上海市肺结核疫情控制主要影响因素分析

目的 评估上海市肺结核疫情的流行情况及主要影响因素 ,并对有关防治对策进行探讨。方法 对 1997～ 2 0 0 1年本市居民和外来流动人口的新登记肺结核病例及其耐药情况进行分析。结果 近 5年上海市居民肺结核发病疫情处于小幅波动态势 ,递降率趋缓 ,并出现回升的趋势。本市外来流动人口结核病疫情呈逐年上升 ,活动性肺结核及细菌培养阳性肺结核年递增达 9.4%及 8.2 %。本市居民 65岁以上肺结核新登记率及细菌培养阳性新登记率高居各年龄组之首 ;低年龄组新登记率呈上升趋势 ;初始耐药率及获得性耐药率有逐年上升趋势。结论 上述情况是影响本市结核病疫情的主要因素 ,必须予以足够重视 ,争取政府及有关部门保证充足的资源投入。通过社区 (乡、镇 )医务人员 ,做好老年人群肺结核因症推荐及因症就诊发现肺结核的工作 ,实施全程督导化疗。对儿童、青少年结核感染者中结核菌素强阳性的对象 ,实施预防性化学治疗以减少发病。同时必须加强归口管理 ,落实督导化疗 ,以控制本市耐药及耐多药肺结核的发展势头。

新发涂阳肺结核病诊断延迟分析

目的 了解新发涂阳肺结核病人诊断延迟的原因。方法 查阅 6县 (市 )新发涂阳肺结核病人的病历 ,分析其延迟诊断的原因。结果 本次调查共收集诊断延迟病人 10 8例 ,就诊、确诊、发现延迟的平均时间分别为 4 .6周、6.4周、8.7周。延迟病人首次就诊以咳嗽、咳痰、乏力为主 ,分别为88.9%、78.7%、37.0 %。在就诊延迟者中对初始症状不重视和经济困难导致就诊延迟的分别为58.7%和 34 .8%。在确诊方式上 ,仅有 10 .2 %的病人有痰涂片检查结果 ,其他均仅为X线为确诊依据。结论 病人自我保护意识较淡薄是造成就诊延迟的主要因素 ,而病人首次就诊症状不典型 ,医生重X线轻痰检的诊断方式是导致确诊延迟的主要原因。

归口管理对缩短新发涂阳肺结核诊断延迟的影响

目的 了解实施肺结核病人归口管理对涂阳肺结核病人诊断延迟的影响。方法 调查1993和 2 0 0 1年肺结核病人归口管理检查和病人的卡片、病志等有关资料 ,分析归口管理前后诊断延迟情况。结果 归口转诊率由 4 8.5 % ,提高到 89.0 % ,归口到位率由 2 9.0 %提高到 72 .4 % ,确诊延迟率由 2 9.4 %降到 10 .6 % ,平均延迟天数由 2 2 .2d降到 7.7d ,就诊延迟率分别为 6 3.4 %、6 8.8%和平均延迟天数分别为 4 8.9d、5 0 .3d ,延迟病人时间分布中 2 0周有一个高峰。结论 归口管理对缩短确诊延迟有明显影响 ,对就诊延迟无影响 ,加大结防宣传力度 ,提高群体对结防意识是缩短就诊延迟的关键。

结核病初治涂阳经治2月不阴转78例分析

目的 探讨广东省结核病控制项目初治涂阳肺结核治疗 2月末痰涂不阴转病人的临床特点 ,为提高化疗效果提供参考资料。方法 对项目实施初期所收治的初治涂阳肺结核治疗 2月末痰涂不阴转的 78病人的临床资料进行分析。结果 ①年龄≥ 6 0岁 15例 (19 2 % ) ;②合并糖尿病 16例 (2 0 5 % ) ;③平均就诊延误 12 2天 ;④病灶占 3个肺野以上 5 5例 (70 5 % ) ,有空洞 4 3例 (5 5 1% ) ,空洞≥ 2厘米 2 8例 ;⑤耐药16例 (2 0 5 % ) ,其中耐多药 4例 ;⑥治愈与完成疗程 5 5例 (70 5 % )。结论 就诊延误时间长 ,结核病病情重是初治涂阳肺结核化疗 2月末痰菌不阴转的主要原因 ,结核病防治工作需加强健康教育。

