他克莫司治疗儿童肾病综合征的最佳血药浓度范围探究

目的探究他克莫司(TAC)治疗儿童肾病综合征(NS)的最佳血药浓度范围。方法回顾性选取2021年1月至2023年12月河北省儿童医院肾脏免疫科收治的NS患儿为研究对象。根据治疗是否有效分为有效组和无效组,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定治疗有效的TAC阈值。根据NS患儿TAC浓度分为低浓度组(<3 ng/mL)、中浓度组(3~5 ng/mL)和目标浓度组(5~10 ng/mL),分析TAC浓度与临床疗效和不良反应的关系。结果研究共纳入患儿160例。NS患儿完全缓解(CR)、部分缓解(PR)和无效(NR)例数分别为91例、37例和32例,治疗有效128例(80%)。ROC曲线分析结果显示,TAC平均谷浓度预测疗效的ROC曲线下面积(95%CI)、敏感性、特异性和阈值分别为0.779(0.704,0.853)、62.5%、84.45%和3.33 ng/mL。临床疗效方面,与目标浓度组比较,低浓度组CR和PR较低,而NR较高(P<0.05);而中浓度组CR较低,PR较高(P<0.05),NR差异无统计学意义(P>0.05)。NS不同激素反应型方面,与目标浓度组或中浓度组比较,低浓度组CR较低(P<0.05);而中浓度组与目标浓度组CR和PR差异无统计学意义(P>0.05)。NS不同病理类型方面,与目标浓度组或中浓度组比较,低浓度组CR较低(P<0.05);而中浓度组与目标浓度组CR和PR差异无统计学意义(P>0.05)。不良反应方面,目标浓度组肢体震颤和血糖异常发生率显著高于其余两组(P<0.05)。此外,3组严重感染和高血压差异无统计学意义(P>0.05)。结论TAC治疗儿童NS时,推荐TAC浓度范围为3~5 ng/mL。

基于“伏邪”理论探讨“热”“瘀”“虚”与小儿难治性肾病的相关性

小儿难治性肾病病因错综复杂,是儿童时期一种棘手的肾脏疾病,其治疗难度大,易反复,预后较差。目前关于中医理论指导的相关研究越来越多,其研究也不断深入,也挖掘出了中医药在临床疾病治疗中的独特优势。伏邪为潜藏在体内而不发作的病邪,伏邪理论在指导小儿难治性肾病的防治过程中发挥出极大优势。笔者以中医“伏邪”理论为线索展开论述,探讨“热”“瘀”“虚”与小儿难治性肾病的关系及相关治疗,为中医药防治该病提供新思路。

血液净化治疗儿童难治性肾病综合征短期疗效分析

目的探究血液净化治疗儿童难治性肾病综合征的短期疗效,并评估其治疗安全性及对患儿血液相关指标的影响。方法选取2021年5月—2022年5月于济南市儿童医院儿内科就诊并接受系统治疗的难治性肾病综合征患儿60例为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组(n=30)及观察组(n=30)。对照组采用常规治疗方法,观察组在对照组的基础上采用血液净化治疗。对比两组患儿短期治疗效果、血液不同指标水平以及不良反应发生率。结果观察组治疗有效率为96.67%,高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.706,P<0.05)。治疗前,两组患儿的UR、BUN、Cr、CCR水平以及尿量对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1周及2周,两组Cr、UR及BUN水平均降低,CCR及尿量均升高,且观察组的Cr、UR、BUN水平均低于对照组,CCR、尿量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为3.33%,低于对照组的6.67%,差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论血液净化治疗儿童难治性肾病综合征的短期疗效较好,可有效提高患儿的治疗有效率,改善血液相关指标,减少不良反应的发生,值得借鉴应用。

原发性肾病综合征儿童交感活性与24h动态血压的关系

目的:探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿动态血压(ABP)的异常变化和交感神经系统(SNS)活性及两者之间的关系。方法:对114例PNS儿童测ABP和随机血压(CBP),24 h尿去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(A)和多巴胺(DA)水平,并与ABP进行相关分析。结果:114例PNS儿童动态血压升高101例(88.6%),轻重度隐匿性高血压45例(39.5%),非杓型血压80例(70.2%)。收缩压(SBP)指数与负荷大于舒张压(DBP)。24 h尿NA,A和DA水平高于正常健康对照儿童。SNS水平与血压指数、血压负荷呈明显正相关,与夜间下降率呈明显负相关。结论:24 h动态血压监测发现PNS儿童高血压发病率高,非杓型血压、隐匿性高血压比例高;可以建立重度隐匿性高血压分类法;PNS儿童交感活性明显升高,可能是促使血压水平、血压负荷升高和夜间下降率减低的重要发病机制之一。

