早产儿NRDS不良结局的危险因素及列线图模型构建

目的通过对早产儿发生新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)的不良结局进行危险因素的识别并构建列线图模型,为减少早产儿NRDS发生不良结局提供理论依据。方法对453例早产儿NRDS患儿进行分析,分为结局不良组和结局良好组,采用单因素和多因素Logistic回归分析并构建列线图模型。结果单因素分析中早产类别、出生体重、胎龄与体重关系、肺动脉高压、NEC/消化道出血、败血症、肺出血、乳酸脱氢酶、pH、剖宫产、瘢痕子宫、通气方式、用肺表面活性物质(PS)次数、无创通气天数、有创通气天数、白蛋白使用差异性具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示早产类别、胎龄与体重关系、肺动脉高压、NEC/消化道出血、肺出血、乳酸脱氢酶和无创通气天数为患儿发生不良结局的影响因素,建立患儿发生结局不良的风险预测列线图模型;采用ROC曲线和校准曲线评估列线图模型对患儿发生不良结局的预测价值和效能。结论极早/早期早产儿、小于胎龄儿、肺动脉高压、NEC/消化道出血、肺出血、乳酸脱氢酶增高是早产儿NRDS预后不良的危险因素,根据风险列线图可以预测早产儿NRDS发生不良结局的风险,提前进行干预,减少不良结局的发生率。

肺泡表面活性物质联合早期NCPAP治疗NRDS的临床疗效观察

目的观察肺泡表面活性物质(PS)联合早期鼻塞持续气道正压呼吸(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效。方法选取2015年1月至2016年6月于同济大学附属上海市第一妇婴保健院收治的110例NRDS者,经PS治疗为观察组,经PS联合早期NCPAP治疗为治疗组,每组各55例,对比两组患儿的治疗效果,并进行统计分析。结果治疗1h、1d后,治疗组的p H值高于观察组(t_3=9.87、t_4=10.35,均P<0.05),动脉血氧分压高于观察组(t_3=8.97、t_4=9.03,均P<0.05),呼气末正压低于观察组(t_3=-7.86、t_4=-6.06,均P<0.05),血二氧化碳分压低于观察组(t_3=-8.86、t_4=-10.32,均P<0.05),吸入氧浓度亦低于观察组(t_3=-8.65、t_4=-7.93,均P<0.05);治疗组的总有效率(96.36%)明显高于观察组(78.18%),χ~2=4.76,P<0.05,治疗组并发症发生率显著低于观察组(χ~2=10.85,P<0.05),治疗组生存率显著优于观察组(χ~2=6.54,P<0.05)。结论经PS联合早期NCPAP治疗能够显著提高NRDS的治疗总有效率,可有效降低并发症发生率,临床疗效更为理想。

不同通气方式对NRDS患儿疗效及并发症影响分析

目的探究同步间歇正压联合容量控制通气(SIPPV+VG)与传统辅助控制通气(A/C)对呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿的疗效及并发症的影响。方法选取2013年12月至2015年12月期间皖南医学院弋矶山医院收治的符合纳入标准的NRDS患儿80例,根据选用的通气方法不同,将80例患儿分为同步组(n=40)和传统组(n=40)。观察两组在0、6、24、72h的氧合状况,比较两组呼吸机使用时间和氧疗时间,并记录两组并发症及转归情况。结果治疗后,两组动脉血氧分压/吸入氧体积分数(P/F)与肺泡-动脉血氧分压比(a/APO2)均有所增加,且同步组增加更加显著(F值分别为3.48/3.20、4.00/3.18,均P<0.05);同步组氧疗时间和呼吸机使用时间明显缩短(t值分别为6.47、4.62,均P<0.01);同步组呼吸机相关性肺炎和气漏的发生率均显著低于传统组,差异均具有统计学意义(χ~2值分别为22.60、11.25,均P<0.01)。结论 SIPPV+VG能有效地缩短NRDS患儿氧疗时间和呼吸机使用时间,降低并发症的发生,值得在临床推广。

