直立抬头倾斜试验诊断不明原因晕厥

作者对10例反复发作而原因未明的晕厥患者进行了基本倾斜试验或多阶段异丙基肾上腺素倾斜试验,10例中男4、女6,平均年龄41.2岁,平均病程53.1月。6例在试验中诱发了晕厥或晕厥先兆症状,伴有血压下降及心动徐缓而确诊为血管迷走神经性晕厥,我们认为直立抬头倾斜试验对血管迷走神经性晕厥的诊断是一种有价值的检测方法。

倾斜试验加硝酸异山梨醇酯舌下含化在不明原因晕厥诊断中的价值

目的 :探讨倾斜试验和硝酸异山梨醇酯舌下含化倾斜试验在不明原因晕厥诊断中的价值。方法 :6 8例不明原因晕厥者随机均分为直立倾斜试验 (TTT)组及硝酸异山梨醇酯舌下含化倾斜试验 (ID +BTTT)组。结果 :TTT组总阳性率为 73 5 % ,ID +BTTT组为 6 0 6 5 % ,两组阳性率无统计学差异 (χ2 =1 2 6 8,P >0 0 5 ) ,特异性亦无显著性差异 (92 9%与 93 3% ,P >0 0 5 )。ID +BTTT组诱发晕厥的时程明显短于TTT组 (2 8 4± 5 1min比 42 1± 6 8min ,P <0 0 1)。结论 :ID +BTTT具有较高的敏感性与特异性 ,可用于血管迷走性晕厥的诊断 ,可作为TTT检查方法的补充。

硝酸甘油激发直立倾斜试验的预警指标比较

目的探讨提示舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验阳性的预警指标。方法回顾2019年5月至11月在北京大学人民医院进行舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验的连续411例中408例患者检查结果的血压心率趋势报告,计算给药后心率在达到峰值以后0.5分钟内的心率下降幅度最大值(MHRD),分别以MHRD≥15次/分、平均动脉压下降≥基础值的25%或平均动脉压≤60mmHg、以两者联合平行预测血管迷走性反应阳性的敏感度、特异度、约登指数(Youden index)、加权约登指数(weighed Youden index,ω=0.6)、诊断准确性、阳性似然比及阴性似然比。结果①408例患者中,硝酸甘油激发直立倾斜试验血管迷走性反应阳性者205例,阴性者203例;②MHRD≥15次/分预测血管迷走性反应阳性的敏感度73.2%,特异度65.0%,加权约登指数为0.398,诊断准确性0.691,阳性似然比2.09,阴性似然比0.412;③用平均动脉压下降达标预测血管迷走性反应阳性的敏感度59.0%,特异度90.6%,加权约登指数0.433,诊断准确性0.748,阳性似然比6.28,阴性似然比0.453;④并行联合MHRD≥15次/分和平均动脉压下降达标预测血管迷走性反应阳性的敏感度92.7%,特异度56.2%,加权约登指数0.562,诊断准确性0.745,阳性似然比2.12,阴性似然比0.130。结论在舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验中,用0.5分钟内的心率下降最大值≥15次/分并行联合平均动脉压下降≥基础值的25%或平均动脉压≤60mmHg可更好地预警阳性血管迷走性反应。

硝酸甘油激发直立倾斜试验心率预警指标的探讨

目的探讨提示舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验阳性的心率预警指标。方法回顾2019年5月至11月在北京大学人民医院进行舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验的连续411例中408例患者检查结果的血压心率趋势报告,分析比较血管迷走性反应阳性及阴性患者的心率变化特点。计算0.5分钟内的心率下降幅度最大值(MHRD)及MHRD与峰值心率的比值(M/P),并绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),比较不同指标界值的敏感度、特异度、约登指数(J=灵敏度+特异度-1)、加权约登指数(Jω=2×[ω×灵敏度+(1-ω)×特异度]-1,ω=0.6)、诊断准确性、阳性似然比及阴性似然比。结果(1)408例患者中,硝酸甘油激发直立倾斜试验血管迷走性反应阳性者205例,阴性者203例。(2)阳性组与阴性组相比,平卧时的基础心率68.4±11.3 vs.68.2±10.9次/分(p>0.05);含服硝酸甘油前心率87.4±14.3 vs.82.5±13.9次/分(p<0.001);含药后心率达峰时间3.6±1.5 vs.4.9±1.6次/分(p<0.001);峰值心率114.6±19.8 vs.108.2±18.8次/分(p=0.001);MHRD为18(11)vs.13(7)次/分(p<0.001);M/P为0.160(0.08)vs.0.114(0.05)(p<0.001)。(3)用于预测血管迷走性反应阳性时,MHD的ROC曲线下面积为0.751,M/P的ROC曲线下面积为0.747。(4)在心率指标中,MHRD≥15次/分预测血管迷走性反应阳性的加权约登指数最大,为0.398,敏感度73.2%,特异度65.0%,诊断准确性0.691,阳性似然比2.09,阴性似然比0.412。结论在舌下含服硝酸甘油激发直立倾斜试验中,血管迷走性反应阳性者心率达峰时间短于阴性者,峰值心率高于阴性者,且心率下降速度快于阴性者,0.5分钟内的心率下降最大值≥15次/分可作为血管迷走性反应阳性的心率预警指标。