胃癌血清肿瘤标志物和HER2表达的临床意义

目的探讨血清肿瘤标志物及免疫组织化学指标与胃癌临床病理特征的关系。方法回顾性分析经手术切除和病理确诊的胃腺癌患者90例,采用酶联免疫吸附测定法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测糖链抗原724(carbohydrate antigen 724,CA724)、癌胚抗原(carcino embryonic antigen,CEA)、CA199和CA125水平,FISH法检测HER2表达,分析其与临床病理特征的关系。结果Ⅳ期胃腺癌患者血清CEA和CA125水平较高(均P <0. 05)。血清CA125水平在淋巴结转移方面比较,差异具有统计学意义(P <0. 05)。CEA水平在肿瘤大小和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。CA199水平在肿瘤大小和浸润深度方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。CA724水平在肿瘤大小、浸润深度和淋巴结转移方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。HER2表达在肿瘤大小和临床分期方面比较,差异均具有统计学意义(均P <0. 05)。结论血清肿瘤标志物和胃癌患者淋巴结转移、胃壁浸润深度及肿瘤大小有关,HER2表达和临床分期及肿瘤大小有关。

69例青年人胃癌临床分析

目的:分析青年人(35岁以下)胃癌的临床、病理特点,提高对青年人胃癌的诊治水平。方法:对1986年1月至2000年12月15年间我院收治的69例青年人胃癌,进行回顾性分析。结果:全组共69例,男性29例,占42.03%;女性40例,占57.97%;年龄最小15岁。组织学表现以低分化腺癌(40例,占57.97%)和粘液腺癌(13例,占18.80%)为多见(两者共占76.77%);确诊的主要方法是胃镜和上消化道造影检查,并经手术及病理证实。临床分期以Ⅲ、Ⅳ期占多数(58例占84%),年龄越小晚期比例越大。本组总的5年生存率为11.6%(8/69)。结论:青年人胃癌恶性度高,警示指标隐匿,较难早期诊断。提高对青年人胃癌的诊治水平对早期诊断、提高疗效、改善预后具有重要意义。

胃癌术中腹腔冲洗液Cox-2 mRNA及CEA mRNA检测临床意义的探讨

目的:探讨腹腔冲洗液Cox-2mRNA及CEA mRNA检测的可行性和临床意义。方法:前瞻性比较胃癌腹腔冲洗液RT-PCR法与常规细胞学法(PLC)检出脱落癌细胞的阳性率。结果:32例胃癌患者腹腔冲洗液中Cox-2mRNA及CEA mRNA检出阳性率分别为53.1%(17/32)及56.3%(18/32),明显高于PLC检出癌细胞阳性率(21.9%),χ2分别为5.497及4.433,P<0.05。17例RT-PCR法检出阳性病例中,Cox-2mRNA法检出16例(94.1%),CEA mRNA法检出15例(88.2%),两种基因腹腔冲洗液脱落癌细胞检测阳性率大致相同,且检测阳性率与浆膜浸润阳性、浆膜浸润面积大、病理组织学类型、淋巴结转移和TNM病期呈正相关。结论:RT-PCR法检测胃癌腹腔冲洗液Cox-2mRNA与CEA mRNA表达,可显著提高脱落癌细胞的检测阳性率,具有广泛的临床应用价值和意义。

原发胃肠道恶性淋巴瘤诊断分析

目的 提高原发胃肠道恶性淋巴瘤的诊断水平。方法 分析我院近 10 a收治的 86例原发性胃肠道恶性淋巴瘤的临床资料。结果 原发胃肠道恶性淋巴瘤临床表现以腹痛、体重下降、消化道出血、食欲减退、腹块和发热为主。病变分布胃 46例 ,小肠 10例 ,回盲部 13例 ,结肠 15例 ,直肠 2例 ,X线和内窥镜是主要的检查方法 ,B超、CT及血管造影有辅助诊断意义 ,内镜下超声是一新的有前景的方法 ,确诊依靠病理 ,普通活检阳性率不高 ,粘膜大活检有助于诊断。结论 原发性胃肠道淋巴瘤相对少见 ,临床表现及影像易与其他胃肠道疾病混淆 ,容易误诊。临床疑诊病例 ,应设法取病灶组织行病理检查 。

