MIPPO与ORIF治疗肱骨近端NeerⅢ~Ⅳ型骨折疗效对比

目的对比分析经皮微创接骨板内固定(MIPPO)与切开复位内固定(ORIF)治疗肱骨近端NeerⅢ~Ⅳ型骨折的临床疗效。方法选取2019年8月至2021年8月焦作市人民医院收治的62例肱骨近端NeerⅢ~Ⅳ型骨折患者作为研究对象,按照不同治疗方法将其分为MIPPO组(30例)与ORIF组(32例),MIPPO组患者行MIPPO治疗,ORIF组患者行ORIF治疗,对比观察两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间及血清炎症因子水平、肩关节功能、临床疗效与并发症发生情况结果MIPPO组患者手术时间及骨折愈合时间均明显短于ORIF组(t=5.052、4.588,P均<0.001),术中出血量明显少于ORIF组(t=15.464,P<0.001);术后3 d,MIPPO组患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于ORIF组(t=7.603、5.277、22.438,P均<0.001);术后6个月,MIPPO组患者Constant-Murley肩关节评分量表(CMS)评分明显低于ORIF组(t=5.323,P<0.001);术后6个月、MIPPO组患者临床疗效优良率为93.33%,明显高于ORIF组患者的临床疗效优良率71.88%(χ^(2)=4.885,P=0.027);MIPPO组患者术后并发症发生率为6.67%,与ORIF组患者的术后并发症发生率18.75%无明显差异(χ^(2)=2.012,P=0.156)。结论与ORIF相比,MIPPO治疗肱骨近端NeerⅢ~Ⅳ型骨折的临床疗效更佳,肩关节功能恢复效果更好,临床应用价值更高。

非手术治疗与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的疗效比较

目的比较非手术治疗与锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折的疗效差异。方法 70例老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折患者,按随机数字表法分为保守组和手术组,每组35例。保守组患者行手法复位小夹板外固定治疗,手术组患者行锁定钢板内固定治疗。比较两组的治疗效果。结果两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);手术组住院时间(12.20±0.65)d长于保守组的(7.60±0.60)d,并发症发生率14.29%低于保守组的51.43%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后手术组的优良率与保守组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后手术组ConstantMurley功能评分中疼痛、日常活动、活动度、肌力评分与保守组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端NeerⅢ、Ⅳ型骨折固定可靠,利于早期功能锻炼,但存在一定风险,而保守治疗治疗费用低,且肩关节功能改善效果与手术治疗相当,医生应根据患者实际情况进行合理选择。

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折

目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折的临床疗效.方法采用锁定钢板治疗21例肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折患者（Ⅲ型14例,Ⅳ型7例）.结果 21例均获随访,时间6～18个月.骨折复位均满意,均骨性愈合,无畸形愈合及关节再脱位和肱骨头坏死发生.根据Neer评分系统评定疗效：优12例,良6例,可2例,差1例.结论 锁定钢板治疗肱骨近端Neer Ⅲ、Ⅳ型骨折,术中充分保留肱骨头血供,有效修复肩袖和大小结节,术后配合合理的关节功能锻炼,均能获得满意疗效.

人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效观察

目的探究人工髋关节置换术与股骨近端放旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松近期疗效。方法随机选取我院收治的120例EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松老年病人,按照数字表法分为置换术组、PFNA组两组,各60例,分别给予人工髋关节置换术、内固定PFNA治疗,对比分析两组病人的手术疗效、并发症、手术指标、髋关节功能评分、疼痛评分及生活质量情况。结果 PFNA组病人总有效率(95.00%)高于置换术组病人(81.67%);PFNA组并发症发生率(3.34%)明显低于置换术组(13.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA组病人的手术时间为(60.13±5.66)分钟、术中出血量为(210.65±20.61)ml、术中X线暴露次数为(18.95±2.67)次,明显小于置换术组的手术时间(77.62±6.11)分钟、术中出血量(302.78±30.61)ml、术中X线暴露次数(21.39±3.01)次,差异均有统计学意义(P<0.05)。PFNA组病人髋关节功能评分(84.49±8.22)分、疼痛评分(2.58±0.31)分、生活质量评分(53.50±5.88)分,均明显优于置换术组病人髋关节功能评分(75.76±7.59)、疼痛评分(4.32±0.34)分、生活质量评分(45.94±5.39)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PFNA内固定术治疗老年EvansⅢ、Ⅳ型股骨粗隆间骨折伴骨质疏松的近期疗效显著,并发症少,可提高髋关节功能,减轻疼痛,提高生活质量。