综合督导模式提高老年肺结核患者管理效果评价

目的探讨新型综合督导在老年肺结核患者管理中的应用效果。方法选取2020年1—12月医院收治的106例老年肺结核患者作为研究对象,均采用抗结核药品固定剂量复合剂(FDC)治疗,按照组间基本资料均衡可比的原则分为对照组和观察组,各53例。对照组采用常规督导,观察组采用新型综合督导,比较两组患者的管理效果、治疗依从性和生活质量。结果干预后,观察组规律服药率、按时查痰率、按时取药率均高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后,观察组治疗依从性高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将新型综合督导应用于抗结核FDC治疗老年肺结核患者管理中,能提高患者的管理效果和治疗依从性,改善患者生活质量。

江西省初次复治肺结核化学治疗新方案的临床对照研究

目的:探索超短程化疗方案用于治疗初次复治肺结核的临床效果,制定出初次复治肺结核化学治疗新方案。方法:选择2009年9月-2010年8月本院诊治的240例痰涂阳初次复治肺结核患者,随机分成标准方案组(A组)、氧氟沙星组(B组)、左氧氟沙星组(C组)和超短程化疗组(D组),分别给予2SHREZ/6HRE、2Ofx Pa REZ/6Ofx Pa R、2Lfx Pa REZ/6Lfx Pa R和5Mfx Pa Rfb EZ的治疗方案。比较四组患者临床疗效、痰菌转阴率、病灶吸收、空洞闭合情况。结果:治疗2个月时,四组痰菌转阴率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗结束时,B组、C组及D组的痰菌阴转率、病灶吸收显吸率、空洞闭合率均显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05),B组、C组及D组两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。四组患者治愈和失败情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:5Mfx Pa Rfb EZ超短程化疗方案治疗初次复治肺结核具有良好效果,具有较好的临床应用价值。

微卡(VACCAE)联合2H_3R_3Z_3E_3/4H_3R_3方案治疗初治涂阳肺结核的临床效果

目的应用微卡(VACCAE)联合常规抗结核药物2H3R3Z3E3/4H3R3治疗初治涂阳肺结核的临床疗效。方法选取100例初始涂阳肺结核患者,随机分为对照组50例和观察组50例,两组均采用"世界银行贷款+中国结核病控制项目"的2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗,观察组在上述常规化疗药基础上联用微卡22.50μg深部肌肉注射;观察两组的痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞闭合率、临床症状改善情况、不良反应发生率。结果治疗1个月后,观察组临床症状完全消失率显著高于对照组(P<0.05)。观察组的痰菌转阴率、病灶吸收率、空洞闭合率均优于对照组(P<0.05)。微卡注射后无严重不良反应。结论微卡联合常规抗结核药物2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗初治涂阳肺结核能够快速缓解临床症状,且疗效显著不良反应小,具有临床应用价值。

我国耐多药肺结核病纳入新型农村合作医疗补偿政策现状与思考

结合当前耐多药肺结核病的相关新型农村合作医疗补偿政策的制定及实施情况,进行了一定考量,提出了完善防治耐多药肺结核病新型农村合作医疗补偿政策的几点建议:一是要坚持"适度保障、量力而行"的原则,完善耐多药肺结核病补偿政策;二是积极做好与公共卫生项目等政策的有机衔接,有效发挥政策叠加效应;三是要着力提高诊治水平,降低耐多药肺结核病的发病风险;四是积极推行支付方式改革,降低耐多药肺结核病患者的自付水平。