糖皮质激素的两种给药方案对NRDS疗效的影响

目的探讨糖皮质激素支气管滴注和雾化吸入给药对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿血气分析指标、有创通气率及支气管肺发育不良(BPD)发生率的影响。方法选取武汉大学人民医院儿科2015年5月至2016年5月收治的NRDS患儿共110例,以随机数字表法分为A组(55例)和B组(55例),在肺表面活性物质(PS)应用基础上分别给予布地奈德支气管滴注和雾化吸入治疗,比较两组患儿近期疗效,治疗前后血气分析指标和氧合指标水平、辅助通气持续时间、有创通气率及BPD发生率等。结果 B组患儿治疗24h后疗效显著优于A组(χ~2=4.274,P<0.05)。B组患儿治疗后4h、8h、24h血气分析指标水平均显著优于A组[动脉血氧分压(Pa O2):t值分别为2.120、1.748、2.086,均P<0.05;二氧化碳分压(Pa CO2):t值分别为2.898、2.650、3.372,均P<0.05],B组患儿治疗后4h、8h、24h氧合指标水平均显著高于A组(OI:t值分别为2.980、3.319、2.744,均P<0.05;动脉/肺泡氧分压比值:t值分别为2.678、3.174、3.090,均P<0.05)。B组患儿有创通气率、BPD发生率均显著低于A组(χ~2值分别为7.210、4.853,均P<0.05)。结论糖皮质激素雾化吸入给药方案治疗NRDS可有效减轻临床症状体征,改善血气分析和氧合指标,并有助于降低有创通气和BPD发生风险,优于支气管滴注给药方案。

不同辅助通气技术在治疗NRDS中的舒适度比较

目的评价加温湿化高流量鼻导管(HHHFNC)与经鼻持续正压通气(NCPAP)对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿治疗的舒适度影响。方法选择2013年1月至2016年6月在徐州医科大学附属儿童医院住院治疗的NRDS患儿42例,随机分为HHHFNC组和NCPAP组各21例,分别采用HHHFNC和NCPAP治疗24小时,之后交叉转换方式再治疗24小时,疗程共48小时,采用新生儿疼痛与不适量表(EDIN)进行舒适度评价,同时评价呼吸频率、经皮二氧化碳分压(Tc PCO2)、血氧饱和度(Sp O2)及家长对患儿满意度、与患儿交流难易、患儿需要照顾程度评分,测量两种器械的噪声。结果对42例患儿均顺利完成治疗,两种治疗方法的EDIN总分和面部活动、身体活动、睡眠质量、与父母或抚育者的接触及安抚等维度评分组间比较差异均无统计学意义(Z值分别为2.245、0.887、1.028、0.969、1.327、0.557,均P>0.05);HHHFNC组噪声、Tc PCO2和Sp O2低于NCPAP组,但组间比较差异均无统计学意义(t值分别为3.418、0.884、2.224,均P>0.05);HHHFNC组呼吸频率较NCPAP组低,组间比较差异有统计学意义(t=5.559,P<0.05);HHHFNC组家长评价患儿满意度、与患儿交流难易和患儿需要照顾程度评分均低于NCPAP组,组间比较差异均有统计学意义(t值分别为5.942、4.881、5.443,均P<0.05)。结论 HHHFNC与NCPAP辅助治疗NRDS的舒适度无明显差异,但客观检查和家长满意度HHHFNC优于NCPAP,对减轻患儿不适感有一定效果。

咪达唑仑在俯卧位机械通气治疗NRDS中的临床应用

目的探讨咪达唑仑在俯卧位机械通气治疗NRDS中的应用效果。方法将94例NRDS患儿分为观察组和对照组，两组均给予俯卧位机械通气治疗，观察组给予咪达唑仑辅助治疗，对照组给予苯巴比妥辅助治疗，观察两组治疗效果。结果两组PaO2、PaCO2、MAP及FiO2均有明显改善，但观察组改善更加明显（P〈0．05）；观察组机械通气后各时点疼痛评分均明显低于对照组（P〈0．05）；观察组呼吸机使用时间及平均住院时间均明显短于对照组（P〈0．05）。结论咪达唑仑可提高俯卧位机械通气治疗NRDS的治疗效果，具有更好的应用价值。

甲状腺激素、IL-6水平在NRDS患儿中的表达及其意义

目的:探讨甲状腺激素、白介素-6(IL-6)水平在新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿中的表达及意义。方法:检测146例NRDS患儿(NRDS组)和100例健康新生儿(对照组)的血清三碘甲腺原氨酸(T3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、四碘甲腺原氨酸(T4)、游离四碘甲腺原氨酸(FT4)、促甲状腺激素(TSH)及IL-6。结果:NRDS组T3、FT3、T4、FT4水平低于对照组(P <0. 05),TSH、L-6水平高于对照组(P <0. 05);不同分级NRDS患儿T3、FT3、T4、FT4、TSH、IL-6水平比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:检测甲状腺激素与IL-6对NRDS的诊断及病情预测有一定的意义。

