改良Del Nido与国产HTK停搏液在成人心脏瓣膜置换术中的应用效果

目的:分析改良Del Nido与国产HTK停搏液在成人心脏瓣膜置换术中的应用效果。方法:回顾性分析2022年1月—2023年7月钦州市第一人民医院收治的60例心脏瓣膜置换术患者资料。根据停搏液使用情况将其分为DN组(30例)和HTK组(30例)。HTK组使用国产HTK停搏液,DN组使用改良Del Nido停搏液。比较两组围手术期指标,术后24 h、48 h相关指标及肾功能。结果:DN组灌注次数多于HTK组,术后机械通气时间长于HTK组,主动脉阻断时间短于HTK组,自动复跳率高于HTK组,差异有统计意义(P<0.05)。两组术后24 h、48 h心肌肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比较,差异无统计意义(P>0.05)。两组术后24 h、48 h血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平比较,差异无统计意义(P>0.05)。结论:与国产HTK停搏液对比,改良Del Nido停搏液应用于成人心脏瓣膜置换术中能缩短主动脉阻断时间,提高自动复跳率,灌注次数较多,术后机械通气时间较长,但两者均具有良好的心肌保护作用。

Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的应用效果分析

目的评价Del Nido液联合磷酸肌酸钠在成人心脏瓣膜术中的临床应用效果。方法60例行成人心脏瓣膜术患者,按照术中使用心肌保护液不同分为D组和T组,每组30例。D组顺灌Del Nido液+磷酸肌酸钠,T组顺灌St.Thomas液+磷酸肌酸钠,两组患者均在心脏停跳心内直视下行瓣膜手术。比较两组患者术中相关指标(升主动脉阻断时间、灌注量、灌注次数、自动复跳率、术后并发症发生率、围术期死亡情况)以及手术前后血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。结果D组患者升主动脉阻断时间(106.90±29.47)min短于对照组的(123.83±35.45)min,灌注量(1257.33±370.93)ml、灌注次数(1.63±0.67)次少于T组的(2630.00±873.25)ml、(3.77±1.14)次,有统计学差异(P<0.05);两组患者自动复跳率、术后并发症发生率及围术期死亡率比较无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻cTnI水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。两组患者术后即刻CK-MB水平均有明显上升,术后48 h明显出现下降,组内比较有统计学差异(P<0.05),但组间无统计学差异(P>0.05)。结论Del Nido液联合磷酸肌酸钠可安全应用于成人心脏瓣膜术中,不仅能为心肌提供良好的保护效果,而且能明显减少灌注的次数,缩短升主动脉阻断时间。

del Nido和HTK停搏液在成人左心室肥厚患者心脏手术中心肌保护效果的比较

目的:探讨del Nido停搏液和组氨酸⁃色氨酸⁃酮戊二酸(histidine⁃tryptophan⁃ketoglutarate,HTK)停搏液在左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)患者行心内直视手术中的临床应用效果。方法:回顾性收集2021年1月—2022年12月在南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科进行心脏体外循环手术的LVH患者75例,根据术中使用停搏液类型分为del Nido组(D组,39例)和HTK组(H组,36例)。比较两组患者一般资料、手术麻醉与体外循环资料、术后临床资料及围术期心肌标志物改变等。结果:升主动脉开放后,D组室颤发生率低于H组(P<0.01)。发生室颤患者中,D组的室颤持续时间、除颤次数和除颤能量均低于H组(P<0.05)。D组复跳时间长于H组(P<0.05),D组临时起搏器使用率高于H组(P<0.05)。体外循环结束后15 min,D组血管活性药评分(vasoactive⁃inotropic score,VIS)高于H组(P<0.001);而手术结束前15 min以及术后6 h两组VIS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在心肌标志物方面,仅发现术后24 h,H组肌酸激酶同工酶(creatine kinase⁃MB,CK⁃MB)和肌钙蛋白T(cardiac troponin T,cTnT)高于D组(P<0.05);两组术后48 h心肌标志物比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:del Nido停搏液和HTK停搏液均可安全用于LVH患者术中心肌保护,但使用HTK停搏液,主动脉开放后室颤发生率更高,术后24 h CK⁃MB及cTnT高于del Nido停搏液;而使用del Nido停搏液,心脏复跳时间更长,临时起搏器使用率更高,且停机后15 min时的血管活性药使用量高于HTK停搏液。

