基于SPOC的翻转课堂教学方法在麻醉科住院医师神经阻滞教学中的应用

目的:探讨基于SPOC的翻转课堂教学方法在麻醉科住院医师神经阻滞教学中的应用效果。方法:选取2021年1月至2021年3月在麻醉科规范化培训的38名住院医师为研究对象,随机分为试验组(n=19)和对照组(n=19)。试验组采用基于SPOC的翻转课堂教学方法,对照组采用传统教学方法。结果:试验组学生理论考核成绩明显优于对照组(P<0.05)。真人模特部分操作结果显示,试验组学生完成扫描的时间较对照组明显缩短、外周解剖结构识别能力较对照组明显提高(P<0.05)。臂丛神经阻滞操作结果显示,试验组操作评分比对照组明显提高(P<0.05),但两组阻滞有效率和药物辅助率及并发症的发生情况均无统计学差异(P>0.05)。问卷调查结果显示,这种教学方法获得了试验组学生的广泛认可。结论:在麻醉科规范化培训住院医师神经阻滞教学中,采用基于SPOC的翻转课堂教学方法取得了良好的教学效果。

右美托咪啶对小儿七氟烷吸入全麻的影响

目的：观察右美托咪啶对小儿上肢手术七氟烷吸入全麻效果的影响。方法：拟在吸入七氟烷诱导麻醉下行择期上肢手术的小儿患者120例，随机分为3组（n=40）：对照组（c组）、低、高剂量右美托咪啶组（D1-2组），分别在麻醉诱导前15min静脉输注15mL生理盐水、右美托咪啶0．25μg／kg和0．5μg／kg（药物浓度为0．5μg／mL）。分别于输注生理盐水（或右美托咪啶）前（T0）、神经阻滞前（T1）、神经阻滞时刻（T2）、切皮时（T3）、手术30min（T4）、手术结束（T5）时记录各时间点BIS值、MAP、HR、呼吸末七氟烷浓度（CE）和呼吸功能指标（VT、MV、PETCO2-．RR和Sp02），以及诱导时间、手术出血量。结果：与C组比较，D1、D2组诱导时间明显缩短（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组T2-5时点的BIS值均明显降低；与D1组比较，D2组T4时点的CE值显著降低（P〈0．05）；与C组和D1组比较，D2组TI-5时点的MAP、HR值均降低（P〈0．05）；与C组相比，D1、D2组在T3-4时点的VT、MV值降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：右美托咪啶能够加快小儿上肢手术七氟烷诱导时间，减少吸入麻醉药用量，血流动力学稳定和镇静加强，但高剂量右美托咪啶对循环及呼吸有一定抑制作用。

超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响

目的超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者围术期应激反应的影响。方法方便选取2018年11月-2019年11月来该院的78例食管癌手术患者作为研究对象,按照入院顺序将其分为研究组(n=39例)与对照组(n=39例),给予研究组患者超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉,给予对照组患者常规全身麻醉,随后评价麻醉效果、血流动力学指标、收缩压及舒张压。结果研究组麻醉效果94.87%相较对照组71.79%明显偏高,差异有统计学意义(χ^2=7.47,P=0.00)。研究组血流动力学指标(109.5±14.2)mmHg、(87.3±15.4)次/min明显优于对照组(96.5±14.7)mmHg、(79.7±14.3)次/min,差异有统计学意义(t=3.97,P=0.00;t=2.25,P=0.02)。研究组收缩压(134.36±12.24)mmHg及舒张压(89.23±6.78)mmHg显著优于对照组(123.37±10.65)mmHg、(81.24±7.23)mmHg,差异有统计学意义(t=4.23,P=0.000;t=5.03,P=0.00)。结论超声引导连续胸椎旁神经阻滞复合右美托咪定麻醉对食管癌手术患者具有显著的麻醉效果,既能确保麻醉安全性,又能减少患者围术期应激反应。