123例初治涂阳肺结核患者抗结核抗体阳性率分析

目的 探讨血清抗结核抗体诊断肺结核的敏感性以及肺结核患者病情及其它机体因素对抗结核抗体阳性率的影响。方法 采用酶联免疫吸附法检测痰结核菌培养为人型或牛型结核分枝杆菌的初治涂阳肺结核患者共123例的血清抗结核抗体，分析抗结核抗体阳性率并将检验结果与患者性别、年龄、病变范围、空洞情况、病程、合并症、痰菌量、菌型等的关系进行统计学分析。结果 初治涂阳肺结核患者血清抗结核抗体总阳性率为46．3％；30岁或以下、30至60岁及60岁或以上患者抗结核抗体阳性率分别为34、8％、59，3％和37．0％（P〈0．05）；伴空洞形成和无空洞患者抗结核抗体阳性率分别为56．6％和38，6％（P〈0．05）；而其它各因素对抗结核抗体阳性率均无显著性影响（P〉0．05）。结论 检测患者血清抗结核抗体诊断肺结核的敏感性较低。肺结核患者病情和机体因素对抗结核抗体阳性率的影响主要表现在30-60岁年龄组患者阳性率高于其他年龄组、有空洞形成者高于无空洞者。

初治涂阳肺结核患者治疗2月末痰菌检查仍阳性相关因素分析

目的:探讨初治涂阳肺结核患者治疗2月末痰菌检查仍阳性的相关因素。方法:选择初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰菌检查仍显示阳性患者共47例,作为观察组;同时选择初治涂阳肺结核患者治疗2个月末痰菌检查显示阴性患者共47例,作为对照组;分析相关影响因素。结果:观察组肺野病变数目、空洞肺野数构成比和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组合并糖尿病、规则服药构成比和对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:初治涂阳肺结核患者治疗2月末痰菌检查仍阳性与患者肺野病变数目、空洞肺野数目、合并糖尿病、规则服药有关,值得借鉴。

2HRZE/4H_3R_3和2H_3R_3Z_3E_3/4H_3R_3治疗初治涂阳肺结核病社会效果评价

目的 对 2HRZE/4H3R3和 2H3R3Z3E3/4H3R3治疗初治涂阳肺结核病患者社会效果评价 ,为结核病的社会控制提供依据。方法 应用中国卫生部结核病控制项目 2HRZE/4H3R3方案 ,治疗初治涂阳肺结核病人的监测资料和 2 0 0 3年对《中国结核病控制规划 (2 0 0 1～ 2 0 10 )》阶段评估 ,抽查“世界银行贷款 + 中国结核病控制项目”2H3R3Z3E3/4H3R3方案治疗初治涂阳肺结核病人治疗的资料进行分析。结果 在落实较好的全程督导服药治疗下 ,两方案已达到国家规划目标。目前 2H3R3Z3E3/4H3R3未能达到国家规划目标 ,治愈率明显较强化期每日服药方案低 ,而失败率、丢失率、副反应停药率明显较高。结论 经费落实不到位导致患者全程督导服药治疗不能很好落实 ,是影响化疗效果的主要原因。由于全程督导服药治疗不能很好落实 ,致使全程隔日服药方案不能胜任规划目标的要求 。

驻新疆武警官兵2012—2016年新发肺结核住院情况分析

目的对驻新疆武警部队2012-2016年新发肺结核住院病例进行调查,观察5年来患者发病趋势及人群特点,为指导区内部队有效开展结核病防控提供依据。方法收集驻新疆某总队医院2012-01至2016-12感染科确诊142例肺结核病例官兵患病资料,对符合条件病例按出院顺序逐人进行统计,剔除已确诊再次入院复查患者,完成全部病例登记后,再以年度为顺序,对季度、年度病例进行统计分析,对发病时间及特征人群进行分析。结果 142例中,男141例(99. 3%),女1例(0. 7%);年龄19～44岁,义务兵72例(50. 7%),士官59例(41. 5%),干部10例(7. 0%)。新发肺结核类型主要是继发性肺结核75例(52. 8%),其次为结核性胸膜炎67例(47. 2%)。患者治疗依从性良好99例(69. 7%),依从性欠佳43例(30. 3%)。疗程结束后达到临床治愈的69例(48. 6%),显著有效39例(27. 5%),有效29例(20. 4%),因退伍失去随访无法评价疗效5例(3. 5%)。结论应重点针对义务兵和士官人群做好部队结核病防治知识教育,同时要加强南疆驻村武工队,火车站、要道设卡执勤等驻村工作队人员防控。疾病在全年之中呈散发,每年第二、第三季度相对高发,应加强对高发时段的防控。

