非酮症性高血糖性癫痫的护理体会

糖尿病性癫痫是糖尿病神经系统并发症之一，常发生于低血糖昏迷、非酮症高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、严重电解质紊乱等情况。但糖尿病非酮症非高渗状态，仅单纯高血糖亦可引起抽搐发作，称为非酮症高血糖（nonketotic hyperglycinemia，NKH）性癫痫，临床较少见。2000年2月～2009年2月我院共收治非酮症性高血糖性癫痫22例，现将护理体会总结如下。

非酮症高血糖合并舞蹈症11例患者临床分析

目的分析非酮症高血糖合并舞蹈症的临床特征、影像学特点、治疗及预后。方法回顾性分析2004年6月-2012年12月在郑州大学附属郑州中心医院诊治的非酮症高血糖合并舞蹈症患者11例,收集患者一般资料,记录并分析其临床表现、影像学资料及治疗转归。结果 11例患者年龄71.0±7.6岁,女性9例,男性2例（男女之比为1：4.5）。初始血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别为18.86±2.40mmol/L与10.4%±2.4%。10例患者舞蹈症症状累及单侧肢体,1例患者双侧肢体受累。11例患者中10例头颅影像学（CT或MRI）有异常表现,1例未见明显异常,7例患者头颅CT显示症状肢体对侧基底节区有稍高密度影,10例患者头颅MRI T1WI提示高信号。治疗方面,7例患者住院期间单独运用胰岛素治疗,4例患者联合氟哌啶醇或安定治疗,大多数患者5~10d舞蹈症症状消失。结论非酮症高血糖合并舞蹈症多见于老年女性,长期血糖控制不理想可致单侧肢体舞蹈样运动,且多见于右侧上肢。患者基底节区头颅MRI T1W1高信号常见且为可逆性改变,及时应用胰岛素控制血糖对治疗非酮症高血糖舞蹈症非常重要。

非酮症性高血糖合并舞蹈症6例临床分析

目的探讨非酮症性高血糖合并舞蹈症患者的临床、影像学特点及随访结果。方法对6例非酮症性高血糖合并舞蹈症患者的临床资料、出院后随访结果进行回顾性分析。结果患者的平均起病年龄为(65.83±13.93)岁,其中女性患者5例,男性1例;急性-亚急性病程,患者表现为单侧(n=5例)或双侧肢体(n=1)舞蹈样动作,面部肌肉均有受累(n=6)。入院时静脉血糖平均值为:(9.21±5.15)mmol/L;所有患者的糖化血红蛋白显著升高:(14.1%±3.5%)。所有患者的MRI均提示基底节区T1序列高信号病灶,均累及壳核,可同时合并豆状核、尾状核受累;3例患者磁敏感成像(SWI)序列发现,对应的基底节区病灶为低信号病灶。2例患者发现大脑中动脉重度狭窄。5例患者平均随访(16.2±7.2)个月,3例患者死亡。结论颅脑MRI示基底节区T1加权序列高信号病灶是C-H-BG主要特点;患者可合并对应的SWI序列的低信号病灶。

非酮症高血糖合并舞蹈-投掷运动的临床特点

目的探讨非酮症性高血糖合并舞蹈-投掷动作的临床特征。方法回顾性分析8例伴有舞蹈-投掷动作的非酮症性高血糖患者的临床资料。结果 8例患者均为急性发病,舞蹈-投掷动作累及单侧或双侧肢体;发病时血糖水平明显增高(13.2～26 mmol/L),所有患者血浆酮体检测呈阴性;头部CT和MRI显示与临床症状相对应基底节区异常密度和信号;降低血糖并联合应用氟哌啶醇、舒必利治疗有效。2例患者复查CT显示基底节早期高密度短时间内消失;MRI显示基底节T1WI为高信号,数月后仍无明显变化。结论非酮症性高血糖合并舞蹈-投掷动作是由于代谢紊乱引起的基底节斑点状出血所致,脑部CT和MRI显示症状对侧基底节特异性改变。

非糖尿病患者急性心肌梗死早期血糖增高的临床意义

目的:急性心肌梗死(AMI)早期常见血糖升高。文中旨在探讨非糖尿病AMI患者应激性血糖增高的临床意义。方法:收集83例非糖尿病AMI患者临床资料,根据其入院空腹血糖(FBG)水平,将其分为血糖正常组(FBG<6.1 mmol/L)、血糖轻度升高组(6.1 mmol/L≤FBG<8.0 mmol/L)和血糖明显升高组(FBG≥8.0mmol/L),对比分析各组患者院内死亡、并发症及梗死部位的发生情况。结果:83例AMI患者急性期出现高血糖56例,发生率为67.5%,血糖明显升高组院内病死率、心脏事件及感染发生率显著增加。结论:非糖尿病患者应激性血糖明显升高提示病情重,病死率高,并发症多及预后差。

