再论孔子的“述而不作”与“温故而知新”——以中国早期文明中的文本与口传为视角

后人对孔子形成了创新与守旧的不同认识,其原因可以追溯到孔子的思维世界:“述而不作”和“温故而知新”分别针对文献整理和口头诠释展开。“述而不作”是孔子向老子学习史官“主书主法”的专业技能,其中不需要太多个人意志。孔子按照教化旨趣,把王官之学的单篇文本填充到“六艺”的框架中。孔子“温故而知新”获得的“新得”,很大程度上体现在口头层面,其评论中有大量“论、议、辩”的成分,促进了“语”类文献的繁荣。孔子时代的典章制度文本依然发挥着不可替代的作用,口头表达的“新得”是补充。汉代文本系统产生的古文经和口传系统产生的今文经的争端,可归因于孔子“述而不作”和“温故而知新”的命题,以及周代“文”与“献”之间的辩证矛盾。

非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素分析

目的探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素。方法选取2016年1月至2023年5月在首都医科大学附属北京安贞医院住院的因非瓣膜性心房颤动服用新型口服抗凝药的患者,纳入在住院期间发生消化道出血的患者作为出血组,根据年龄、性别及新型口服抗凝药的类型和剂量进行1∶2随机匹配,纳入在住院期间未发生消化道出血的患者作为未出血组。收集2组患者一般资料、合并症、药物使用、化验指标等信息。采用Logistic回归分析探讨非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)以评估危险因素对非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的预测价值。结果共纳入服用新型口服抗凝药的患者153例,其中出血组患者51例,未出血组患者102例。出血组患者合并冠心病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)、心功能不全、既往消化道出血史、消化性溃疡、贫血、慢性肾功能不全、静脉血栓栓塞症、周围血管病比例均高于未出血组(均P<0.05)。出血组患者的基线血红蛋白水平低于未出血组,中性粒细胞百分比、血尿素氮、D-二聚体水平高于未出血组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,冠心病(比值比=4.678,95%置信区间:1.600~13.677)、既往消化道出血史(比值比=9.906,95%置信区间:1.449~67.742)、慢性肾功能不全(比值比=4.893,95%置信区间:1.122~21.330)、贫血(比值比=13.487,95%置信区间:1.847~98.496)、D-二聚体(比值比=1.001,95%置信区间:1.000~1.003)是新型口服抗凝药治疗非瓣膜性心房颤动时发生消化道出血的独立危险因素。联合上述指标绘制ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.905(95%置信区间:0.854~0.955,P<0.001)。结论冠心病、既往消化道出血史、慢性肾功能不全、贫血、D-二聚体是非瓣膜性心房颤动患者服用新型口服抗凝药发生消化道出血的独立危险因素。

新闻多元版权主体与特殊职务作品的疏离——基于口述新闻的微观观察

第三次修订后的《中华人民共和国著作权法》明确了单纯事实消息外的新闻作品性质,并将其归为特殊职务作品,该条款强化了体制性媒体在作品流转中的版权权利,然而多元主体参与创作的现实却可能淡化这一立法意图,口述新闻就是一例:从“作品中的行为”到基于独创性劳动的“创作作品的行为”,口述人有可能具有与记者平等的合作作者身份,在报道上署名更强化了这一身份的版权效力;口述人打破了记者—媒体的二元主体结构,拆解了新闻媒体基于特殊职务作品获得作品完整版权的期待,但新闻实践传统和公共属性又注定媒体难以与其达成委托约定。媒介融合语境下,多元主体参与的现象已变得常见。在未来版权的改革中,将新闻媒体视为作者的做法更有利于容纳这一主体格局,以平衡版权行使与新闻传播中的公共利益。