肺保护性通气策略临床应用进展

机械通气时采取肺保护性通气策略有利于急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者缩短机械通气时间,降低病死率,在临床中已广泛应用。但是对于非ALI/ARDS的患者是否也采取肺保护性通气策略意见并不一致。现综述近年来的研究情况,包括机械通气后氧合指标、细胞因子水平和肺组织结构等方面的变化。目前对于肺保护性通气策略是否有利于避免非ALI/ARDS患者肺损伤的发生,研究结果并不一致,尚无明确结论。

新生儿呼吸窘迫综合征合并支气管肺发育不良危险因素分析

目的探讨新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)合并支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2016年12月首都儿科研究所附属儿童医院NICU病房收治的住院时间大于28 d的69例NRDS患儿临床资料,根据是否并发BPD分为BPD组和非BPD组,分析两组患儿出生时情况、母亲孕期状况、治疗情况及并发症等。结果 69例NRDS患儿中29例发生BPD,发生率为42%(29/69),未发生BPD的对照组患儿40例。胎龄、出生体重、男婴、剖宫产、Apgar 1 min≤7分、应用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)、机械通气时间、持续气道正压通气时间(continuous positive airway pressure,CPAP)、氧疗持续时间、吸入氧浓度≥40%、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)、呼吸机相关性肺炎、痰培养阳性例数在2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多元logistic回归显示胎龄、出生体重、动脉导管未闭是发生BPD的独立危险因素(P<0.05)。结论避免低体重早产儿,缩短机械通气时间、减少动脉导管开放,是预防NRDS发生BPD的重要措施。

枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的观察枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿急性呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法选择2019年1月至2020年7月在东莞市人民医院儿科治疗的60例确诊为NRDS的极早产儿作为研究对象,采用随机数表法分为观察组和对照组各30例。对照组患儿给予机械通气加猪肺磷脂注射液治疗,观察组在对照组治疗的基础上联合枸橼酸咖啡因治疗。比较两组患儿的血气分析指标、上机时间、用氧时间、呼吸暂停≥3次/d的发作天数、呼吸暂停消失时的纠正胎龄、NRDS严重并发症肺气漏和肺出血发生率。结果治疗72 h后,两组患儿的氧分压和血氧饱和度水平较治疗前均明显上升,二氧化碳分压较治疗前均明显下降,观察组患儿氧分压和血氧饱和度分别为(83.86±5.54)mmHg、(95.34±3.12)%,明显高于对照组的(80.71±5.48)mmHg、(90.04±4.76)%,二氧化碳分压为(41.51±5.12)mmHg,明显低于对照组的(45.68±5.78)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿上机时间、用氧时间及呼吸暂停≥3次/d的发作天数分别为(5.04±2.01)d、(12.21±1.01)d、(3.71±0.56)d,明显少于对照组的(6.08±1.05)d、(14.89±1.87)d、(4.73±0.64)d,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿的呼吸暂停消失时的纠正胎龄比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组和对照组患儿的并发症总发生率分别为6.67%和10.00%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸咖啡因联合机械通气治疗极早产儿NRDS可有效改善患儿血气水平,缩短上机时间,减少呼吸暂停的发生率,缩短总用氧时间,值得临床推广应用。

糖皮质激素对急性肺损伤的治疗现状

急性肺损伤(ALI)/成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是全身炎性反应综合征在肺部的表现,炎症失控是病变的本质,炎性介质启动了ALI的发生。ALI时常有重症肾上腺皮质功能不全,补充外源性糖皮质激素(GC)可纠正内源性GC的代谢异常,并可通过其受体介导的对多种信号通路的多效性表达,抑制多种细胞因子的转录,减少炎性介质的释放而发挥抗炎、免疫抑制的作用。近年来国内外使用GC治疗ALI的经验表明,"早期使用,中小剂量,延长时间,逐渐减量"的用药方案可望缩短病程,改善患者预后,但其确切的疗效有待于进一步系统研究证实。

