结合修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇剖宫产现状的回顾性研究

背景自“全面二孩”政策实施后,经产妇为主要分娩人群,高龄、慢性合并症、产科并发症、剖宫产术后再次妊娠等问题日渐突出,给产科工作者带来新的挑战。目的基于修正版Robson分类系统对新生育政策下经产妇的剖宫产现状进行分析,为合理控制剖宫产率、提高产科医疗质量提供数据支持。方法纳入2017—2020年在南方医科大学第十附属医院剖宫产分娩的产妇共19170例,分为初产妇组(n=5630)和经产妇组(n=13540)。通过电子病历系统收集产妇信息,包括年龄、孕产次、既往分娩情况、胎方位、妊娠合并症及并发症、产妇结局及新生儿结局等,并对两组产妇的一般资料、产妇结局及新生儿结局进行比较。采用修正版Robson分类系统,根据产科特征(产次、胎位、胎儿数量、分娩孕周)对产妇进行分类,对比两组在修正版Robson分类系统中的分布及各组占比随年度变化情况。结果经产妇中剖宫产后再次妊娠的比例高达81.4%(11026/13540);经产妇组的年龄、孕次、产次及年龄≥35岁、妊娠合并糖尿病比例均高于初产妇组(P<0.05)。修正版Robson分类在所有剖宫产产妇中,以R3类(妊娠≥37周单胎头位,至少有1次剖宫产史)为主(50.4%,9668/19170),其次为R1类(妊娠≥37周单胎头位初产,自然临产、诱导临产或临产前剖宫产)(20.8%,3993/19170);经产妇中,R3类的占比最高达71.4%(9668/13540)。分析经产妇人群特征发现,2017—2020年,占比最高的R3类产妇从73.5%下降至67.1%,而R2类[妊娠≥37周单胎头位经产(无剖宫产史),自然临产、诱导临产或临产前剖宫产]、R8类[所有妊娠<37周单胎头位(包括有剖宫产史)]的占比均有所升高。经产妇组产后24 h出血量、输血比例高于初产妇组,而术后住院天数低于初产妇组(P<0.05)。19170例产妇共分娩新生儿20026名例,其中初产妇分娩6077例,经产妇分娩13949例;经产妇组新生儿出生体质量、1 min Apgar评分高于初产妇组新生儿,而1 min Apgar评分≤7分、转新生儿科比例低于初产妇组新生儿(P<0.05);两组产妇剖宫产新生儿5 min Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄和剖宫产术后再次妊娠是经产妇的突出特征。R3类的占比虽然逐年下降,但仍是剖宫产经产妇的主要人群,为降低剖宫产率,需有效控制初次分娩剖宫产,并在安全的前提下积极推广R3类产妇经阴道试产。同时,经产妇中R2类和R8类的占比有所升高,对产科临床实践提出了新的要求。

新产程标准下阴道试产失败中转剖宫产的影响因素分析及风险预测模型构建

目的分析新产程标准下阴道试产失败中转剖宫产的影响因素,构建风险预测的列线图模型。方法选取2021年1月1日至12月31日在南京医科大学附属泰州人民医院产科阴道试产的1888例产妇作为研究对象,依据是否发生阴道试产失败中转剖宫产将产妇分为中转剖宫产组(352例)与阴道分娩组(1536例),收集并比较两组产妇的临床资料。采用多因素Logistic回归模型分析阴道试产失败中转剖宫产的影响因素,建立列线图模型,并绘制受试者工作特征曲线及校准曲线对该模型进行验证。结果阴道分娩组与中转剖宫产组产次、身高、孕前体质量指数(BMI)、住院时间、胎儿腹围、孕妇焦虑评分、妊娠压力评分、人工破膜、无痛分娩、导乐分娩、妊娠期高血压疾病、接受辅助生殖技术、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、缩宫素引产、水囊引产、胎心监护分类为Ⅱ类方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。产次≥1次、身高高、人工破膜、无痛分娩、导乐分娩是阴道试产失败中转剖宫产的独立保护因素(P<0.05);妊娠期高血压疾病、巨大儿、羊水过多、孕前BMI升高、住院时间延长、胎膜早破、缩宫素引产、水囊引产、胎心监护分类为Ⅱ类、胎儿腹围增加、孕妇焦虑评分升高和妊娠压力评分升高是阴道试产失败中转剖宫产的独立危险因素(P<0.05)。阴道试产失败中转剖宫产预测模型的曲线下面积为0.90。当列线图总分≥275.60分时,预测阴道试产失败中转剖宫产的灵敏度为84.4%,特异度为79.0%。结论新产程标准下阴道试产失败中转剖宫产风险预测模型有较高的准确率,可以应用并降低阴道试产失败中转剖宫产的风险,提高产妇和新生儿的安全性。

