腮腺肿瘤的外科治疗

根据文献,将腮腺肿瘤外科手术的发展分为三个时期;介绍腮腺部分切除术和腮腺深叶肿瘤切除的术式;讨论了腮腺癌的颈淋巴结清扫问题以及临床诊断经验。

CEUS定量分析鉴别诊断胰腺癌和肿块型胰腺炎

目的探讨CEUS时间-强度曲线(TIC)鉴别诊断胰腺癌和肿块型胰腺炎的价值。方法对经病理或临床确诊的29例胰腺癌患者和17例肿块型胰腺炎患者行CEUS检查,应用TIC分析计算病灶内造影剂到达时间(AT)、达峰时间(TTP)、峰值强度(Imax)、渡越时间(TT)。结果胰腺癌的AT大于肿块型胰腺炎[(11.06±3.54)s vs(8.41±3.11)s,P<0.05)],胰腺癌的Imax明显小于肿块型胰腺炎(44.30%vs 86.57%,P<0.05)。以AT≥9.45s诊断胰腺癌,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为75.86%、70.59%、81.48%、63.16%、73.91%;以Imax≤72.14%诊断胰腺癌,敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为72.41%、64.71%、77.78%、57.89%、69.57%;以AT≥9.45s或Imax≤72.14%为标准诊断胰腺癌,敏感度、阴性预测值和准确率增大(93.10%、81.82%和78.26%)。结论 CEUS定量分析可为鉴别诊断胰腺癌和肿块型胰腺炎提供更客观、有力的依据。

醋酸阿比特龙治疗3例未化疗有骨转移去势抵抗性前列腺癌

去势治疗对多数有骨转移的前列腺癌患者起初有效，但经过平均36个月后，很大一部分患者会发展为有骨转移去势抵抗性前列腺癌（metastatic castration resistant prostate cancer，mCRPC）。

肺转移瘤的支气管动脉造影血供分析

目的评价肺转移瘤的支气管动脉(BA)供血情况。方法35例肺转移瘤,其中转移自原发性肝癌15例,胃癌7例,肠癌6例,子宫附件癌3例,胰腺癌3例、黑色素瘤1例;其中25例有手术史。35例患者共97枚转移瘤,病灶平均直径为(3.2±1.2)cm,单枚肿瘤直径最大者7cm,1例患者肺转移瘤最多6枚。对35例肺转移瘤患者行支气管动脉造影,5例同时作肺动脉造影,根据转移瘤的分布部位、肿瘤类型、肿瘤直径,评价肺转移瘤的支气管动脉供血情况。结果35例97枚转移结节在肺内分布部位差异无统计学意义(P>0.05);97枚中70枚(72%)为富血供+中等血供,肿瘤越靠近内、中带,支气管动脉供血越丰富;肺动脉造影见肿瘤仅周边浅染色或无染色;肺转移瘤支气管动脉供血与肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05),与肿瘤类型差异有统计学意义(P<0.05)。结论支气管动脉是肺转移瘤的主要供血动脉,肺动脉不参与或仅参与周边供血。

大肠癌组织中Cox-2和FasL的表达及意义

目的:探讨Cox2和FasL蛋白在大肠癌组织中的表达、相互关系及临床意义。方法应用免疫组化SP法检测60例大肠癌、20例大肠腺瘤及20例正常大肠组织Cox2和FasL蛋白的表达情况。结果:1)大肠癌组织、大肠腺瘤和正常大肠组织Cox2表达阳性率分别为78.3%(47/60)、55.0%(11/20)和25.0%(5/20),Cox2在大肠癌组织中阳性表达率显著高于腺瘤组织及正常大肠组织阳性表达率,P=0.000。大肠癌、大肠腺瘤和正常大肠组织阳性表达率分别为86.7%(52/60)、50.0%(10/20)和20.0%(4/20)FasL在大肠癌组织中阳性表达率显著高于腺瘤组织及正常组织,P=0.000。2)Cox2和FasL的表达与肿瘤组织学分级及肿瘤生长部位无关Cox2与肿瘤Duke’s分期和淋巴结转移有相关性,P值分别为0.0.25和0.006。Cox2的表达与肿瘤大小有关,P=0.005。3)大肠癌组织中Cox2与FasL蛋白的表达为正相关性,r=0.627,P=0.000。结论:大肠癌组织中Cox2和FasL高表达,两者之间的表达强度有等级相关性。Cox2蛋白可通过诱导FasL蛋白的表达上调,增加大肠癌细胞侵袭力,从而成为其促进癌细胞浸润、转移的途径之一。

