但在临床上仍有发生.颈深部脓肿发展迅速,病情危重,严重者可出现呼吸困难、纵隔炎、纵隔脓肿、心包周围炎等严重并发症而导致死亡.颈深部多位于深筋膜间隙内,筋膜间隙内充填着疏松结缔组织和脂肪,解剖结构复杂,位置隐蔽,早期难以诊断,临床上要明确诊断,脓肿定位非常重要.最常采用的辅助检查手段是影像学检查(超声、CT和MRI)〔1〕.本文比较颈部CT、超声与MRI检测在颈深部脓肿诊断中的效果,现报道如下.

异物性咽后脓肿临床分析

目的探讨异物性咽后脓肿临床特点,进一步提高诊治水平。方法回顾性分析异物性咽后脓肿14例临床资料,对比、归纳其临床特点。结果总结14例患者共性为:①发病年龄以中年人为最多;②CT清楚显示所有患者病变部位及累及范围;③异物取出及脓肿切开引流是治疗的关键。结论中年人是异物性咽后脓肿的高发群体;CT能准确评价异物性咽后脓肿,应作为首选影像检查方法;颈侧切开途径是治疗异物性咽后脓肿的主要方式。

颌面颈深部间隙感染62例临床分析

颈深部感染是指颌面头颈部深处的各种感染,包括牙、咽、扁桃体、涎腺、食管、呼吸道等处的炎症,或由异物引起,感染常向颌面颈深部深浅筋膜之间扩展形成脓肿或较广泛蜂窝组织炎,如扁桃体周围间隙,颌面、颌下各间隙,咽后隙,咽旁隙,颈前肌肉深浅间隙,喉旁间隙,会厌前间隙,气管周围间隙及上纵隔等感染均属此类。

220例颈深间隙感染临床分析

目的探讨颈深间隙感染患者临床特征、治疗体会和经验教训,提高对颈深间隙感染的诊疗水平。方法回顾性分析220例颈深间隙感染患者临床特征、治疗措施、预后资料。结果220例患者中,98例颈深间隙蜂窝织炎患者经单纯抗感染和对症支持治疗治愈88例,10例进展为颈深间隙脓肿,并经进一步脓肿穿刺或切开引流治愈。122例颈深间隙脓肿患者经抗感染联合脓肿穿刺或切开引流和对症支持治疗,其中12例结核感染性脓肿联合抗结核治疗,25例因并发严重喉阻塞行气管切开治疗,最终118例治愈,4例因严重并发症死亡。结论颈深间隙感染病情危重,有效抗感染联合脓肿穿刺或切开引流是治疗成功的关键,结核等特殊性感染需联合抗结核等药物治疗。及时正确处置合并症与并发症,可减少致死致残率。