可视化渝州正骨术治疗肱骨近端NeerⅡ-Ⅲ部分骨折临床观察

目的:观察可视化渝州正骨术治疗老年肱骨近端NeerⅡ-Ⅲ部分骨折的临床疗效。方法:44例按随机数字表法分为可视化组与常规组各22例。比较两组术后3个月肩关节功能评分。结果:两组术后3个月肩关节功能评分,除日常生活能力评分无差异外,可视化组均优于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂可视化下渝州正骨术治疗肱骨近端骨折可以恢复较好的解剖力线及对位关系,缓解肿痛,促进功能康复。

微创三角肌外侧入路结合解剖锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折的效果分析

目的探讨微创三角肌外侧入路结合解剖锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折的疗效。方法将100例肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折患者按照抽签方法随机均分为对照组与观察组,对照组给予肱骨近端锁定钢板内固定,观察组在此基础上给予微创三角肌外侧入路进行治疗,比较两组的Neer功能评分、手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间等。结果根据Neer功能评价标准,对照组临床治疗优良率为62.00%,观察组为92.00%,两组差异有统计学意义(P<0.01);观察组手术时间、术中出血量、住院天数及骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论微创三角肌外侧入路结合解剖锁定加压钢板内固定治疗肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折疗效显著,安全性较高,值得临床推广应用。

髓内钉与锁定钢板治疗肱骨近端骨折的有限元分析

背景:髓内钉及锁定钢板治疗肱骨近端骨折在临床中应用广泛,但其内固定方式选择尚未达成共识。目的:通过有限元分析比较髓内钉与锁定钢板治疗两部分及三部分肱骨近端骨折的生物力学稳定性。方法:收集1名志愿者肱骨CT数据,导入Minics 21.0、Geomagic Wrap、SoildWork 2017及Abaqus 2021中,建立两种内固定方式治疗两部分及三部分骨折的有限元模型,分别为A组(髓内钉固定两部分骨折)、B组(锁定钢板固定两部分骨折)、C组(髓内钉固定三部分骨折)、D组(锁定钢板固定三部分骨折),对比分析肱骨及内固定物的应力分布、位移程度及其最大值。结果与结论:①A组模型中肱骨的最大应力及最大位移值最小,D组模型中肱骨的最大应力及最大位移值最大,锁定钢板组应力主要集中在肱骨头内侧下方及螺钉孔区域,而髓内钉组应力主要集中在骨折线周围及肱骨外科颈外侧下方区域,两者位移分布无明显差异,主要集中在肱骨远端;②A组模型中髓内钉的最大应力值最小,D组模型中锁定钢板的最大应力值最大,两种内固定的最大应力均主要集中在肱骨距螺钉及与内固定连接处,锁定钢板的应力云图分布集中,而髓内钉的应力云图分布更均匀;③结果显示,相比于锁定钢板,髓内钉更具有生物力学优势,这种优势在三部分骨折中更明显。