P-糖蛋白170在原发性肾病综合征患儿糖皮质激素耐药中的作用

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)患儿治疗前外周血单个核细胞(PBMC)P-糖蛋白170(P-gp170)与糖皮质激素(GC)耐药的关系。方法采用流式细胞仪(FCM)检测30例PNS患儿PBMCP-gp170的表达,并分析其与复发次数、24h尿蛋白定量(24hUTP)及肾脏病理积分的关系。根据随访结果分成激素耐药型肾病综合征(SRNS)和激素敏感型肾病综合征(SSNS)2组,各15例。10例健康体检儿童作为正常对照组。结果SRNS组患儿PBMCP-gp170的表达量显著高于SSNS组患儿(P均<0.05)。PNS患儿激素治疗前PBMCP-gp170的表达量与复发的次数呈正相关(r=0.399,P<0.05);SRNS患儿激素治疗前PBMCP-gp170的表达量与24h尿蛋白定量(24hUTP)及肾脏病理积分均呈正相关(r=0.576、0.529,P均<0.05)。结论PBMCP-gp170表达增高可能与PNS患儿GC耐药有关,可作为PNS患儿GC耐药的标志之一。PBMCP-gp170表达增高与PNS活动、复发及病理有关,可做为临床判断预后的指标。

小儿肾病综合征患儿血中锌、铜、铁、钙、铅的研究

为探讨小儿肾病综合征患儿血中锌、铜、铁、钙、铅的变化规律，对６０例小儿肾病综合征和６０例正常儿童全血中锌、铜、铁、钙、铅含量进行了对比观察。结果表明，小儿肾病综合征患儿以上５种元素均比正常儿童降低，有显著性差异，血锌、铜与血清总蛋白和白蛋白呈正相关，两组血铅均数均高于１００μｇ／Ｌ。提示小儿肾病综合征患儿要注意补充锌、铜、铁、钙。本地区儿童有铅中毒倾向，应引起重视及干预治疗。

学龄前肾病综合征患儿胰岛素样生长因子1与血清白蛋白、血脂的相关性研究

目的探讨学龄前肾病综合征(NS)患儿胰岛素样生长因子1(IGF-1)与白蛋白、血脂的相关性。方法选取2018年6月~2019年12月在东莞市人民医院儿科就诊(包括初发、复发、住院及门诊)的对激素不敏感、难治性或肾病反复,需长期口服强的松治疗的30例学龄前NS患儿作为NS组,选取同期30例同龄健康体检儿童作为对照组。检测两组患儿的IGF-1、白蛋白、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平,分析IGF-1与白蛋白、TC、TG、LDL的相关性。结果NS组患儿的IGF-1、白蛋白水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),TC、TG、LDL水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。NS组患儿血清白蛋白与IGF-1水平呈正相关(r=0.64,P<0.01);TC、TG、LDL与血清IGF-1水平呈负相关(r=-0.72、-0.65、-0.77,P<0.01)。结论学龄前NS患儿血清白蛋白、血脂与IGF-1存在相关性。

儿童肾病综合征血清TGF-β1、CXCL16及血脂水平变化探析

目的探讨儿童肾病综合征(NS)血清转化生长因子β1(TGF-β1)、CXC趋化因子配体16(CXCL16)和血脂水平的变化。方法选取2016年1月至2017年12月成都市第二人民医院收治的150例NS患儿为研究对象(病例组),病例组活动期患儿100例,缓解期患儿50例,通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定患儿血清TGF-β1、CXCL16水平,全自动生化分析仪测定患儿血脂及血清白蛋白(ALB)指标;选取同期于成都市第二人民医院行健康体检的60例正常儿童为对照组。对活动期NS患儿血清TGF-β1、CXCL16水平与24h尿蛋白定量、ALB、血脂的关系行Pearson相关分析。结果与病例组缓解期患儿、对照组儿童比较,病例组活动期患儿总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清TGF-β1、CXCL16水平均明显升高,ALB明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);病例组缓解期患儿与对照组儿童在TC、TG、LDL-C、血清TGF-β1、CXCL16水平和ALB指标方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);病例组活动期患儿24h尿蛋白定量平均为(3.30±1.11)g/24h;病例组活动期患儿血清TGF-β1、CXCL16水平均呈正相关,与24h尿蛋白定量、TC、TG、LDL-C均呈正相关,与ALB呈负相关(P<0.05)。结论 NS活动期患儿血清TGF-β1、CXCL16及血脂水平均升高,NS缓解期患儿血清TGF-β1、CXCL16及血脂水平与正常儿童接近,可将血清TGF-β1、CXCL16及血脂水平作为NS活动状态的评价指标。