胸腔镜辅助右腋下小切口心脏手术中使用改良del Nido液临床经验总结

目的总结胸腔镜辅助右腋下小切口心脏手术中使用改良del Nido液行心肌保护的临床效果。方法回顾性分析本院自2018年开展胸腔镜辅助右腋下小切口心脏手术以来,采用4份血比1份del Nido液混合组成改良del Nido液,以每隔60 min复灌一次的方法实施心肌保护措施的患者临床资料。包括患者术前一般特征、术中资料、术后心肌损伤标志物与术后转归等。结果5年期间体外循环中采用改良del Nido液使心脏停跳下微创手术908例。围术期主要指标:①心脏自动复跳率为93.28%。②所有患者术后24 h内心肌肌钙蛋白I(cTnI)较术前均有明显增高(P<0.05)。主动脉阻断时间在90 min内,单次灌注时间≤60 min与61~90 min组相比较cTnI无显著性差异(P=0.116);主动脉阻断时间超过90 min,cTnI随着灌注间隔时间延长而增高,灌注间隔时间61~90 min组与>90 min组比较无显著性差异,但均较≤60 min组显著增高(P=0.026,P=0.010)。③微创心脏手术总体预后较佳,术后30 d内死亡率仅1.87%。结论在胸腔镜辅助右腋下小切口心脏手术中使用改良del Nido液单次灌注可使心脏长时间停搏;每隔60 min间断灌注心肌及单次灌注不超过90 min是安全有效的。

HTK液与del Nido液在心脏瓣膜手术中心肌保护效果对比分析

目的回顾性分析比较在心脏瓣膜手术中HTK停搏液与del Nido停搏液的心肌保护效果。方法收集选取2019年1月至2021年12月在阜外华中心血管病医院行体外循环(CPB)下心脏直视手术的153例成人心脏瓣膜患者纳入研究。依据使用心脏停搏液不同而分为两组,HTK停搏液组(71例)和del Nido停搏液(冷D组,82例)。采集血液中心肌损伤标志物数据及愈后情况作临床比较。结果两组在CPB时间、升主动脉阻断时间、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后出院时间、电击复跳率、术后并发症的发生率及病死率等方面均无统计学差异(P>0.05);两组在术后24h血液指标中超敏肌钙蛋白(P=0.08)、肌酸激酶(P=0.68)、心肌肌酸激酶同工酶(P=0.06)、N端-BNP(P=0.05)无统计学差异(P>0.05)。在停搏液灌注用量方面冷D组较少(P=0.001),HTK组所需灌注次数更少(P<0.001)。出院后1月门诊复查,两组患者左心室射血分数值、左心室收缩末内径,左心室舒张末内径无显著性差异(P>0.05)。结论在心脏瓣膜手术中,应用HTK停搏液及delNido停搏液都具有良好的心肌保护效果。

二尖瓣置换术Del Nido停搏液与St.Thomas停搏液心肌保护比较

目的比较Del Nido停搏液与St.Thomas停搏液在成人二尖瓣置换术中的心肌保护效果。方法分析2020年4月至2021年6月新乡医学院第一附属医院心血管外科收治的60例行体外循环下单纯二尖瓣置换术患者的临床资料,根据心脏停搏液的不同分为Del Nido组和St.Thomas组,每组30例。比较两组术中体外循环时间、主动脉阻断时间、心脏停搏液灌注次数以及术后心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平、多巴胺使用时间、重症监护病房住院时间、机械通气时间和心律失常发生情况。结果Del Nido组术中停搏液灌注次数、主动脉阻断时间均明显少于St.Thomas组[1.0(1.0,1.0)次比3.0(2.0,3.0)次、(88.3±9.5)min比(111.0±9.8)min](P<0.01)。但两组患者术中体外循环时间、机械通气时间以及术后重症监护病房住院时间、多巴胺使用时间、cTnI水平、CK-MB水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。Del Nido组术后心律失常发生率低于St.Thomas.Thomas组[3.3%(1/30)比23.3%(7/30)](P<0.05)。结论在成人二尖瓣置换术中,与St.Thomas停搏液相比,Del Nido停搏液灌注次数更少、主动脉阻断时间更短、术后心律失常发生率更低。

