高胆红素血症对新生儿听力的影响

目的研究高胆红素患儿听力障碍的发生率,探讨与听力障碍发生有关的高危因素。方法采用畸变产物耳声发射(DPOAE)对高胆红素血症患儿于病情稳定、出院前行听力筛查初筛,未通过者于生后42 d左右进行复筛,复筛未通过者行听觉脑干反应(ABR)确诊检查;选取产科出生正常新生儿作为对照。结果检测高胆红素血症患儿235例,初筛异常58例,占24.7%;复筛58例,异常11例,占18.9%;复筛未通过者3个月龄时行ABR检查,确诊听力障碍5例,高胆红素血症患儿听力障碍发生率为2.13%(5/235)。检测对照组正常新生儿182例,初筛异常18例,占9.9%;18例复筛均通过。结论高胆红素血症患儿是听力障碍发生高危人群。先天性巨细胞病毒感染、新生儿败血症及溶血病是导致发生听力障碍的危险因素。对高危新生儿应进行听力随访。

新生儿听力筛查及影响因素分析

目的探讨引起新生儿听力损伤的危险因素,明确最适合高危新生儿听力筛查的方法及应对高危新生儿进行听力跟踪随访并进行及时干预的可行性。方法使用瞬态诱发耳声发射(TEOAE)及自动听性脑干反应(AABR),对我院新生儿重症监护病房(NICU)中128例高危新生儿及产科病房中150例正常新生儿进行听力检测。结果 128例高危新生儿,TEOAE法通过率64.8%(166/256),AABR法通过率71.1%(182/256),150例正常新生儿,TEOAE法通过率96.3%(289/300),高危新生儿筛查结果与正常新生儿比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NICU中高危新生儿的听力筛查通过率明显低于正常新生儿,是听力障碍的高发人群;TEOAE法与AABR法在新生儿听力筛查中均存在一定的局限性,易漏诊或误诊部分听力障碍儿童,因此应将两种方法联合应用于高危新生儿听力筛查。

不能通过新生儿听力筛查的危险因素分析

目的探讨新生儿听力筛查未通过的危险因素。方法收集重庆医科大学附属儿童医院新生儿病房2009年1~7月719例住院患儿的听力筛查及临床相关资料。采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析,筛选出不能通过新生儿听力筛查的危险因素。结果 160例（22.3%）新生儿未通过听力筛查。单因素分析显示达到换血标准的高胆红素血症、胆红素脑病、血清巨细胞病毒（CMV）抗体阳性、小于胎龄儿、NBNA≤35分、溶血性黄疸、黄疸发病不超过1 d、颅面部畸形可能与新生儿听力筛查未通过有关（P〈0.05）。多因素Logistic回归分析表明,达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是新生儿听力筛查未通过的危险因素（OR值分别为2.861、1.488、1.623、5.913;95%CI分别为1.067~7.669、1.037~2.135、1.123~2.347、1.852~18.870）。结论达到换血标准的高胆红素血症、血清CMV抗体阳性、NBNA≤35分、颅面部畸形是不能通过新生儿听力筛查的危险因素。

TEOAE技术用于新生儿听力筛查的影响因素分析

目的在排除新生儿测试时的状态、探头放置、测试环境以及测试时机的前提下,探讨影响新生儿听力筛查(采用TEOAE测试方法)的相关因素。方法选用Otodynamics公司的ILO-88型耳声发射仪,采用瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)中的快速筛查程序(quick screening)对出生48小时以上的新生儿进行测试。并通过查询病历采集新生儿的出生史、母亲妊娠史、家族史等情况,采用SPSS 10．0统计软件进行统计学处理。结果通过控制测试时机、测试环境和测试技术等外在因素对通过率的影响外,本次实验发现性别、耳别、出生体重与TEOAE通过率间具有非常显著的统计学差异(尸＜0．01),分娩方式与TEOAE通过率间具有统计学差异(P＜0．05)。孕周、胎数、产次与TEOAE通过率间无统计学差异。结论性别、耳别、出生体重以及分娩方式对TEOAE筛查通过率有影响。

