妇科肿瘤患者术后发生静脉血栓栓塞风险预测模型的建立与验证

目的建立妇科肿瘤患者术后静脉血栓栓塞(VTE)风险预测模型,并验证所建立模型的预测效能。方法选择2021年9月至2023年11月广州中医药大学第二附属医院收治的420例行手术治疗的妇科肿瘤患者为研究对象,按照2:1比例将420例患者分为建模组(n=280)和验证组(n=140)。根据术后是否发生VTE将建模组患者分为VTE组(n=42)和无VTE组(n=238)。采用单因素和多因素logistic回归分析妇科肿瘤患者发生VTE的影响因素,并构建患者发生VTE的风险预测列线图模型,采用校准曲线、受试者操作特征(ROC)曲线、决策曲线进行内部验证和外部验证,评估列线图模型的预测效能。结果单因素分析结果显示,年龄、体质量指数、吸烟、既往VTE病史、Caprini评分、临床分期、手术时间、术后卧床时间与患者术后发生VTE有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,体质量指数高、既往VTE病史、Caprini评分3~4分和≥5分、临床分期Ⅳ期、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d是妇科肿瘤患者术后发生VTE的独立危险因素(P<0.05)。基于VTE的独立危险因素构建的列线图风险预测模型校准曲线显示,该模型预测VTE发生率与实际发生率有较好的一致性;ROC曲线显示,所构建的列线图预测模型ROC曲线下面积(AUC)为0.839(95%置信区间:0.770~0.909),区分度良好;运用验证组数据对所构建的模型进行验证发现,所构建的模型预测妇科肿瘤患者术后发生VTE的AUC为0.857(95%置信区间:0.777~0.938),具有良好的区分度。决策曲线显示,阈值在0.18~0.80时所构建的预测模型具有较好的临床净收益。结论体质量指数高、既往VTE病史、Caprini评分3~4分和≥5分、临床分期Ⅳ期、手术时间≥2 h、术后卧床时间≥3 d是妇科肿瘤患者术后发生VTE的危险因素,基于上述危险因素构建的列线图模型具有良好预测效能和临床适用性。

慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病的危险因素分析及Nomogram模型构建

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺源性心脏病(下称肺心病)的危险因素,并构建Nomogram预测模型。方法选择2018年6月至2021年6月绍兴第二医院医共体总院收治的COPD合并肺心病患者52例为观察组,另择同期本院收治的未合并其他并发症的COPD患者52例为对照组。收集临床资料,包括入院24h血清脑钠肽(BNP)、C反应蛋白、超声心动图参数和动脉血气分析结果。采用多因素logistic回归分析肺心病的危险因素,据此建立Nomogram模型,评估Nomogram模型的预测效能。结果观察组COPD病程和吸烟时间长于对照组,血清BNP水平、动脉血二氧化碳分压水平高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归模型分析显示,COPD病程>10年、BNP>193.58ng/mL、右心房横径(RA)>39.4mm均是COPD合并肺心病的危险因素(均P<0.05)。Nomogram模型预测COPD合并肺心病的C指数为0.796(95%CI:0.514~0.973),当风险阈值>0.25时,此Nomogram模型预测效能高于单一COPD病程、BNP或RA。结论COPD病程、BNP、RA是COPD合并肺心病的危险因素,Nomogram模型有助于预测肺心病的发生。

腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后低中心静脉压的预测因素

目的探讨腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后低中心静脉压(CVP)的独立预测因素并评价其预测价值。方法在既往一项重组人脑利钠肽(rhBNP)降低腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后术野出血分级的前瞻性研究基础上,选择2021年8月至2022年2月腹腔镜肝切除术患者49例,男34例,女15例,年龄18~79岁,ASAⅠ—Ⅲ级。根据第一次肝门开放后CVP水平将患者分为两组:CVP≤5 mmHg组(n=17)和CVP>5 mmHg组(n=32)。收集临床资料,对术中第一次肝门开放后CVP的可能影响因素进行二次分析。采用二元Logistic回归分析筛选出CVP≤5 mmHg的独立预测因素,建立预测CVP≤5 mmHg发生率的列线图模型。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价模型的准确性。结果多因素分析显示,输注rhBNP(OR=4.45,95%CI 1.03~19.47,P=0.046)和低基线CVP(OR=0.83,95%CI 0.71~0.96,P=0.013)是腹腔镜肝切除术第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。该模型预测CVP≤5 mmHg发生率曲线下面积为0.772(95%CI 0.621~0.924),敏感性0.647,特异性0.844。结论输注rhBNP和低基线CVP是腹腔镜肝切除术患者第一次肝门开放后CVP≤5 mmHg的独立预测因素。

