终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用

目的研究终末温血逆灌结合del Nido心脏停搏液在成人心脏外科手术中的心肌保护作用。方法回顾性分析2017年12月至2020年1月间161名于复旦大学附属中山医院心脏外科行心脏手术的患者,所有患者均使用del Nido心脏停搏液进行心脏停跳,根据患者在升主动脉开放前是否接受终末温血逆灌分为温血逆灌组(62人)和非温血逆灌组(99人)。收集并分析两组患者一般情况,术前、术中及术后相关临床资料。结果经过倾向性匹配分析,温血逆灌组及非温血逆灌组各50人,两组患者在术前、术中临床资料均无显著性差异。术后肌钙蛋白T值、脑钠肽值,心肺转流结束时正性肌力药物使用情况,住院死亡率,ICU滞留时间等无显著性差异。结论在成人心脏外科手术中,终末温血逆灌不能提高del Nido心脏停搏液的心肌保护作用。

主动脉夹层手术中del Nido心脏停搏液与传统心脏停搏液心肌保护效果的比较

目的比较主动脉夹层手术中应用del Nido心脏停搏液和传统心脏停搏液的心肌保护效果.方法回顾性总结分析2017年7月至2019年12月上海交通大学医学院附属新华医院63例主动脉夹层手术的临床资料,根据应用的心脏停搏液不同分两组,应用del Nido心脏停搏液(DN组)33例,应用传统心脏停搏液(传统组)30例.DN组用del Nido晶体液与氧合血按4:1混合(4份晶体1份血),灌注量20 ml/kg,最大不超过1L.主动脉阻断时间超过90 min再次灌注300ml.传统组应用4:1含血冷晶体改良St.Thomas液(4份血1份晶体),灌注量15 ml/kg.每隔20~30 min灌注一次(7.5ml/kg).结果两组术前一般资料差异无统计学意义.术中体外循环时间、主动脉阻断时间传统组较长,但差异无统计学意义.停搏液灌注次数和灌注耗时传统组显著高于DN组.自动复搏率两组相近,DN组94%,传统组97%.术后早期(30天内)病死率DN组(6.1%)与传统组(6.7%)无差异.术后第1天血清肌钙蛋白ⅠDN组(4.10±0.65)ng/ml与传统组(4.25±0.61)ng/ml无差异.术后低心排发生率、术后1天和出院前LVEF两组之间差异均无统计学意义.结论主动脉夹层术中应用del Nido心脏停搏液可以达到满意的心肌保护效果.

Del Nido心脏停搏液在成人联合瓣膜手术中的临床研究

目的比较Del Nido心脏停搏液(DN液)与改良St.Thomas心脏停搏液(MST液)在成人联合瓣膜手术中的心肌保护效果及临床结果。方法选取2018年3月-2019年2月在我院行联合瓣膜手术的119例成年患者,分为MST组(n=56)与DN组(n=63)两组,分别采用MST液和DN液作为心脏停搏液。于术前(T1)、术后24 h(T2)、术后48h(T3)这3个时间点检测心肌损伤标志物及炎性因子等生化指标的浓度,并比较体外循环时间,主动脉阻断时间,复跳后除颤率,并发症发生率等相关围术期临床资料。结果所有患者均顺利完成手术,其中双瓣置换术107台,主动脉瓣置换+二尖瓣成形术12台。DN组较之MST组,其体外循环时间及主动脉阻断时间缩短,灌注次数减少,自动复跳率高,同时术后胰岛素使用率低于MST组,差异具有统计学意义(P<0.05),而机械通气时间、正性肌力药物使用时间、ICU停留时间、并发症的发生率、各时间点的生化指标等均无显著差异(P>0.05)。结论DN液应用于成人联合瓣膜手术,在简化灌注操作的同时提供良好的心肌保护能力,且具有缩短体外循环时间、提高自动复跳率及优化术后血糖控制等优势。