不同剂量del Nido心脏麻痹液的心肌保护研究进展

del Nido液(DN液)是一种心肌保护液,不仅能在心脏外科手术时为停搏的心脏提供良好的保护作用,还能维持清晰的手术视野。但目前对DN液灌注剂量及再灌注间隔时间的评价指标国内外尚无统一标准,基于目前相关研究,本文仅对成人心肌在不同DN液灌注剂量下的心肌保护效果进行综述,以提供临床参考价值。

终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用

目的研究终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月间161名于复旦大学附属中山医院心脏外科行心脏手术的患者,所有患者均使用del Nido心脏停搏液进行心脏停跳,根据患者在升主动脉开放前是否接受终末温血逆灌分为温血逆灌组(62人)和非温血逆灌组(99人)。收集并分析两组患者一般情况,术前、术中及术后相关临床资料。结果经过倾向性匹配分析,温血逆灌组及非温血逆灌组各50人,两组患者在术前、术中临床资料均无显著性差异。术后肌钙蛋白T值、脑钠肽值,心肺转流结束时正性肌力药物使用情况,住院死亡率,ICU滞留时间等无显著性差异。结论在成人心脏外科手术中,终末温血逆灌不能提高del Nido心脏停搏液的心肌保护作用。

改良del Nido停搏液在成人腔镜下二尖瓣瓣膜置换手术中的应用

目的比较改良del Nido停搏液与改良St.Thomas停搏液在成人腔镜下二尖瓣瓣膜置换手术中的初步临床效果。方法收集2018年2月至2019年5月在本院胸腔镜下行二尖瓣置换术的74例二尖瓣瓣膜疾病成年患者,男性39例,女性35例,年龄18~68岁。随机分为del Nido停搏液组(DNC)和St.Thomas停搏液组(STH)。采集并记录术前(T0)、术后1 h(T1)、术后24 h(T2)血中的心肌相关因子[肌钙蛋白,心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)]的浓度,记录体外循环时间,停搏液灌注次数及停搏液总量:观察并记录术后24 h正性肌力药物使用情况、术后ICU呼吸机辅助时间、ICU的滞留时间。结果两组患者年龄、体重、性别、射血分数、血肌酐、术后ICU呼吸机辅助时间以及术后24 h正性肌力药物使用情况等组间均无显著差异(P>0.05)。与STH组相比,DNC组灌注停搏液的总量、灌注次数、体外循环时间均减少,具有统计学差异(P<0.05),术后CKMB降低(P<0.05)。结论单次灌注del Nido停搏液在成人腔镜瓣膜手术中安全,并且可以缩短体外循环时间。

del Nido停搏液在体外循环中应用研究的进展

Pedro del Nido教授研制的del Nido停搏液由于成本经济且停搏液效果显著已逐渐在临床实践中予以推广应用。但是,对于其在心肌保护中的作用以及应用范围目前仍存在争议。本文以心肌损伤机制和停搏液原理为基础,对于del Nido停搏液的应用进展作如下综述。