苯那普利对小儿原发性肾病综合征脂质代谢及微循环的影响

目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂对肾病综合征患儿血脂、微循环及疗效的影响。方法 将 3 8例服用泼尼松的肾病综合征患儿分为治疗组 (n =18)及对照组 (n =2 0 ) ,治疗组在常规激素治疗基础上加服苯那普利2 .5～ 5mg·d-1,检测两组治疗前后血脂、肾功能及微循环等指标。结果 两组治疗后 2 4h尿蛋白定量均显著低于治疗前 (P <0 .0 5 )。对照组治疗前后血脂无显著变化 (P >0 .0 5 ) ,微循环中血流速度等无明显改善 ;而治疗组治疗前后各项生化指标、血流速度及红细胞聚集现象均明显改善 (P <0 .0 5 )。结论 苯那普利可降低肾病综合征血脂水平 ,改善其外周微循环 ,提高疗效。

肾康灵干预小儿频复发性肾病与脂蛋白a的临床研究

目的观察肾康灵干预小儿频复发性肾病(FRNS)治疗前后脂蛋白a(Lpa)的变化,探讨小儿FRNS的发病机制及肾康灵冲剂干预治疗的作用机制。方法将60例FRNS患儿随机分为治疗组和对照组各30例,对照组予以强的松加降脂、抗血小板聚集药物治疗,治疗组予以肾康灵冲剂合强的松治疗。观察2组治疗前及尿蛋白转阴2周后的血脂蛋白a(Lpa)和胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等变化。应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理。结果治疗后2组Lpa、TC比较明显低于治疗前(P<0.01),但TG与治疗前比较无显著差异(P>0.05);治疗组治疗后的Lpa、TC、TG与对照组比较无显著差异(P>0.05)。结论①FRNS患儿血浆Lpa水平明显增高,Lpa可作为FRNS患儿脂质代谢紊乱及高凝状态的检测指标。②益肾活血中药肾康灵具有明显的降脂作用,能有效拮抗FRNS所引起的血浆胆固醇水平升高,改善高脂血症及高凝状态。

防己黄芪汤治疗小儿肾病综合征疗效及对患儿肾功能、凝血系统的影响

目的:探讨防己黄芪汤加减治疗小儿肾病综合征(PNS)的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响。方法:215例PNS患儿按随机数字表法分为治疗组108例、对照组107例。在给予常规西医对症处理及支持疗法的基础上,对照组予以强的松,治疗组在此基础上加用防己黄芪汤加减给药,比较两组临床疗效、24h尿蛋白量、ALB、TC、肾功能指标与凝血指标。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),24h尿蛋白量、TC水平低于对照组(P<0.05),ALB水平高于对照组(P<0.05),SCr、BUN水平低于对照组(P<0.05),Ccr水平高于对照组(P<0.05),PT、APTT水平高于对照组(P<0.05);两组不良反应比较无统计学意义(P>0.05)。结论:防己黄芪汤加减治疗PNS疗效安全有效,能显著改善患儿高凝血状态,抑制肾小球毛细血管内微血栓的形成,改善肾功能,延缓肾小球硬化的进展。

他克莫司在儿童肾病中的风险预测模型的建立

目的探究儿童肾病综合征患者中影响他克莫司血药浓度的因素并建立风险预测模型。方法回顾性地收集2017年1月-2019年10月期间确诊为肾病综合征并符合纳入/排除标准的90例儿童信息,包括:人口学信息、实验室检测指标、合并用药以及他克莫司稳态谷浓度及剂量。通过单因素分析筛查影响他克莫司浓度低暴露和高暴露的因素;再通过多因素Logistic回归法建立风险预测模型。结果单因素分析结果显示:剂量、合并阿奇霉素和红细胞容积是影响TAC稳态谷浓度低暴露和高暴露的显著因素(P<0.05)。多因素Logistic回归法建立的低暴露风险模型为Logit(P)=2.521-1.419(剂量)-2.401(合用阿奇霉素)+0.964(血清胱抑素C)-1.936红细胞容积(<35%),经评估该模型的准确度、特异度及灵敏度较好。结论在儿童肾病综合征患者中应考虑剂量、合并阿奇霉素和红细胞容积对他克莫司稳态谷浓度的影响作用;并可通过低暴露风险模型预先判断肾病综合征患儿发生低暴露的概率;为避免他克莫司不良反应的发生和提高治疗效果提供帮助。

