玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变并发单纯玻璃体积血玻璃体切割手术疗效的影响

目的 观察玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油或C3F8填充对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）并发单纯玻璃体积血手术后疗效及并发症的影响。方法 回顾性研究。接受玻璃体切割手术治疗的PDR并发单纯玻璃体积血患者86例101只眼纳入研究。根据玻璃体腔填充物不同分为硅油组和C3F8组。前者28例34只眼，后者58例67只眼。分别采用硅油、C3F8填充。2组患者性别、年龄、糖尿病病程、空腹血糖、高血压病病史、糖尿病肾病病史、心脑血管疾病病史、体重指数、吸烟史等比较，差异均无统计学意义。2组患眼手术前视力比较，差异有统计学意义（Z=-2.604，P=0.009）。2组患眼手术前眼压比较，差异无统计学意义（Z=0.064，P=0.949）。手术除玻璃体腔填充物不同外，其余操作均一样。手术后随访1～47个月，平均随访时间（20.3±16.4）个月。手术后随访观察视力、眼压、晶状体、新生血管性青光眼（NVG）、视网膜脱离、再次玻璃体积血及2次手术等并发症发生情况。结果 2组患眼手术前后视力比较，差异有统计学意义（Z硅油=-3.932，P=0.000；ZC3F8=-8.326，P=0.000）；2组间患眼手术后视力比较，差异有统计学意义（Z=-1.879，P=0.040）。2组患眼手术前和手术后眼压比较，差异有统计学意义（t硅油=-3.159，P=0.006；tC3F8=-2.703，P=0.009）；2组间患眼手术后眼压比较，差异有统计学意义（Z=-3.593，P=0.000）。2组患眼手术后2次手术、视网膜再脱离、玻璃体再积血和NVG的发生率比较，差异有统计学意义（t=-2.777、-2.102、-2.013、-2.308，P均＜0.05）。结论 PDR并发单纯玻璃体积血者玻璃体切割手术中玻璃体腔硅油填充较C3F8填充在降低手术后并发症方面效果更好，不影响手术后视力恢复。

无眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗糖尿病视网膜病变牵引性视网膜脱离疗效观察

目的观察无硅油或气体等眼内填充的玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离（DTRD）的长期疗效。方法回顾分析未行硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗不合并手术前或手术中医源性视网膜裂孔的DTRD患者104例112只眼的临床资料。患者中，合并虹膜新生血管（INV）者6只眼；新生血管性青光眼（NVG）者1只眼；合并黄斑区视网膜脱离者50只眼，未合并黄斑区视网膜脱离者62只眼。采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切割手术，手术后均未使用硅油或惰性气体、空气填充，只保留手术中灌注液。15只眼手术中联合行白内障摘除和人工晶状体植入。手术后随访12～65个月，平均随访时间29个月。结果手术后2个月以内视网膜下液完全吸收。随访期末，107只眼视网膜1次手术复位，占95．54％。79只眼最佳矫正视力提高，占70．53％，14只眼视力保持不变，占12．50％，19眼视力下降，占16．97％。合并黄斑区视网膜脱离眼，手术后33只眼最佳矫正视力提高，占66．00％，未合并黄斑区视网膜脱离眼，手术后46只眼视力提高，占74．19％。二者比较，差异无统计学意义（χ^2=0．89，P=0．34）。7只眼存在INV，占6．25％，其中5只眼为手术后新发，未出现新增NVG患者。多因素logistic回归分析显示，手术前合并INV是手术后INV的危险因子（OR=10．15），手术前后最佳矫正视力是保护性因子（OR分别为0．09、0．06）。未行白内障手术眼中，未发现明显晶状体混浊加重。结论不用硅油或气体填充的玻璃体视网膜手术治疗未合并视网膜裂孔的DTRD即可获得较好的长期治疗效果。