DavidⅠ术中顺行性与逆行性灌注del Nido心脏停搏液的心脏保护作用研究

目的探讨David Ⅰ术中顺行性灌注与逆行性灌注del Nido心脏保护液的保护作用。方法回顾性分析我科于2014年6月至2018年1月行David Ⅰ手术的110例患者,患者早期行DavidI手术均为顺行性灌注组(2014年6月-2016年5月),后期为逆行性灌注组(2016年5月-2018年1月),比较两组临床后果,随访6-36个月。结果两组中均无临床死亡及再手术。体外循环时间、主动脉阻断时间比较未见统计学差异。两组中肌钙蛋白I水平、心肌酶谱、左心室射血分数、呼吸机辅助时间、监护室时间及住院天数均相似。顺行性灌注组中乳酸水平高于逆行性灌注组[(9.33±2.18)mmol/L比(7.22士1.44)mmol/L,P=0.018]。传导阻滞发生率在逆行性灌注组中(6例)高于顺行性灌注组(10.17%比1.96%,P=0.009),但仅有1例患者(1.69%)需要永久起搏器置入。结论在David Ⅰ手术中,顺行性和逆行性灌注del Nido心脏停搏液都是安全有效的。持续逆行性灌注del Nido心脏停搏液往往伴随着可接受的传导阻滞发生率及较低的乳酸水平。

Del Nido心脏停搏液在成人瓣膜置换术中的应用和疗效分析

目的以国内外目前应用广泛的改良St.Thomas停搏液(STH液)为标准,对比分析Del Nido停搏液(DN液)在成人瓣膜手术中的应用和疗效。方法本研究为前瞻性随机对照研究。收集高州医院在2016年7月至2017年5月的连续病例,均为同期需在同一手术小组常规体外循环(CPB)下行瓣膜置换术的患者,年龄在18岁至65岁之间,共178例患者可纳入研究。患者随机分为DN组(n=92例)和STH组(n=86例),心肌保护分别采用DN液和STH液灌注,常规完成心脏瓣膜手术,分别于术前、术后6 h、术后第1天、术后第6天4个时点,测定心肌肌钙蛋白I(c Tn I)的水平,并收集患者围手术期的其他临床指标,比较两组围手术期各指标的差别。结果 DN组平均灌注次数及灌注剂量均较STH组少,但并不增加术中心脏自发性收缩发生率(2.2%vs 3.5%,P=0.596),可缩短主动脉阻断(ACC)时间及CPB时间,分别为(61.74±25.23)min vs(69.91±27.14)min,P<0.05和(91.98±42.60)min vs(100.23±31.38)min,P<0.05。与STH组的c Tn I峰值相比,DN组c Tn I的释放量在较低水平,分别为(8.12±4.33)μg/L和(11.03±6.33)μg/L,P<0.001;相关回归分析示:两组c Tn I峰值与ACC时间均无相关(P>0.05)。两组手术死亡、术后其他相关临床指标及相关并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论 DN液管理简便,可提供稳定的心脏停搏,在成人瓣膜置换手术应用中,近期疗效良好,心肌保护效果较常规STH液更为优越,未见明显相关禁忌。

DelNido心脏停搏液的临床应用

目前心脏停搏液种类繁多,各有其优缺点,但尚无公认最佳的心肌保护方案。国内普遍根据Buckberg协议（Buckberg Protocol）采用4∶1含血停搏液间断灌注,可提供充足的底物和氧,并根据缺血心肌的氧耗而每间隔20~30 min重复灌注,以补充氧及能量并带走代谢产物,已在国内外应用多年,疗效确切。但其每20~30 min复灌的频率,