不同浓度局麻药行颈丛阻滞对通气功能的影响

目的：观察不同浓度局麻药行颈丛阻滞对通气功能的影响。方法：选择４０例按美国麻醉医师协会评级标准（ＡＳＡ）为Ⅰ级择期甲状腺手术病人，随机分Ａ、Ｂ两组，Ａ组用２０％利多卡因、０．５％布比卡因，１：２０万肾上腺素混合液；Ｂ组用１％利多卡因，０．２５％布比卡因，１：２０万肾上腺素混合液。分别在阻滞前、阻滞后１５ｍｉｎ、用杜－氟合剂１ｕ后分别５ｍｉｎ分别记录潮气量（ＶＴ）、肺活量（ＶＣ）、呼吸频率（Ｒ），脉搏血氧饱和度（ＳＰＯ２）。结果：Ａ组：阻滞１５ｍｉｎ后，ＶＣ显著下降，Ｒ显著增状，ＶＴ、ＳＰＯ２变化不明显，用合剂后，ＶＴ、ＳＰＯ２显著下降；Ｂ组：相对应的ＶＴ、ＶＣ、ＳＰＯ２均显著下降，但与Ａ组相比，其下降幅度较小，具有显著性差异。结论：双侧颈丛阻滞均存在不同程度的膈肌麻痹。

闭管前口区阻滞在经尿道膀胱肿瘤切除术中的应用

目的在经尿道膀胱肿瘤切除术前 ,用闭管前口区神经阻滞法 ,预防闭孔神经反射。方法经尿道电切膀胱侧壁肿瘤 3 2例 ,随机分两组 (各 1 6例 ) ,Ⅰ组于术前在闭管前口区阻滞闭孔神经 ,Ⅱ组作为对照 ,在闭管内阻滞闭孔神经。结果在Ⅰ组 ,未出现神经反射 ,无并发症。在Ⅱ组 ,有 2例出现神经反射 ,2例并发出血 (各占 1 2 .5 % )。结论闭管前口区阻滞法较闭管内阻滞法方便。

直肠腔内局部麻醉和前列腺周围神经阻滞麻醉在不同前列腺体积患者经直肠前列腺穿刺活检术中疼痛控制的评估:一项前瞻性、随机、对照研究

目的:评价直肠腔内局部麻醉(IRLA)和前列腺周围神经阻滞麻醉(PPNB)在不同体积前列腺患者首次经直肠超声引导前列腺穿刺活检术(TRUS-PB)中疼痛控制的有效性,探讨针对不同前列腺体积的患者行TRUS-PB的合理麻醉镇痛方案。方法:按照随机区组设计,将2014年1月至2017年11月为明确诊断而行首次TRUS-PB的患者253例按照前列腺体积分成<50 ml、50~100 ml、>100 ml 3组,每组患者采用随机数字表法分为空白对照组、IRLA组、PPNB组3个亚组。各组患者麻醉后行系统性TRUS-PB。穿刺后采用视觉模拟评分(VAS)对穿刺过程进行疼痛评分。本研究中,前列腺穿刺术者、VAS评分者与数据统计者实施盲法。结果:前列腺体积<50 ml组内各亚组的VAS评分分别为(4.39±0.87)、(3.51±0.84)、(3.43±1.07)分,其中IRLA亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与空白对照亚组的差异均有统计学意义(P<0.05),而IRLA亚组与PPNB亚组的差异无统计学意义(P>0.05);前列腺体积50~100 ml组内各亚组的VAS评分分别为(4.50±1.05)、(4.38±1.13)、(3.38±1.44)分,其中IRLA亚组与空白对照亚组的差异无统计学意义(P>0.05),而PPNB亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与IRLA亚组的差异均有统计学意义(P<0.05);前列腺体积>100 ml组内各亚组的VAS评分分别为(5.19±1.05)、(5.00±1.25)、(4.19±0.91)分,IRLA亚组与空白对照亚组的差异无统计学意义(P>0.05),而PPNB亚组与空白对照亚组、PPNB亚组与IRLA亚组的差异均有统计学意义(P<0.05)结论:对于首次TRUS-PB的患者,如前列腺体积<50 ml,建议行IRLA或PPNB麻醉;对于前列腺体积50~100 ml,推荐行PPNB麻醉;对于前列腺体积>100 ml,建议PPNB麻醉联合口服镇痛或IRLA。

喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用

目的研究喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞在老年患者下肢骨折手术中的应用效果。方法选取2017年5月~2018年10月在我院就诊的62例老年下肢骨折患者作为研究对象,按随机数字表法分为单纯组和联合组,各31例,单纯组予喉罩全麻,联合组予喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉,对比两组麻醉前(T0)、插喉罩时(T1)、切皮时(T2)、拔喉罩时(T3)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),并记录两组瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分以及苏醒时躁动和术后嗜睡发生情况。结果组内比较:联合组T3时MAP、HR均比T0时高;单纯组T2、T3时MAP、HR均比T0时高。组间比较:联合组T2、T3时MAP、HR均比单纯组低,且联合组瑞芬太尼用量、术后苏醒时间、术后疼痛评分以及苏醒时躁动和术后嗜睡发生率各指标均优于单纯组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年下肢骨折手术患者实施喉罩保留自主呼吸全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉,可以减少全麻用药量,保持循环系统稳定,缩短患者苏醒时间,减轻患者术后疼痛,降低不良反应发生率。

超声引导两点法胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术老年患者术后镇痛

目的观察超声引导两点法胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术老年患者术后镇痛的有效性和安全性。方法选择行腹腔镜胆囊切除手术老年患者80例,随机分为两组,每组40例,分别采用单点法胸椎旁神经阻滞组(A组)和两点法胸椎旁神经阻滞组(B组)。全麻诱导前均行超声引导下胸椎旁神经阻滞。A组患者穿刺点选择为右侧胸8~胸9胸椎旁间隙,局部麻醉药物选择0.5%的罗哌卡因20ml;B组患者穿刺点选择为右侧胸5~胸6胸椎旁间隙和右侧胸10~胸11胸椎旁间隙,每个点注射局部麻醉药物0.5%的罗哌卡因10ml,总共为20ml。观察两组患者在术后4h、8h、12h、24h时静息痛、活动痛的视觉模拟评分法(VAS)评分;同时记录患者手术后肛门恢复排气时间以及围术期低血压等发生情况。结果B组患者术后4h、8h、12h、24h血压明显高于A组,差异均有统计学意义(t分别=-2.28、-2.60、-2.31、-2.20,P均<0.05);B组静息痛和活动痛VAS评分均明显低于A组,差异均有统计学意义(U分别=800.00、584.00、594.00、573.50、612.50、595.00、573.50、589.50,P均<0.05);B组患者术后肛门恢复排气时间明显短于A组,差异有统计学意义(t=2.24,P<0.05)。两组术后24h内头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率比较,差异均无统计学意义(χ^2分别=0.07、0.39、0.13、0.16,P均>0.05)。两组患者术后均未发生局麻药中毒和呼吸抑制。结论超声引导下两点法胸椎旁神经阻滞用于腹腔镜胆囊切除术老年患者术后镇痛是有效和安全的。两点法比单点法有更好的镇痛效果,且肛门恢复排气时间更短。

不同定位方法行臂丛神经阻滞的效果分析

目的探讨不同定位方法行臂丛神经阻滞的临床效果。方法行择期上肢手术的患者随机分成超声引导组28例(Ⅰ组)、神经刺激组30例(Ⅱ组)、传统方法组30例(Ⅲ组),局麻药品均使用2%盐酸普鲁卡因30ml。分析臂丛神经麻醉完成时间、阻滞起效时间及麻醉效果。结果超声引导组麻醉完成用时最少、神经刺激组稍长,传统组用时最多;而阻滞起效时间超声引导组最短,传统组起效时间最长,三组比较差异明显(P<0.01)。超声引导组、神经刺激组、传统方法组麻醉效果比较优等率分别是:100.00%、90.00%、76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);三组并发症比较,差异无显著意义(P>0.05)。结论超声引导下进行臂丛神经阻滞,比神经刺激器及传统方法的阻滞,起效时间短,更安全有效。