青年人胃癌39例临床分析

目的探讨对青年人胃癌早期诊断方法和改善预后的措施．方法内镜和手术病理确诊的35岁以下青年人胃癌39例，占同期收治胃癌572例的6．8％，其中男14例，女25例，男：女为1：1．79；30岁以下27例31岁～35岁12例．从首发症状到确诊14d～3a，平均7．5mo临床表现上腹痛34例（87．2％），消瘦31例（79．5％），纳减30例（76．9％），上消化道出血28例（7．8％），贫血28例（71．8％），上腹部包块7例（17．9％），左锁上淋巴结肿大6例（15．4％），腹水5例（12．8％）．通过对本组病例的内镜及超声诊断、病理资料、手术后随访结果，结合文献复习进行分析．结果本地区青年人胃癌并不罕见，与同期胃癌总数比较占6．8％，与文献报道大致相近，女性多于男性，提示本病可能与雌激素有关．病理类型以胃窦癌为主（76．7％），低分化腺癌24例（64．5％）．青年人胃癌临床表现无特异性，容易漏诊和误诊，本组早期癌2例（5．1％），进展期癌37例（94．9％）；经内镜确诊31例，确诊率86．1％，胃肠钡餐造影诊断率66．7％（14／21），B超检查发现率64．7％（11／17），本组手术切除率60％（20／35），5a生存率6．9％（2／29）．结论本病早期诊断的关键是包括提高内镜诊断水平及应用多元检测、综合判断方法。

男性胃畸胎瘤1例报告并文献复习

目的:探讨男性胃畸胎瘤的诊断治疗。方法:分析我院近来诊治的男性胃畸胎瘤1例临床病理资料并进行文献复习。结果:临床表现为腹部肿块呕吐或血便。结论:男性胃畸胎瘤罕见,易引起误诊。B超,CT,胃镜均有较高的术前诊断价值。确诊有赖于病理检查。治疗为手术切除肿瘤及胃部分切除。

肿瘤相关基因1A6/DRIM与胃癌生物学特性关系的研究

目的:探讨肿瘤相关基因1A6/DRIM表达与胃癌生物学特性的关系,及其在胃癌临床病理诊断中的应用价值。方法:应用自行制备鼠抗人1A6/DRIM单克隆抗体,采用SP免疫组织化学方法检测100例不同类型胃癌组织及对应远端正常组织中1A6/DRIM的表达。结果:在100例胃癌组织中,呈1A6/DRIM基因阳性表达者66例;在癌旁正常组织中其阳性表达者12例,两者比较具有显著统计学差异(χ2=63.291,P=0.000)。进一步结合临床病理资料统计分析发现,1A6/DRIM在胃癌组织中表达与肿瘤的分化程度、胃壁浸润、淋巴结转移有关(χ2分别为5.414、7.913、7.778,P值分别为0.02、0.005、0.005),均有显著差异;而其表达与肿瘤远处转移、病人年龄、性别无关(χ2分别为3.488、0.163、0.221,P值分别为0.062、0.687、0.639)。结论:1A6/DRIM作为新的肿瘤相关基因,在胃癌诊断中作用明确,并且在判断肿瘤分化程度、浸润、淋巴结转移等方面具有较好的辅助诊断价值,可逐步应用于临床。

早期胃癌85例临床诊治分析

目的 :探讨早期胃癌的诊断、治疗方法及病理特点。方法 :对 1990 - 2 0 0 1年收治的 85例早期胃癌的临床资料进行回顾性分析。结果 :85例患者平均年龄 5 7岁 ,占同期胃癌手术病例的 10 8%。上消造影检出率为 37 5 % ,胃镜检查加活检的检出率为 91 7%。行胃癌D1根治术 12例 ,D2 根治术 73例。肿瘤病灶大小平均为 1 97cm ,以凹陷型居多 (6 0 % ) ,淋巴结转移者占 7 1%。术后 5及 10年生存率为 93 7%和 87 0 %。结论 :早期胃癌行胃癌根治手术治疗的预后较好 ,对胃癌高危患者积极开展纤维胃镜检查是提高早期胃癌检出率的关键。