主动脉夹层手术中del Nido心脏停搏液与传统心脏停搏液心肌保护效果的比较

目的比较主动脉夹层手术中应用del Nido心脏停搏液和传统心脏停搏液的心肌保护效果.方法回顾性总结分析2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院63例主动脉夹层手术的临床资料,根据应用的心脏停搏液不同分两组,应用del Nido心脏停搏液(DN组)33例,应用传统心脏停搏液(传统组)30例.DN组用del Nido晶体液与氧合血按4:1混合(4份晶体1份血),灌注量20 ml/kg,最大不超过1L.主动脉阻断时间超过90 min再次灌注300ml.传统组应用4:1含血冷晶体改良St.Thomas液(4份血1份晶体),灌注量15 ml/kg.每隔20~30 min灌注一次(7.5ml/kg).结果两组术前一般资料差异无统计学意义.术中体外循环时间、主动脉阻断时间传统组较长,但差异无统计学意义.停搏液灌注次数和灌注耗时传统组显著高于DN组.自动复搏率两组相近,DN组94%,传统组97%.术后早期(30天内)病死率DN组(6.1%)与传统组(6.7%)无差异.术后第1天血清肌钙蛋白ⅠDN组(4.10±0.65)ng/ml与传统组(4.25±0.61)ng/ml无差异.术后低心排发生率、术后1天和出院前LVEF两组之间差异均无统计学意义.结论主动脉夹层术中应用del Nido心脏停搏液可以达到满意的心肌保护效果.

Del Nido停搏液在重症心脏瓣膜手术中安全性和有效性分析

目的 Del Nido心肌停搏液作为近20年出现的一种停搏液,在成人心脏外科获得了良好的评价。文中探讨Del Nido停搏液在重症心脏瓣膜手术中的心肌保护效果,为体外循环中的心肌保护提供临床依据。方法回顾性分析2017年1月至2019年6月在南通大学附属医院施行瓣膜手术的90例重症心脏瓣膜病患者临床资料。其中使用Del Nido停搏液的患者45例(DN组),同期使用传统含血停搏液的患者45例(TC组)。记录2组患者体外循环过程中体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、心肌停搏液灌注次数及总量和自动复跳率,以及体外循环术后24 h乳酸脱氢酶(LDH)指标、24 h肌钙蛋白I(cTnI)指标、24 h引流量及输血量,呼吸机撤除时间和ICU时间,并对2组患者术后24 h血管活性药物使用评分(VIS)进行比较。结果 2组患者年龄、体重、术前LDH、术前cTnI、体外循环时间、主动脉阻断时间、辅助循环时间、呼吸机撤离时间及ICU时间差异均无统计学意义(P>0.05)。DN组较TC组,灌注次数减少[(1.49±0.51)次vs(6.29±0.92)次],灌注总量降低[(111.11±162.68)mL vs(160.00±387.88)mL],心脏自动复跳率增高(77.78%vs 53.33%),差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h,DN组较TC组LDH[(358.00±124.29)U/L vs(439.82±122.00)U/L]和cTnI降低[(1.92±0.89)μg/L vs(2.53±1.59)μg/L],引流量减少[(264.00±125.31)mL vs(345.22±151.72)mL],输血总量降低[(737.00±195.77)mL vs(825.56±111.99)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。DN组患者血管活性药物评分(VIS)显著低于TC组[(4.99±2.10)vs(5.87±1.56)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在重症瓣膜手术中,应用Del Nido停搏液可以较好地发挥心肌保护作用,同时在术后早期对重症心肌损伤也能起到更好的恢复作用。

Del Nido液对成人体外循环心脏手术心肌保护的影响:Meta分析

目的比较Del Nido液和常规心脏停搏液在成人患者中的应用效果。方法通过对PubMed、EMbase、The Cochrane Library、国际临床试验注册平台(ICTRP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、清华同方(CNKI)、万方和维普(VIP)数据库进行系统检索相关文献,共纳入10项研究进行系统评价。结果研究显示应用Del Nido液组体外循环时间和阻断时间明显短于常规心脏停搏液组(MD:-7.32,95%CI:-13.72~-0.92,P=0.03;MD:-5.63,95%CI:-9.70~-1.55,P=0.007)。术中Del Nido液组停搏液灌注量和血糖水平均低于对照组(MD:-555.34,95%CI:-784.02~-326.65,P<0.00001;MD:-61.17,95%CI:-78.43~-43.91,P<0.00001)。应用Del Nido液的患者,ICU停留时间显著缩短(MD:-0.50,95%CI:-0.85~-0.15,P<0.005)。两组在心肌酶、术后心脏支持、机械通气时间、房颤发生率、住院时间和死亡率等方面无统计学差异。结论在成人心脏手术中的心肌保护中,相对于常规心脏停搏液,使用Del Nido液在能明显缩短体外循环时间和阻断主动脉时间的同时,达到与其相近的短期临床效果。