RhoC基因在原发性肝癌中的表达及其意义

目的 探讨原发性肝癌组织及癌旁肝组织中RhoCmRNA的表达及其意义。方法 采用RT-PCR技术分析 3 0例原发性肝癌病人的肝癌组织及癌旁肝组织中RhoCmRNA的表达。结果 肝癌组织中RhoCmRNA光密度相对值明显高于癌旁肝组织 (P <0 .0 1) ;有肝内转移灶者其癌组织中RhoCmR NA光密度相对值明显高于无肝内转移灶者 (P <0 .0 5 )。结论 RhoCmRNA的表达与原发性肝癌的转移程度可能有关 ,可望作为估计原发性肝癌转移的参考指标。

腮腺肿瘤术中置入细胞外基质补片对Frey综合征的影响

目的:评价腮腺肿瘤术床覆盖同种异体细胞外基质补片(ECM)对术后出现Frey综合征的影响。方法:2006年6月～2007年6月,在我院接受腮腺浅叶或者全腮腺切除手术的32例腮腺肿瘤患者随机分为研究组和对照组,每组各16例。研究组在手术结束前于术床面神经各分支表面覆盖细胞外基质补片作为填充物,对照组常规处理创面,不填充任何材料。术后3个月以上两组病例均行面部碘-淀粉试验(Minor试验),并收集试验资料进行分析。结果:研究组Frey综合征的发生率为18.75%(3/16),而对照组其发生率为56.23%(9/16),两组之间比较有统计学差异(P<0.05)。结论:腮腺肿瘤术床覆盖细胞外基质补片对术后发生Frey综合征有较好的预防作用,是一种简单有效的方法,值得推广。

锌酞菁脂质体光动力作用引起小鼠肿瘤的细胞程序性死亡

电镜观察了锌酞菁脂质体光动力作用引起小鼠ＭＳ－２纤维肉瘤的形态学变化。发现其作用很强，并对肿瘤细胞有明显的直接影响。肿瘤细胞的结构表现出明显的程序性细胞死亡（ａｐｏｐｔｏｓｉｓ，ｐｒｏｇｒａｍｍｅｄｃｅｌｄｅａｔｈ）的特点：胞核染色质凝聚边集、核固缩、核破裂、染色质凝块流失、胞质内吞噬现象、胞膜表面肿胀粗钝的胞突形成、细胞碎裂等。加深了对锌酞菁脂质体光敏作用机理的认识，但其详细的发生机制和调节途径有待阐明。

奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗治疗中晚期贲门癌临床观察

目的:观察奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗治疗晚期贲门癌的疗效。方法:将67例中晚期贲门癌患者随机分为两组,放化疗同步组29例采用2Gy/次,共60Gy/6周,同时以奥沙利铂100mg第1、8天加卡培他滨1000mg口服,2次/d,第1～15天,方案,每3周1周期,共2周期;单纯放疗组38例采用2Gy/次,共60Gy/6周。结果:同步放化疗组和单纯放疗组CR分别为3.4%、0%(P>0.05),两组PR分别为79.3%、31.6%(P<0.01),同步放化疗副反应发生率高于单纯放疗组,其中主要为度白细胞计数降低发生率分别为44.8%、0%(P<0.05),～度周围神经炎反生率分别为13.8%、0%(P<0.05),经对症处理后患者均耐受良好。结论:奥沙利铂联合卡培他滨同步放化疗治疗中晚期贲门癌是较单纯放疗疗效好、副作用较轻的治疗方法,值得进一步研究。