解剖锁定钢板内固定治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效对比

目的 探讨解剖锁定钢板内固定治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的临床疗效。方法 选取2017年1月至2019年1月在陕西省人民医院接受解剖锁定钢板内固定治疗的NeerⅡ~Ⅳ型肱骨近端骨折患者120例,其中NeerⅡ型32例(NeerⅡ型组),NeerⅢ型46例(NeerⅢ型组),NeerⅣ型42例(NeerⅣ型组)。记录三组患者的围术期指标,术后3个月、6个月及末次随访时的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分和美国肩肘外科协会(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)肩关节功能评分,术前和末次随访时的肩关节前屈上举、外旋、外展角度,以及各组的并发症发生情况。结果NeerⅣ型组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均高于NeerⅢ型组和NeerⅡ型组,且NeerⅢ型组高于NeerⅡ型组,差异均有显著性(P<0.05);NeerⅡ型组的术后负重时间短于NeerⅢ型组和NeerⅣ型组,差异有显著性(P<0.05),而NeerⅢ型组和NeerⅣ型组比较差异无显著性(P>0.05)。所有患者术后随访12~20个月,平均(15.28±3.62)个月。术后3个月、6个月及末次随访时,NeerⅡ型组VAS评分明显低于NeerⅢ型组和NeerⅣ型组,且NeerⅢ型组明显低于NeerⅣ型组,而Constant-Murley评分和ASES评分NeerⅡ型组明显高于NeerⅢ型组和NeerⅣ型组,且NeerⅢ型组明显高于NeerⅣ型组,差异均有显著性(P<0.05)。与术前相比,末次随访时三组患者肩关节前屈上举、外旋和外展角度均明显增加,且NeerⅡ型组明显大于NeerⅢ型组和NeerⅣ型组,NeerⅢ型组明显大于NeerⅣ型组,差异均有显著性(P<0.05)。各组术后并发症发生率比较差异无显著性(P>0.05)。Spearman相关分析显示,Neer分型与手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间和负重时间呈正相关,与术后Constant-Murley评分和ASES评分呈负相关(P<0.001)。结论 解剖锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折疗效较好,安全性较高,但不同Neer分型患者的围术期指标及肩关节功能恢复情况不同,因此术后应进行科学合理的康复训练,以提高肩关节功能优良率。

肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的临床疗效

目的比较肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法选取我院2014年1月至2016年1月收治的80例NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者,根据其手术方法分为钢板组和髓内钉组,各40例。钢板组给予肱骨近端锁定钢板固定,髓内钉组给予髓内钉治疗。对比两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后颈干角、末次颈干角和肩关节Constant评分。结果与钢板组比较,髓内钉组的手术时间和骨折愈合时间明显较短,术中出血量较少,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的外旋、内旋、外展、前屈活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用肱骨近端锁定钢板与髓内钉治疗NeerⅡ型肱骨外科颈骨折患者,均取得良好的疗效,而髓内钉的创伤更小,骨折愈合时间较短,值得临床推广。

18例Ⅳ型肱骨外科颈骨折的手术体会

目的探讨NeerⅣ型肱骨外科颈骨折的手术方法及临床疗效。方法应用肱骨近端解剖型锁定钢板结合植骨治疗NeerⅣ型肱骨外科颈骨折患者18例，研究内固定物的使用，骨折复位、植骨等相关问题。结果18例患者均获6—22个月随访，平均10个月，均骨性愈合，愈合时间8-16周，平均11周。根据Neer评分标准进行肩关节评分，功能恢复优10例，良6例，可1例，差1例，优良率88．9％。结论肱骨近端解剖型锁定钢板结合植骨治疗NeerIV型肱骨外科颈骨折，固定牢固，并发症少，骨折愈合快，可早期功能锻炼，肩关节功能恢复良好。

3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中的优势及对术后功能恢复的影响

目的探讨3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中的优势、术后功能恢复的效果。方法选取2017年1月—2020年1月江苏省人民医院溧阳分院收治的肱骨近端Neer四部分骨折患者60例,采用随机数字表法将其分为3D组和传统组,每组各30例。两组均采用锁定钢板结合微创钢板接骨术治疗,3D组采用三维重建建立3D打印模型,模拟实施手术工程后,按照计划对患者实施手术。比较两组手术时间、手术出血量、术中C臂下透视次数、解剖复位率、骨折愈合时间、术后不同时间患者肩关节功能(Constant-Murley评分)及手术并发症。结果3D组手术时间、手术出血量、术中C臂下透视次数、骨折愈合时间均低于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3D组解剖复位率高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,两组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分均较术后3个月升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,3D组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分均高于传统组,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后6个月,3D组疼痛、肌力、日常活动、关节活动范围及Constant-Murley总分与传统组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。3D组手术并发症发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D打印模拟手术方法在肱骨近端Neer四部分骨折中应用对于缩短手术时间、减少手术出血、提高复位效果、改善术后肩关节早期功能恢复等方面具有一定的优势。