超声引导上臂选择性神经阻滞对肘关节运动的影响

目的探索超声引导下上臂选择性神经阻滞对肘关节运动功能的影响.方法对25例健康志愿者行超声引导下上臂选择性神经扫描,追踪桡神经与肌皮神经走行.在此基础上,选择20例择期行手、腕部及前臂手术的患者,年龄≥18岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,行超声引导下上臂选择性神经阻滞,使用频率为6~15 MHz线阵探头,5 cm神经阻滞针在超声引导下注射0.375%罗哌卡因25 ml.结果在上臂中上1/3交界处,正中神经有68%在肱动脉的12点钟与1点钟之间,尺神经与前臂内侧皮神经有56%处于贵要静脉的3点钟附近位置.在上臂中点附近,桡神经有94%已经发出超声可见的分支,肌皮神经100%已经发出超声可见的分支.在上臂中下1/3交界处,超声影像中支配肘以下的桡神经分支位于肱肌与肱骨之间,靠近外侧;支配前臂外侧的肌皮神经分支位于肱二头肌与肱肌之间,靠近内侧.桡神经有80%处于9点钟与12点钟之间的位置,肌皮神经有84%处于3点钟与12点钟之间的位置.20例患者中,有1例肘关节伸肘功能减弱,恢复时间为120 min;肩关节运动功能未受到阻滞;阻滞起效时间:肌皮神经(5.2±1.3)min,桡神经(6.2±1.5)min,尺神经(8.4±1.7)min,前臂内侧皮神经(8.2±1.7)min,正中神经(10.4±1.9)min;感觉功能恢复时间540(540,600)min.结论超声引导的上臂选择性神经阻滞能保证手术需求的同时,最大限度保留肘关节运动功能.

臀上皮神经阻滞疗法中国专家共识(2024版)

臀上皮神经主要来源于L_(1)~L_(3)脊神经根后支的外侧支,并主要分布于腰部及臀部的感觉神经。臀上皮神经阻滞可用于腰臀部疼痛的鉴别诊断和治疗。本共识基于臀上皮神经的解剖和生理功能,总结臀上皮神经阻滞疗法的适应证、禁忌证、阻滞技术操作方法、并发症防治和注意事项,为临床医生开展臀上皮神经阻滞疗法提供指导。

星状神经节阻滞治疗阵发性交感神经过度兴奋综合征:1例报道并文献复习

本文报道1例颅脑损伤后继发阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)患者,经多种药物治疗后,症状控制较差,临床特征量表(CFS)达16分。给予星状神经节阻滞治疗(1%利多卡因注射液10ml),每日1次,左右侧交替进行,8d为1个疗程。PSH症状得到有效控制,CFS评分及血浆细胞因子白细胞介素-5(IL-5)、IL-6、IL-17表达均明显降低;疗程结束后1周,PSH症状完全消失。因此,星状神经节阻滞有助于重新平衡炎症因子和自主神经状态,为PSH的临床治疗提供新思路。

星状神经节阻滞治疗阵发性交感神经过度兴奋综合征研究进展

阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)是继发于中重度颅脑损伤的临床综合征, 其临床症状严重, 医疗资源消耗大。因为诊断工具的特异性低且发病机制不很明确, PSH的早期诊断仍然很困难, 其治疗主要为药物对症处理, 预后多不佳。星状神经节阻滞(SGB)可针对PSH的发病机制发挥作用, 抑制交感神经过度兴奋而阻断交感风暴。SGB是治疗PSH的一种很有前景的方法, 它克服了全身药物治疗的局限性, 并重新校正异常的自主神经状态。本文阐述了PSH的病因、发病机制、临床表现和治疗现状, 并就SGB治疗PSH的有效性、可行性进行综述。