左心室血栓患者抗栓治疗的单中心回顾性分析

目的:了解左心室血栓(LVT)患者抗栓治疗方案现状,并分析口服抗凝血药使用情况和LVT患者的临床转归情况,为LVT的治疗提供参考。方法:纳入2018年5月至2023年9月该院电子病历系统中诊断为LVT的患者,回顾性分析患者的抗凝血药使用情况,探讨抗凝治疗与非抗凝治疗、新型口服抗凝血药(NOAC)与华法林的血栓消退情况、血栓栓塞及出血事件发生情况。结果:共纳入156例患者,120例(占76.9%)患者接受抗凝治疗,其中接受NOAC治疗的患者为87例(占55.8%),接受华法林治疗的患者为33例(占21.2%)。抗凝组患者血栓栓塞事件发生率明显低于非抗凝组[5.0%(6/120)vs.16.7%(6/36),P=0.032],且未升高出血事件发生率[13.3%(16/120)vs.25.0%(9/36),P=0.094];NOAC组与华法林组患者血栓栓塞、出血事件发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。进一步分析106例有影像学资料患者的血栓转归情况,72例(占67.9%)患者的左心室血栓完全消退。抗凝组患者血栓消退率明显高于非抗凝组[72.4%(63/87)vs.47.4%(9/19),P=0.034],且血栓消退中位时间更短[48.0(32.0,120.0)d vs.(167.4±113.0)d,P=0.035],差异均有统计学意义。与华法林组比较,NOAC组患者血栓消退率相似,差异无统计学意义[71.4%(45/63)vs.75.0%(18/24),P=0.739];NOAC组患者血栓消退速度更快,差异有统计学意义[43.0(32.0,85.0)d vs.106.0(32.8,239.8)d,P=0.049]。结论:抗凝治疗可改善LVT患者血栓消退,减少血栓栓塞事件且不增加出血风险,但该院抗凝治疗比例仍有待提高。NOAC可考虑作为华法林的替代治疗,尤其是对华法林不耐受的患者。

基因检测在新型口服抗凝药物个体化治疗中的应用

新型口服抗凝药物(New oral anticoagulants,NOACs)已广泛应用于血栓栓塞性疾病的预防和治疗,个体差异、基因因素等是影响其临床合理使用的关键。因此,有必要对患者进行基因检测,从而指导NOACs的个体化用药。本文主要概述了NOACs的个体化治疗,并介绍了基因多态性对NOACs治疗效果的影响,以及在药物基因组学模型中借助基因检测指导临床NOACs个体化治疗的应用。

1例人工瓣膜置换患者抗凝治疗的药学实践

目的通过1例机械瓣膜置换术后患者的抗凝治疗经过,分析机械瓣膜置换术后抗凝药物、抗凝强度及抗凝过量后的处理,同时纠正不合理用药,促进合理用药。方法临床药师介入1例风湿性二尖瓣关闭不全并发心力衰竭患者行“瓣膜置换术”后的抗凝治疗,协助制定抗凝方案,分析引起抗凝过量的原因并提供处理意见,同时全程监控治疗药物,就不合理用药提出警示。结果患者转归良好,住院及出院随访期间未发生不良事件。结论临床药师的参与有助于精细化管理患者的药物治疗方案,并及时纠正不合理用药,更好的为患者服务。

心源性脑卒中的心房颤动患者新型口服抗凝药治疗时机的研究进展

心房颤动是最常见的持续性心律失常,其发病率和病死率较高。随着人口老龄化的不断进展,心房颤动已成为当今“社会流行病”。心房颤动患者由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内瘀滞而形成血栓。若血栓脱落则可随着血液至全身各处,从而导致脑栓塞、肢体动脉栓塞等。急性缺血性脑卒中是心房颤动的并发症之一,具有高致残率、高致死率等特点。心房颤动患者经正规抗凝治疗可预防急性缺血性脑卒中的发生,但同时存在出血转化风险。目前对于心房颤动患者急性缺血性卒中后开始进行口服抗凝治疗的具体时间选择仍有争议。本文总结回顾了当前的指南以及相关随机对照研究,并对目前的研究现状进行阐述。