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效与年龄、Neer分型的相关性分析

目的:研究锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效及患者年龄、Neer分型与疗效指标(Constant-Murley肩关节功能评分、X线片参数)的相关性。方法:回顾性分析经肱骨近端解剖锁定钢板内固定治疗的80例肱骨近端骨折患者临床资料,随访1年,分析年龄、Neer分型与Constant-Murley肩关节功能评分及X线片参数的关系。结果:年龄>60岁组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角、颈干角内翻复位率低于年龄≤60岁组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更大(P<0.05);Neer分型优良组术后Constant-Murley肩关节功能评分、颈干角、内翻角高于可差组,前者肱骨大结节至钢板顶点的距离更小(P<0.05);年龄与Constant-Murley评分、肱骨大结节至钢板顶点的距离呈独立负相关,而术后Neer评分与颈干角、内翻角、Constant-Murley评分呈独立正相关(P<0.05)。结论:锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者术后肩关节功能与X线片参数有明显相关性,具有一定的监测意义。

自体髂骨条植骨联合锁定钢板治疗Neer3/4型肱骨近端骨折的临床研究

目的探讨自体髂骨条植骨(AICG)联合肱骨近端锁定钢板(LPHP)治疗Neer3/4型肱骨近端骨折(PHF)的临床疗效。方法我院诊治的Neer3/4型PHF患者90例,其中44例行LPHP治疗(钢板组),46例行AICG联合LPHP治疗(联合组)。对比两组肩关节功能、活动度、疼痛评分、围术期指标和并发症情况。结果联合组手术时间和术中出血量高于钢板组,但骨痂出现时间、骨折愈合时间及住院时间均短于钢板组(P<0.05);术后2、3个月,联合组视觉模拟疼痛(VAS)评分低于钢板组(P<0.05);术后6个月、1年,联合组前屈上举、外展和内外旋度数高于钢板组(P<0.05);术后1年,联合组疼痛、日常活动、活动度和肌力分值高于钢板组(P<0.05);两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论AICG联合LPHP可缓解Neer3/4型PHF患者疼痛,促进肩关节恢复。

经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折

背景:对于肱骨近端骨折或者严重并发症的患者,需要通过内固定物置入达到有效的固定,这样不会影响到肩关节的活动功能,而且创伤小。目的:探讨经皮钢板内固定联合解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折的生物力学特征。方法:选取广州医科大学附属第三医院骨科2007年3月至2011年12月收治的肱骨近端骨折患者75例,观察锁定钢板治疗后的愈合以及内固定后肩关节评分。分析锁定钢板治疗肱骨近端骨折在生物力学方面的优势。结果与结论:①75例患者治疗后均获得随访,随访时间6-24个月,平均13.3个月。②治疗后X射线片显示所有螺钉位置良好,骨折复位满意,骨折均得到了愈合,未发生神经血管损伤以及肱骨头坏死的病例,其中1例出现感染经治疗痊愈,72例无肩痛,3例偶有肩痛。③Neer评分优57例,良11例,中7例,差0例,优良率为90.7%。与其它内固定物比较,锁定钢板治疗肱骨近端骨折的固定强度大,疗效满意,已成为临床治疗肱骨近端骨折的首选。