颈部迷走神经阻滞预防眼心反射的临床研究

目的 探讨眼眶手术前颈部迷走神经阻滞方法对术中眼心反射（OCR）发生情况的影响.方法 对照试验研究.采用随机数字表法,将40例右侧眼眶壁骨折修复术患者分为试验组（Ⅰ组）和对照组（Ⅱ组）,每组20例,全身麻醉前行右侧颈部迷走神经阻滞,Ⅰ组用1%盐酸利多卡因,Ⅱ组用0.9%生理盐水;两组麻醉方法相同.观察阻滞前（T0）、神经阻滞3 min（T1）、5 min（T2）、10 min（T3）、120 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率、Sp02等变化;术中压迫眼球或牵拉眼肌时MAP、心率的变化及阿托品的使用;术后不良反应,阻滞前后血中乙酰胆碱的改变.使用SPSS13.0统计软件对数据进行分析,试验组与对照组组间比较采用成组t检验;组内各时间点之间的比较采用重复测量方差分析方法,两两比较采用q检验;两组的等级资料采用秩和检验;计数资料比较采用卡方检验（x2检验）.结果 Ⅰ组阻滞后3～120 min与阻滞前心率（73±16）比较,明显增快,分别为80±14、98±12、100±13及90±10,差异有统计学意义（F=15.46,P=0.000）;术中OCR的发生例数Ⅰ组（4/20）明显少于Ⅱ组（13/20）,差异有统计学意义（x2=8.28,P=0.004）;OCR的发生程度级别,Ⅰ组发生严重（Ⅱ或Ⅲ级）OCR的例数明显低于Ⅱ组,差异有统计学意义（P=0.029）;阿托品的使用例数Ⅰ组（1/20）也明显少于Ⅱ组（10/20）,差异有统计学意义（x2=10.15,P=0.001）;术后恶心呕吐的发生例数,Ⅰ组低于Ⅱ组,差异有统计学意义（x2=10.15,P=0.001）.Ⅰ组患者血中乙酰胆碱含量,阻滞后低于阻滞前,差异有统计学意义（t=2.935,P=0.003）.结论 眼眶手术前实施颈部迷走神经阻滞可加快患者心率,降低术中OCR发生率及发生程度,减少术中阿托品使用,抑制乙酰胆碱释放,减少恶心呕吐的发生.

颈椎旁神经阻滞联合银质针导热疗法治疗神经根型颈椎病的疗效观察

目的观察颈椎旁神经阻滞联合银质针导热疗法治疗神经根型颈椎病的疗效。方法选择神经根型颈椎病患者400例，采用颈椎旁神经阻滞联合银质针导热疗法治疗，1周治疗1次，3次为1个疗程。分别于治疗前及治疗1个疗程后1周采用视觉模拟评分（VAS）进行疼痛评估。并按改良MacNab评估治疗效果。结果治疗1个疗程后1周400例患者VAS评分显著降低（P〈0．05）。效果优者341例（85．3％），良者28例（7．0％），可者15例（3．7％），差者16例（4．0％）。结论颈椎旁神经阻滞联合银质针导热疗法治疗神经根型颈椎病疗效显著，值得在临床中应用。

超声引导下腰方肌阻滞对小儿发育性髋脱位矫形术术后镇痛效果的影响

目的:评价超声引导下腰方肌阻滞对小儿发育性髋关节脱位矫形术(DDH)术后镇痛效果的影响。方法:收集内蒙古医科大学第二附属医院2018年1月至2019年12月儿骨科小儿发育性髋关节脱位矫形术60例,年龄3~9岁,体重12~26 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。按照随机数字表法分为腰方肌阻滞组( n=30)和单纯全麻组( n=30)。两组全麻诱导给予:瑞芬太尼3 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+罗库溴铵0.6 mg/kg。气管插管后行机械通气,吸入1~1.5 MAC的七氟醚和0.2 μg·kg^(-1)·min^(-1)瑞芬太尼维持麻醉。麻醉后腰方肌阻滞组超声引导下行患侧腰方肌阻滞,给予0.2%罗哌卡因1 ml/kg;单纯全麻组行单纯全麻。记录术中瑞芬太尼用药量;切皮前(T1)、切皮时(T2)、股骨截骨时(T3)及术毕即刻(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR);术后1、6、24和48 h的疼痛行为学评分(FLACC);术后24 h患儿家属满意度及不良反应发生情况。 结果:与单纯全麻组比较,腰方肌阻滞组术中瑞芬太尼用量为(341±118)μg较单纯全麻组(583±187)μg显著减少( P<0.05),T2、T3、T4时点HR、MAP降低( P均<0.05),术后1、6和24 h时FLACC显著降低( P均<0.05),患儿家属满意度提高,不良反应较少。 结论:超声引导下腰方肌阻滞可增强DDH矫形术术后镇痛效果,减少术中瑞芬太尼的用量,不良反应少。

