On Rural Medical Care and Health Undertaking Development during New Medical Reform

Based on in-depth survey of township hospitals in Lushan County of Henan Province, this paper studies the development situations of rural medical care and health undertaking in the course of new medical reform. Results show that both rural medical institution and public health undertaking have considerable development in this course. Working capital situation gradually turns better. However, there are still problems and challenge of shortage of high quality medical care personnel, lack of employment mechanism, poor medical environment, and imperfect bidding and purchasing system of medicines. To further develop rural medical situation, it should improve medical environment, speed up informationization construction, and give prominence to functional orientation.

“新医改”要求下我院门诊药房审方药师药学服务存在的问题与对策

目的:为提高门诊审方药师的药学服务质量提供参考。方法:结合"新医改"对药师审方的具体要求,分析我院审方药师药学服务中存在的问题、机遇和挑战;并针对存在的问题提出相关建议。结果与结论:与"新医改"对审方药师的要求比较,我院审方药师面临自身专业水平受限、信息化软件不完善、患者对审方药师信任度低、超说明书用药普遍存在而行政干预措施不给力等问题。建议通过加强审方药师的岗位培训、完善信息化软件、重视医药患互动、加强医院政策扶持等来满足"新医改"的要求,体现药师的专业价值,促进合理用药。

新医改条件下缩短平均住院日的综合效益分析

目的:分析新医改下缩短平均住院日的社会和经济效益。方法:在某三甲综合医院收集2014~2016年出院病人病案首页、出院病人每日住院费用及医疗业务成本等数据,并进行相应的描述性统计分析。结果:该院住院病人死亡率持续降低,出院人次数持续增加,缩短平均住院日可为病人节省费用,增加医院收入。结论:缩短平均住院日对缓解看病难看病贵问题和提高医院竞争力等意义重大,医院应多举措有效合理缩短平均住院日。

新医改政策实施前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设比较研究

目的本研究通过对新医改政策前后我国乡镇卫生院卫生人才队伍建设现状进行比较研究，探索新医改政策对乡镇卫生院卫生人才队伍建设的影响，并提出相应的策略。方法2011年4-9月，对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市100名乡镇卫生院管理者和750名乡镇卫生院医务人员进行问卷调查，对13名区县卫生局管理者、11名乡镇卫生院管理者、11名乡镇卫生院医务人员进行个人深入访谈。调查其职称、学历等情况。结果在2007-2010年，6省市乡镇卫生院卫生人才平均数量呈现逐年上升的趋势。各地人才队伍年龄逐步趋于年轻化，卫技人员平均年龄以26～35岁和36～45岁两个年龄段居多。2010年浙江有近70％以上的人员具有大专以上学历，北京、贵州和云南有60％左右的人员具有大专以上学历，山西和安徽有近40％的大专以上人员。被调研6省市乡镇卫生院卫生人才的职称仍以初中级为主，且均存在一定比例的尚未评定职称人员。从2007年和2010年被调研6省市乡镇卫生院卫生人才队伍的培训和进修情况比较来看，各省市均有显著的增长。结论我国乡镇卫生院卫生人才队伍数量呈现增长态势，但地区间分布不均衡；学历有所提高，但有待提升；职业发展空间受限，执业化进程缓慢。需要转变基层卫生人才的培养理念、加快培养进程、拓展职业发展空间，提升整体学历水平，实现基层卫生人才的有力供给。

分级诊疗制度的现状分析及对策思考

随着新医改的逐步深入,各省市都在推行分级诊疗制度,探索建立分级诊疗模式。介绍了山东省的分级诊疗现状,针对具体情况进行原因分析,并提出政策建议,以期不断完善分级诊疗机制,进一步推动医改进程。

20家基层医疗机构合理用药指标及处方行为研究

目的:评价新医改实施第二阶段基层医疗机构合理用药指标及处方行为改善情况,为医改实施效果评估提供参考。方法:在四川省内选取13家乡镇卫生院、7家社区卫生服务中心基层医疗卫生机构,抽取2013-2015年1、4月门诊处方共3397张,采用世界卫生组织(WHO)合理用药调研方法与指标进行分析评价。结果:20家基层医疗卫生机构在2013、2014、2015年的处方平均费用(元)分别为27.81、31.20、34.93,呈逐年增加趋势,低于参考标准;平均处方药品数分别为2.998、3.102、3.035,高于参考标准;通用名使用率分别为99.46%、98.18%、99.53%,低于参考标准;处方基本药物比例分别为90.63%、94.49%、94.84%,低于参考标准;抗菌药物处方率分别为49.76%、48.18%、46.80%,呈逐年下降趋势,但仍高于参考标准;注射剂处方率分别为17.31%、25.00%、17.34%,基本符合参考标准,但社区卫生服务中心高于乡镇卫生院;激素处方率分别为9.555%、9.635%、10.10%,基本符合参考标准,但乡镇卫生院高于社区卫生服务中心。结论:新医改实施后基层医疗机构合理用药水平有所提高,但仍然存在不合理和不规范行为,需采取措施加强监管。

