关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的影响因素

目的：探讨各种因素对关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘疗效的影响。方法：回顾性分析2004年至2005年本所收治的关节镜下采用Nirschl清理术治疗的23例顽固性网球肘患者（24例肘：9例男性，14例女性；术时平均46．2岁）术后疗效。以视觉模拟评分法（visual ana1ogue scale，VAS）、重返工作和体育活动时间、满意度、肘关节活动范围和握力作为疗效的评价指标。用非参数检验或Fisher’s Exact检验分别比较性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对手术效果的影响。结果：术后随访时间平均12．6个月（4。23个月），随访率100％。手术总优良率87．5％。性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对手术效果均无明显影响。重体力劳动者与办公室工作者相比，前者（5．33个月）比后者（2．53个月）平均多2．8个月重返工作岗位，但两者差别无统计学意义（P=0．412）。结论：关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法。性别、年龄、职业、病程、激素注射次数、术中是否使用缝合术或钻孔术对术后效果均无明显影响。

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效分析

目的探讨关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的初步疗效。方法回顾性分析2016年4月至2018年1月由同一名医师独立完成关节镜下Nirschl清理术的16例顽固性网球肘患者的资料,其中男10例,女6例,年龄36~61岁,平均(43.2±10.4)岁,均为单侧发病,左侧9例,右侧7例。通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评分、Mayo肘关节功能评分、肘关节活动范围及握力来评价患者术后效果。结果16例患者均顺利完成手术,随访5~21个月,平均(10.5±4.4)个月。末次随访时,VAS评分由术前(4.8±1.4)分下降至(2.5±1.2)分(P<0.01),肘关节伸直活动度由术前(4.7±7.5)°改善至(1.6±4.0)°(P>0.05),握力由术前(38.4±5.7)N提高至(48.6±4.8)N(P<0.01),Mayo评分由术前(70±8)分提高至(89±6)分(P<0.01),除活动度外其他功能改善较术前差异均有统计学意义。术后达到优秀的患者11例(68.8%),良好4例(25%),中1例(6.2%),总优良率为93.8%。所有患者均未发生神经血管损伤、手术部位感染等并发症。结论关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘能有效缓解疼痛、改善肘关节功能,其创伤小、早期疗效满意,是一种安全有效的治疗方式。

改良Nirschl术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘

目的评价改良Nirschl术肌腱止点不同处理方式治疗顽固性网球肘(RLE)的临床疗效。方法将本院就诊的30例被诊断为顽固性网球肘患者纳入研究,手术方式采用改良Nirschl清理术,手术均由同一医师完成。15例采用改良Nirschl清理术后肌腱止点予以旷置(旷置组),15例采用改良Nirschl术+带线锚钉重建肌腱止点(重建组)。通过对比术前及术后患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、梅奥肘关节功能评分系统(MEPS)、患肢握力值变化,改良Nirschl/Pettrone级差评分评价两种不同肌腱止点处理方式治疗顽固性网球肘的临床疗效。结果两组患者术后VAS疼痛评分较术前均显著减少(P<0.05);术后MEPS较术前显著增加(P<0.05),但术后组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。30例患者术前患肢握力均较健侧减少(P<0.05),旷置组术后各时间节点患肢握力较术前改善但差异无显著性(P>0.05),重建组术后各时间节点患肢握力明显增加(P<0.05)。两组患者术后各时间节点改良Nirschl/Pettrone级差评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Nirschl术可快速缓解患者疼痛,改善功能,行肌腱止点重建术后患肢握力恢复更好,适合年轻、术后功能要求较高的患者。

Nirschl手术治疗顽固性网球肘：切开与关节镜手术比较

目的比较切开和关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床疗效。方法2006年5月至2008年9月连续收治顽固性网球肘患者26例（28例肘），手术时患者平均年龄45岁（32～62岁），保守治疗时间为23个月（4～60个月）。手术方式以Nirsehl术为原则，按照随机表随机分为切开组（13例13肘）和关节镜组（13例15肘）。采用VAS疼痛评分、Mayo功能评分、肘关节综合评分、重返工作和运动时间、满意度等评价患者术后效果。结果26例患者均获随访，随访时间4～32个月，平均17．4个月。两组术后效果比较，在VAS疼痛评分中的静息和日常活动评分、综合评分、重返工作和运动时间、满意度及术后效果评价等级方面，两组均无显著差异。而在VAS评分的运动评分及Mayo功能评分中，切开组优于关节镜组。切开组满意或部分满意患者100％，关节镜组86．7％。切开组优良率100％，关节镜组93．3％。术后未发现严重并发症。结论切开和关节镜手术均是治疗顽固性网球的有效方法，切开手术在术后恢复运动等肘关节功能方面优于关节镜手术，可能与切开术中有更多伸肌腱裂口被缝合有关。