川芎嗪治疗小儿原发性肾病综合征近期疗效观察

肾病综合征（ＮＳ）高凝状态的治疗，传统多采用肝素，但副作用较多。为了寻找有效、副作用少的药物，我们选用活血化瘀中药川芎嗪对ＮＳ高凝状态的１４例住院患儿治疗一月，并另选１４例作为肝素对照组。发现川芎嗪组治疗前后血纤维蛋白原、血小板聚集率、尿蛋白、胆固醇、尿素氮、肌酐、血沉均明显下降，且与肝素组治疗前后改变无显者性差别。表明川芎嗪对肾病综合征高凝状态的治疗效果肯定，具有安全、有效、副作用少。

益气活血剂治疗儿童肾病综合征合并高凝状态

目的:探讨益气活血剂治疗儿童肾病综合征合并高凝状态的疗效。方法:将符合儿童肾病综合症并高凝状态的60例患儿随机分组,对照组和治疗组各30例,对照组予常规强的松治疗,治疗组在采用与对照组相同的西医治疗方案基础上,以益气活血剂为基本方的中药治疗,8周后观察疗效和评价高凝状态。结果:治疗组疗效和高凝状态的改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:益气活血剂能提高儿童肾病综合征治疗效果,改善高凝状态。

托拉塞米治疗儿童肾病综合征并高度水肿的药物疗效分析

目的探究肾病综合征合并高度水肿患儿接受托拉塞米注射液治疗所获取的临床治疗效果。方法随机选择68例2016年5月—2018年3月于我院接受肾病综合征合并高度水肿治疗的患儿为研究对象,并将入选研究对象利用随机数字表法分为各34例的观察组与对照组。对照组患儿采用呋塞米注射液治疗,研究组的临床治疗药物为托拉塞米注射液,比较两组的临床治疗有效率以及血钾浓度、24 h尿量在治疗前后各时段的变化情况。结果观察组与对照组的临床治疗总有效率分别为100.00%(34/34)、88.24%(30/34),差异比较存在统计学意义(P <0.05);治疗前两组的24 h尿量以及血钾浓度差异无统计学意义,观察组治疗2 d、4 d以及6 d后的24 h尿量以及血钾浓度均高于对照组,且两组各指标间差异比较均有统计学意义(P <0.05)。结论托拉塞米注射液用于儿童肾病综合征并高度水肿治疗的效果优良,且对患儿的电解质影响相对较小,安全性较高。

小儿原发性肾病综合征36例临床经验分析

目的:分析小儿原发性肾病综合征(PNS)的临床特点及转归情况。方法:2016年10月-2017年10月收治PNS患者36例,纳入观察组;选取同期入院体检的健康儿童39例,纳入对照组。比较两组血尿生化指标水平,并对29例单纯性肾病(INS)患儿以血纤维蛋白原(FIB)为基准进行分组,对比各组尿蛋白阴转时间。结果:观察组载脂蛋白(APO)、FIB、总胆固醇(TC)、尿N-乙酰-L-半胱氨酸(NAC)酶活性、血浆清蛋白(Alb)及24 h尿蛋白定量(24 h UP)水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组29例INS患儿中,FIB增高且用药治疗的患儿尿蛋白阴转天数更短。观察组患儿中,INS 29例,基本治愈27例(93.10%),显效2例(6.90%);肾炎性肾病7例,基本治愈3例(42.86%),显效3例(42.86%),无效1例(14.29%)。结论:PNS患儿的血尿生化指标水平明显异常,且合并免疫损伤,需要及时抗凝等对症处理,以保证预后。