新医改形势下山东省采供血机构可持续发展现状及对策的探讨

新医改形势下,随着城乡居民基本医疗卫生服务均等化的逐步实现,医疗需求不断释放,就医患者大幅增加,医疗卫生机构发展迅速,临床用血需求不断加大,采供血机构面临巨大压力和严峻挑战。本文就山东省采供血机构发展现状和面临困境进行了阐述,对推动采供血机构可持续发展的对策进行探讨,提出强化政府推进模式、增加人员编制、优化设备及房屋配置、加大经费投入、完善信息化建设等具体措施。

瑞金医院集团实施多元化办医策略的初步研究

医院集团的组建是我国医院重组的重要形式之一,目的是为了实现卫生资源的共享和优势互补,但内部单一的运作模式在一定程度上制约集团的再发展。探索多元化办医的模式将对集团可持续发展产生深远影响。作者研究了上海瑞金医院集团多元化办医的模式,对在卫生领域中实施多元化办医策略进行了初步探讨。

广东省三级甲等医院医疗输送系统的现状分析与对策

目的探讨广东省三级甲等医院医疗输送系统运行现状,分析医疗输送系统行业存在的问题,为制订医疗输送系统规范措施提供理论依据。方法采用自行设计的调查问卷,对广东省25家三级甲等医院医疗输送系统的现状进行调查并分析其存在的问题。结果广东省25家三级甲等医院中,18家医院已建立临床支持中心。存在着医院管理部门不明确,管理力度不一,社会化物业管理公司运作管理水平良莠不齐,缺乏有效管理机制等问题。结论强有力的临床支持系统是医院提供优质医疗护理服务的保证,建立并完善一套标准的医疗输送专业服务指南及质量管理系统是新医改形势下医院亟待解决的问题。

新医改背景下安徽省县乡医疗机构资源配置及利用情况分析

目的:了解新医改背景下安徽省县乡医疗机构资源的配置及利用情况,为更好地促进县域内卫生资源的综合利用提供基础资料。方法:采用描述性分析方法和对比分析方法。结果:样本县乡医疗机构的初级卫生技术人员所占比例均高于59%;样本县医院卫生技术人员以大专学历人员为主,本科及以上学历人员占比平均31.15%;样本中心卫生院以中专学历人员为主,本科及以上人员占比平均为5.14%;心电图日均检查人次较多的样本卫生院是较少的卫生院的1.63倍,每台B超日均检查人次较高的样本卫生院是较低卫生院的5.08倍;样本县医院的床位使用率都超过了100%,样本中心卫生院的床位存在利用不足现象(a的床位使用率为58.49%);样本县乡医疗机构的药品收入均超过45%。结论:样本县乡医疗机构卫生人力资源结构不够合理、卫生物力资源的利用欠均衡、收支结构不够合理。

新医改形势下的区域卫生规划政策解读和展望

通过对区域卫生规划的理论基础、现状剖析,探讨区域卫生规划在新医改形势下面临的机遇与挑战,借鉴国际区域卫生规划的经验,试图建构以居民卫生服务需求为导向的高效率、重公平的区域卫生规划政策,为相关部门制定进一步的配套政策和措施提供需要密切关注的关键点,为推动新医改方案下区域卫生规划工作的落实和开展提供依据。

新医改政策实施前后我国乡村医生队伍建设比较研究——基于全国六省市的调研

目的通过对新医改政策实施前后我国乡村医生队伍建设现状进行比较研究,探索新医改政策对乡村医生队伍建设的影响,并提出相应的人才建设策略。方法通过对北京、浙江、山西、安徽、贵州和云南6个省市进行抽样,对相关人员进行问卷调查和个人深入访谈。结果我国乡村医生数量有所增加,但仍存在总量不足、分布不均衡,队伍趋于老化,年轻乡村医生的补充不足,学历水平偏低,执业化进程缓慢等问题。结论加快乡村医生的培养进程,提升乡村医生的学历水平,逐步缓解农村网底人才不足的现状。

新医改中的公立医院取消“以药养医”后的补偿机制分析

我国的新医改政策指出,公立医院要取消药品加成政策。医院由此减少的收入或形成的亏损,通过增设药事服务费调整部分技术服务收费标准增加政府投入来解决。文章对医院管理中这三条补偿途径分别做了详尽的分析,认为增设药事服务费不可取;调整部分技术服务收费标准要获得民众的认可,就要大幅度提升服务质量;增加政府投入是必然,但更要加强政府监管。

