新生儿先天性心脏病的超声心动图诊断——附1294例分析

目的和方法 采用彩色多普勒超声心动图检查新生儿先心病 12 94例 ,对检出的各类畸形进行分类及疾病顺位的排列 ,同时对部分有手术或尸解的病例进行结果对照。结果 非青紫型先心病中 ,室间隔缺损居本组首位 ,动脉导管未闭及房间隔缺损分别居第二、三位 ;青紫型先心病中大动脉转位居首位 ,法洛四联征及肺动脉闭锁分别居第二、三位。 5 7例有手术或病理结果对照者超声诊断单一畸形符合率为 10 0 % ,复杂畸形诊断符合率为 91 2 %。结论 彩色多普勒超声心动图诊断新生儿先天性心脏病快速、安全、准确性高 ,是新生儿期先天性心脏病早期确诊及分型的有效方法。

超声筛查胎儿及新生儿先天性心脏病

目的:探讨超声筛查和诊断胎儿及新生儿先天性心脏病的临床价值。方法:回顾性分析22088例孕13～40周胎儿的超声学资料,包括四腔心、左、右室流出道声像图,以及其新生儿期的超声学资料,分析胎儿期和新生儿期超声检出和诊断先天性心脏病的能力。结果:①共诊断先天性心脏病105例。产前超声诊断胎儿心脏畸形34例,包括:肺动脉闭锁3例、重度肺动脉狭窄1例、心内膜垫缺损7例、大动脉转位2例、法洛四联症2例、永存动脉干1例、单心室1例、右位心1例、无心畸形1例、心脏肿瘤1例、室间隔缺损12例(小于5mm室间隔缺损5例,大于5mm室间隔缺损7例)、房间隔缺损2例。中止妊娠24例,9例分娩后新生儿超声心动图证实,1例失访。②产后7天内心脏听诊、超声心动图共发现71例先天性心脏病,包括:24例室间隔缺损、3例房间隔缺损、17例动脉导管未闭、15例卵圆孔未闭、11例动脉导管未闭和卵圆孔未闭、1例肺动脉闭锁。除去动脉导管未闭和卵圆孔未闭43例,先天性心脏病产前超声检出率为54.8%。③单纯性室间隔缺损是最常见的先天性心脏病,超声诊断室间隔缺损36例,占先天性心脏病58%。产前检出12例,产后检出24例。单纯性室间隔缺损产前超声检出率33.3%。结论:大部分严重先天性心脏病可在产前诊断。常见的先天性心脏病产前常漏诊,单纯性室间隔缺损是发病率最高、产前漏诊最多的先天性心脏病。

新生儿先天性心脏病385例彩色多普勒超声诊断及其临床意义

目的 研究新生儿先天性心脏病 (简称先心病 )的类型并判断其预后 ,以提出减少发病及死亡的对策。 方法 分析 1991～ 1999年新生儿先心病 385例的彩色多普勒超声特点 ,并对 87例非青紫先心病进行随访 2个月～ 7年 ,观察其预后。 结果 本组病例常见类型的顺位是 :左向右分流畸形 (6 9.4% ) ,大动脉转位 (10 .4% ) ,肺动脉出口梗阻 (6 .2 % ) ,左室出口梗阻 (4 .4% ) ,肺静脉连接异常(3.6 % )。新生儿期住院的 335例中 ,16 0例 (4 7.8% )是在生后 1周内入院 ,335例中重症先心病 5 0例(14.9% )。本组病例死亡及抢救无望家长放弃者共 79例 (2 1% ) ,其中 47%出生日龄在 1周内 ,重症先心病中大动脉转位、左心发育不良、肺动脉狭窄或闭锁发病及死亡均早 ,死亡及放弃中以大动脉转位占首位 (33% )。室间隔缺损≤ 3m m者 ,经随访 6 5 %自然关闭 ;而≥ 6 m m者中 ,仍未闭或经手术矫治共占 92 % ,此组病例 5 1%合并肺动脉高压。房间隔缺损 5～ 6 mm者 ,经随访 6 0 %自然关闭 ;7～ 10 mm者 ,6 7%未闭 ,33%手术。动脉导管未闭 >5 mm者 10 0 %手术。 结论 为减少先心病的发病和减少死亡 ,应重视胎儿心脏超声检查 ,早期发现重症先心病及时终止妊娠 ;生后对先心病也应早做超声诊断 ,发现重症及早外科治疗 ,轻者定?