新发与复发活动性及陈旧性肺结核影像学征象对比分析

目的对比新发、复发活动性及陈旧性肺结核的影像学表现。方法回顾性分析医院2013年1月至2020年7月收治的活动性肺结核患者150例。按发病次数分为A组(新发肺结核)、B组(复发活动性肺结核)和C组(陈旧性肺结核),各50例。分析并比较影像学资料。结果非活动性影像学征象结果显示,B组钙化检出率为72.00%,纤维条索影检出率为52.00%,支气管扩张检出率为38.00%,肺气肿检出率为38.00%,C组上述指标分别为78.00%,84.00%,44.00%,80.00%,均显著高于A组的12.00%,8.00%,8.00%,6.00%(P<0.05);B组纤维条索影检出率为52.00%,肺气肿检出率为38.00%,显著低于C组的84.00%,80.00%(P<0.05);活动性影像学征象结果显示,A组空洞征检出率为40.00%,磨玻璃影检出率为72.00%,亚段以上实变检出率为36.00%,小叶样实变检出率为66.00%,树芽征检出率为60.00%,小叶中心结节影检出率为80.00%,B组上述指标分别为38.00%,66.00%,34.00%,58.00%,58.00%,72.00%,均显著高于C组的4.00%,30.00%,4.00%,18.00%,16.00%,20.00%(P<0.05)。结论以活动性影像学征象诊断活动性肺结核效果较好,但仍需与临床及实验室检查联合诊断。

卡介菌多糖核酸辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效

目的探讨卡介菌多糖核酸(BCG-PSN)辅助治疗初治涂阳肺结核的疗效。方法将117例初治涂阳肺结核患者按确诊并建立病案的顺序随机分成治疗组(60例)和对照组(57例)。并按《中国结核病防治规划工作指南》要求,对患者实行全程督导化疗与考核。对照组采用单纯化疗(化疗方案为2H3R3Z3E3)治疗;治疗组在对照组化疗的基础上加用BCG-PSN 1mL肌内注射,2次.周-1。2组均8周为1个疗程。分别在治疗前、治疗后2个月末进行痰检、胸片检查,对2组治疗后2个月末痰涂片阴转及病灶吸收情况进行比较。结果治疗组和对照组治疗后2个月末的痰菌阴转率分别为95.0%和78.9%,病灶吸收率分别为83.3%和57.9%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 BCG-PSN辅助治疗初治涂阳肺结核患者效果明显,能加快结核病变的吸收及痰菌的阴转速度。

MTBDRplus在初治2个月末涂阳肺结核治疗中的应用

目的运用分子线性探针技术（MTBDRplus）对2个月末涂片阳性的初治肺结核患者进行快速耐药检测及个体化治疗指导，并观察其预后。方法选择基线及2个月朱痰涂片仍为阳性的初治肺结核患者随机分两组，分别予以传统直接观察（或面视）下的短程化疗（Directly Observed Treatment＋short course chemotherapy，DOTs）方案及分子药敏指导治疗，并比较预后。结果在分子药敏指导治疗组中成功率，完全敏感的为74．4％，单耐异烟肼为87．5％，单耐利福平100．0％，耐多药结核75．0％；DOTs方案组中，成功率为单耐异烟肼25．0％，单耐利福平耐和耐多药结核均为0．0％。两组预后χ^2分析显示差异有统计学意义（P=0．044）。结论MTBDRplus应用在2个月末涂阳初治肺结核患者中可改善预后。

含左氧氟沙星化疗方案治疗初治涂阳肺结核疗效研究

目的观察左氧氟沙星化疗方案治疗初治涂阳肺结核的短期和长期疗效。方法将60例初治涂阳肺结核患者随机分实验组和观察组,实验组在观察组的基础上于前两个月加用左氧氟沙星。结果实验组在前两个月强化期内痰菌阴转率为86.7%,明显高于观察组的63.3%。病灶吸收率为86.7%,亦明显优于60.0%。但在巩固期随着治疗的延长,差异愈小,在疗程结束时并无显著性差异。结论含左氧氟沙星化疗方案治疗初治涂阳肺结核只能缩短痰菌阴转和短期内病灶吸收时间,但对整个疗程而言并无确切意义。对初治涂阳肺结核的治疗不提倡加用左氧氟沙星。