胃癌患者腹腔游离癌细胞的检测及其临床意义

腹腔播散是进展期胃癌常见的转移方式,由于目前尚没有标准的检测胃癌腹腔微转移的方法,故大部分腹腔微转移的胃癌患者难以得到临床诊断。应用腹腔灌洗细胞学(PLC)检测腹腔游离癌细胞(IFCCs)的结果与腹腔镜检查结果相似,但是腹腔镜结合PLC可增加检查的敏感性。应用免疫组化和酶联免疫吸附试验可检测腹腔灌洗液(PLF)中IFCCs肿瘤标志,IFCCs预测胃癌复发的阳性预报值为91%,特异性为97%。应用免疫组化检测IFCCs是一个有效的、独立的预测胃癌生存期的阴性指标。应用酶联免疫吸附试验检测PLF中CEA水平是预测腹腔播散的指标,其诊断腹腔微转移的敏感性和特异性分别是75.8%和90.8%。应用PLF进行分子诊断的敏感性优于PLC、免疫组化和酶联免疫吸附试验。逆转录聚合酶链式反应(RTPCR)是一种新的诊断腹腔灌洗液中IFCCs的方法,基于靶基因的RTPCR方法可用于检测腹腔微转移的肿瘤分子标志。在IFCCs中表达的这些分子标志还可用于腹腔微转移治疗。存在IFCCs的胃癌患者的预后很差,无论应用哪种方法预测腹腔微转移都是困难的,但术前均应进行IFCCs检查,以明确诊断和指导治疗。

上消化道多源癌的内镜诊断

目的探讨上消化道多源癌的发病特征，提高多源癌的术前诊断．方法对可凝消化道肿瘤的患者进行内镜检查，对消化道肿瘤、溃疡，至局部炎症改变明显的部位分别进行活检．多源癌诊断标准为：①镜下发现两个以上肿瘤（病灶），而且肿瘤之问粘膜完好，病灶不连续．②经病理活检证实每个肿瘤都是恶性的．结果在1375例上消化道癌中，检出多源癌20例（1．45％，20／1375），其中食管多源癌6例（30％），食管贲门多源癌3例（15％），食管咽喉部多源癌2例（10％），食管胃多源癌5例（25％），胃多源癌4例（20％）本组20例共发现41个病灶，双源癌19例，三源癌1例，多源癌各病灶病理类型相同者17例，不同者3例．其中多源鳞癌10例，双源腺癌6例，双源小细胞癌1例，鳞癌腺癌共存1例，印戒细胞癌与腺癌共存1例．结论上消化道多源癌可发生于任何部位，以食管和食管胃多源癌较多见，内镜检查是提高其术前诊断的一重要手段．为减少漏诊，在镜检中引起足够重视，不能仅满足于一个痛灶的诊断，做到内镜与X线诊断相结合．

胃癌发生部位与临床分析

目的通过对两组共672例经内镜及病理组织学确诊的胃癌患者，分析胃癌发生部位的转变趋向及好发年龄分布情况．方法本文对我院1983／1986，1994／1997患胃癌的患者，按时间顺序分为A组，B组．A组（198／1986）内镜检查人数3689例，胃癌242例，占内镜检查人数的6．6％，242例中贲门胃底癌91例，占37．6％，胃体癌44例占18％，胃角癌10例占4％，胃窦癌92例占38％，胃窦体部癌5例占2％；242例中男性198例（82％）；年龄在40岁以内24例（10％），年龄在41岁～59岁138例（57％），年龄在60岁～70岁78例（32％）．B组（1994／1997）内镜检查人数9530例，胃癌430例（4．5％）；430例中贲门胃底癌154例（35．8％），胃体癌141例（32．8％），胃角癌37例（8．6％），胃窦癌93例（22％），胃窦体癌5例（1％）．430例中男366例（85％），年龄在40岁以内34例（8％），最小年龄18岁，年龄在41岁～59岁211例（49％），60岁～74岁175例（40％）．结果A组242例，B组430例按胃癌发生部位，两组进行比较贲门胃底癌二组无显著性差异，P＞0．05；胃体部B组较A组明显增多，P＜0．01，胃角癌B组高于A组，P＜0．05，胃窦部B组低于A组，P＜0．01，胃窦体癌A，B二组无显著性差异，P＞0．05；从性别分析均以男性占绝大部分两组年龄?