Nrf3基因对大肠癌LoVo细胞系生长的影响

目的:在体外检测Nrf3基因对大肠癌LoVo的生长影响作用。方法:构建其融合蛋白真核表达载体,脂质体介导该真核表达载体转染大肠癌LoVo细胞系,FCM观察其在体外对大肠癌LoVo细胞系细胞周期和凋亡的影响;荧光显微镜观察候选基因亚细胞定位。结果:构建融合蛋白真核表达载体pEGFP-N1-Nrf3。RT-PCR方法检测Nrf3的表达,与芯片检测结果基本一致。荧光显微镜下观察Nrf3定位于细胞核内。FCM分析显示Nrf3影响下LoVo G2/M+S期细胞所占比例较对照组明显减少,G0/G1细胞所占比例明显增加。证实Nrf3可抑制大肠癌LoVo细胞的DNA合成和有丝分裂,促使细胞阻滞于G0/G1期,抑制大肠癌LoVo细胞的体外生长。FCM分析显示Nrf3在体外对大肠癌LoVo细胞的凋亡无影响。结论:Nrf3在体外具有抑制大肠癌增殖的功能,对大肠癌的细胞凋亡无影响,为肿瘤抑制基因。

超声造影与普通超声对宫颈癌术前诊断和分期的比较研究

比较超声造影与普通超声在宫颈癌术前诊断和分期中的诊断价值。【方法】回顾性分析经病理检查确诊的宫颈癌患者50例，比较超声造影与普通超声的诊断结果。【结果】超声造影检出率84．0％（42/50）显著高于普通超声检出率为50．0％（25/25），其有统计学意义（P ＜0．05），其中Ⅰ、Ⅱ期检出率比较有统计学意义（P＜0．05），而Ⅲ期、Ⅳ期比较无统计学差异（P＞0．05）；超声造影检测宫颈癌病灶大小及浸润范围明显大于普通超声检测，其差异有统计学意义（P＜0．05）。【结论】超声造影可提高宫颈癌临床诊断率，在宫颈癌诊断及临床分期中比普通超声更具有优势，值得临床推广应用。

尿液P16基因甲基化对浅表性膀胱移行细胞癌早期诊断的意义

目的探讨P16基因甲基化在浅表性膀胱移行细胞癌发生早期的临床意义。方法取42例膀胱移行细胞癌组织及配对尿液标本,以其中9例的对侧正常膀胱黏膜组织作对照,采用甲基化特异性PCR方法检测P16基因CpG岛甲基化状态。结果35例肿瘤组织标本,18例P16基因CpG岛存在甲基化状态,占51.4%(18/35);尿液标本中,16例P16基因CpG岛存在甲基化状态,占45.7%(16/35)。Log istic回归分析显示年龄、性别、是否吸烟、合并其他疾病、肿瘤的临床分期和病理分型等因素对P16基因甲基化无影响(P>0.05)。20例浅表性膀胱移行细胞癌患者的尿液标本中发现P16基因甲基化10例,其配对的浅表性膀胱移行细胞癌组织中均检出P16基因甲基化,正常人和非尿路肿瘤患者尿液中未检出到P16基因甲基化,尿液P16基因甲基化在浅表性膀胱移行细胞癌中的阳性预测值和特异度均为100%,假阳性为0%,灵敏度为90.91%。正常人组和非尿路肿瘤组与浅表性膀胱移行细胞癌组尿液中P16基因甲基化比较差异有统计学意义(P<0.001),9例正常组织对照均未发现P16基因CpG岛甲基化。结论P16基因甲基化与年龄、性别、肿瘤的分级分期无相关性;尿液P16基因异常甲基化可成为浅表性膀胱移行细胞癌早期诊断的分子生物学标志。