心房颤动相关急性缺血性脑卒中早期抗凝治疗有效性和安全性的Meta分析

目的 评估心房颤动(atrial fibrillation,AF)相关的急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者早期(≤3 d)应用新型口服抗凝药的有效性和安全性。方法对中国知网、万方、维普、PubMed、The Cochrane Library、Embase数据库进行系统检索,筛选AF相关的AIS患者早期抗凝治疗的临床研究,检索时间为建库至2022年11月4日,同时手动检索参考文献。由2名研究者独立筛选文献、资料提取与质量评价。采用RevMan 5.4软件进行Meta分析,合并二分类效应量采用相对危险度(relative risk,RR)以及95%置信区间(confidence interval,CI)表示。结果 纳入2篇随机对照试验和5篇非随机对照试验,共包括2 226例患者,Meta分析结果显示,早期抗凝治疗(≤3 d)与延迟抗凝(> 3 d)相比,在总缺血事件[RR=1.04,95%CI(0.67,1.61),P=0.88]、卒中复发或短暂性脑缺血发作[RR=0.88,95%CI(0.58,1.34),P=0.56]、大出血[RR=1.24,95%CI(0.59,2.62),P=0.56]、症状性脑出血[RR=0.98,95%CI(0.44,2.17),P=0.96]方面发生率相似,在全部脑出血方面,发生率低于延迟抗凝组[RR=0.59,95%CI(0.44,0.77),P=0.000 5]。结论 AF相关AIS发生后早期抗凝与延迟抗凝相比,在有效性方面相似,且不增加患者出血风险。

新型口腔气道湿化装置在昏迷患者口腔护理中的效果研究

目的:探讨新型口腔气道湿化装置在昏迷患者口腔护理中的应用效果。方法:研究对象来自于医院收治的80例脑出血昏迷患者,按随机数表法分为两组,对照组40例患者采用常规口腔护理,观察组40例患者采用新型口腔气道湿化装置口腔护理,比较两组患者护理后患者口腔清洁度、痰液黏稠度、气道湿化效果、口腔护理时间及肺炎发生率。结果:观察组患者口腔清洁度评估正常高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者痰液黏稠度Ⅰ度、Ⅱ度率高于对照组,Ⅲ度率低于对照组(P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者气道湿化满意率高于对照组(P<0.05);观察组患者口腔护理时间短于对照组,肺部感染发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对临床脑出血昏迷患者采取研发的新型口腔气道湿化装置进行口腔护理能够提高患者口腔清洁度,减少患者口腔异味,改善痰液黏稠度,达到理想的气道湿化效果,缩短口腔护理时间,降低肺部感染发生率。

基于Granada-Ⅱ分类法评价艾多沙班用于住院患者的药物相关问题

目的探讨我院住院患者使用艾多沙班的药物相关问题(Drug-related problems,DRPs),为临床合理使用艾多沙班提供参考。方法通过医院信息系统抽取2023年7-12月我院收治的使用艾多沙班的全部住院病历,共534份,以说明书为主要依据,结合相关指南和权威文献,建立艾多沙班临床使用评价标准,采用Granada-Ⅱ分类法,从必要性、有效性和安全性3个方面对临床使用艾多沙班的DRPs进行评价。结果抽取的534份住院病历中,存在DRPs的有473例(占88.58%),累计发生DRPs 741次,人均发生DRPs 1.7次。按照Granada-Ⅱ分类法的分类原则,其中必要性问题(DRP2)348次,有效性问题(DRP3+DRP4)121次,安全性问题(DRP5+DRP6)272次。DRPs主要为骨科(尤其是关节专科和创伤骨科)患者静脉血栓栓塞症(VTE)预防无适应证和预防疗程偏长。结论我院住院患者使用艾多沙班的DRPs主要是必要性问题和安全性问题,应采取相关干预措施,促进其临床合理使用。

非瓣膜性心房颤动住院患者抗凝治疗的临床现状分析

目的心房颤动是临床常见的心律失常之一,患病率较高且易导致脑卒中,抗凝治疗是预防心房颤动相关性卒中的核心策略。方法本研究采用回顾性分析,收集2022年1月至2022年12月于江阴市人民医院心血管内科住院治疗的非瓣膜性心房颤动患者,记录患者性别、年龄、心房颤动类型、合并症、卒中风险评分(CHA2DS2-VASc评分)、出血风险评分(HAS-BLED评分)、相关辅助检查及治疗方案等。结果本研究共纳入非瓣膜性心房颤动患者304例,平均年龄(70.67±11.18)岁,男女性别比1.14。伴随疾病和心血管危险因素中,合并高血压189例(62.17%),冠状动脉粥样硬化性心脏病156例(51.32%),心力衰竭123例(40.46%),永久性心房颤动患者冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)和心力衰竭的患病率远高于阵发性心房颤动患者(P<0.001)。不同心房颤动类型患者在抗凝治疗率上无明显差别(P=0.287),未抗凝治疗的患者,其平均年龄比抗凝治疗患者大(P<0.05)。结论本院就诊的非瓣膜性心房颤动患者以老年人为主。高血压、心力衰竭、冠心病为心房颤动的主要伴随疾病。选择新型口服抗凝药治疗,总体抗凝比例较高,但对于年龄大,有出血史的心房颤动患者,需进一步规范抗凝治疗。