继发性偏侧舞蹈症患者疗效差异的相关因素分析

目的探讨影响继发性偏侧舞蹈症患者疗效差异的相关因素,为早期干预提供参考。方法回顾性分析2012年11月~2017年11月在首都医科大学附属北京潞河医院住院确诊为继发性偏侧舞蹈症的38例患者的临床资料,采用Logistic回归分析探讨影响继发性偏侧舞蹈症疗效的相关因素。结果 38例患者中急性脑血管病23例(60.5%),高血糖非酮症偏侧舞蹈症6例(15.8%),其他病因9例(23.7%)。随访结果显示,患者自觉疗效满意26例(68.4%),疗效不满意12例(31.6%),两组患者年龄、卒中史、发病至首诊时间、病灶部位差异有统计学意义(P < 0.05)。Logistic回归分析显示,既往卒中史(OR = 0.961,95%CI:1.423~61.658,P < 0.05)及病灶部位(OR = 1.0253,95%CI:2.087~283.919,P < 0.05)是继发性偏侧舞蹈症疗效不佳的危险因素。结论继发性偏侧舞蹈症病因以急性脑血管病为主,高血糖次之。高龄、卒中史、发病至首诊时间、病灶部位均可影响患者短期预后,既往卒中史和非基底节或基底节合并其他多部位病灶是继发性偏侧舞蹈症疗效欠佳的高危因素,需引起临床重视。

高血糖性枕叶癫痫二例

目的 非酮症高血糖(NKH)临床表现为枕叶癫痫发作的病历较少见,总结首都医科大学附属天坛医院神经内科的病历,对其临床特点、脑电图(EEG)表现及影像学改变进行分析。方法 分析了因癫痫住院的患者2例,对高血糖性枕叶癫痫病历的临床表现、EEG、磁共振(MRI)及正电子发射扫描(PET)改变进行了总结。结果 本文2例患者均表现为中等血糖升高及糖化血红蛋白(HbA1C)升高,临床及EEG均提示为枕叶癫痫,例1头颅MRI可见枕叶皮质下白质T或FLAIR低信号,例2头颅MRI未见特征性改变,1例患者PET检查提示右侧枕叶低代谢区。患者经胰岛素及补液治疗后恢复正常。结论 NKH患者可以表现枕叶癫痫,其EEG表现为枕叶癫痫波、影像学表现为T或FLAIR枕叶白质低信号,纠正高血糖、补液治疗后预后良好。

非酮症高血糖性舞蹈症

目的对非酮症高血糖性舞蹈症患者的临床表现、影像学特征及发病机制进行分析。方法结合相关文献对5例非酮症高血糖舞蹈症患者的临床资料进行分析。结果 5例均急性起病,可表现为单侧或双侧肢体的舞蹈症状;血糖和血渗透压明显增高;影像学表现为特异性斑片状脑出血和纹状体T1高信号;联合应用降糖药物和多巴胺受体阻滞剂可控制舞蹈症状。结论非酮症性高血糖、舞蹈症以及MRI显示为纹状体T1高信号,可能构成舞蹈症临床综合征;影像学改变可能表示由代谢紊乱引起的斑片状脑出血,后者导致基底神经节运动环路受损,从而产生舞蹈样症状。