预测脓毒症急性肾损伤短期不良预后列线图的构建

目的建立个体化预测脓毒症急性肾损伤(SA-AKI)短期不良预后(30d病死)的列线图模型。方法以2016年3月至2019年5月入住急诊重症监护室的318例SA-AKI患者为研究对象,根据30d预后情况分为病死组225例和存活组93例。采用多因素logistic回归分析法筛选SA-AKI患者30d病死的影响因素,建立预测SA-AKI短期不良预后的列线图模型。结果年龄、真菌感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、抗凝血酶-Ⅲ、AKI分期是SA-AKI患者短期不良预后的独立危险因素(均P<0.05);以这些因素为变量建立SA-AKI短期不良预后列线图。对列线图模型进行验证,初始AUC为0.943,经1000次模型内部验证后为0.945,区分度良好;校正曲线提示观察值与预测值的一致性良好。结论基于6个影响因素(年龄、真菌感染、APACHEⅡ评分、SOFA评分、抗凝血酶-Ⅲ、AKI分期)构建的列线图,能较为准确地预测SA-AKI患者短期不良预后发生的风险,有助于尽早采取干预措施,从而改善患者的预后。

胃癌根治术后肺部感染列线图预测模型的建立

目的:探讨胃癌根治术后肺部感染的影响因素,建立列线图预测模型并验证模型的准确性。方法:回顾性分析2010年4月-2020年9月福建省肿瘤医院行根治性手术治疗的1 866例胃癌病人,采用单因素和多因素Logistic回归模型分析独立危险因素,使用R软件构建列线图预测模型。结果:6.2%(116/1 866)胃癌病人术后出现肺部感染,单因素分析表明,年龄、吸烟、糖尿病、手术切除范围、手术时间以及术后胃管留置时间与术后肺部感染有关(P<0.05),多因素分析表明,年龄、吸烟、糖尿病、手术切除范围、手术时间以及术后胃管留置时间是术后肺部感染的独立危险因素(P<0.05)。构建的列线图预测模型一致性指数为0.779,受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.743[95%CI(0.694,0.791)],表明具有良好的区分度和精确性。绘制列线图校准曲线,斜率接近1,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=4.943,P=0.667,表明具有良好的一致性。结论:年龄大、吸烟史、糖尿病、全胃切除术以及留置胃管时间与胃癌根治术后肺部感染有关,构建的风险预测模型具有较好的预测效能,可为筛选高危人群并制定针对性的预防措施提供依据。

卵巢癌耐药相关的miRNAs筛选及其预后意义研究

卵巢癌常因耐药复发,严重影响患者预后。本研究首先利用TCGA数据库下载卵巢癌的转录组数据及对应的临床信息,通过差异分析筛选出与卵巢癌耐药相关的miRNAs;其次,利用单因素Cox比例风险回归分析及Kaplan-Meier分析探讨这些miRNAs的预后价值,并通过多因素Cox比例风险回归分析构建预后风险评分模型;最后,基于预后风险评分及临床病理参数构建预测卵巢癌死亡风险的列线图模型。差异分析共筛选出84个与卵巢癌耐药相关的miRNAs。单因素Cox比例风险回归分析、Kaplan-Meier分析和前向逐步回归法筛选出8个与卵巢癌预后相关的miRNAs。构建的预后风险评分模型在预测复发风险上具有较好的敏感性及特异性,预后风险评分是影响卵巢癌患者预后的独立风险因子。基于风险评分及临床病理参数构建的列线图模型能够精准地对卵巢癌患者的死亡风险进行预测。