经皮微创钢板接骨术治疗肱骨近端Neer Ⅱ、Ⅲ型骨折

目的评价经皮微创钢板接骨术(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗肱骨近端NeerⅡ、Ⅲ型骨折的临床意义。方法回顾性分析2008年1月-2010年5月收治的30例符合纳入标准的肱骨近端骨折患者临床资料,分别采用手法复位后石膏外固定治疗(非手术组11例)和MIPPO治疗(手术组19例)。非手术组男6例,女5例;年龄56～80岁,平均60岁。NeerⅡ型8例,Ⅲ型3例。受伤至复位时间3～24 h,平均10 h。手术组男13例,女6例;年龄45～78岁,平均65岁。NeerⅡ型9例,Ⅲ型10例。受伤至手术时间1～5 d,平均3 d。两组患者性别、年龄、骨折分型及受伤至治疗时间等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。治疗前后采用Constant-Murley肩关节评分系统(CMS)及美国肩与肘协会评分系统(ASES)进行肩关节功能评分。结果 30例均获随访。手术组随访时间11～18个月,平均12个月;切口均Ⅰ期愈合,无钢板断裂、伤口感染及神经损伤等并发症发生;非手术组随访时间9～15个月,平均11个月。X线片示两组骨折均愈合,无肱骨头坏死发生;手术组和非手术组骨折愈合时间分别为(11.47±2.48)周和(11.82±2.44)周,差异无统计学意义(t=0.369,P=0.889)。两组治疗后3周、3个月和1年CMS评分和ASES评分均明显优于治疗前(P<0.05);治疗后各时间点手术组CMS评分均优于非手术组(P<0.05);治疗后3周、3个月手术组ASES评分优于非手术组(P<0.05),但治疗后1年两组ASES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MIPPO技术联合锁定钢板是治疗肱骨近端Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效术式,能早期恢复肩关节功能,使患者尽早恢复正常工作及生活。

锁定钢板与髓内钉治疗老年肱骨近端二、三部分骨折疗效比较

目的比较切开复位锁定钢板与有限切开复位髓内钉治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。方法手术治疗60例肱骨近端二、三部分骨折老年患者,行切开复位锁定钢板内固定术35例（钢板组）,行有限切开复位髓内钉内固定术25例（髓内钉组）。结果手术时间：钢板组70~100（87.6±8.4）min,髓内钉组60~100（79.6±10.8）min;术中出血量：钢板组100~200（149.4±26.5）ml,髓内钉组100~200（82.4±27.5）ml;住院天数：钢板组6~16（11.2±2.9）d,髓内钉组6~9（7.9±1.1）d;以上3项两组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。钢板组3例患者术后手术切口液化,经换药后愈合。患者均获得随访,时间6~24（12.0±3.0）个月。未出现内固定失败、肱骨头坏死等并发症。骨折愈合时间：钢板组2.5~4.0（3.4±0.8）个月,髓内钉组2.5~4.0（3.2±0.7）个月,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。术后Neer肩关节功能总评分：钢板组67~84（74.6±5.0）分,髓内钉组70~86（77.8±3.8）分;功能：钢板组18~26（20.9±2.0）分,髓内钉组22~26（23.4±1.2）分;活动范围：钢板组12~22（16.7±2.6）分,髓内钉组14~22（17.9±2.1）分;以上3项两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。疼痛：钢板组25~30（29.9±0.8）分,髓内钉组25~30（29.8±1.0）分;解剖结构重建：钢板组4~8（7.2±1.5）分,髓内钉组4~8（6.6±1.4）分;以上2项两组比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论髓内钉和锁定钢板内固定都是治疗老年患者肱骨近端骨折的有效手段,而髓内钉的创伤较小,住院时间较短,肩关节功能恢复更好。

肱骨近端内固定锁定系统钢板联合内侧支撑钢板治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折28例临床分析