胃癌的手术治疗240例

目的探讨胃癌（GC）的诊断方法和手术治疗．方法本文对1968－08／1998－05经手术治疗的240例胃癌进行了回顾性研究．诊断方法包括临床症状、钡餐检查、纤维内镜检查和病理学诊断．手术方法计有根治性切除、姑息性切除、姑息性手术、仅限于剖腹探查和切取活检．结果临床症状最多的是胃部不适、上腹疼痛、消瘦和食欲不振，体征最多的是上腹压痛．在化验检查中，34．5％血红蛋白过低、粪潜血阳性者居多（56．2％）、血型分布中以A型居多（34．6％）．纤维内镜的诊断符合率（92．0％）高于钡餐检查（83．6％），差异无显著性（x2＝3．40，P＞0．05）．病变部位分布于鲁窦者最多（55．4％），在胃癌分期中早期胃癌仅有6例（2．5％）绝大多数为进展期．手术切除率为85．5％（206／240），其中根治性切除率为63．6％（131／206），姑息性切除率为36．4％（75／206）．治疗结果：近期治愈120例（50．0％），好转或有效78例（32．5％），无效29例（12．1％），恶化8例（3．3％），死亡5例（2．1％），治愈好转率为82．5％结论在胃癌的检查中，纤维内镜检查的诊断符合率最高；在胃癌的治疗中。

胃癌40例早期影像学诊断和病理分析

目的探讨胃癌早期影像学诊断意义和病理特征以提高胃癌的防治水平。方法对我院收治的40例早期胃癌患者,对其影像学诊断意义和病理特征进行回顾性分析。结果本组男女比为2.6∶1;其中隆起型9例,浅表型15例,凹陷型16例;腺癌36例,占90.0%,未分化癌4例,占10.0%。结论胃癌恶性程度较低,早发现、早治疗,可达到预防与治疗目的 ,降低死亡率。

胃粘膜异型增生的诊断及临床病理意义

异型增生(dysplasia)在胃内镜活检中是常遇到的问题,大多数作者认为异型增生是胃癌的重要癌前病变,是上皮明确的肿瘤性质改变.近年在癌基因、细胞凋亡、细胞增殖、流行病学、幽门螺杆菌(Hp)致病性等方面进行的大量的工作也支持异型增生具有肿瘤的性质.而其诊断主要是靠病理学医师对组织学变化的判断.异型增生的正确诊断及分级对临床治疗有重要指导意义.日本与欧美对异型增生的命名、分级、诊断标准有所不同,国内对异型增生的认识也较混乱.而且即便是有经验的胃肠道病理学家。

胃上皮样平滑肌瘤七例报告

报告七例胃上皮样平滑肌瘤。男女之比为6∶1。年龄14～60岁,平均45.9岁。临床表现为上腹部疼痛、上消化道出血、食欲减退、腹部肿块、体重减轻及贫血。术前分别误诊为胰腺囊肿、溃疡病、胃癌及胃扭转。病理学检查:肿瘤表面有多个灰白色结节、出血、坏死、囊性变及积液或积血,同时合并胃溃疡。本组瘤体均较大,最大者为33cm×28cm×11cm,重量达4230g。本病为低度恶性肿瘤。术式以胃大部或次全胃连同肿瘤切除为宜。复发者可再次手术。