应激性高血糖比值对非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死患者院内死亡的影响

目的:探讨应激性高血糖比值(SHR)对非糖尿病急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者院内死亡及主要心脑血管不良事件(MACCE)的预测价值。方法:本研究回顾分析了2015年1月至2020年1月,首都医科大学附属北京安贞医院诊断STEMI的非糖尿病患者。收集临床资料,计算SHR,根据患者院内死亡及MACCE事件分为死亡组及存活组,MACCE组及非MACCE组,其中MACCE的定义为全因死亡、急性脑梗死、心肌梗死机械并发症、心源性休克。采用Logistic回归方法分析影响患者死亡及MACCE事件的危险因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线分析其预测价值。结果:共纳入符合标准的患者1164例,死亡组年龄、心率、多支病变比例、主动脉内球囊反博(IABP)使用率、谷草转氨酶、肌酐、入院即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP显著高于存活组(P<0.05),男性比例、急诊血运重建率、HGB、白蛋白、LVEF显著低于存活组(P<0.05)。MACCE组年龄、心率、IABP使用率、WBC、AST、肌酐、即刻血糖、SHR、hs-CRP、BNP、cTnI显著高于非MACCE(P<0.05),收缩压、白蛋白、TG、LVEF显著低于非MACCE组(P<0.05)。Logistic回归分析结果提示,SHR水平升高是非糖尿病STEMI患者院内死亡的独立危险因素(OR=24.67,95%CI:3.30~260.78,P=0.003),同时也是院内MACCE的独立危险因素(OR=3.38,95%CI:1.58~7.22,P=0.002),均较入院即刻血糖有更好的预测价值。ROC曲线分析结果显示,SHR(AUC=0.895,95%CI:0.821~0.970),(P<0.001)对非糖尿病STEMI患者死亡具有一定的预测价值,其最佳cut-off值为1.18;SHR(AUC=0.724,95%CI:0.661~0.786,P<0.001)预测非糖尿病STEMI患者院内MACCE具有一定的预测价值。结论:SHR是非糖尿病STEMI患者院内死亡及MACCE事件的独立危险因素,对其死亡及发生MACCE事件具有预测价值。

非酮症高血糖性舞蹈症临床及影像学分析

目的探讨非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症(hemichorea‐hemiballismus associated with nonketotic hyperglycemia,HC‐NH)的临床、影像学特点及治疗情况。方法对3例HC‐NH患者的临床资料进行回顾性分析。结果 (1)3例患者起病年龄均大于60岁;(2)影像学表现:头颅CT表现为病灶对侧的尾状核与壳核高密度,头颅MRI显示病灶对侧的尾状核与壳核T1呈高信号,T2呈稍低信号或等信号;(3)3例均有随机血糖和血浆渗透压升高、尿糖阳性及尿酮体阴性;(4)降血糖治疗加用氟哌啶醇或氯硝西泮可控制舞蹈症状。结论患者出现非酮症性血糖升高、MRI表现为纹状体T1高信号及偏侧舞蹈症状提示HC‐NH可能,降血糖及给予氟哌啶醇或氯硝西泮治疗可改善患者症状。

入院高血糖对无糖尿病的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者近期预后的影响

目的评价入院时高血糖对无糖尿病的非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者近期预后的影响。方法分析我科2007年5月—2008年3月因NSTE-ACS收住CCU的249例患者的临床资料,根据入院时血糖水平将患者分为3组:血糖<7.8 mmol/L组、7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L组和血糖≥11.1 mmol/L组,对3组患者的临床资料进行对比分析。结果 3组患者在年龄、性别及高血压、高脂血症、吸烟、陈旧性心肌梗死的发生率方面差异均无统计学意义(P>0.05);而3组患者的多支血管病变、肾功能不全、泵衰竭及急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05),3组患者的超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、心肌肌钙蛋白T(TnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平间差异亦有统计学意义(P<0.05)。血糖≥11.1 mmol/L组、7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L组患者严重泵衰竭、恶性心律失常及死亡的发生率较血糖<7.8 mmol/L组患者明显增加,差异有统计学意义(P<0.05);血糖≥11.1 mmol/L组严重泵衰竭、恶性心律失常及死亡的发生率高于7.8 mmol/L≤血糖<11.1 mmol/L组,差异亦均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示入院时高血糖、肾功能不全、KillipⅢ/Ⅳ级及年龄是患者院内死亡的危险因素。结论入院时高血糖是NSTE-ACS患者院内临床不良结果的高危因素。

饮酒对血脂、血糖、血清白蛋白的影响及其与脂肪肝发病联系的初步研究

目的探讨饮酒对血脂、血糖、血清白蛋白含量的影响及其与脂肪肝发病的联系。方法将连续性体检男性人群分成非酒精组、白酒组及啤酒组 ,按日均饮酒量及饮酒时间又将白酒组及啤酒组再次分组 ,对比分析各组高脂血症、高糖血症及低白蛋白血症检出率。结果非酒精组及白酒组脂肪肝者较非脂肪肝者、啤酒组较非酒精组及白酒组非脂肪肝与脂肪肝者、5 0～ 10 0 g白酒组较非酒精组及 >10 0 g白酒组脂肪肝者、5 0～ 10 0 g白酒组较非酒精组非脂肪肝者高脂血症检出率明显增高 ,白酒组较非酒精组非脂肪肝及脂肪肝者低白蛋白血症检出率均明显增高 (P<0 .0 5～ 0 .0 0 1)。随着日均饮酒量增加 ,白酒组非脂肪肝与脂肪肝者低白蛋白血症检出率均有显著增高 (χ2 =6 .5 8,P<0 .0 5 ;χ2 =10 .0 5 ,P<0 .0 1)。而啤酒组非脂肪肝者及脂肪肝者高糖血症检出率与饮酒时间之间呈现出显著的正相关关系 (χ2 =11.4 6 ,P<0 .0 1;χ2 =7.0 2 ,P<0 .0 5 )。结论饮酒导致高脂血症或高糖血症参与酒精性脂肪肝的发病机制 ,以啤酒组中该作用机制最为明显 ,而在 >10 0 g白酒组脂肪肝的发病机制中有营养不良所致低蛋白血症这一因素参与。

