新生儿坏死性小肠结肠炎合并先天性巨结肠23例临床分析

【目的】探讨新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）合并先天性巨结肠（HD）的临床特点。【方法】回顾分析2010年1月至2017年12月于南方医科大学附属中山博爱医院连续收治的289例NEC惠儿的l临床资料，其中NEC合并HD共23例。收集NEC合并HD惠儿的胎龄、出生体质量、喂养方式、性别、发病日龄、临床表现、实验室检查结果和腹部X线表现等。【结果】NEC合并HD共23例（7．95％），胎龄（35．6±3．7）周，足月儿14例（60．9％），早产儿9例（39．1％）；均无窒息缺氧病史，无胎便排出延迟病史。Bell分期Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期17例。发热11例，体温不升2例；腹胀23例（100％），呕吐21例（91．3％），消化道出血11例（47．8％）；腹壁红肿9例（39．1％）；腹壁压痛13例（56．3％）；肠呜音消失11例（47．8％）；直肠指检有气粪喷出1例（4．3％）。气腹8例（34．8％），肠壁积气6例（26．1％），肠管僵硬18例（78．3％），肠壁间隙增厚16例（69．6％），结肠扩张2例（8．7％），肠梗阻16例（69．6％），门静脉积气4例（17．4％）。Bell分期Ⅰ期及Ⅱ期6例保守治疗后病情好转；17例Bell分期Ⅲ期的患儿行手术治疗。预后：治愈21例，放弃1例，病死1例。【结论】NEC合并HD患儿并不少见，其临床表现、影像学表现缺乏特异性，直肠活检术为重确诊手段，早期诊断对术式选择及改善预后有意义。

新生儿坏死性小肠结肠炎和先天性巨结肠肠穿孔的鉴别诊断和治疗

目的探讨由新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)和先天性巨结肠(HD)引起的新生儿肠穿孔的鉴别诊断和治疗策略。方法收集2012年1月至2017年1月福建省妇幼保健院小儿外科收治的42例NEC和22例HD所致新生儿肠穿孔患儿的临床资料,对2组患儿的早产儿比例、低出生体质量儿比例、发病日龄、术前临床症状及手术处理方式进行比较。结果NEC和HD引起新生儿肠穿孔的早产儿比例[95.23%(40/42例)比27.27%(6/22例)]、低出生体质量儿比例[90.48%(38/42例)比45.45%(10/22例)]及发病日龄[(14.48±10.51)d比(3.18±3.43)d]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);术前有正常排便比例[71.4%(30/42例)比27.3%(6/22例)]、发病时排黏液血便比例[95.2%(40/42例)比9.1%(2/22例)]比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。42例NEC中8例行肠吻合术,34例因行肠吻合术风险大行肠造瘘术;22例HD行肠双腔造瘘术。结论NEC和HD引起的新生儿肠穿孔需综合分析患儿一般情况及临床表现才能鉴别,NEC肠穿孔建议行肠吻合术,若吻合风险大,则行造瘘术;HD引起的肠穿孔建议行双腔造瘘术,若二者无法鉴别时,建议行肠造瘘术。