日常口语的“驯服”与诗化——论新媒体语境下的新诗语言策略

新媒体语境下的新诗语言因受“网话”的影响而倾向于口语化,甚至掀起“口语诗”的热潮。诗歌语言的口语化在一定程度上拉近了诗与读者的距离,但过分口语化会导致诗歌趋向低俗、污秽而不堪卒读。诗人们面对这种倾向,运用悖论、隐喻、反讽等修辞和智性传达等方式“驯服”口语并让其诗化,构筑出诗歌语言的强劲张力,从而形成其对新媒体语境下诗歌语言策略的探索与尝试,一定程度上规避了过度口语化对新诗语言诗性的破坏或淡化危机。

新型材料在口腔种植体骨结合中的应用进展

随着对口腔生物材料的持续开发,新型材料在口腔种植中的地位也变得日益突出。21世纪的科学技术发展,使生物、医学、材料等多个领域交叉发展,从而促进了生物材料学的发展。由于种植体材料的种类繁多,其所产生的效果也不尽相同;因此,文章将以骨结合原理作为切入点,从口腔种植技术的操作过程出发,对各种新型口腔种植体材料的生物兼容性和成骨性能进行深入探讨。此外,从受植部位的角度出发,通过对种植窝骨缺损的修复,加速牙槽嵴的改建,并采用骨增殖剂来增加骨量,从而提高种植体的成活率。最终对新型材料在口腔种植甚至是口腔医学领域中的应用进行科学的评价。

心房颤动合并糖尿病人群的脑卒中研究进展

糖尿病是已被证实的心血管疾病的独立危险因素,促进心房颤动及脑卒中的发生,甚至增加死亡风险。现已有的研究提示心房颤动合并糖尿病时将进一步提升脑卒中发生率及死亡率。本文主要是简述心房颤动合并糖尿病时与脑卒中之间可能存在的相互关系、预防脑卒中事件发生的抗凝药物和抗高血糖药物治疗。从而提出:(1)AF合并DM应积极进行干预治疗。(2)与华法林相比,该类人群应服用NOACs预防脑卒中更有益。(3)尽可能服用新型抗高血糖药物SGLT2i或GLP-1 RA控制血糖从而以起到心脏保护作用,降低脑卒中及死亡风险。

一种新型唇霜产品的制备方法及其功效评价

使用35 wt%高含量的PEG-5季戊四醇醚和PPG-5季戊四醇醚(“类羊毛脂”)结合助乳化剂甘油硬脂酸酯,作为唇部护理产品中的乳化剂和润肤剂,所制备的唇霜产品无急性经口毒性、无致敏性。在使用28天后,受试者唇部角质层水分含量显著提升56.11%(P<0.05),经表皮失水率降低17.27%,唇部光泽度提升27.89%,下唇唇纹体积、面积和深度分别改善35.01%、28.91%和12.13%,唇部皮肤颜色提亮2.77%。100%受试者认为该唇霜温和无刺激,90.91%受试者从整体上认同该产品。