低预充联合del Nido心肌保护液在成人低体重患者心脏手术中血液保护的临床研究

目的探讨低预充联合del Nido心肌保护液在成人低体重患者心脏手术中的血液保护效果。方法收集2017年5月至2017年12月成人心脏停跳下手术患者(体重≤45kg)的病例资料,共53例,均使用袋装心肌保护液灌注装置。分为两组:低预充组(L-DNC组)24例,采用Terumo-Rx15(40)膜式氧合器+delNido心肌保护液+微型管路+负压辅助静脉引流装置;常规预充组(N-CTC组)29例,采用Terumo-Rx25膜式氧合器+1∶4含血心肌保护液+常规管路。记录主动脉阻断时间、体外循环时间、心肌保护液灌注次数及总量、自动复跳率、输血量等。结果两组自动复跳率、呼吸机辅助时间、ICU 停留时间、心肌酶学、肌钙蛋白-I 及术后乳酸差异均无显著性(P>0.05)。 L-DNC 组心肌保护液灌注次数、体外循环期间输血量及围术期输血量分别为1.00(1.00)次,0.00(2.00)U,2.00(3.62)U,均少于N-CTC组,差异具有显著性(P<0.05)。结论在成人低体重患者心脏手术中,低预充联合del Nido心肌保护液在一定程度上可减少围术期异体血输注。

Del Nido心脏停搏液在成人心脏外科中的应用效果分析

目的 评价del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的安全性及有效性,为成人心脏手术选择合适心肌保护液提供参考.方法 回顾性分析2018年1月至2019年1月我科95例应用del Nido心脏停搏液的临床资料.结果 本研究中男性47例(49.5%),年龄(55.0±17.6)岁,病因以心脏瓣膜病(64例,67.4%)为主,术前合并心房颤动26例(27.4%).体外循环时间(138.6±65.4)min,主动脉阻断时间(75.8±32.0) min,灌注次数(1.14±0.43)次,顺行灌注94例(98.9%),自动复跳86例(90.5%).转流最低肛温(33.3±2.7)℃,转流结束时乳酸值1.7(1.4~2.3) mmol/L.术后第2天cTnⅠ浓度3.3(1.8~5.7)ng/ml.呼吸机辅助时间24(18~67)h,ICU停留时间4(3~7)d,术后住院13(9~16)d.术后无卒中和新发心肌梗死,新发心房颤动26例(37.7%),胸腔积液14例(14.7%),二次开胸2例(2.1%),急性肾衰竭2例(2.1%),感染3例(3.2%).出院前最后一次LVEF较术前稍降低[(59.6±9.0)%比(62.4±8.7)%,P<0.01],围手术期死亡2例,与心脏停搏液无关.结论 del Nido心脏停搏液灌注次数少,未发现其对心肌的额外损伤,适合多种疾病的心肌保护.近期安全性、有效性良好,提高了手术操作的简便性.