2035例婴儿听性脑干反应与多频稳态反应阈值的比较

目的探讨婴儿听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)与多频稳态反应(auditory steady-state response,ASSR)的关系。方法对2035例婴儿进行ABR和ASSR检测,结果采用SPSS 17.0进行相关分析、t检验和直线回归分析。结果 1ABR反应阈与ASSR不同频率反应阈值的相关系数为0.732~0.915(P<0.05)。2在t检验中,ABR反应阈值与ASSR 4 kHz反应阈值差异无统计学意义(P>0.05),其余比较差异均有意义(P<0.05)。3ABR预测ASSR0.5、1、2、4 kHz、高频均值、均值的回归方程分别为:y=0.979x-6.921,y=0.909x-1.705,y=0.948x-3.647,y=1.117x-5.113,y=1.033x-4.380,y=0.988x-4.346。结论婴儿ABR与ASSR反应阈值具有较好的相关性,其主要是反映ASSR 4 kHz的反应阈值。

缺氧缺血性脑病新生儿听力筛查

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)对听力的影响及可能导致听力障碍的高危因素。方法应用丹麦耳声发射仪(TEOAE)对HIE患儿和正常儿出生后42d内进行听力筛查。结果HIE患儿TEOAE通过率61·5%,与对照组差异有显著性(P<0·05),且多因素Logistic回归分析提示,早产、HIE临床分度、高胆红素血症是其高危因素。结论新生儿HIE能引起新生儿听力障碍,早产、HIE临床分度、高胆红素血症可能是影响HIE新生儿TEOAE不通过的高危因素。

新生儿瞬态诱发耳声发射通过率的影响因素分析

目的探讨新生儿瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)通过率的影响因素。方法对17 131名新生儿进行TEOAE检测,对新生儿听力筛查资料进行Logistic回归分析和χ2检验。结果在多因素logistic回归分析中,胎数比较差异无统计学意义;听力损失高危因素、胎龄和性别比较差异均有统计学意义。在χ2检验中,胎数经分组分析P>0.05;高危因素、胎龄和性别的分组分析,P均<0.05。结论性别是TEOAE通过率的影响因素,目前尚不能认为听力损失高危因素和胎龄是TEOAE通过率的影响因素。

早产儿和异常黄疸新生儿DPOAE检测

[目的]比较正常新生儿、黄疸新生儿(新生儿病理性黄疸和高胆红素血症)和早产儿的畸变产物耳声发射(DPOAE)的检出率和幅值,以探讨黄疸及早产对听力的影响。[方法]对20例正常新生儿、37例的异常黄疸患儿及23例早产儿使用CELESTA 503进行DPOAE测试。[结果]①首次筛查仅f_0=1.0kHz、3.0kHz时的检出率差异有显著性,两两间比较显示正常组与早产组间的差异有显著性;②首次未通过耳3个月后再次复查,病理性黄疸组原未通过耳均通过再次筛查,仅早产儿组3例4耳仍未通过;③幅值比较显示f_0=2.0kHz、4.0kHz和6kHz时黄疸组的幅值高于早产组幅值,其差异有显著性;f_0=2.0kHz时正常组的幅值高于早产组幅值,其差异有显著性。[结论]新生儿病理性黄疸或高胆红素血症及时而有效治疗使体内胆红素增高的时间短而轻,对内耳外毛细胞的影响就可能较轻而且可恢复;早产对听力的影响较大。

新生儿缺氧缺血性脑病畸变产物耳声发射听力随访

目的探讨畸变产物耳声发射应用于新生儿缺氧缺血性脑病听力随访的可行性,从临床角度早期干预有听力损害高危因素的新生儿。方法对35例正常新生儿和45例缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿在出生后进行畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,对HIE新生儿1,6个月后DPOAE及听性脑干反应(ABR)听力随访。结果HIE组初查,1,6个月复查DPOAE通过率分别为67%,73%,80%;HIE组1个月复查2000Hz,HIE6个月复查2000,4000Hz的通过率高于HIE组初查;有2例HIE新生儿ABR确诊为听力损害。结论DPOAE可作为听力损害的高危因素HIE新生儿听力随访的一种有效方法;HIE新生儿2000,4000Hz听力有改善的可能。