伢典凝胶去腐技术对口腔龋病患儿疼痛程度和并发症的影响

目的:分析伢典凝胶去腐技术对口腔龋病患儿疼痛程度和并发症的影响。方法:选取2022年1—10月郑州市第七人民医院收治的82例口腔龋病患儿作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为观察组(n=41)与常规组(n=41)。常规组接受常规机械去腐法,观察组采用伢典凝胶去腐技术。对比两组患儿疼痛程度、炎症因子白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及并发症,治疗后3个月、6个月的治疗成功率。结果:治疗后,两组患儿视觉模拟评分法(VAS)评分均降低,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(t=36.982,P<0.05);两组患儿龈沟液中IL-6、TNF-α水平均升高,但观察组龈沟液中IL-6、TNF-α水平低于常规组,差异有统计学意义(t=13.198、12.571,P<0.05)。观察组并发症总发生率(4.88%)低于常规组(19.51%),差异有统计学意义(t=4.100,P<0.05),治疗后3个月、6个月时,观察组患儿的治疗成功率均高于常规组,差异有统计学意义(t=4.232、4.100,P<0.05)。结论:口腔龋病中应用伢典凝胶去腐技术的效果确切,可改善口腔龋病患儿治疗后疼痛症状,减轻炎症反应,且可降低并发症发生风险。

新课标背景下应用智能系统提升中学生英语口语能力的策略

随着新一轮教育改革的推进,新课标对初中学生英语口语的标准提出了更高的要求,本文基于《义务教育英语课程标准(2022年版)》对口语表达性技能的要求及区域性中学英语口语教学现状的分析,通过教学实践,探索智能系统在中学英语口语教学中的有效应用并总结出课前、课中和课后应用智能系统帮助学生提升英语口语能力的可操作的实践策略,以期为更多的希望依托智能系统提升学生英语口语表达能力的教师、学生提供参考。

TRIZ创新思维在口腔医学实验教学中的应用探索

文章探讨了发明问题解决理论(teoriya resheniya izobreatatelskikh zadatch,TRIZ)创新思维在新医科背景下口腔医学专业大学生实验教学中的应用。新医科的提出,要求医学教育从传统的生物医学科学模式向医文、医工、医理等多学科交叉融合的新模式转变,以培养适应信息时代医学研究和医疗实践的高素质人才。TRIZ作为一种基于知识的系统化创新方法论,为口腔医学实验教学提供了新思路。通过引入TRIZ创新思维,文章分析了其在实验教学中的应用,包括实验设计、问题解决、创新技能培养等方面。实验结果表明,TRIZ创新思维能够显著提升学生的创新能力、问题解决能力和跨学科合作能力,为口腔医学专业的实验教学改革提供了有力支持。文章的研究为TRIZ创新思维在医学教育领域的应用奠定基础。

历史工作坊运动与英国口述史的兴起与发展

作为一场由英国马克思主义史学家发起的史学民主化运动,历史工作坊运动以其再现底层声音、挖掘史料来源和研究大众记忆方面的相关工作而受到学界关注。这场运动在继承“自下而上看历史”的底层史观基础上,利用口述资料呈现社会底层的日常生活和大众文化,极大地推动了英国口述史的兴起与发展。20世纪60年代末,为恢复和拯救边缘人物和弱势群体的“隐藏的历史”,口述史被历史工作坊运动的史学家广泛应用于英国地方史、社区史、劳工史和女性史等领域,进而呈现出鲜明的“新社会史取向”。20世纪70年代末,历史工作坊运动日益关注记忆问题,尝试从记忆和意识的角度考察口述史背后的社会脉络及其意义,进而推动了英国口述史的“记忆转向”。

新型口服抗凝药物治疗高龄非瓣膜性房颤患者的疗效分析

目的比较新型口服抗凝药物（NOAC）利伐沙班、达比加群酯和传统抗凝药物华法林用于高龄非瓣膜性房颤患者抗凝治疗的有效性和安全性。方法将264例高龄非瓣膜性房颤患者分为3组,利伐沙班组88例,达比加群酯组88例;华法林组88例,根据国际标准化比值（INR）调整剂量,将INR控制在2.00-2.50。结果卒中或血栓栓塞事件在利伐沙班组发生2例（2.27%）;达比加群酯组发生3例（3.41%）;华法林组发生4例（4.55%）。出血事件在利伐沙班组发生7例（7.95%）;达比加群酯组发生6例（6.82%）;华法林组发生13例（14.77%）。3组间卒中或血栓栓塞的发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;利伐沙班组和达比加群酯组出血事件的发生率低于华法林组（P〈0.05）,但利伐沙班组与达比加群酯组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 NOAC利伐沙班、达比加群酯与华法林比较,在降低高龄非瓣膜性房颤患者卒中和血栓栓塞事件方面,治疗效果与华法林相当,而出血事件的发生率低于华法林。