del Nido停搏液在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中的应用

目的比较del Nido停搏液与含血停搏液在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中的初步临床效果。方法收集2019年1月至2020年8月在本院心肺转流(CPB)下进行成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术的患者63例,根据术中使用的心脏停搏液种类分为观察组30例,对照组33例,观察组术中应用del Nido停搏液,对照组术中应用含血停搏液(血液与晶体比例为4∶1)。采集并记录术前、CPB 30 min,停机后1 h、术后24 h的血红蛋白(Hb)浓度,红细胞压积(HCT),血钾离子(K^(+))以及乳酸(Lac)情况;术前及术后24 h的肌钙蛋白I(cTnI),心肌型肌酸激酶同工酶(CKMB)的浓度及肌酐水平;CPB时间、主动脉阻断时间、停搏液灌注次数、停搏液总量、晶体灌注量及心脏自动复跳率;术后24 h血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后住院时间及并发症的情况。结果两组患者年龄、体重、性别、合并症、术后24 h血管活性药物评分、呼吸机辅助时间、ICU住院时间、术后住院时间以及术前和术后24 h血肌酐、cTnI、CKMB、Hb、HCT、血K^(+)、Lac等组间均无显著差异(P>0.05);两组术后均无脑血管意外、肾衰竭及低心排血量综合征等相关并发症;与对照组比较,观察组灌注停搏液的总量、灌注次数、CPB时间、主动脉阻断时间、CPB 30 min Hb、HCT、血K^(+)均减少,具有统计学差异(P<0.05),心脏自动复跳率及晶体灌注量均增加(P<0.05)。结论在成人二尖瓣联合三尖瓣成形手术中,del Nido停搏液与含血停搏液心肌保护效果无显著差异;del Nido停搏液可以缩短CPB时间及主动脉阻断时间。

Del Nido心脏停搏液在成人联合瓣膜手术中的临床研究

目的比较Del Nido心脏停搏液(DN液)与改良St.Thomas心脏停搏液(MST液)在成人联合瓣膜手术中的心肌保护效果及临床结果。方法选取2018年3月-2019年2月在我院行联合瓣膜手术的119例成年患者,分为MST组(n=56)与DN组(n=63)两组,分别采用MST液和DN液作为心脏停搏液。于术前(T1)、术后24 h(T2)、术后48h(T3)这3个时间点检测心肌损伤标志物及炎性因子等生化指标的浓度,并比较体外循环时间,主动脉阻断时间,复跳后除颤率,并发症发生率等相关围术期临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,其中双瓣置换术107台,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术12台。DN组较之MST组,其体外循环时间及主动脉阻断时间缩短,灌注次数减少,自动复跳率高,同时术后胰岛素使用率低于MST组,差异具有统计学意义(P<0.05),而机械通气时间、正性肌力药物使用时间、ICU停留时间、并发症的发生率、各时间点的生化指标等均无显著差异(P>0.05)。结论DN液应用于成人联合瓣膜手术,在简化灌注操作的同时提供良好的心肌保护能力,且具有缩短体外循环时间、提高自动复跳率及优化术后血糖控制等优势。

DavidⅠ术中顺行性与逆行性灌注del Nido心脏停搏液的心脏保护作用研究

目的探讨David Ⅰ术中顺行性灌注与逆行性灌注del Nido心脏保护液的保护作用。方法回顾性分析我科于2014年6月至2018年1月行David Ⅰ手术的110例患者,患者早期行DavidI手术均为顺行性灌注组(2014年6月-2016年5月),后期为逆行性灌注组(2016年5月-2018年1月),比较两组临床后果,随访6-36个月。结果两组中均无临床死亡及再手术。体外循环时间、主动脉阻断时间比较未见统计学差异。两组中肌钙蛋白I水平、心肌酶谱、左心室射血分数、呼吸机辅助时间、监护室时间及住院天数均相似。顺行性灌注组中乳酸水平高于逆行性灌注组[(9.33±2.18)mmol/L比(7.22士1.44)mmol/L,P=0.018]。传导阻滞发生率在逆行性灌注组中(6例)高于顺行性灌注组(10.17%比1.96%,P=0.009),但仅有1例患者(1.69%)需要永久起搏器置入。结论在David Ⅰ手术中,顺行性和逆行性灌注del Nido心脏停搏液都是安全有效的。持续逆行性灌注del Nido心脏停搏液往往伴随着可接受的传导阻滞发生率及较低的乳酸水平。