产科护理新模式的应用效果以及对降低剖宫产率的影响效果分析

目的探究产科护理新模式的应用效果以及对降低剖宫产率的影响效果分析。方法选择2022年8月至2023年8月我院孕产妇80例,随机分为观察组(产科护理新模式)、对照组(常规护理),各40例。比较两组产程、心理评分、分娩方式、护理满意度、分娩疼痛程度。结果经护理后观察组的第一、第二、第三产程所用时间均短于对照组(P<0.05);护理后观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05);观察组中自然分娩率高于对照组,剖宫产率低于对照组(P<0.05);观察组护理总满意度高于对照组(P<0.05);观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论针对孕产妇,通过采用产科护理新模式干预,将明显改善孕产妇不良心理情绪,缩短产程时间,降低剖宫产率,提升护理满意度,降低分娩疼痛程度。

产科护理新模式的应用效果以及对降低剖宫产率的影响研究

探究产科护理新模式的应用效果以及对降低剖宫产率的影响。选取2021年10月—2022年10月于黔西南州人民医院分娩的100例产妇作为研究对象,依照随机数表法将产妇分为观察组(采用产科护理新模式护理)和对照组(采用常规护理),每组各50例。对比两组产妇的剖宫产率、产程时间、并发症发生率及护理满意度。结果显示,相比于常规护理方法,采用产科护理新模式能有效降低剖宫产率,缩短产程时间,降低并发症发生率,提高产妇护理满意度,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究发现,产科护理新模式护理效果良好,值得临床推广。

瘢痕子宫再次足月妊娠患者行Pfannenstiel切口式剖宫产术疗效及其对妊娠结局的影响

目的:探讨瘢痕子宫再次足月妊娠患者行Pfannenstiel切口式剖宫产术疗效及对妊娠结局的影响。方法:选取2013年7月至2015年7月武汉科技大学附属孝感医院收治的瘢痕子宫足月妊娠患者160例为研究对象,将其随机分为观察组(行Pfannenstiel切口式剖宫产术,80例)和对照组(新式剖宫产术,80例),比较两组患者围手术期指标、新生儿Apgar评分和术后并发症发生率。结果:观察组患者手术时间长于对照组患者(P <0. 05),两组患者术中失血量、肛门排气时间、术中拔尿管时间比较差异无统计学意义(P>0. 05)。两组新生儿出生1min、5min Apgar评分比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。观察组患者盆腔粘连、产褥感染和子宫切除发生率均低于对照组患者(P <0. 05)。结论:Pfannenstiel切口式剖宫产术除了具有新式剖宫产术的优点之外,还具有防止术中盆腹腔粘连、预防产后并发症等优势,值得临床推广应用。

新式剖宫产术的探讨

目的 探讨新式剖宫产术的优点。方法 随机抽取同期 14 8例足月妊娠具有手术指征的孕妇分为三组 ,分别采用新式、子宫下段及腹膜外三种方法进行剖宫产手术 ,对手术时间、出血量、术后恢复情况、伤口愈合情况、术后病率等情况进行对比观察。结果 新式剖宫产分别与子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产相比 ,在手术时间、出血量、术后排气时间方面均有明显差异 (p <0 .0 1) ,术后使用镇痛药有差异 (p <0 .0 5 ) ,新生儿评分比较无差异 (p >0 .0 5 ) ,术后伤口愈合良好。结论 新式剖宫产具有手术时间短 ,损伤小 ,术中出血少 ,术后疼痛轻 ,肠功能恢复快及术后粘连少 ,术后起床早 ,伤口愈合快 ,缩短拆线时间及住院天数 ,疤痕细小美观等优点 ,值得推广应用。

三种剖宫产术式的对比分析

目的 :对比分析三种剖宫产术式的优缺点 ,以便选择适当术式。方法 :将 391例足月妊娠 ,具有手术指征的产妇随机分三组 ,分别采用新式、子宫下段及腹膜外剖宫手术 ,观察每种术式的手术时间、术中出血量、娩头难易、术后进食时间、术后排气时间、术后血尿、导尿管拔除后排尿情况、术后病部及切口愈合情况。结果 :新式剖宫产与子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产相比 ,手术时间、术中出血量、术后进食时间、术后排气时间、术后血尿等均有明显差异 (P <0 .0 1)。结论