抗结核固定剂量复合剂不同服药方式的临床效果评价

目的评价抗结核固定剂量复合剂不同服药方式治疗新发肺结核的临床效果,为抗结核固定剂量复合剂的临床应用提供科学依据。方法采取每日服药方式（每日组,方案为FDC-2HRZE/4HR）和隔日服药方式（隔日组,方案为FDC-2H3R3Z3E3/4H3R3）治疗新发肺结核患者,对2种不同服药方式的疗效及不良反应进行对比分析。结果治疗第2、6个月末痰菌阴转率每日组和隔日组比较,差异无统计学意义（χ2=0.077、0.378,P均〉0.05）;疗程末X线胸片实变阴影吸收率及空洞阴影改善率每日组与隔日组比较,差异无统计学意义（χ2=0.378、0.207,P均〉0.05）;消化道不良反应发生率每日组和隔日组相比,隔日组大于每日组,差异有统计学意义（χ2=4.623,P〈0.05）。结论隔日服药方式消化道不良反应发生率相对较高,故对于素有胃疾、体质指数偏低、年老及体弱者可考虑采用抗结核FDC每日服药方式治疗。

乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的疗效及对免疫功能的影响

目的探讨乌体林斯联合正规抗结核治疗初治菌阳肺结核的疗效及其对免疫功能的影响。方法将108例初治菌阳肺结核患者随机分为两组,每组各54例。对照组采用2HRZE/4HR(H:异烟肼,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,R:利福平)标准化疗方案正规治疗,治疗组在此基础上加用乌体林斯,疗程均为2个月。观察两组患者的临床疗效、痰菌转阴情况及免疫功能指标的变化。结果治疗组的总有效率和痰菌转阴率为88.9%和83.3%,显著高于对照组74.1%和64.8%(χ2=3.93、4.82,均P<0.05);两组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均有所改善,但与对照组比较,治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显升高,CD8+明显降低(t=5.07、4.68、5.56、5.43,均P<0.05);治疗组干扰素-γ显著上升,血清白介素-10水平显著下降(t=25.46、19.63,均P<0.05)。结论在正规抗结核的基础上联合乌体林斯治疗初治菌阳肺结核安全有效,初治菌阳阴转率高,病灶吸收快,可提高患者机体免疫水平。

初治痰涂片阳性肺结核单发空洞的影像观察对疗效及预后评估作用

目的:研究肺结核初治痰涂阳者单发空洞影像改变对预后的影响。方法:回顾分析我院自2012年9月~2015年9月以来,于我科治疗的197例肺结核初治痰涂阳者临床资料,依据患者治疗后单发空洞的影像改变分为五组,对比分析各组治疗前后的X线影像学特征及动态变化规律,观察各组影像学变化下血沉、C-反应蛋白、IFN-γ水平的改变情况。结果:各组治疗前主要影像学特征为厚壁空洞或呈厚薄不均表现,也可伴有壁内结节,类似于肺癌空洞。结论:肺结核单发空洞转归具有一定的规律性,对肺结核初治痰涂阳者抗结核治疗阶段观察结核空洞的动态变化,有助于评估预后。

利福喷丁治疗新发肺结核疗效及对肝功能的影响

目的探讨利福喷丁治疗新发肺结核的临床疗效及对患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬酸氨基转移酶(AST)的影响。方法选取医院2014年7月至2017年8月收治的新发肺结核患者132例,回顾性分析所有患者的临床及随访资料,根据治疗方法的不同分为对照组63例和研究组69例。对照组予常规抗结核治疗,研究组将对照组中的利福平替换为利福喷丁治疗。结果研究组的临床总有效率明显高于对照组(97.10%比77.78%,P<0.05);研究组痰菌阴转率为95.65%,空洞闭合率为97.10%,病灶吸收率为97.10%,均优于对照组的79.37%,76.19%和77.78%(P<0.05);两组患者治疗后3,6个月的ALT和AST水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且研究组水平升高幅度小于对照组(P<0.05);研究组药品不良反应发生率为4.35%,明显低于对照组的26.98%(P<0.05)。结论利福喷丁治疗新发肺结核的临床疗效较利福平显著,药品不良反应少,安全性高,肝损害程度较低,值得临床推广。