del Nido心脏停搏液在主动脉夹层手术中的心肌保护效果

目的:探讨del Nido心脏停搏液在主动脉夹层手术中的心肌保护效果.方法:2015年2月到2020年6月选择在本院进行急诊手术的StanfordA型主动脉夹层的150例患者,入院后根据术中采用的心脏停搏液的不同分为两组del Nido组与对照组各75例,所有患者都实施大血管外科手术,由同一组医师团队完成手术.Del Nido组给予del Nido心脏停博液灌注,对照组给予改良St.Thomas液灌注,记录心肌保护效果.结果:所有患者完成手术,两组的体外循环时间、停循环时间、阻断主动脉时间对比差异无统计学意义(P>0.05),del Nido组的灌注次数、总灌注时间、停博液晶体总量与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05).Del Nido组的机械通气时间、ICU停留时间、术后住院时间短于对照组(P<0.05).两组术后ld的血清cTnⅠ高于术前(P<0.05),del Nido组低于对照组(P<0.05).两组术后7d的院内死亡、心律失常、开胸止血、肾功能不全、肝功能不全等发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论:delNido心脏停搏液在主动脉夹层手术中的能更好地发挥心肌保护效果,且不增加术后并发症的发生,减少灌注次数、总灌注时间,有利于促进患者康复.

Del Nido心脏停搏液与冷含血停搏液在复杂心脏手术中心肌保护效果比较

目的比较Del Nido心脏停搏液与冷含血停搏液在复杂心脏手术中的心肌保护效果。方法回顾性分析2018年1月至2019年10月体外循环(CPB)下行复杂心脏手术(主动脉阻断时间>120 min)75例患者的病例资料,按照使用的心肌保护液不同将其分为Del Nido停搏液组37例和冷含血停搏液组38例。收集两组患者身体质量指数(BMI)、术前及术后射血分数(EF)、体外循环时间、主动脉阻断时间、后并行时间、停搏液灌注次数及总量、两组心脏的自动复跳率、除颤率、术后24 h和术后48 h血清肌钙蛋白(cTnT)和肌酸磷酸激酶同工酶(CKMB)浓度,术后机械通气时间、ICU滞留时间、术后住院时间、术后正性肌力药物使用天数、术后肝肾功能等临床资料。结果两组患者均顺利完成手术。A组的后并行时间、停搏液灌注次数、除颤率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。A组术后24 h、48 h CKMB、cTnT水平较B组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论 Del Nido心脏停搏液与冷含血停搏液相比,在复杂心脏手术中,前者灌注次数更少,除颤率更低,后并行时间更短,术后24 h、48 h CKMB、cTnT水平明显降低,心肌保护效果要优于冷含血停跳液。Del Nido心脏停搏液在复杂心脏手术中的临床应用是安全可行的。

Del Nido液对成人体外循环心脏手术心肌保护的影响:Meta分析

目的比较Del Nido液和常规心脏停搏液在成人患者中的应用效果。方法通过对PubMed、EMbase、The Cochrane Library、国际临床试验注册平台(ICTRP)、中国生物医学文献数据库(CBM)、清华同方(CNKI)、万方和维普(VIP)数据库进行系统检索相关文献,共纳入10项研究进行系统评价。结果研究显示应用Del Nido液组体外循环时间和阻断时间明显短于常规心脏停搏液组(MD:-7.32,95%CI:-13.72~-0.92,P=0.03;MD:-5.63,95%CI:-9.70~-1.55,P=0.007)。术中Del Nido液组停搏液灌注量和血糖水平均低于对照组(MD:-555.34,95%CI:-784.02~-326.65,P<0.00001;MD:-61.17,95%CI:-78.43~-43.91,P<0.00001)。应用Del Nido液的患者,ICU停留时间显著缩短(MD:-0.50,95%CI:-0.85~-0.15,P<0.005)。两组在心肌酶、术后心脏支持、机械通气时间、房颤发生率、住院时间和死亡率等方面无统计学差异。结论在成人心脏手术中的心肌保护中,相对于常规心脏停搏液,使用Del Nido液在能明显缩短体外循环时间和阻断主动脉时间的同时,达到与其相近的短期临床效果。