人工智能在肿瘤病理诊断和评估中的应用与思考

人工智能在多个医学场景如疾病诊断、药物筛选、影像医学和护理医学等领域中取得了革命性的进步。病理切片属于二维图像,是人工智能的首要突破点。我国的医疗资源和病理资源丰富,而病理切片的标准化和数字化为人工智能的深度学习提供了大数据背景。我们在乳腺癌、胃癌和胆管癌病理人工智能方面进行了一系列研究,建立了标准的肿瘤细胞标注流程和深度学习流程,研发了肝门部胆管癌人工智能模型,但也发现了存在的问题,提出了解决方案。随着精准性的提高,病理人工智能有望很快进入临床实践。

236例老年胃癌患者的外科诊治与分析

目的探讨老年人胃癌的临床病理特征及外科手术治疗。方法 236例患者均接受手术治疗,其中行胃部分或全部切除术215例,未能切除21例。术前并存慢性疾病89例(37.7%)。结果术后出现并发症80例,死亡4例。术后pTNM分期:Ⅰa期39例(16.5%),Ⅰb期27例(11.4%),Ⅱ期41例(17.4%),Ⅲa期47例(19.9%),Ⅲb期31例(13.1%),Ⅳ51例(21.6%)。5年生存率Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳ期分别为90.5%、89.3%、62.3%、30.6%、19.4%和1.9%。结论老年胃癌患者病理分期多为Ⅲa期、Ⅳ期,术前多伴有慢性疾病,手术是首选治疗方法,但要注意围术期处理。

PET/MRI在胃癌术前分期的应用及与PET/CT比较研究

目的探讨~(18)F-FDG PET/MRI在胃癌术前分期中的应用价值,并与PET/CT进行比较研究。资料与方法30例胃癌患者术前行PET/MRI和PET/CT检查,判断TNM分期,以术后病理结果为"金标准",比较两者的诊断效能。结果PET/MRI和PET/CT的T分期准确率分别为76.9%(20/26)、57.7%(15/26)。T1和T4期PET/MRI与PET/CT的敏感度和特异度分别为1.0、0.6和1.0、0.8;受试者工作特征曲线下面积(AUC)T1期分别为1.00与0.78,T2期分别为0.73与0.66,T3期分别为0.72与0.57,T4期分别为0.86与0.83;N分期准确率分别为53.8%(14/26)、34.6%(9/26),两者以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在N3期,PET/MRI与PET/CT的敏感度分别为0.67、0;两者在N1期AUC比较,差异有统计学意义(0.63比0.53,Z=2.16,P=0.03)。结论PET/MRI在胃癌术前判断TNM分期较PET/CT更为准确,在N分期中更有优势。

胃炎性肌纤维母细胞肿瘤病理特征及鉴别诊断

目的探讨胃炎性肌纤维母细胞肿瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)临床病理特征、免疫表型及鉴别诊断。方法对5例胃IMT进行组织形态学观察和免疫组织化学检查。结果 5例胃IMT中男性3例,女性2例;年龄12～41岁。肿瘤直径1.6～13.2 cm,平均4.3 cm。大体所见肿瘤界限清楚,但多无包膜或包膜不完整。主要由梭形肌纤维母细胞、纤维母细胞和炎症细胞构成,炎症细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞。组织学上不同的区域显示不同的特点,肥胖或梭形肌纤维母细胞疏松排列,大量血管和浆细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞浸润,形成类似肉芽组织性病变;增生的梭形细胞紧密束状排列,伴有不同程度的黏液样和胶原化区域,类似纤维瘤病;2例梭形肌纤维母细胞围绕血管或突入管腔,类似婴儿型肌纤维母细胞瘤病。细胞学形态大部分较温和,较少的细胞轻度异型,核分裂相1～2个/10 HPF。免疫表型:5例Vimentin和α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)阳性表达,Ki-67阳性表达5%～15%;4例局灶细胞角蛋白(广谱)[cytokeratin(pan),CKpan]、desmin和calponin阳性表达;3例局灶间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)阳性表达;2例局灶CD34阳性表达;S-100、DOG1和CD117均为阴性。随访时间24～44个月,局部复发1例。结论胃IMT少见,具有独特组织病理学改变,表现低度恶性或交界性肿瘤特点,需要与多种梭形细胞肿瘤及瘤样病变鉴别。