PAV联合SIMV模式在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的研究比例辅助通气(PAV)联合同步间歇指令通气(SIMV)模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的治疗效果,为降低患儿罹患肺损伤寻求最佳方式。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月西安医学院第一附属医院新生儿监护病房收治的50例呼吸窘迫综合征患儿的临床诊治资料,按照诊治方式的不同分为对照组25例和观察组25例。对照组给予SIMV模式治疗,观察组在对照组的基础上联合PAV模式治疗,比较两组患儿在安静状态下(0.5 h、12 h、24 h、48 h) 4个时间点发生人机对抗的次数、出现吸气峰压(PIP)次数、平均气道压(MAP)及出现低碳酸血症的发生率。结果观察组在4个时间点发生人机对抗次数、出现吸气峰压(PIP)次数、平均气道压(MAP)及发生低碳酸血症的发生率均明显低于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PAV联合SIMV模式在新生儿呼吸窘迫综合征中能更有效的达到人机同步的性能,有效降低出现吸气峰压次数及平均气道压,同时减少低碳酸血症的发生率。

环氧合酶-2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响

目的:探讨环氧合酶-2抑制剂对大鼠机械通气所致肺损伤的影响。方法:健康成年雄性SD大鼠30只,随机分为3组(n=10):常规潮气量通气组(TV组,潮气量8mL/kg)、大潮气量通气组(HV组,潮气量40mL/kg)、大潮气量通气+环氧合酶-2选择性抑制剂组(HV+NS398组)。HV+NS398组于机械通气前30min腹腔注射NS398 8mg/kg。于机械通气4h时处死大鼠,Western Blot法检测肺组织中水通道蛋白1(AQP1)表达;检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血栓素B2(TXB2)含量及总蛋白浓度,计算肺组织湿/干重比(W/D)。结果:与TV组相比,HV组AQP1表达降低(P<0.05),BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度增加,肺组织W/D升高(P<0.05);与HV组相比,HV+NS398组AQP1表达升高,BALF中TNF-α、IL-6、TXB2和总蛋白浓度降低(P<0.05),肺组织W/D降低(P<0.05)。结论:环氧合酶-2抑制剂可能通过上调AQP1的表达及减轻炎性反应程度,而缓解大鼠机械通气所致肺损伤。

压力调节容量控制通气模式治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察

目的观察压力调节容量控制通气(PRVC)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床效果。方法对15例新生儿呼吸窘迫综合征患儿采用PRVC模式进行机械通气治疗,通气过程中,采用肺保护性策略。观察呼吸、心率、动脉血气(PaO2)、氧合指数(OI)等变化。结果 15例患儿均痊愈出院,其中1例转为高频通气后治愈。平均通气时间为(6.60±5.73)d,平均吸氧时间为(10.93±8.46)d,平均住院时间为(19.73±14.63)d。机械通气后,患儿呼吸频率明显减慢(P<0.05),渐接近正常或者正常;患儿各个时间点pH值、PaCO2值和PaO2值均在正常范围内,各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);患儿OI均随着通气时间延长而逐步减小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PRVC通气模式治疗NRDS时,可减少肺气压伤的发生,是一种肺保护性通气模式。

不同程度新生儿呼吸窘迫综合征患儿血清细胞因子水平的临床分析

目的 探讨血清细胞因子[白介素(IL)-1β、IL-6、IL-8和肿瘤坏死因子(TNF)-α)]在不同程度的早产儿新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的变化情况,寻找早期判断NRDS严重程度的血清标志物。方法 选取2017年4月至2020年8月在东南大学医学院附属江阴医院新生儿科新生儿重症监护病房(NICU)住院的NRDS早产儿80例为研究对象。根据NRDS诊断标准分为轻症组(30例)、重症组(20例)及对照组(30例),比较三组患儿的临床资料,分析血清细胞因子IL-1β、IL-6、IL-8和TNF-α水平在三组患儿中的变化。结果 三组患儿的IL-8、IL-1β和TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),三组患儿的IL-6水平比较差异有统计学意义(t=51.790,P<0.05),重症组患儿的IL-6水平均高于轻症组(t=6.737,P<0.05)和对照组(t=9.009,P<0.05),差异均有统计学意义。经Pearson相关分析或Spearman相关分析显示,IL-6水平与多次使用肺表面活性物质(PS)、入院1周内有创通气、合并支气管肺发育不良(BPD)发生、总呼吸支持时间均呈正相关(r分别为0.449、0.576、0.252、0.354,P<0.05)。结论 血清IL-6水平在不同程度早产儿NRDS中表达有差异。在NRDS早产儿中,IL-6水平越高,早期治疗难度越大。早产儿生后早期IL-6水平可能为判断NRDS严重程度的重要生物学指标之一。