目的探讨NeerⅢ型肱骨近端骨折患者应用肱骨近端内固定锁定系统(proximal humeral internal locking system,PHILOS)钢板联合内侧支撑钢板治疗的效果和安全性。方法NeerⅢ型肱骨近端骨折患者28例,均行PHILOS钢板联合肱骨近端内侧支撑钢板治疗。记录手术时间,术中出血量;术后随访12个月,行X线检查测量肱骨颈干角,评估肩关节Constant评分并计算优良率,记录骨折愈合时间及并发症发生情况。结果28例手术时间85.0~140.0(105.0±13.7)min,术中出血量130.0~210.0(175.0±16.8)mL,切口匀Ⅰ期愈合。随访至2020年1月,28例均骨性愈合,骨折愈合时间10.0~21.0(14.9±3.9)周,肱骨颈干角126.0°~142.0°(136.7°±10.4°),肩关节Constant评分优良率92.86%,均未发生神经损伤、内固定失效、肩峰撞击、肱骨头内翻及缺血坏死等并发症。结论NeerⅢ型肱骨近端骨折患者应用PHILOS钢板联合内侧支撑钢板治疗可恢复肩关节功能,术后并发症发生率低。

PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折

目的探讨采用PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果。方法对47例肱骨近端骨折患者采用三角肌胸大肌入路,小切口插入PHILOS钢板,植入同种异体骨后固定骨折断端。结果患者均获随访,时间5～24个月,骨折均愈合。肩关节功能按Neer百分评分:优15例,良21例,中7例,差4例,优良率为76.6%。结论小切口PHILOS钢板治疗肱骨近端骨折可获得较好的疗效。

非手术与手术治疗肱骨近端骨折

目的比较非手术治疗与髓内钉手术治疗肱骨近端三部分和四部分骨折的疗效。方法将49例肱骨近端Neer三、四部分骨折患者按治疗方法分为两组:20例采用非手术治疗,29例采用髓内钉治疗。采用Neer评分评估两组术后肩关节功能,并比较两组优良率。结果患者均获得随访,时间12~36个月。Neer评分:非手术治疗组平均(77.5±4.5)分,优良率为14/20;髓内钉治疗组平均(76.0±5.1)分,优良率为21/29;两组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。三部分骨折术后肩关节活动度:非手术组前屈、外展、内旋优于髓内钉治疗组,差异均有统计学意义(P<0.05);非手术组四部分骨折的外展与髓内钉组比较差异有统计学意义(P=0.000)。其余项目活动度两组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现肱骨头缺血坏死。髓内钉组有4例内翻愈合,2例外翻愈合,无假关节形成;非手术组2例内翻愈合,1例外翻愈合,1例假关节形成;两组并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Neer三、四部分肱骨近端骨折采用髓内钉手术治疗或非手术治疗均能获得良好效果,掌握骨折分型和手术技巧并实行个体化治疗方案对术后功能至关重要。

两种手术方法治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折的临床研究

目的观察比较采用单纯外侧PHILOS钢板和外侧PHILOS钢板结合内侧支撑钢板治疗NeerⅢ型肱骨近端骨折的临床疗效。方法2015年1月至2020年1月本科室收治的NeerⅢ型肱骨近端骨折患者65例,其中32例采用单纯外侧PHILOS钢板治疗(单钢板组),另33例采用PHILOS钢板结合内侧支撑钢板治疗(双钢板组)。对比两组的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后第12个月肱骨颈干角、术后6个月和12个月的Neer评分及Constant评分等相关指标。结果两组患者术中均无神经血管损伤情况发生,伤口均Ⅰ期愈合。所有患者均获得随访12个月。双钢板组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间明显大于单钢板组(P<0.01)。双钢板组在术后第6个月和第12个月Neer评分和Constant肩关节评分系统的评分明显高于单钢板组(P<0.01)。在术后第12个月末次随访时,双钢板组的肱骨颈干角较单钢板组更加接近正常值(P<0.01)。结论对于NeerⅢ型肱骨近端骨折合并内侧柱损伤的患者来说,采用外侧PHILOS钢板结合内侧支撑钢板治疗,可以提高肱骨近端内侧稳定性及肱骨近端整体牢固性,降低术后骨折复位丢失、肱骨头内翻、内固定失效等并发症的发生率,可以早日行肩关节康复功能锻炼,恢复肩关节功能。