C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响

目的：观察 C3 F8或硅油填充对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后玻璃体再积血及视力预后的影响。方法首次行玻璃体切割手术联合 C3 F8或硅油填充的 PDR 患者121例127只眼纳入研究。根据玻璃体腔填充物不同将患眼分为 C3 F8填充组、硅油填充组,分别为53例56只眼和68例71只眼。两组患者性别（χ2=0.956）、年龄（t =1.122）、糖尿病病程（t =0.627）、空腹血糖（t =1.049）、收缩压（t=1.056）、舒张压（t=0.517）、高血压病史（χ2=0.356）、肾病史（χ2=1.242）、手术前行视网膜激光光凝（χ2=1.225）及同期晶状体摘除（χ2=1.299）眼数比较,差异均无统计学意义（P 〉0.05）；糖尿病视网膜病变分期（Z =2.479）、最佳矫正视力（BCVA）（Z =2.066）比较,差异均有统计学意义（P 〈0.05）。所有患眼行常规睫状体平坦部三切口玻璃体切割手术。手术后随访6个月~4.0年,平均随访时间2.0年。观察并比较两组患眼手术后玻璃体再积血的发生率、时间及 BCVA 变化情况。结果C3 F8填充组56只眼中,发生玻璃体再积血14只眼,占25.00%。发生玻璃体再积血时间为手术后7~225 d,平均时间为（64.64±59.09）d,且30~60 d 发生比例最高,占35.71%。硅油填充组71只眼中,硅油取出手术后发生玻璃体再积血7只眼,占9.89%。发生玻璃体再积血时间为3~65 d,平均时间为（25.29±20.46）d,且15~30 d 发生比例最高,占42.86%。与 C3 F8填充组比较,硅油填充组手术后玻璃体再积血率显著降低,差异有统计学意义（χ2=5.200,P 〈0.05）。两组患眼手术后 BCVA 均较手术前提高,差异有统计学意义（Z =2.472、3.114,P 〈0.05）。两组间比较,硅油填充组手术后 BCVA 低于 C3 F8填充组,差异有统计学意义（Z =1.968,P 〈0.05）。结论C3 F8与硅油填充均可改善 PDR 患者玻璃体切割手术后视力。与 C3 F8相比,硅油填充可显著降低并延迟手术后玻璃体再积血。

极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后C3F8与硅油填充的疗效比较

目的比较极高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离（MHRD）手术后C3F8与硅油填充的疗效。方法眼轴长度≥29mm，视网膜色素上皮（RPE）及脉络膜明显萎缩及存在明显巩膜后葡萄肿的极高度近视MHRD住院患者32例32只眼纳入研究。采用随机数字表法将患眼随机分为C3F8组、硅油组，分别为15、17只眼。所有患者均行玻璃体切割手术，手术完毕时C3F8组患眼眼内填充C3F8硅油组患眼眼内填充硅油。手术后发生视网膜再脱离者行再次手术。C3F8组、硅油组患者性别（P=1．000）、年龄（t=0．444，P=0．660）、最佳矫正视力（t=0．084，P=0．934）、屈光度（t=0．449，P=0．978）、晶状体状态（P=1．000）、症状出现时间（t=0．375，P=0．710）及视网膜脱离程度（χ2=0．014，P=0．907）比较，差异均无统计学意义。手术后1周及1、3、6、12个月，观察患者视网膜复位、黄斑裂孔闭合及并发症的发生情况。对比分析两组患者视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力情况。结果第1次手术后，C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为60．00％、82．35％，黄斑裂孔闭合率分别为13．33％、29．41％。两组第1次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较，差异均无统计学意义（P=0．243、0．402）。第2次手术后，C3F8组、硅油组视网膜复位率分别为86．67％、94．12％，黄斑裂孔闭合率分别为20．00％、29．41％。两组第2次手术后视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率比较，差异均无统计学意义（P=0．589、0．691）。手术后12个月，csF8组视力提高5只眼，视力不变7只眼，视力下降3只眼；硅油组视力提高7只眼，视力不变8只眼，视力下降2只眼。两组视力情况比较，差异无统计学意义（χ2=0．209，P=0．647）。结论极高度近视MHRD患眼手术后硅油填充较C3F8填充视网膜复位率及黄斑裂孔闭合率高，但差异无统计学意义。

组织型纤溶酶原激活剂、雷珠单抗联合C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变并发早期黄斑下出血的疗效观察