PCR－ODN法检测口腔癌中H－ras癌基因第12位密码子G→T突变

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）放大口腔癌组织中Ｈ－ｒａｓ癌基因部分ＤＮＡ顺序，再以特异突变的寡脱氧核苷酸（ＯＤＮ）探针杂交方法检测口腔癌中Ｈ－ｒａｓ癌基因第１２位密码子的Ｇ→Ｔ突变。结果在２１例口腔癌中有６例存在这种突变（２８．５％），而１０例正常门腔粘膜组织中无１例发生突变。提示：Ｈ－ｒａｓ癌基因第１２位密码子→Ｔ突变可能是口腔癌中癌基因激活的方式之一。

晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值

目的:探究晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗的临床价值。方法:67例晚期胃癌患者中,肿瘤姑息性切除联合术中、术后化疗46例(A组),姑息性非切除手术21例(B组)。收集两组临床及随访资料,比较两组患者的生存质量及预后。结果:术后半年、1年、2年生存率A组明显优于B组(P<0.01);术后近期A组较B组生存质量提高(P<0.05)。结论:晚期胃癌姑息性切除联合术中、术后化疗,可提高术后生存率及生存质量。

支气管动脉灌注栓塞治疗肺转移瘤的疗效评价

①目的探讨支气管动脉栓塞(BAE)治疗肺转移瘤的临床疗效。②方法对35例肺转移患者行支气管动脉造影,对支气管动脉供血的肿瘤进行支气管动脉灌注+碘化油栓塞或对少血供转移瘤行支气管动脉灌注。③结果35例97枚结节中70枚(72%)血供来源于支气管动脉,且肿瘤越靠近内、中带,支气管动脉供血越丰富;行支气管动脉栓塞后完全缓解(CR)30枚,部分缓解(PR)25枚,无变化(NC)10枚,进展(PD)5枚,总有效率78.6%。27枚少血供病灶行单纯支气管动脉灌注,CR3枚,PR5枚,有效率29.6%。④结论肺转移瘤的血供主要来源于支气管动脉,对支气管动脉供血肿瘤行碘化油栓塞治疗临床疗效好,创伤小,并发症发生率低。

食管鳞状细胞癌中MGMT基因异常甲基化与MTHFR C677T基因多态的关系

背景与目的:作为基因失活的主要原因之一,肿瘤相关基因启动子区异常甲基化正日益受到关注,但是在食管癌方面研究尚十分有限。本研究的目的在于探讨DNA损伤修复基因MGMT异常甲基化与食管鳞状细胞癌临床特征和叶酸代谢酶基因MTHFR C677T多态之间的联系。方法:选择2005年1月至2006年3月间新发的、经病理学检查确诊并在江苏省扬中市人民医院进行手术治疗的食管鳞癌患者开展流行病学问卷调查,并采集其外周静脉血标本、癌组织和癌旁正常组织标本。应用甲基化特异性PCR法检测MGMT基因启动子区CpG岛甲基化状态,应用限制性片断长度多态(restriction fragment length polymorphism,RFLP)技术检测叶酸代谢酶基因MTHFR C677T多态,并分析和探讨食管粘膜组织中MGMT基因甲基化分布规律及其与MTHFR C677T基因多态间的联系。结果:125例食管鳞状细胞癌组织中MGMT基因甲基化频率达27.2%,癌旁组织甲基化频率11.2%,10例正常成人健康对照的食管粘膜均呈去甲基化状态。患者淋巴结转移与否与DNA甲基化频率有关,存在淋巴结转移的患者癌组织中MGMT基因甲基化频率(37.3%)高于无淋巴结转移的患者(18.2%)。患者性别、年龄、吸烟、饮酒、饮茶等因素与DNA异常甲基化之间的相关性无统计学意义(P>0.05)。在调整了相关潜在混杂因素后,携带MTHFR变异基因型CT和TT者食管癌组织中MGMT基因甲基化频率增高,与野生基因型CC比较,比值比OR分别为3.34(95%CI:1.07～10.39)和3.83(95%CI:1.13～12.94)。结论:食管鳞状细胞癌中MGMT基因启动子区异常甲基化与MTHFR基因多态有关,携带MTHFR C677基因变异基因型CT与TT的癌组织中MGMT基因异常甲基化频率更高。