两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较

目的比较新式剖宫产术与改良的新式剖宫产术对再次剖宫产的影响,以改进剖宫产手术方式,减少手术并发症的发生。方法将我院2004年1月至2009年10月期间使用改良的新式剖宫产术后再次行剖宫产术的70例患者为观察组,归为A组;使用新式剖宫产术后再次行剖宫产术的60例患者作为对照,归为B组。比较两种剖宫产术的患者在开腹出血量、进腹到胎儿娩出时间及腹壁与盆腔粘连程度的不同。结果观察组较对照组术中开腹时间短及开腹出血量少（P〈0.05）,两组病例均有不同程度的粘连,其中Ⅰ级的粘连差异无显著性（P〉0.05）,但Ⅱ、Ⅲ级的粘连发生率差异有显著性（P〈0.05）。结论改良的新式剖宫产术比新式剖宫产术的效果更好。行剖宫产术时应缝合腹膜,为下次手术创造有利条件。

两种术式二次剖宫产术对新生儿及孕妇的影响

目的探讨新式剖宫产及子宫下段剖宫产二次手术对孕妇及新生儿的影响。方法对2007年6月～2009年12月既往有改良式新式剖宫产及子宫下段剖宫产病史再次行剖宫产的77例病例进行术中观察并分析,比较其孕妇手术时间、出血量及腹腔黏连情况。采用SPSS 11.0统计学软件分析二种术式二次剖宫产术对新生儿出生情况的影响。结果 新式二次剖宫产术手术时间较短,黏连发生率降低,与子宫下段剖宫产比较差异具有统计学意义(p<0.05);但术中出血比较差异无统计学意义(p>0.05)。新生儿死亡率相比,无明显差异(p>0.05)。高危新生儿情况:新生儿窒息、剖宫产儿综合征发生率无明显差异(p>0.05)。结论新式剖宫产为二次剖宫产较好术式,黏连发生率降低,是一种安全的分娩方式。

改良的新式剖宫产术200例临床分析

目的探讨改良的新式剖宫产术临床效果.方法观察对照200例改良的新式剖宫产术与同期200例传统剖宫产术的多项指标.结果改良的新式剖宫产术所需手术时间短,术中出血少,胎儿娩出时间短,术后排气快,术后切口疼痛轻,切口愈合良好,住院天数少.两组比较有统计学意义(P<0.05).结论改良的新式剖宫产术具有较好的临床价值,可以替代传统的剖宫产术.

将新产程推广于临床实践的回顾性观察研究

目的探讨新产程标准应用于临床的效果,评价其推广的可行性。方法回顾性分析西安交通大学第一附属医院2011年1至12月(对照组,1 527例;其中试产孕妇547例,用Friedman产程标准处理产程)与2014年8月至2015年7月(观察组,2 642例;其中试产孕妇1 461例,用新产程标准处理产程)两个时间段分娩的单胎、足月孕妇相关临床资料,比较两组孕产妇分娩方式、剖宫产指征、试产结果、母儿结局之间的差异。结果观察组剖宫产率明显低于对照组(χ~2=180.50,P<0.01),对照组前六位剖宫产指征依次为:胎儿窘迫、产程异常、妊娠期高血压疾病(PIH)、瘢痕子宫、羊水过少、高龄初产;观察组依次为:胎儿窘迫、瘢痕子宫、产程异常、PIH、臀位、羊水过少,观察组中因瘢痕子宫行剖宫产者所占比率显著高于对照组(χ~2=77.17,P<0.01);试产孕妇中,观察组试产成功率显著高于对照组(χ~2=39.65,P<0.01),因第一产程异常行剖宫产的比率,观察组较对照组明显降低(χ~2=48.63,P<0.05),因第二产程异常行剖宫产的比率两组无显著差异(χ~2=1.41,P>0.05);试产成功自然分娩产妇中,两组产后出血发生率无明显差异(P>0.05),新生儿窒息率观察组低于对照组(χ~2=4.70,P<0.05);试产失败行剖宫产者中,两组产后出血率、新生儿窒息率均无显著差异(均P>0.05)。结论应用新产程标准作为临床指导后可促进阴道分娩,降低剖宫产率,且不增加母儿不良结局发生率。

改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析

目的:探讨改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床疗效,为临床推广做出指导。方法:选取120例既往行改进式横切口微痕剖宫产术(改良组)、134例既往行腹壁纵切口剖宫产术(腹壁纵切口组)、94例既往行新式剖宫产术后(新式剖宫产组)需二次剖宫产术的患者资料进行回顾性分析,对比观察三组患者的临床治疗效果。结果:改良组与腹壁纵切口组、新式剖宫产组比较,在腹壁、腹腔粘连、手术开始至胎儿娩出时间、手术总时间方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改进式横切口微痕剖宫产术术后腹壁、腹腔粘连发生率最低,腹壁纵切口剖宫产术次之,新式剖宫产最高,对可能需要二次开腹患者,首次剖宫产宜选择改进式横切口微痕剖宫产术。