无创辅助通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效及对血清转化生长因子-β1和miR-21表达的影响

目的鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)和加温湿化高流量经鼻导管正压通气(HHFNC)是治疗新生儿疾病的两种无创通气方式,探讨分别联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)应用效果,以及对血清转化生长因子-β1(TGF-β1)和miR-21表达的影响。方法选择2018年1月至2019年1月在深圳市宝安区石岩人民医院诊治的NRDS患儿80例,其中男性35例,女性45例;胎龄34~37周;出生体质量为2.3~3.2 kg;生后1 min Apgar评分7~9分。两组新生儿生后4~6 h于气管内注入猪PS(200 mg/kg)后随机分组,按随机数字法分为HHFNC组38例和NCPAP组42例。HHFNC组参数设置为吸入氧浓度(FiO2)30%~40%,流量2~8 L/min,加温湿化气体温度37℃;NCPAP组参数为流量4~8 L/min,呼气末正压(PEEP)0.490~0.686 kPa(5~7 cm H2O),FiO240%。两组患儿无创辅助通气失败后立即改用气管插管,接同步间歇指令通气(SIMV)机械通气,并给予第2次PS注射(100 mg/kg)。比较两组患儿的通气情况(无创通气时间、3 d和7 d气管插管率)、6 h动脉血气水平(PaO2和PaCO2)、功能康复(开奶时间、全肠道喂养时间和腹胀发生率)、临床参数(平均住院时间和医疗费用)、并发症(鼻部损伤、气漏、颅内出血、坏死性小肠结肠炎和支气管肺发育不良)、救治成功率,治疗前、治疗后24 h和72 h外周血TGF-β1和miR-21的表达水平。结果与NCPAP组比较,HHFNC组患儿无创通气时间显著缩短[(4.6±0.9) d vs (5.5±1.1) d],7 d气管插管率降低(5.3%vs 21.4%),6 h动脉血气改善明显,开奶时间和全肠道喂养时间缩短[(35.6±4.6) h vs (41.2±4.9) h],腹胀发生率降低(7.9%vs 26.2%),住院时间缩短[(8.6±1.4) d vs (10.2±1.8) d],医疗费用降低[(21.5±4.5)千元vs (28.9±4.7)千元],并发症减少(10.5%vs 28.6%),救治成功率提高(94.7%vs 78.6%)(P <0.05)。两组治疗24 h和72 h外周血TGF-β1[HHFNC组(13.2±3.2) mg/L (24 h)、(11.5±2.9) mg/L (72 h) vs (15.8±3.6) mg/L (治疗前);NCPAP组(14.7±3.3) mg/L (24 h)、(12.9±2.7) mg/L(72 h) vs (15.5±3.4) mg/L(治疗前)]和mi R-21[HHFNC组(10.1±1.8) mg/L(24 h)、(8.8±1.5) mg/L(72 h) vs(11.8±2.6) mg/L(治疗前);NCPAP组(11.0±2.0) mg/L(24 h)、(9.7±1.8) mg/L(72 h) vs (11.4±2.5) mg/L(治疗前)]水平较前降低,且HHFNC组明显低于NCPAP组(P <0.05)。结论 HHFNC和NCPAP在NRDS治疗中均有较好的应用安全性和有效性,联合PS可降低气管插管率;HHFNC较NCPAP在改善通气和血气指标、促进功能和临床康复、降低并发症、提高救治成功率方面可能获益更大;外周血TGF-β1和mi R-21的表达水平下调可能在促进NRDS康复中发挥重要作用。

检测羊水板层小体计数预测胎肺成熟度

目的 根据羊水中板层小体计数了解胎儿肺成熟度,以判定是否终止妊娠,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生.方法 选择在陕西省宝鸡市妇幼保健院产科住院不同孕周的孕妇97例,经腹抽取羊水,应用KX-21N血细胞计数仪行板层小体计数,确定胎肺成熟度.结果 随着孕周的增加,板层小体的数目也有所增加.当羊水板层小体计数〈36×10^9/L时,发生新生儿呼吸窘迫综合征为76.7%（23/30）,当羊水板层小体计数≥36×10^9/L时,无新生儿呼吸窘迫综合征发生（χ^2=67.33,P〈0.01）.羊水板层小体计数与羊水泡沫试验经统计学分析,两者结果无显著性差异（χ^2=0.03,P〉0.05）.结论 通过羊水板层小体计数预测胎肺成熟度和新生儿呼吸窘迫综合征可作为胎肺成熟度的筛查试验.

