胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”手术用于SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌No.111淋巴结清扫的可行性

目的探索胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术(简称为“五步法”)对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(AEG)No.111淋巴结清扫的效果。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。纳入标准:(1)年龄18~80岁;(2)术前确诊为SiewertⅡ型AEG;(3)术前临床分期为进展期AEG(cT2~4aNanyM0);(4)适用于胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术;(5)术前美国东部肿瘤协作组(ECOG)体力状态评分为0或1分;(6)美国麻醉医师协会评分(ASA)Ⅰ~Ⅲ级。排除有食管及胃部手术史、5年内有其他恶性肿瘤病史、妊娠或哺乳期妇女以及患有严重精神疾病患者。根据上述标准,回顾性收集2022年1—9月在广东省中医院接受胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术的17例SiewertⅡ型AEG患者的临床资料,其中男性12例,年龄(63.6±11.9)岁。“五步法”中No.111淋巴结清扫方式为:在膈肌上方,由心包底部开始,沿心膈角方向,终点清扫至心膈角顶端,右侧界清扫至右侧胸膜,左侧界为心包膈部,将心膈角完整显露。主要观察指标为No.111淋巴结的清扫数目及阳性例数。结果17例患者均顺利完成“五步法”下纵隔淋巴结清扫术,均达到R0切除,无中转开腹开胸,无围手术期死亡。其中3例患者行近端胃切除术,14例患者行全胃切除术。全组手术时间为(268.2±32.9)min,下纵隔淋巴结清扫时间为(34.0±6.0)min,术中出血量为50(20~350)ml。下纵隔淋巴结清扫数目为7(2~17)枚,No.111淋巴结的清扫数目为2(0~6)枚,其中No.111淋巴结阳性1例。术后首次排气时间为3(2~4)d,胸腔引流管留置时间为7(4~15)d,住院时间为9(6~16)d。1例患者术后出现乳糜漏,保守治疗后痊愈。无患者出现严重并发症。结论胸腔单孔辅助腹腔镜经腹膈肌入路“五步法”下纵隔淋巴结清扫术有助于实现No.111淋巴结的彻底清扫,并发症风险低。