不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨

目的探讨0～3岁正常婴幼儿听力年龄分段方法,并得出其不同年龄段听力正常值及变化规律。方法正常听力婴幼儿239人共575耳,年龄1～36月,其中男359耳,女216耳。均行声导抗、耳声发射、听性脑干反应(ABR)和听性稳态反应(ASSR)检查。分析ABR波I、III、V潜伏期及波间期和0.5、1、2、4kHz ASSR反应阈。以每月龄婴幼儿听力检查结果为基本单位进行聚类分析,聚类类别分别设为2、3、4、5类,聚类分析结果组内各指标进行性别和耳别t检验,组间各指标进行单因素方差分析,根据有无变化规律选定分类。结果聚类分析最终选定分为3类,分为1～4月龄(一组),5～24月龄(二组),25～36月龄(三组)3个年龄段。每年龄段内耳别间结果差异无统计学意义,性别间ABR波III、V潜伏期和I-III、I-V波间期差异有统计学意义(P<0.05)。一、二、三组ABR反应阈分别为25.62±4.99、22.92±4.52、23.90±4.79dB nHL;0.5、1、2、4kHzASSR反应阈一组分别为44.43±11.92、37.53±9.92、30.67±13.38和33.71±15.77dB nHL;二组分别为44.57±11.68、38.02±10.73、27.65±9.70和29.34±12.45dB nHL;三组分别为45.56±12.92、39.63±12.53、29.42±10.15和31.11±13.48dB nHL;ABR反应阈与2、4kHz ASSR反应阈在一、二组间差异有统计学意义(P<0.05),二、三组间差异无统计学意义。结论婴幼儿3岁之前听力发育水平可分为1～4月龄、5～24月龄和25～36月龄三个阶段;ABR波III、V潜伏期及I-III和I-V波间期随年龄增加而缩短,波I潜伏期不随年龄增加而缩短,ABR反应阈以及2、4kHzASSR反应阈在5～24月龄间开始降低;提示出生时耳蜗神经传导已发育完善,而大脑听觉通路到两岁时高频听敏度发育完善,但是神经传导三岁时仍未发育成熟。

先天性巨细胞病毒感染新生儿连接蛋白Connexin26基因研究

目的调查新生儿巨细胞病毒感染情况及连接蛋白Connexin26基因变异特点、听力随访结果,并分析其相关性。方法筛选温州医科大学附属第二医院及金华永康市第一人民医院60例CMV-DNA阳性新生儿和40例CMV-DNA阴性新生儿,分析其血生化情况,并留取脐血行RT-PCR法检测其Connexin26基因mRNA表达情况,对PCR结果送检进行碱基测序,追踪新生儿听力情况,并对新生儿巨细胞病毒感染类型、Connexin26基因变异情况及听力检测结果进行相关性分析。结果 60例CMVDNA阳性新生儿中,26例血生化指标异常。在所有新生儿中235del C突变41例,脑干诱发电位异常11例。相关分析结果显示巨细胞病毒感染与否和基因突变、听力损害之间均存在相关性。结论巨细胞病毒感染新生儿会导致Connexin26基因突变,并可能进一步导致听力损害,肝功能异常型巨细胞病毒感染新生儿Connexin26基因突变和发生感音性神经性聋的概率更高。

妊娠期高血压疾病子痫前期对足月新生儿听力的影响

目的探讨妊娠期高血压疾病子痫前期对足月新生儿(胎龄≥37周和<42周)听力的影响及意义。方法将母亲在妊娠期有子痫前期病史的667例新生儿,按子痫前期轻重程度分组,进行听力检查,并与母亲无妊娠期高血压疾病史的足月婴儿进行对比观察。结果在听力异常率比较时,母亲无妊娠期高血压疾病的婴儿异常率1.77‰,母亲有轻度子痫前期史的婴儿异常率12.99‰。母亲有重度子痫前期史的婴儿异常率39.06‰。轻度组与对照组、重度组与对照组、重度组与轻度组比较差异具有统计学意义(分别为χ~2=28.80、81.40、3.98,P均<0.05)。随血压升高,听力损失患儿的异常率增高。结论妊娠期高血压疾病子痫前期的轻重程度对婴儿听力异常率有影响,程度越重听力异常率越高。因此对母亲患有子痫前期的患儿应进行重点听力随访。