不同分娩方式足月新生儿早期高胆红素血症的比较

目的:探讨不同分娩方式与足月新生儿早期高胆红素血症的关系。方法:回顾分析近半年出生的资料详实的足月新生儿共204例,分为剖宫产组69例和顺产组135例,比较两组间早期新生儿高胆红素血症发生率、脐血血常规、肝功能全套各项指标,对不同分娩方式导致早期新生儿高胆红素血症的病因进行分析。结果:剖宫产组与顺产组两组间早期新生儿高胆红素血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),剖宫产组偏低;24 h内、24～48 h剖宫产组早期新生儿高胆红素血症发生率偏低(P<0.05),48～72 h剖宫产组早期新生儿高胆红素血症发生率较高,但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。剖宫产患儿中早期新生儿高胆红素血症组DBIL较高、PAI较低(P<0.05);顺产患儿中早期新生儿高胆红素血症组DBIL、ALT较高、TP、GLD、AKP、PLT较低(P<0.05)。结论:顺产组引起高胆红素血症的时间较早,要加强早期监测的力度并及早干预,剖宫产儿引起高胆红素血症的时间较晚,但往往程度更高,最终的高胆红素血症发生率更高,要加强随访。

新产程标准下对阴道试产中转剖宫产的影响

目的回顾性分析新产程标准对阴道试产后中转剖宫产率、剖宫产指征及母婴结局的影响。方法选取2014年7月至2016年8月在广西壮族自治区人民医院产科经阴道试产的孕产妇。按新产程标准处理3 610例孕妇,产程中中转剖宫产298例为研究组;按旧产程标准处理2 783例孕妇,产程中中转剖宫产436例为对照组。结果新产程标准下孕妇产程中中转剖宫产率8.25%(298/3 610)明显低于旧产程标准的15.66%(436/2 783),差异有统计学意义(χ~2=84.22,P<0.01)。研究组中剖宫产指征的顺位前三位依次为胎儿窘迫(46.98%,140/298)、相对头盆不称(32.89%,98/298)、宫内感染(6.71%,20/298),而对照组分别是产程时限异常(40.14%,175/436)、相对头盆不称(27.75%,121/436)、胎儿窘迫(25.23%,110/436)。研究组因产程时限异常所占剖宫产比例较对照组显著下降,差异有统计学意义(χ~2=104.43,P<0.01)。实施新产程标准后胎儿窘迫取代产程时限异常成为中转剖宫产第一手术指征。研究组中转剖宫产孕妇产后出血量(372.93±231.46)mL与对照组的(357.68±146.31)mL相比明显增多,研究组继发性宫缩乏力发生率高于对照组,差异有统计学意义(t=2.17,χ~2=8.70,均P<0.05)。两组在产后出血、产褥感染及新生儿结局方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论使用新产程标准处理产程,降低阴道试产中转剖宫产率,特别是降低产程时限异常所致的剖宫产,但需做好预防产后出血工作。

两种剖宫产腹部切口选择对其腹部切口子宫内膜异位症发生率比较

目的通过观察新式剖宫产术与子宫下段剖宫产术两种剖宫产腹壁切口不同选择对其术后并发症腹部切口子宫内膜异位症发生率情况,探讨减少剖宫产术后腹部切口子宫内膜异位症发生率的有效方法。方法 1998年9月~2008年9月在本院仅行1次剖宫产及选择两种不同腹壁切口、随访3年内诊断患有腹部切口子宫内膜异位症的产妇,对两者发生率进行比较。结果 3 150例采用子宫下段剖宫产术产妇3年内患有腹部切口子宫内膜异位症患者为24例;2 942例采用新式剖宫产术产妇3年内患有腹部切口子宫内膜异位症患者为56例,两者发生率有明显统计学差别（P〈0.01）。结论在减少腹部切口子宫内膜异位症发生率,选择子宫下段剖宫产术（纵切口）为一种有效的方法。

