重视标准D2胃癌根治术中No.8淋巴结清扫

临床研究证实进展期胃癌No.8淋巴结的转移发生率较高.能否彻底清扫No.8淋巴结将会影响胃癌的R0切除率和术后复发率.No.8淋巴结清扫的范围与程度仍存在争议.本文就标准D2胃癌根治术中No.8淋巴结清扫的相关问题作一综述.

进展期胃癌No．8p淋巴结转移的危险因素及预后分析

目的探讨进展期胃癌患者No．8p淋巴结转移的高危因素及预后。方法回顾性分析2003年10月至2013年10月间在福建省肿瘤医院行胃癌根治术（均行No．8p淋巴结清扫）的790例进展期胃癌患者的临床和随访资料，排除接受新辅助化疗者，统计No．8p淋巴结转移率，分析No．8p淋巴结转移与患者临床病理特征及其他区域淋巴结转移的关系，并比较No．8p淋巴结阳性与阴性患者术后生存率的差异。结果790例进展期胃癌患者No．8p淋巴结阳性者93例（11．8％）。单因素分析显示，患者与性别[男性9．8％（56／572）比女性17．0％（37／218）,P=0.005]、术前癌胚抗原（CEA）水平[CEA〈5μg／L28．0％（61／218）比CEA≥5μg／L5．6％（32／572），P=0．005]、肿瘤大小[肿瘤直径〈5cm3．8％（13／346）比肿瘤直径≥5cm18．0％（80／445），P=0．000]、肿瘤位置[胃底贲门癌10．7％（26／244）比胃体癌13．5％（30／222）比胃窦幽门癌10．1％（31／308）比全胃癌37．5％（6／16），P=0．007]、Borrmann分型[Ⅱ型1．9％（4／211）比Ⅲ型11．6％（54／464）比Ⅳ型30．4％（35／115），JP=0．000]、分化程度[高分化0／8比中分化6,7％（25／372）比高分化16．6％（68／410），P=0．000]、肿瘤T分期[T22．4％（4／170）比T3 13．1％（35／267）比T4 15．3％（54／353），P=0．000]及N分期[N00／227比N1 2．2％（5／223）比N2 15．2％（26／171）比№36．7％（62／169），P=0．000]与No．8p淋巴结转移有关；Logistic多因素分析显示，性别（OR=1．762，95％CI：1．020。3．043）、N分期（0R=4．093，95％CI：2．929～5．718）、肿瘤大小（OR：1．107，95％CI：1．020～1．203）和分化程度（OR=1．782，95％CI：1．042—3．049）是No．8p淋巴结转移的独立危险因素。分析No．8p淋巴结转移与其他区域淋巴结转移的关系，结果显示，No．8a、No．3、No．6、No．7、No．1lp和No．14v淋巴结转移是No．8p淋巴结转移的独立危险因素[DR值（95％CI）分别为5．370（3．425．8．419）、1．127（1．053 - 1．206）、1．221（1．028～1．450）、2．149（1．711—2．699）、2．085（1．453～2．994）和2．604（1．038—6．532）]。全组患者术后随访2—144（平均41）月，N0．8p淋巴结阳性患者1、3和5年生存率分别为85．7％、47．5％和22．6％，阴性患者分别为96．2％、82．5％和70．3％，差异有统计学意义（X2=109．767，P〈0．05）。结论对于进展期胃癌患者，No．8p淋巴结转移是一项重要的预后影响因素；对于女性、肿瘤直径≥5cm、术前N分期晚、分化程度差或怀疑No．8a、No．3、No．6、No．7、No．1lp及No．14v淋巴结转移的患者．都应考虑彻底清扫No．8p淋巴结。