8742例新生儿听力筛查结果分析

目的:通过对天津市塘沽区新生儿先天性听力障碍发病率的筛查,了解新生儿听力障碍及其相关因素。方法:使用德国-麦科全自动耳声发射听力筛查仪,对8742例新生儿在出生后72h进行双耳畸变产物耳声发射(DPOAE)检查,初筛未通过者在42d后再次复查DPOAE,复筛仍未通过者进行听性脑干反应(ABR)检查,ABR检查不通过者在3～4个月内接受全面的听力学诊断和评估,以确定听力损失的性质和程度。结果:初次筛查通过率为91.50%(7999/8742),复查通过率为57.47%(427/743),追访ABR经过全面的听力学诊断和评估确诊先天性听力障碍9例。结论:天津市塘沽区新生儿先天性听力障碍发病率可初步认为是0.1%;采用DPOAE能较简便地筛查新生儿的听力障碍,及早发现有听力障碍的个体,使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当干预。

唇腭裂新生儿听力检测

目的分析唇腭裂新生儿瞬态声诱发耳声发射、鼓室图以及听性脑干反应(ABR)的特点,以探讨相关听力学检查对这类新生儿的临床应用价值。方法采用瞬态声诱发耳声发射(transiently evoked otoacoustic emission,TEOAE)及鼓室图测试,对23例(46耳)唇腭裂新生儿进行新生儿听力筛查,初筛未通过的患儿于生后1个月及2个月进行复筛,并于3个月采用ABR和40 Hz听觉事件相关诱发电位(40 Hz-auditory evoked relevant potential,40 Hz-AERP)进行诊断性检查。结果 23例(46耳)唇腭裂新生儿中TEOAE检查通过18耳(39.13%),未通过28耳(60.87%)。其中12例双耳未通过(24耳,52.17%),4例单耳未通过(4耳,占8.70%)。鼓室图检查:A型16耳(34.78%),As型1耳(2.17%),B型24耳(52.17%),C型5耳(10.87%)。确诊传导性听力损失12例(24耳,52.17%),其中轻度听力损失5耳(10.87%),中度听力损失18耳(39.13%),重度听力损失1耳(2.17%)。结论大部分唇腭裂患儿存在听力损失,而传导性听力损失是唇腭裂新生儿的听力学特点。通过相关听力学检测手段尽早明确唇腭裂新生儿的听力损失情况,有利于制定有效干预方案,促进患儿言语及智力发育,并可为家长提供符合唇腭裂患儿听力学特点的听觉保健建议。

应用耳声发射技术进行新生儿听力筛查的费用效果分析

目的对新生儿听力普遍筛查(UNHS)进行经济学评价。方法按照meta分析方法制定严格的检索策略、纳入和剔除标准。采用Meta分析方法对文献数据进行分析。结果符合要求的论文15篇,汇总听力障碍发生率为4.10‰,包括单耳和双耳听力障碍以及轻度。UNHS组每检出1例听力障碍的平均费用为17684.14元。NICU组每检出1例听力障碍的平均费用为8981.52元。结论NICU会将50%～70%先天性听力障碍新生儿漏掉;UNHS与NICU相比也可以降低远期教育、职业等成本,从经济学角度而言应该开展UNHS。

新生儿听力筛查中的假阳性问题

目的:探讨听力筛查假阳性的发生率和原因,以降低假阳性发生率。方法:2003年3月至2004年6月,用ERO-SCAN耳声发射仪(德国MAICO公司),采用快速自动筛查方法为50 271例新生儿行听力筛查,对听力筛查未通过者行ABR和耳科学检查,明确有无听力障碍及其程度。随访1年以上,分析135例未通过听力筛查的新生儿的听力学资料,按照假阳性新生儿占同期参加听力筛查的全部新生儿的比例,或按照假阳性新生儿占未通过听力筛查者的比例,分别计算听力筛查未通过患儿的假阳性率。结果:听力筛查50271例中,135例异常,ABR检查确诊31例有听力障碍,104例排除了听力障碍确定为假阳性。按照假阳性新生儿占同期参加听力筛查的全部新生儿的比例,听力筛查假阳性率为0.2%(104/50271);而按照假阳性新生儿占未通过听力筛查者的比例,听力筛查假阳性率为77.1%(104/135)。结论:随着听力筛查的广泛开展,听力筛查中遇到的问题也越来越多,虽然听力筛查中假阳性率很低,但其绝对数量不可忽视,特别是假阳性带来的一系列问题,如患儿家属的担心和害怕、增加患者的就诊次数和花费等,因此,应重视假阳性出现的原因,以合理的解释、处理和减少其发生率。