低分子肝素钙注射液与泼尼松联合治疗用于小儿肾病综合征临床效果研究

目的 研究低分子肝素钙联合泼尼松治疗小儿肾病综合征的临床疗效。方法 本次研究对象为安阳市人民医院儿科2021年8月—2022年8月收治的肾病综合征患儿72例,依据治疗方式将患儿分成两组,其中对照组(n=35)使用泼尼松治疗,观察组(n=37)使用低分子肝素钙注射液与泼尼松联合治疗,比较两组临床疗效,重点观察两组凝血功能和肾功能。结果 观察组总有效率为94.59%,明显高于对照组(77.14%)(P<0.05);治疗前两组尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肌酐清除率(Ccr)及24 h尿蛋白定量水平比较差异无统计学意义(P>0.05),两组治疗后均明显降低,观察组BUN、Scr、Ccr及24 h尿蛋白定量水平分别为(7.02±0.53)mmol/L、(75.19±6.08)μmol/L、(65.10±4.69)mL/min及(0.87±0.21)g,均低于对照组(P<0.001);治疗前两组凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)及D-二聚体(D-D)水平比较无统计学意义(P>0.05),两组治疗后APTT、PT及AT-Ⅲ均明显升高,FIB及D-D降低,且观察组APTT、PT及AT-Ⅲ水平分别为(35.26±5.31)s、(18.26±3.07)s及(106.82±8.14)g/L,均高于对照组,FIB和D-D水平分别为(3.07±0.45)g/L和(0.34±0.09)mg/L,组间对比均P<0.001。结论 小儿肾病综合征治疗采用低分子肝素钙联合泼尼松可有效改善患儿凝血功能与肾功能,疗效好,具有推广价值。

不同剂量福辛普利在肾病综合征或IgA肾病患儿中的应用效果对比

目的:探究不同剂量福辛普利在肾病综合征或免疫球蛋白A(IgA)肾病患儿中的应用效果。方法:选取2018年10月—2023年10月赣州市妇幼保健院收治的80例肾病综合征或IgA肾病患儿作为研究对象,根据治疗方法的不同将其分为A组(常规西药治疗,n=24)、B组[在A组基础上+福辛普利0.1 mg/(kg·d)治疗,n=28]和C组[在A基础上+福辛普利0.3 mg/(kg·d)治疗,n=28]。比较三组血压、血常规[白细胞(WBC)、血红蛋白(Hb)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)]、24 h尿蛋白定量、尿蛋白转阴率、血肌酐(Scr)、血钾、肌酐清除率(Ccr)及不良事件发生情况。结果:治疗6个月后,A组收缩压、舒张压、平均动脉压与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,B组、C组收缩压、舒张压、平均动脉压均低于治疗前及A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗6个月后,A组、B组、C组WBC、Hb、ALT比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6个月后,C组尿蛋白转阴率高于A组、B组,且B组尿蛋白转阴率高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗6个月后,三组Scr、血钾比较,差异均有统计学意义(P<0.05);且B组、C组Scr高于A组,C组血钾高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前、治疗6个月后,三组Ccr比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。三组均未出现严重的不良事件,仅C组出现2例轻微头晕,经干预后痊愈。结论:在常规用药的基础上加用福辛普利治疗肾病综合征或IgA肾病患儿的效果更好,而且相比于0.1 mg/(kg·d)剂量福辛普利,采用0.3 mg/(kg·d)剂量福辛普利治疗,对患者尿蛋白转阴率改善效果更明显。

缬沙坦联合泼尼松治疗儿童原发性肾病综合征的疗效观察

目的探讨缬沙坦胶囊联合醋酸泼尼松片治疗儿童原发性肾病综合征的临床疗效。方法选取2016年7月—2017年7月在周口市中心医院接受治疗的原发性肾病综合征患儿120例为研究对象,采用随机数表法将入选的患儿分为对照组和治疗组,每组各60例。对照组口服醋酸泼尼松片,3片/次,3次/d,患儿的蛋白质转阴后,则更改为2片/次,1次/2 d。治疗组在对照组的基础上口服缬沙坦胶囊,患儿年龄<6.5岁:40 mg/次,患儿年龄≥6.5岁:80 mg/次,1次/d。两组患儿连续治疗8周。观察两组的临床疗效,比较两组的肾功能指标和血脂水平。结果治疗后,对照组和治疗组的缓解率分别为75.0%、93.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血浆白蛋白(Alb)水平显著升高,尿素氮(BUN)、24 h尿蛋白定量水平显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组肾功能指标的改善程度明显优于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组总胆固醇(TC)、尿肌酐(Cr)、三酰甘油(TG)水平均显著降低,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组血脂水平明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论缬沙坦胶囊联合醋酸泼尼松片治疗儿童原发性肾病综合征具有较好的临床疗效,能改善肾功能指标,降低血脂水平,安全性较好,具有一定的临床推广应用价值。

小儿肾病综合征从“痰瘀虚”论治经验

文章认为小儿肾病综合征的病理机制是"虚生痰瘀,痰瘀致虚,痰瘀虚互为因果",提出从"痰瘀虚"论治的见解,拟创了以"化痰、活瘀、补虚"为用的经验方清漾汤用于临床,取得了满意的疗效。并介绍了对肾病综合征专症专药猫爪草、刘寄奴等药的应用经验。