血清中人附睾蛋白4、抑制素A及癌胚抗原125联合检测在卵巢癌诊断中的意义

目的:探讨人附睾蛋白4(HE4)、抑制素A(inhibinA)及癌胚抗原125(CA125)在卵巢癌患者中的诊断价值。方法:应用ELISA法检测卵巢癌组、卵巢良性肿瘤组及正常对照组患者血清中HE4、InhibinA、CA125水平。结果:血清HE4水平:卵巢癌组(133.86±127.94)pmol/L、卵巢良性肿瘤组(42.67±22.77)pmol/L、正常对照组(33.40±19.50)pmol/L;血清InhibinA水平:卵巢癌组(177.22±114.35)ng/L、卵巢良性肿瘤组(76.60±14.10)ng/L、正常对照组(70.70±21.66)ng/L;血清CA125水平:卵巢癌组(750.52±1230.34)U/L、卵巢良性肿瘤组(67.25±106.16)U/L、正常对照组(17.69±6.13)U/L。统计学分析血清HE4、InhibinA数值显示:卵巢癌组与卵巢良性肿瘤组、正常对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义;而卵巢良性肿瘤组与正常对照组比较,P>0.05,差异无统计学意义。血清CA125卵巢癌组与卵巢良性肿瘤组、正常对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义;良性肿瘤组与正常对照组比较,P<0.05,差异有统计学意义。卵巢癌诊断中的阳性率分别是:HE4 71.8%、InhibinA 66.7%、CA125 61.5%,三者联合阳性率为92.3%。结论:HE4、InhibinA、CA125在卵巢癌诊断中有重要意义,三者联合检测能明显提高卵巢癌的诊断率。

朊蛋白在头颈部鳞状细胞癌中的表达及意义

为检测朊蛋白在头颈部正常粘膜、头颈部鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinomas,HNSCC)以及其各亚组之间的表达及其临床意义。采用免疫组化SP法检测HNSCC(212例)和正常黏膜(84例)中Pr P的表达情况,并分析其与年龄、组织病理分期、临床分期等临床参数的相关性。结果显示,Pr P在正常黏膜、HNSCC中的阳性表达率为10.71%(9/84)、66.51%(141/212),差异有统计学意义(P<0.05),Pr P在高分化、中分化、低分化中的阳性率分别为28.36%(19/67)、68.12%(47/69)、98.68%(75/76),即阳性率随分化程度下降而升高(P<0.05)。Pr P分别与病理分期、TNM分期、淋巴结转移、发生部位表达差异有统计学意义(P<0.05),而不同年龄组表达差异无统计学意义(P>0.05)。在TNM分期中,Ⅰ、Ⅱ期Pr P表达强度随分化程度下降而明显升高(P<0.05),但与Ⅲ、Ⅳ期之间的差异无统计学意义(P>0.05);而在头颈部正常粘膜,I+Ⅱ(早期)和Ⅲ+Ⅳ期(晚期)的总体表达差异中有统计学意义(P<0.05)。由此可知,Pr P在HNSCC中的高表达与HNSCC的发生、病理分期、及临床TNM分期密切相关,可能为HNSCC的早期诊断和预后判断提供依据。

甲状腺癌再手术32例

目的：探讨甲状腺癌再次手术的方法及可行性。方法：回顾性分析1997～2004年治疗的32代列手术后复发甲状腺癌患者资料。术中见不同程度的气管、食道、喉返神经及重要血管侵犯，根据受累程度的不同，采用不同的手术方法。结果：随访1～7年，其中5例肺转移死亡，1例术后2年急性心肌梗塞死亡．2例颈部两次复发．拒绝治疗后失访．余24例无瘤生存。结论：甲状腺癌再手术中，积极有效处理受累气管、食管．认真处理手术每一环节，可提高甲状腺癌再手术患者的无瘤生存率。