全麻复合神经阻滞在全膝关节置换手术的应用

目的探讨全麻复合神经阻滞用于全膝关节置换手术(TKR)的麻醉效果。方法 TKR患者60例,随机均分为两组:G组单用丙泊酚和雷米芬太尼维持全身麻醉;N组全麻复合坐骨神经和股神经阻滞,全身麻醉深度依据NarcotrendTM指数(NTI)调节,神经阻滞在超声定位下实施。连续监测ECG、MAP、HR、SpO2和PETCO2,记录麻醉药用量。术后实施静脉患者自控镇痛,随访VAS疼痛评分和第一次需要加用镇痛药的时间。结果与G组比较,N组术中丙泊酚及雷米芬太尼的用量减少(P<0.01)。与麻醉诱导前比较,N组术中MAP和HR无统计学变化(P>0.05),但G组切皮和术毕时的MAP和HR均较麻醉前升高(P<0.05)。N组术后第一次应用镇痛药时间较晚[(11.7±0.8)h vs.(3.5±1.2)h](P<0.01)。结论 TKR患者采用在NTI监测和超声引导下实施全麻复合神经阻滞麻醉效果满意,循环稳定,全麻用药减少。

盐酸氯普鲁卡因联合布比卡因治疗择期混合痔切除术后尿潴留患者的临床研究

目的 研究盐酸氯普鲁卡因联合低剂量布比卡因在择期混合痔切除术时氯普鲁卡因的最佳使用量,观察联合麻醉方案下尿潴留发生率。方法 前瞻性招募混合痔患者,用L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式,第1例患者试验性应用3%盐酸氯普鲁卡因注射液3.0 mL缓慢推入,观察5 min后正式注入3%盐酸氯普鲁卡因6.0 mL,视觉模拟评分(VAS)≤2分时,第2例患者1/6概率接受较少剂量(下降1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量;VAS>2分,第2例1/6概率接受较多剂量(增加1.0 mL)或5/6概率维持当前剂量。术前15 min注入盐酸布比卡因注射液0.1 mL(0.75 mg),注射速度:0.01 mL·s^(-1)。观察盐酸氯普鲁卡因的90%最大有效浓度(ED_(90))值、术后尿潴留发生率,观察盐酸氯普鲁卡因挽救剂量、术后15 d内镇痛效果VAS并进行安全性评价。Isotonic回归方程计算盐酸氯普鲁卡因ED_(90)、95%置信区间。结果 Isotonic回归方程提示盐酸氯普鲁卡因ED_(90)标注值为11.76 mL (95%CI:10.81,12.70);术后尿潴留总体发生率为19.18%(14例/73例),各初始用量组间尿潴留发生率差异有统计学意义(P<0.05)。初始剂量8.0~13.0 mL组、14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组尿潴留事件发生率分别为57.14%、0、42.86%;与同剂量组未发生尿潴留人群相比,14.0~16.0 mL组、17.0~18.0 mL组差异有统计学意义(P<0.05),8.0~13.0 mL组差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸普鲁卡因挽救平均剂量为(13.44±1.57)mL,随初始剂量增加,盐酸氯普鲁卡因挽救剂量未见明显线性趋势(P>0.05)。在术后0、4、12、24 h的VAS分别为(1.55±0.90)、(6.55±0.44)、(2.95±0.93)和(1.78±0.69)分;术后4~24 h时间段内观察VAS呈现线性下降趋势(P>0.05)。本研究药物不良反应发生率为16.44%(12例/73例)。结论 在混合痔手术L3~L5蛛网膜下腔神经阻滞麻醉方式下,联用低剂量布比卡因时盐酸氯普鲁卡因ED_(90)为11.76 mL,组合麻醉方案可降低术后尿潴留发生率,减少麻醉挽救使用总剂量,药物不良发生率较低。