Del Nido停搏液和HTK停搏液在Stanford A型主动脉夹层手术中的临床效果比较

目的:急性Stanford A型主动脉夹层是一种危及患者生命的心血管疾病,一般采用体外循环下心脏外科手术治疗,手术难度大、时间长,心肌保护在手术过程中尤为重要。组氨酸-色氨酸-酮戊二酸(histidine-tryptophanketoglutarate,HTK)停搏液是一种细胞内液型心肌保护液,已广泛运用于各类心脏停搏下体外循环手术。Del Nido停搏液是一种细胞外液型心肌保护液,最初用于小儿心脏外科手术,后逐渐应用于各式小儿及成人心脏外科手术中。本研究通过分析接受体外循环下心脏外科手术的急性Standord A型主动脉夹层患者不同时间点的部分检验指标及临床表现,旨在比较Del Nido停搏液和HTK停搏液应用于Stanford A型主动脉夹层手术中的心肌保护效果和对患者预后的影响。方法:收集2018年1月1日至2020年12月31日期间在中南大学湘雅医院确诊并进行手术的431例急性Standord A型主动脉夹层患者的临床资料,按照排除标准剔除部分资料后,依据患者术中使用的停搏液分为HTK组和Del Nido(DN)组,使用R统计软件包对2组患者的部分特征进行倾向性评分匹配,最终共纳入81例患者,其中DN组40例和HTK组41例。两组患者的年龄、性别、高血压、体外循环时间、主动脉阻断时间差异均无统计学意义(均P>0.05)。比较两组患者的围手术期资料、术后并发症资料以及不同时间点时的血气分析指标与心肌损伤指标。结果:DN组相较于HTK组有更高的心脏自动复跳率(41.5%vs 15.0%,P=0.005)以及更少的术后住院天数[10.0(8.0,14.0)vs 13.0(11.0,9.0),P<0.05]。在血气分析变化方面,DN组在体外循环开始后即刻钠离子和钾离子浓度均显著高于HTK组(均P<0.05)。不同时间点心肌损伤指标在两组间差异无统计学意义(均P>0.05)。在术后并发症方面,DN组的心脏并发症发生率远低于HTK组(0 vs 12.5%,P=0.026)。结论:Del Nido停搏液应用于Stanford A型主动脉夹层时与HTK停搏液有相似的心肌保护效果,且具有更高的心脏自动复跳率和更低的心脏并发症发生率。Del Nido心脏停搏液在未来的急性Stanford A型主动脉夹层手术中具有一定的应用前景,但本研究结论需大样本临床前瞻性研究进一步验证。

Del Nido停搏液在冠状动脉旁路移植术中的应用

目的:分析在单纯体外循环下冠状动脉旁路移植术中应用Del Nido停搏液的有效性及安全性,对比Del Nido停搏液与4∶1含血停搏液应用于冠状动脉旁路移植术中的心肌保护效果,为心脏停搏液的选择提供依据。方法:选取在本院行体外循环下冠状动脉旁路移植手术的患者51例,其中应用Del Nido停搏液30例(DN组),应用含血停搏液21例(血灌组)。收集2组患者术中主动脉阻断(ACC)时间、体外循环(CPB)时间、停搏液灌注次数及总量、自动复跳情况、术中输血量、血液生化指标、手术时间和术后机械通气时间等指标,观察2组患者术后出现房颤、心肌梗死和胸骨后感染等并发症的情况。结果:DN组和血灌组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。与血灌组比较,DN组患者术中停搏液灌注次数、灌注量和术中输血量均明显减少(P<0.01),自动复跳率明显升高(P<0.01)。转机前后2组患者钾离子、血糖、血红蛋白、乳酸水平和红细胞压积,术后机械通气时间、ICU住院时间、术后肌酐水平和术后并发症比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:Del Nido停搏液在冠状动脉旁路移植术中应用安全有效,心肌保护效果明确,与常规含血停搏液比较可减少停搏液灌注总量及灌注次数,复跳率更高,并且能够降低围术期输血量。