DPOAE在新生儿听力筛查结果分析中的意义

目的根据诱发性畸变产物耳声发射法(DPOAE)听力筛查初筛“通过”情况,确定合理的“筛查通过标准”及DPOAE的应用价值。方法用DPOAE仪测试出生后2～4天的新生儿。结果正常足月新生儿听力初筛的通过率为84.8%,早产儿为71.4%;轻、中度窒息儿通过率为57.1%。结论此“筛查通过标准”设定合理。应加强早产儿,轻、中度窒息儿等高危儿的听力筛查及随访,以便及早确诊,进行早期干预。

广东省珠江三角洲地区听力筛查阳性患儿追踪观察研究

目的 探索广东省新生儿听力筛查的临床方法,了解广东省新生儿听力损失的发病状况,以便制定适合广东省新生儿听力筛查的实施方案,提出听力损失的婴幼儿的早期干预措施。方法 应用畸变产物诱发耳声发射技术(简称DPOAE)对27322例出生后2～4天的新生儿进行听力筛查(初筛),未通过者于生后6周复筛,对复筛未通过者,于生后3个月左右采用多频稳态听觉诱发反应(ASSR)测听技术进行听力学诊断。对有听损失高危因素者于6个月～3岁之间每半年监测一次听力变化。结果 自2001年7月至2003年11月,四家医院可供听力筛查的新生儿数为33706例,实际接受初筛查27322例,新生儿初筛率为81.05%;初筛通过23332例(85.45%),需复筛的共3990例,实际复筛人数 3391例,通过3003例,门诊复筛率为84%。复筛未通过例数388例,复筛后阳性率为1.4%。确诊新生儿先天性听力损失28例。由本组资料显示新生儿先天性听力损失在筛查儿中的发病率为1.02‰(单耳和双耳)。单耳听力损失在筛查儿中的发病率为0.29‰,双耳听力损失在筛查儿中的发病率为0.73‰。初筛的阳性率为 14.55%。假阳性率为14.51%,两步筛查后的阳性率为1.40%,假阳性率为1.33%。本组未发现假阴性病例。结论 通过应用畸变产物诱发耳声发射技术(DPOAE)。

100例新生儿视听能力的发育

报告100例正常足月新生儿于生后2～3天,12～14天及26～28天对红球的反应、对说话人脸的反应及对咯咯声的反应。发现正常新生儿于生后2～3天便有较好的视听能力,并与日俱增,提示对新生儿进行早期智能开发及应用视听能力的测定来早期发现围产期脑损伤及脑功能障碍是可能的。

桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率影响因素分析

目的对桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率影响因素的分析,探讨该地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率的影响因素与相关报道是否一致,为是否要制定该地区特定的听力筛查标准提供参考。方法选取2011年4月-2011年12月我院产科活产并接受耳声听力筛查壮族新生儿218例为对照组。同期在本院新生儿病房住院并接受耳声听力筛查的壮族新生儿354例为观察组。采用PEMS 3.1软件对两组听力初筛耳别、性别及疾病(窒息、早产、黄疸)影响的通过率的各项数据进行χ2检验。结果观察组与对照组新生儿右耳、女性、窒息的听力初筛通过率比较差异无统计学意义(P>0.05)。而观察组新生儿左耳、男性、早产、黄疸的听力初筛通过率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。另外对照组组内比较左耳与右耳,男孩与女孩,以及早产、窒息、黄疸不同疾病之间新生儿听力初筛通过率差异均无统计学意义(P>0.05),观察组组内比较左耳与右耳,男孩和女孩的新生儿听力初筛通过率差异亦无统计学意义,但早产、室息、黄疸不同疾病之间新生儿听力初筛通过率差异有统计学意义。结论桂西地区壮族新生儿听力筛查初筛通过率与相关文献报道有所区别,这与我地区壮族人群为主要人种有一定关系,所以是否要制定我地区特定的听力筛查标准还有待进一步研究。