目的观察玻璃体腔注射组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）、雷珠单抗和C3F8治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）并发早期黄斑下出血（SMH）的临床效果。方法临床确诊为PCV并发早期SMH的20例患者20只眼纳入研究。患眼出血持续时间7～28 d，平均出血持续时间（14.8±5.6）d。所有患眼均采用Snellen视力表测定最佳矫正视力（BCVA），并将其转换为最小分辨角对数（logMAR）视力记录；采用频域光相干断层扫描（SD-OCT）测量中央视网膜厚度（CRT）及中央视网膜色素上皮脱离（PED）厚度。患眼平均logMAR BCVA为1.73±0.91；平均CRT为（620.0±275.7）μm；平均中央PED厚度为（720.3±261.9）μm。所有患眼接受玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗和C3F8治疗。玻璃体腔注射雷珠单抗采用连续3个月每个月注射一次，后续按需治疗的方案。治疗后平均随访时间为（9.9±3.6）个月。将SMH清除情况分为完全清除、部分清除、无位移三种。观察治疗后6个月时患眼BCVA、CRT、中央PED厚度的变化及SMH清除情况。结果治疗后6个月，患眼平均logMAR BCVA、CRT及中央PED厚度分别为0.42±0.37、（290.2±97.4）μm、（41.6±78.1）μm。与治疗前比较，治疗后6个月患眼BCVA明显提高（F=38.14，P=0.000），CRT及中央PED厚度明显降低（F=7.48、75.94，P=0.000、0.000），差异均有统计学意义。20只眼中，SMH完全清除16只眼，占80%；部分清除4只眼，占20%。所有患者随访期间均未见SMH复发及全身、局部并发症发生。结论玻璃体腔注射t-PA、雷珠单抗、C3F8治疗PCV并发早期SMH可有效清除SMH，提高视力，降低CRT及中央PED厚度。

玻璃体腔注射全氟丙烷治疗玻璃体黄斑牵拉综合征临床疗效观察

目的观察玻璃体腔注射全氟丙烷(C3F8)治疗玻璃体黄斑牵拉综合征(VMT)的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。2016年3月至2017年6月于解放军中部战区总医院眼科检查确诊的VMT患者36例38只眼纳入研究。其中,男性16例16只眼,女性20例22只眼;平均年龄(64.11±9.49)岁;平均病程(151.55± 127.87)d。所有患者均于确诊后1周内接受玻璃体腔注射C3F8治疗。患眼均行BCVA、视物变形度、频域OCT(SD-OCT)检查。BCVA检查采用国际标准视力表,将结果转换为logmMAR视力进行记录;采用视物变形评分表检测患眼水平(MH)、垂直(MV)视物变形度;采用SD-OCT测量患眼玻璃体黄斑粘附(VMA)范围、黄斑中心视网膜厚度(CMT)。患眼平均logMAR BCVA为0.58±0.22;平均MH、MV值分别为0.34±0.30、0.50±0.42;平均CMT为(415.15±89.59)μm。平均水平VMA为(1168.68±400.61)μm,其中VMA≤1500、>1500 μm分别为30、8只眼;平均垂直VMA为(976.89±295.92)μm。椭圆体带(EZ)完整22只眼,EZ不完整16只眼。有晶状体33只眼,IOL 5只眼。平均随访时间为10.7个月。观察治疗后6个月患眼BCVA、MH值和MV值、CMT的变化和EZ完整性,以及VMT的改善情况。VMT的治愈率与治疗前BCVA、MH、MV、CMT、VMA、性别、年龄及病程的相关性分析均采用Spearman秩相关分析。结果治疗后6个月,38只眼中,VMT完全缓解29只眼,治愈率76.3%;VMT完全缓解的平均时间为2.2周。VMT持续存在7只眼;发生孔源性视网膜脱离、全层黄斑裂孔分别各1只眼。患眼平均logMAR BCVA为0.43±0.23;平均MH、MV值分别为0.25±0.23、0.24±0.23。平均CMT为(310.61±63.10)μm。与治疗前比较,治疗后6个月患眼BCVA明显提高,差异有统计学意义(F=3.779,P=0.012);平均MH值差异无统计学意义(F=0.879,P=0.453);平均MH值明显改善,差异有统计学意义(F=4.958,P =0.003);平均CMT明显降低,差异有统计学意义(F=13.419,P<0.001)。EZ不完整16只眼中,EZ恢复完整性9只眼;EZ完整性较治疗前明显改善,差异有统计学意义(χ^2=5.050,P=0.025)。相关性分析结果显示,VMT治愈率与治疗前水平VMA范围、logMAR BCVA及CMT呈负相关(r=?0.429、?0.514、?0.348,P=0.009、0.001、0.038)。结论玻璃体腔注射C3F8治疗VMT治愈率较高;可改善患眼视力、视物变形度及黄斑结构。