关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的疗效及镜下分型的临床意义

目的评估关节镜下Nirschl清理术治疗顽固性网球肘的效果和特点,探讨关节镜下分型的临床意义。方法回顾性分析北京大学第三医院2004年至2005年连续收治的用关节镜治疗的23例顽固性网球肘患者(24例肘:男9例,女14例;手术时平均46.2岁)的术后效果。患者术前平均保守治疗时间25.6个月(8～72个月),关节镜下采用Nirschl清理术并对患者按关节镜下分型。用VAS评分,Mayo12点评分,重返工作和体育活动的时间、满意度,肘关节活动范围和握力来评价患者术后效果。结果术后随访时间平均12.6个月(4～23个月),随访率达100%。患者术后休息时、日常活动时和体育锻炼时的疼痛比术前明显缓解,其VAS评分中位数分别是0.00、2.00和5.50,Mayo评分(中位数为11.38)与术前(中位数为4.63)相比差异有统计学意义。术后达到优秀的患者有14例(58.3%),良好的有7例(29.2%),一般的有2例(8.3%),差的有1例(4.7%),总优良率为87.5%。3种分型术前术后疼痛及功能指标差别均无统计学意义。术后未发现严重并发症。结论关节镜下Nirschl清理术是一种治疗顽固性网球肘安全有效的方法,但关节镜下分型的临床意义尚需要进一步研究。

改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱起点治疗顽固性网球肘的临床疗效

目的进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建桡侧腕短伸肌腱(extensor carpi radialis brevis tendon,ECRB)起点与单纯改良Nirschl术清理ECRB起点治疗顽固性网球肘的临床疗效比较,探讨带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘的疗效性及必要性。方法2013年3月至2016年5月,台州骨伤医院收治的顽固性网球肘患者45例,随机分为观察组和对照组,观察组23例,对照组22例。观察组患者于改良Nirschl术式下切开清理ECRB起点退行性变性肌腱后使用带线锚钉将ECRB重新固定于去除皮质的肱骨外上髁上重建起点,对照组患者于改良Nirschl术式下单纯切开清理ECRB起点退行性变性肌腱。观察比较两组术前及术后2、3、6、12个月的疼痛、握力、重返工作时间、Mayo肘关节功能评分、Verhaar评分。结果45例患者均完成试验观察,术后切口均为Ⅰ期愈合。观察组术后(4.97±1.33)个月恢复原工作,与对照组术后(3.55±1.27)个月比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、3个月Mayo肘关节功能评分观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后12个月Mayo肘关节功能评分观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后12个月两组视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)差异有统计学意义(P<0.01);术后2、3个月握力观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后6、12个月握力观察组均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访Verhaar评分观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论进行改良Nirschl术清理带线锚钉重建ECRB起点治疗顽固性网球肘,手术操作简便,创伤小,将ECRB重新缝合于肱骨外上髁重建起点,恢复其临床解剖位置,使前臂伸肌力量得到最大限度恢复,能使患者恢复至正常的运动和生活水平。

囊外法关节镜处理顽固性网球肘的手术技术和疗效分析:附21例中长期随访结果

目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘中长期疗效。方法回顾性分析2012年3月～2014年10月同一名医师独立实施的囊外法关节镜手术治疗21例顽固性网球肘的资料。通过人工创造皮下间隙,在关节囊外完成对病变肌腱的清理。采用疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍评分(Disability of Arm,Shoulder and Hand,DASH)评价术后效果。结果 21例随访39～70个月,平均48. 3月。术后均无感染、神经损伤等并发症。术后疼痛VAS、Mayo、DASH评分均较术前明显改善(P=0. 000)。Mayo功能评分优20例(95. 2%),良1例(4. 8%)。结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中长期疗效满意、稳定,操作相对简单,而且避免关节内操作可能引起重要血管神经损伤的手术风险。

囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘的临床效果及预后因素分析

目的探讨囊外法关节镜手术治疗顽固性网球肘的中期临床效果,分析影响手术效果的预后因素。方法回顾性分析2012年3月至2016年1月北京大学第三医院运动医学研究所同一组医师行囊外法关节镜手术治疗的38例顽固性网球肘患者的临床资料。其中男性15例,女性23例,年龄44.2岁(范围:32~59岁)。左肘15例,右肘23例。保守治疗19个月(范围:4~60个月)效果不佳,行囊外法关节镜手术治疗。收集患者手术前、后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Mayo肘功能评分和臂肩功能障碍(DASH)评分,采用配对样本t检验对进行比较;采用独立样本t检验、χ^2检验、秩和检验对临床资料进行单因素分析,并用Logistic回归进行多因素分析,筛选影响患者手术效果的预后因素。结果38例患者均随访24个月,未出现感染、神经损伤等并发症。末次随访时,患者的VAS评分[M(QR)]由术前的7.0(1.2)分降低至0(1)分(Z=-5.40,P=0.00),Mayo评分由术前的55(26)分升至100(0)分(Z=-5.38,P=0.00),DASH评分由术前的56.7(27.3)分降低至0.8(5.8)分(Z=-5.37,P=0.00),差异均有统计学意义。Mayo功能评分优36例(94.7%),良2例(5.3%)。单因素及多因素分析结果显示,患者性别为女性与术后6个月Mayo评分未完全正常相关(OR=4.96,95%CI:1.06~23.16,P=0.04)。结论囊外法关节镜处理顽固性网球肘的中期疗效满意,术后并发症少。性别为女性与预后不良相关。