SP-A测定与新生儿呼吸窘迫综合征的相关性研究

目的探讨SP-A含量与新生儿呼吸窘迫综合征的关系。方法对我院出生的胎龄小于34周的早产儿,统一测定SP-A,按胎龄分组,计算各组SP-A含量,计算每组NRDS发生率;将发生呼吸窘迫综合征的患儿作为观察组,未发生的作为对照组,比较SP-A含量差异;计算早产儿呼吸窘迫综合征SP-A含量95%医学参考值。结果 98例早产儿有32例发生了NRDS,两组SP-A含量比较差异有统计学意义,推断早产儿发生NRDS SP-A含量医学参考值为11.68 ng/m L。结论 SP-A含量增加,NRDS发生率降低;胎龄增大,SP-A含量增大;发生与未发生NRDS的患儿的SP-A含量差异有统计学意义,推断早产儿发生RDS医学参考值为11.68 ng/m L,为以后临床工作中快速测定该值,预测发生NRDS,并进行早期应用PS制剂提供理论依据。

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血清内皮素1检测的临床意义

目的观察急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者血清内皮素1(ET-1)的水平,并探讨其临床价值。方法 31例ICU中行机械通气的ALI/ARDS患者为研究组,2周内死亡的患者归为死亡组,2周内存活的患者归为生存组;25例健康体检者为对照组。采用酶联免疫法(EIA)测定血清中ET-1的浓度。依据AECC标准和肺损伤评分(LIS),观察不同肺损伤分级患者之间、生存组与死亡组之间ET-1的差异,并与临床指标作相关性分析。结果 ALI/ARDS患者血清ET-1水平高于正常对照组[(6.18±4.48)ng/L比(2.68±1.34)ng/L,P<0.05]。ALI组与ARDS组之间ET-1水平无显著差异[(5.43±4.39)ng/L比(7.01±4.51)ng/L,P>0.05];LIS≤2.5组与LIS>2.5组之间血清ET-1水平无显著差异[(5.93±5.21)ng/L比(6.68±2.76)ng/L,P>0.05]。死亡组患者血清ET-1持续升高,病程延长至第5 d时血清ET-1较生存组明显升高[(7.96±3.30)ng/L比(4.36±3.29)ng/L,P<0.05]。血清ET-1水平与PaO2/FiO2和AaDO2呈负相关(r值分别为-0.286和-0.300,P<0.05),与SIRS、SAPSⅡ和APACHEⅡ评分呈正相关(r值分别为0.359、0.369和0.426,P<0.05)。结论 ALI/ARDS患者血清ET-1的检测有助于病情的严重程度判断和预后评估。

高频震荡通气联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的应用价值

目的分析高频震荡通气(HFOV)联合肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效及对血气指标与心功能的影响。方法选择本院2016年2月~2018年2月收治的54例NRDS患儿进行研究分析。按随机数字表法(既采用患儿入院顺序的序列号交替)分为对照组及观察组各27例。对照组患儿单用HFOV治疗,观察组患儿使用HFOV联合肺泡表面活性剂进行治疗。对两组患儿治疗前后血气指标及心功能指标水平进行比较,并统计两组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间。结果治疗前,两组患儿心功能指标、血气指标比较无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组患儿心功能较治疗前均得到明显改善;且观察组患儿改善情况明显优于对照组患儿,组间比较差异明显(P<0.05)。治疗后血气指标较治疗前显著改善(P<0.05);与对照组相比,观察组血气指标较对照组改善情况明显更优,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿改有创机械通气数、氧疗时间、HFOV时间与对照组患儿相比明显较少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HFOV联合肺泡表面活性物质对NRDS患儿进行治疗时与高频震荡通气相比,可有效改善患儿的血气指标水平及心功能,且有助于促进患儿的预后,值得临床推广应用。