新产程标准对产程和分娩结局的影响

目的分析新产程标准对产程和分娩结局的影响。方法回顾分析2016年1月至2017年12月在重庆市涪陵中心医院分娩的产妇800例临床资料,根据使用的产程标准将产妇分为观察组和对照组,观察组选取执行新产程标准的产妇400例,对照组选取执行旧产程标准的产妇列400例。观察并比较两组产妇产程(产时潜伏期、第一产程、第二产程、第三产程),产妇并发症情况(产后出血、切口感染、会阴裂伤、产褥病率),剖宫产原因,剖宫产率,以及新生儿情况(胎儿窘迫发生率、新生儿窒息发生率、Apgar评分)。结果观察组产妇产时潜伏期、第一产程、第二产程均长于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),第三产程与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组产妇产后出血率、产褥病率、剖宫产率均低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05),观察组产妇切口感染率、会阴裂伤率与对照组差异无统计学意义(P> 0. 05);观察组产妇胎儿窘迫、新生儿窒息发生率、Apgar评分与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论与旧产程标准相比,新产程标准可放宽产程时限,显著降低剖宫产率,且不会增加产妇和新生儿的患病情况,具有较高的临床应用价值,值得应用推广。

下腹部横切口子宫下段剖宫产改良法122例分析

目的 对比分析122例新式剖宫产术与144例直切口剖宫产术.方法 新式剖宫产采用撕拉法分离皮下脂肪、筋膜、腹膜、膀胱腹膜反折及子宫肌层,不缝合腹膜及膀胱反折,表皮缝合3针.结果 新式剖宫产与直切剖宫产比较,术中总出血时间:新式组(138±35.2)ml,对照组(185±42.3)ml;总手术时间:新式组(21±5)min,对照组(29±8)min;术后恢复时间:新式组(21±8)h,对照组(31±10)h.两组比较差异极显著(P<0.01).结论 新式剖宫产具有手术时间短、步骤少、损伤小、术后病率低、恢复快、外表美观等优点,而且肥胖孕妇、巨大儿、臂位等所有有剖宫产指征的产妇均适应用本法.

两种新式剖宫产术式腹腔粘连的临床观察及比较分析

目的探讨改良新式剖宫产术、新式剖宫产术腹腔粘连情况。方法选择2005年1月—2008年1月在我院行第二次剖宫产手术,而既往曾在我院行剖宫产术的孕妇共200例(其中新式剖宫产术100例、改良新式剖宫产术100例),进行术中观察并做回顾性分析,比较其腹腔粘连的情况。结果改良新式剖宫产术腹腔粘连轻,粘连发生率为22%;新式剖宫产术腹腔粘连重,粘连发生率为58%。两者比较有统计学意义(P均<0.05)。结论改良新式剖宫产术缝合腹膜能够降低腹腔粘连的发生,而不缝合腹膜,发生粘连的机会更多,严重者肠管、膀胱都可粘连,给第二次开腹造成一定困难。

新产程标准管理下无痛分娩对妊娠结局的影响

目的观察在新产程标准管理下无痛分娩对妊娠结局的临床影响.方法回顾性分析2017年1月至12月在新产程标准执行后本院阴道试产的头位单胎产妇,观察组进行硬膜外分娩镇痛(86例),对照组未进行分娩镇痛(86例),观察比较两组产妇的疼痛程度(VAS评分)、三大产程时间、剖宫产率、产会阴侧切率、会阴裂伤、后出血、产后尿潴留以及新生儿窒息率、1min时Apgar评分.结果观察组VAS评分明显低于对照组(P<0.01),观察组镇痛效果良好.另外,观察组活跃期时间较对照组缩短(P=0.023),而两组潜伏期、第二产程、第三产程、剖宫产率、会阴侧切率、会阴裂伤、产后出血、产后尿潴留及新生儿窒息率均无统计学差异(P>0.05).结论新产程标准管理下无痛分娩能够有效缓解分娩疼痛,缩短产妇活跃期时间,不会延长产程进展,而对剖宫产率、产妇分娩并发症及新生儿窒息率无不良影响,安全可靠,具有临床推广的价值.

新式剖宫产术后再次妊娠38例临床分析

目的 :探讨新式剖宫产对母体的远期影响。方法 :对本院 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 4年 1月共收住的新式剖宫产术后再次妊娠 38例与同期随机子宫下段剖宫产术后再次妊娠 38例 ,比较两组再次妊娠的分娩方式 ,再次剖宫产者比较两组术中子宫与腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况、术中出血量、手术时间及再次术后恢复情况。结果 :新式剖宫产组 33例选择再次剖宫产 ,与子宫下段剖宫产组 31例无显著差异 (P >0 .0 5 )。再次手术中子宫与腹膜、大网膜、膀胱等粘连情况、子宫切口愈合情况及再次术后恢复情况 ,新式剖宫产组明显优于子宫下段剖宫产组 (P <0 .0 1)。结论 :新式剖宫产组较子宫下段剖宫产组对母体的远期影响小。