“十二切面超声筛查诊断法”应用于基层单位新生儿复杂型先天性心脏病筛查的可行性研究

目的探讨"十二切面超声筛查诊断法"在基层单位对新生儿复杂型先天性心脏病(congenital heart disease, CHD)筛查的可行性。方法本研究为前瞻性研究。2015年11月至2019年12月在河北省黄骅开发区博爱医院、丰宁县中医院、唐县妇幼保健院和容城县妇幼保健院4个试点单位共71 580例新生儿采用"十二切面超声筛查诊断法"进行CHD筛查。同时收集未开展"十二切面超声筛查诊断法"(2012年6月至2014年6月)在上述单位超声检查后转诊至河北省儿童医院CHD筛查诊治中心(简称本中心)并得到手术证实的CHD患儿262例(其中复杂型CHD 39例), 以本中心结果为金标准, 计算新生儿复杂型CHD筛查的灵敏度、特异度、诊断符合率。采用χ2检验及受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)分析法对"十二切面超声筛查诊断法"开展前、后新生儿复杂型CHD筛查的灵敏度进行比较分析;采用χ2检验对培训后试点单位与本中心复杂型CHD诊断结果, 以及各试点研究单位间复杂型CHD筛查结果进行对比分析。结果 "十二切面超声筛查诊断法"共检出CHD 553例(占筛查总例数的0.77%), 包括66例复杂型CHD和487例简单型CHD。经本中心明确诊断发现, 复杂型CHD假阴性3例(完全型肺静脉异位引流漏诊1例, 冠状动脉异常起源于肺动脉漏诊1例, 双主动脉弓左主动脉弓左锁骨下动脉远端闭锁漏诊1例), 复杂型CHD假阳性1例(主-肺动脉间隔假性回声失落误诊为主-肺动脉间隔缺损1例), 复杂型CHD类型误诊5例(肺静脉共同腔闭锁误诊为完全型肺静脉异位引流1例, 永存第五主动脉弓狭窄误诊为主动脉缩窄1例, 肺动脉吊带误诊为左肺动脉缺如1例, 主动脉重度缩窄误诊为主动脉弓离断1例, 主动脉峡部闭锁误诊为主动脉缩窄1例)。最终确诊的复杂型CHD 68例(占CHD总数的12.3%), 筛查总体灵敏度、特异度、诊断符合率分别为95.6%(65/68)、99.8%(484/485)和86.8%(59/68), ROC曲线下面积为0.98, "十二切面超声筛查诊断法"开展前复杂型CHD常规筛查诊断方法的筛查灵敏度、特异度、诊断符合率分别为69.2%(27/39)、95.5%(213/223)和61.5%(24/39), ROC曲线下面积为0.82。"十二切面超声筛查诊断法"开展后, 复杂型CHD筛查灵敏度较前明显提高(χ^(2)=14.28, P<0.05)。"十二切面超声筛查诊断法"筛查结果与本中心以及各试点单位间复杂型CHD筛查灵敏度比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论 "十二切面超声筛查诊断法"适用于基层单位开展新生儿复杂型CHD超声筛查工作;对于某些特殊类型的CHD, 基层单位超声诊断水平有待提高, 建议到诊治中心进一步确诊。

足月新生儿床旁超声心动图检查的价值分析

目的：探讨新生儿重症监护室（NICU ）的足月新生儿床旁超声心动图检查的临床价值。方法对313例NICU的足月新生儿常规行床边超声心动图检查并分析。结果总共313例新生儿受检，临床特征以呼吸急促、心脏杂音、发绀为主要表现；以卵圆孔未闭、动脉导管未闭在非青紫型血液分流常见，非青紫型先天性心脏病（CHD）中以房间隔缺损（31例）为主，其次为室间隔缺损（20例）。青紫型CHD中，以肺动脉闭锁（6例）、完全性大动脉转位（5例）、法洛四联症（5例）、完全性肺静脉异位引流（5例）为主。血流异常以三尖瓣反流常见；中重度肺动脉高压在足月新生儿多见。结论新生儿心脏超声检查结果多有异常，且新生儿CHD杂音常不典型，NICU的足月新生儿常规行床边心脏超声，对于早期发现CHD等异常，从而及时治疗改善预后，具有重要价值。

彩色多普勒超声心动图诊断新生儿非青紫型先天性心脏病的临床价值

目的:探讨彩色多普勒超声心动图诊断新生儿非青紫型先天性心脏病的临床价值。方法:2005年5月～2007年1月本院出生活产儿9612例,其中临床疑诊为先心病225例行彩色多普勒超声心动图检查,可疑或明确诊断病例出院后继续定期随访观察。结果:发现非青紫型135例,其中室间隔缺损43例(31.9%),继发孔型房间隔缺损54例(18例明确为房间隔缺损,36例为房间隔缺损可疑),动脉导管未闭35例(25.9%)。38例室间隔缺损患儿随访发现缺损自闭及变小12例,无明显变化16例,扩大10例,15例明确为房间隔缺损患儿随访发现缺损自闭或变小2例,31例房间隔缺损可疑患儿随访发现自闭或变小26例。29例动脉导管未闭患儿在3个月内随访发现自闭或变小22例。在随访后确诊为先心病患儿共69例,检出率为7.18‰。结论:彩色多普勒超声心动图可作为诊断新生儿非青紫型先心病的重要手段。

左向右分流先天性心脏病合并三尖瓣反流患儿血流动力学变化及发病机制

目的探讨新生儿左向右分流先天性心脏病(先心病)发生三尖瓣反流(TR)的临床特征和心脏血流动力学变化及TR的发生机制。方法对左向右分流(分流直径≥2 mm)先心病伴TR和不伴TR各52例患儿进行前瞻性对照研究,观察其临床及多普勒超声心动图特征:心腔内径大小、TR最大反流速度、瓣膜反流程度、肺动脉估测压力变化,分析与TR发生有关的影响因素。结果TR组中宫内窘迫、娩出窒息、X线胸片显示心影饱满或增大、心胸比大于0.6、心力衰竭、缺氧心肌损害、二尖瓣反流的发病率比对照组高(P<0.05),前5项因素使TR发生的危险分别增加了3.6、9.3、4.7、3.6、7.5倍。TR组与对照组比较,左、右心房明显增大,肺动脉内径增宽(P<0.05)。52例中,轻度反流37例,中度10例,重度5例,平均反流速度(2.98±0.65)m/s。TR患儿同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压>心室(包括导管)水平分流>心房水平分流(P<0.05)。对同时存在房、室水平分流的肺动脉估测压,TR组明显高于对照组(P<0.05)。结论左向右分流先心病发生TR时,表明已存在心脏血流动力学异常,左向右分流使容量负荷增加,肺动脉压升高是形成TR的主要因素,宫内窘迫、娩出窒息、心脏扩大和心力衰竭也是形成TR的重要影响因素。