超声引导下腰丛神经阻滞与连续收肌管阻滞在全髋关节置换术中的应用比较

目的:比较超声引导下腰丛神经阻滞(LPB)与连续收肌管阻滞(ACNB)在全髋关节置换术(THA)中的应用价值,探讨THA的麻醉方案。方法:采用前瞻性研究,收集2019年3月至2022年2月丽水市人民医院接受THA的90例患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为试验组和对照组各45例,对照组接受LPB+全身麻醉,试验组接受ACNB+全身麻醉。评价两组血流动力学参数[入室时(T_(1))、切骨时(T_(2))、假体植入时(T_(3))、术毕即刻(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP)],疼痛程度[苏醒后6 h(S_(1))、12 h(S_(2))、24 h(S_(3))、48 h(S_(4))的视觉模拟评分(VAS)],麻醉药物使用剂量,比较LPB、ACNB在THA中的麻醉效果。 结果:从T_(2)时点开始,两组患者HR有升高趋势[T_(2):(85.24 ± 4.26)次/min比(86.13 ± 4.86)次/min;T_(3):(83.82 ± 5.11)次/min比(85.16 ± 3.56)次/min;T_(4):(81.64 ± 4.32)次/min比(82.24 ± 4.62)次/min],MAP处于降低趋势[T_(2):(86.54 ± 4.25)mmHg(1 mmHg = 0.133 kPa)比(85.35 ± 4.66)mmHg;T_(3):(86.15 ± 3.92)mmHg比(84.86 ± 4.13)mmHg;T_(4):(90.65 ± 5.25)mmHg比(92.12 ± 4.62)mmHg],不同时点之间比较差异有统计学意义( P<0.05);两组不同时间HR、MAP及变化趋势比较差异无统计学意义( P>0.05)。两组VAS从S_(2)时点开始处于升高趋势,不同时点之间比较差异有统计学意义( P<0.05);试验组VAS升高趋势小于对照组,且不同时点VAS均低于对照组( P<0.05)。试验组舒芬太尼使用剂量少于对照组[(114.37 ± 16.61)μg比(131.36 ± 18.31)μg],镇痛泵按压次数少于对照组[6.00(5.00,6.50)次比8.00(7.00,9.00)次],差异有统计学意义( P<0.05)。 结论:超声引导下LPB和ACNB用于THA中均能够维持血流动力学稳定,尤其ACNB在THA后48 h内能够发挥镇痛优势,减少镇痛药物使用剂量。

右美托咪定复合腹横肌平面阻滞在腹部开放手术后镇痛效果的Meta分析

目的:对右美托咪定复合腹横肌平面阻滞(TAPB)在腹部开放手术后的镇痛效果进行系统性评价。方法:根据腹横肌平面阻滞、右美托咪定、术后镇痛等关键词信息,在中国知网、万方数据库、中国生物医学数据库、中华医学期刊全文数据库、PubMed、Embase、Web of Science数据库中检索相关的随机对照研究,检索时间自建库至2021年9月。依据纳入和排除标准对文献进行筛选;利用Cochrane手册对纳入文献进行质量评价,采用RevMan5.4软件对纳入文献进行Meta分析。结果:共纳入15项研究,包含916例患者。Meta分析显示,右美托咪定复合TAPB患者术后12 h和24 h疼痛评分更低,首次补救镇痛时间延长,术后24 h阿片类药物使用量较少,且不良事件无明显增加。结论:右美托咪定复合TAPB能有效改善腹部开放手术后的镇痛效果。