药事服务费改革:内涵解析及政策选择

目的:在全国公立医院全面取消药品加成的新医改形势下,为我国药事服务费的改革提供政策选择。方法:对新医改以来药事服务费改革的现状及基本特征进行概述,通过对药事服务费内涵进行多元视角辨析,对药事服务费内涵进行了重新界定,提出针对药事服务费和临床药学服务费改革的破解之道。结果:新医改以来,关于设立药事服务费的理论探讨虽较多,但改革实践未出成果。药事服务费的内涵应细分,将"药事服务费"作为医院所提供的公共服务成本补偿内容,并另设"临床药学服务费",作为专业性技术服务成本补偿内容,根据服务性质的不同进行相应的政策设计。结论:建议将"药事服务费",作为一揽子费用,在医疗服务价格动态调整中解决;将"临床药学服务费"按照单独的项目,进行独立核定,纳入标准收费项目。同时,鼓励地方试点,将临床药学服务的收费纳入国家收费目录,并研究制订国家标准;调整药学人员的绩效管理模式,以推动药学学科的健康发展。

医师多点执业问题刍议

新医改方案提出了探索注册医师多点执业的要求,这对于更好地统筹调配医疗卫生资源,调动医务人员积极性,促进区域间、机构间人员和技术的交流,提高基层医院诊疗技术水平,方便人民群众特别是基层群众看病就医,减轻群众就医负担等方面都具有积极作用,但这其中也存在着一些问题。对此,我们有必要制定相应的政策和措施对其进行鼓励与规范。

用传统的经济学理论解析“看病难”、“看病贵”的原因和解决方案

用传统的经济学理论分析了"看病难"、"看病贵"产生的原因,用经济学方法得出卫生资源公平配置的策略,指出新医改方案中提出的措施如果能得到落实,那么"看病贵","看病难"将得到有效缓解,卫生资源配置公平性问题才得以有效实施,政策制定中的效率、公平、稳定三原则才能统一起来。

DRGs与公立医院改革

在新医改方案出台,推进公立医院改革试点的新形势下,分析了疾病诊断相关组(DRGs)在我国实施的必要性,阐述了实施过程中需要注意的病案首页中,出院诊断部分应采用ICD-10编码,首页信息必须详细准确;组织专家编写常见病、多发病临床路径,并试点使用后逐步推广;制定出各疾病分组的出院标准,避免为了节约医疗费用而让患者提前出院;注意对危重患者的补偿,避免出现推诿危重患者的现象;推进患者"一卡通"服务,完善患者就诊的信息化管理,避免出现增加门诊服务费用的现象;继续鼓励医疗技术的创新等六方面的问题。

基于基尼系数和泰尔指数的新医改后江苏省卫生资源配置公平性研究

目的 分析新医改实施后2010-2013年江苏省卫生资源配置公平性现状,为卫生资源配置优化提供建议.方法 提取2010-2013年枟江苏卫生年鉴枠、枟江苏统计年鉴枠的相关数据,采用基尼系数（ Gini系数）和泰尔指数（ Theil指数）相结合的方法分析江苏省卫生资源配置公平性. 结果 江苏省按人口分布Gini系数,除2010年卫生机构财政补助指标为0.2012外,其他指标均在0.2以下,按地理分布Gini系数各指标均在0.3 以下;江苏省各指标总Theil指数在0.1以下,并且除2010年及2013年床位数指标外,地区间Theil指数大于地区内. 结论 江苏省卫生资源配置较公平,且人口公平性比地理公平性好,地区间差异可能是引起总体差异的主要原因。

新医改前后江苏省农村患者就诊影响因素及其变化研究

目的:探究新医改前后江苏省农村患者两周就诊的影响因素及其变化。方法:根据2008年、2013年江苏省卫生服务调查农村样本点数据,采用两水平方差成分模型,分析影响患者就诊的因素并进行比较。结果:两次调查均显示患者两周就诊在家庭层面具有聚集性,2013年影响因素较2008年时减少。但老年人群、慢性病患者卫生服务利用依旧不足。结论:重视老年人群,通过开展健康教育、提高医保报销水平等促进其就医;以慢性病服务为重点开展团队卫生服务,促进患者持续、规范治疗。

新形势下影响医务人员积极性的相关因素调查和对策研究

目的通过对新形势下医务人员积极性的相关因素调查,探讨提高医务人员积极性的对策。方法以上海市两家三级专科医院和一家三级综合医院的医务人员为对象,采用自行设计的问卷进行调查,并对数据进行统计分析。结果在对影响医务人员积极性的各因素重要性评价中,7.49%的被调查者认为"良好安全的工作环境"非常重要,20.6%的护理人员对当前的工作环境非常满意或比较满意;正式职工与非正式职工对薪酬的满意度差别较大;薪酬福利在四个维度中的重要性最高,但满意度最低;医务人员对新医改政策的关注度普遍较高,但对于提高医务人员积极性的作用预期评价不高。结论需要从完善收入分配制度、改善执业环境、创建组织文化、搭建发展平台以及重视医德医风建设等方面来调动医务人员积极性,进而实现公立医院改革的有效深化。