高血糖对非酒精性脂肪性肝炎大鼠肝星状细胞活化作用的研究

目的观察高血糖在非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化形成中的作用以及此过程中肝星状细胞的活化机制。方法将60只SD大鼠分威正常对照组、高血糖模型组、复合模型组、氨基胍组和格列美脲组5组,分别检测各组大鼠血糖值,HE染色观察肝组织的病理改变,Masson染色观察肝脏纤维组织变化,免疫组化检测α-平滑肌动蛋白(α-SMA)的表达评分、ELISA法检测基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)、转化生长因子-β1(TGF-β1)和晚期糖基化终产物(AGEs)含量的变化。结果氨基胍组、格列美脲组大鼠的血糖值较高血糖模型组和复合模型组均降低(均P<0.05);光镜下观察高血糖模型组和复合模型组出现肝细胞变性和纤维化改变。与复合模型组比较,格列美脲组肝细胞形态较正常,可见轻度水肿、脂肪变性及炎细胞浸润,纤维化明显降低,α-SMA表达明显降低,TIMP-1、TGF-β1、AGEs含量也显著降低,均有统计学差异(均P<0.01)。与复合模型组比较,氨基胍组肝组织形态明显改善,脂肪变性、水样变性、纤维化程度有所减轻,TIMP-1、AGEs含量降低(均P<0.01),α-SMA表达增高(P<0.05),同时TGF-β1表达减低,但无统计学差异(P>0.05)。结论高血糖促进了NASH、肝纤维化的形成,通过降低血糖和减少AGEs形成后,肝纤维化程度也有所减轻;机制之一是激活肝星状细胞。格列美脲较氨基胍改善NASH、肝纤维化更明显。

高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响

目的：探讨入院血糖水平对无糖尿病病史的急性心肌梗死（AM I）患者预后的影响。方法：选择737例无糖尿病病史的急性心肌梗死患者,根据其入院后血糖水平分为3组,第1组为357例血糖水平〈6.1 mmol/L者;第2组为228例血糖水平在6.1-7.8mmol/L者;第3组为152例血糖水平〉7.8mmol/L者。对3组患者的一般临床情况、梗死部位、主要并发症发生率和病死率进行比较。结果：第2、3组女性患者所占比例较高,平均年龄相对较高、梗死前心绞痛症状较少、心率较快、血压较低。组间梗死部位比较的差异无统计学意义（P〉0.05）。第2组患者住院期间在心力衰竭、严重心律失常、心源性休克的发生率和病死率方面显著高于第1组患者（P〈0.05）;第3组主要并发症的发生率和病死率较第1、2组均显著增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：无糖尿病病史AM I患者中,血糖水平较高者的住院期间主要并发症发生率和病死率显著增加,预后较差。

2型糖尿病模型大鼠骨质疏松相关指标的变化研究

目的探讨2型糖尿病与骨质疏松的关系,为糖尿病并发骨质疏松的机理研究提供基础资料。方法采用高脂饲料结合低剂量链脲佐菌素(STZ)制备2型糖尿病模型,并对骨质疏松相关指标进行测定。结果模型组动物血糖升高,对胰岛素的敏感性下降,造模成功。对骨质疏松相关指标的测定结果表明,骨钙、骨密度、骨重明显低于对照组,差别具有统计学意义,而且其下降程度与血糖的升高程度呈高度相关性。结论2型糖尿病的发生过程中也存在着骨代谢和骨转化的异常,这可能与血糖异常升高有关。

非酮症高血糖性舞蹈症发病机制研究进展

从神经解剖学、病理生理学、影像学及组织病理学方面探讨非酮症高血糖性舞蹈症的发病机制。回顾性分析国内外文献报道的非酮症高血糖性舞蹈症患者临床资料。该病发病机制尚未明确,已知有多方面因素参与发病。非酮症高血糖性舞蹈症多发于有高血糖的亚洲女性,伴随头颅MRI基底节区T1可逆性的高信号,预后良好。

非酮症高血糖相关癫痫和视觉异常伴皮质下T_(2)低信号1例报告及文献复习

非酮症高血糖(Non-ketotic hyperglycemia,NKH)是一种临床综合征,包括高血糖症、血清高渗性和细胞内脱水,很少或没有酮症酸中毒。NKH的神经系统表现多种多样,涉及癫痫样发作和视觉异常。既往已报道NKH相关癫痫发作后皮质下T_(2)低信号作为其特征性影像征[1],其对癫痫发作病因具有提示意义。本文报道1例癫痫样发作频发,以视力受损为首发临床表现,既往2型糖尿病,血糖控制不佳,影像表现为枕叶皮质弥散受限,皮质下T_(2)低信号,抗癫痫及降糖治疗后发作停止,复查影像皮质下T_(2)低信号消退,支持NKH相关癫痫和视觉异常。为提高对NKH相关癫痫和视觉异常的临床和影像学认识,对其进行文献回顾。

老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者的血糖水平对预后的影响

目的探讨内蒙古满洲里地区老年2型糖尿病合并急性脑梗死时血糖水平与病情严重程度及预后的关系。方法对2010年至2011年内蒙古满洲里市南区医院住院的老年2型糖尿病合并急性脑梗死患者126例临床资料进行回顾性分析，按脑梗死严重程度分轻、中、重度，同时按入院时的空腹血糖水平，将全部患者分为A（空腹血糖7．0～11．1mmol／L）、B（空腹血糖11．1～16．7mmol／L）、C（空腹血糖≥16．7mmol／L）三组，观察高血糖与病情严重程度、脑CT扫描梗死灶大小和急性期预后的关系。结果A、B两组患者之间的梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；而空腹血糖≥16．7mmol／L的患者，梗死灶大小、不同神经功能缺损程度所占人数及不同预后所占人数与A、B两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01）。结论糖尿病并发脑卒中者临床症状的轻重及病情转归情况与患者血糖水平的高低密切相关，血糖≥16．7mmol／L是糖尿病合并急性脑梗死急性期预后不良的重要指标。

非高密度脂蛋白胆固醇是评价血脂异常患者心血管风险的指标

目的证实无论患者是否有血糖升高,非高密度脂蛋白胆固醇(non-high density lipoprotein-cholesterol,non-HDL-C)都是不弱于低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)的评估血脂异常患者患者心血管病风险和降脂治疗疗效的有效临床指标。方法选取2007年首都医科大学附属北京同仁医院内分泌科大规模临床调查患者6 341例,检测总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、三酰甘油(triglyceride,TG),并且计算non-HDL-C(non-HDL-C等于TC-HDL-C)。根据空腹血糖高低分为血糖正常组和血糖升高组,比较两组中血脂异常患者的各项血脂指标;以non-HDL-C为纵轴,分别以LDL-C和TG为横轴作散点图。结果血糖升高组的TC、LDL-C、HDL-C、TG、non-HDL-C较血糖正常组均明显升高。作non-HDL-C与LDL-C和TG相关性的散点图并作趋势拟合线后,发现non-HDL-C与LDL-C、TG均呈线性正相关。结论 non-HDL-C是一项评估血脂异常患者心血管病风险和降脂治疗疗效的有效临床指标。

非酮症高血糖偏侧舞蹈症3例临床特征分析并文献复习

目的:探讨非酮症高血糖偏侧舞蹈症(hemichorea associated with non-ketotic hyperglycemia,HC-NH)的临床特点、影像学表现、治疗现状以及发病机制。方法:回顾性分析中南大学湘雅医院收治的3例HC-NH患者的临床资料,并复习相关文献。结果:HC-NH以老年女性多见,表现为急性起病的偏侧舞蹈症状,血糖升高、尿糖阳性及尿酮体阴性;影像学特点包括病变肢体对侧基底核区CT高密度灶,MRI T1加权像(T1 weighted imaging,T1WI)高信号灶;治疗上以控制血糖为主,可加用多巴胺受体拮抗药或镇静药物控制舞蹈症状,预后良好。结论:患者出现非酮症性血糖升高、MRI表现为基底核区T1WI高信号及偏侧舞蹈症状提示HC-NH,控制血糖及给予多巴胺受体拮抗药或镇静药物治疗可改善患者症状。