分级诊疗下不同基层医疗卫生机构医疗器械使用与管理现况调查

目的:调研分级诊疗下不同基层医疗卫生机构医疗器械使用及管理现况。方法:采用分层随机整群抽样法,对2023年5—8月份石家庄市辖区的50所乡镇及城市基层医疗卫生机构中的450名医务人员,进行医疗器械使用及管理现况问卷星网络调查,调查内容包括基层医疗机构常用医疗器械使用情况、维护保养情况和质量控制管理情况3个维度16个条目,对比分析不同基层医疗卫生机构医疗器械使用管理的差异。结果:发放450份问卷星调查问卷,回收有效问卷450份,其中乡镇基层问卷239份,城市基层问卷211份。211份城市基层问卷结果显示,城市基层医疗卫生机构医务人员使用医疗器械前进行培训和考核、了解器械参数和及时发现器械故障的构成比分别为62.6%(132/211)、77.7%(164/211)和70.1%(148/211),均高于乡镇基层医疗卫生机构,差异有统计学意义(x^(2)=17.750、29.649、22.384,P<0.05);城市基层医疗卫生机构有维护保养制度、有检查维护标准、有定期校验规定和有器械校验标准的构成比分别为64.0%(135/211)、53.6%(112/211)、55.9%(118/211)和55.0%(116/211),均高于乡镇基层医疗卫生机构,差异有统计学意义(x^(2)=5.834、34.728、6.004、25.540,P<0.05)。在质量控制管理情况的各个条目上,城市基层与乡镇基层差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:石家庄基层医疗卫生机构需要在医疗卫生人员使用医疗器械前加强培训和考核,完善医疗器械维护保养相关制度和标准,制定常用医疗器械质量控制管理制度,加强质量控制后的分析讨论,促进医疗器械质量管理持续改进。

集采政策对医疗机构心血管药品采购的影响研究

目的:分析药品集采政策对不同等级医疗机构心血管药品采购的影响,为药品集采政策的调整与优化提供参考。方法:分析心血管药品在各级医疗机构的采购量变化情况,采用Mann-Kendall(M-K)趋势性检验判断心血管药品采购量的长期变化趋势。结果:药品集采政策实施后,心血管药品中选产品采购量大幅增长;各级医疗机构集采品种采购量增幅随采购周期的延长而降低;试点地区基层医疗机构中选产品采购量显著增长,联盟地区仅基层医疗机构非中选产品采购量显著下降,基层医疗机构可替代品种采购量呈下降趋势。结论:药品集采政策效应可能存在滞后性,且随采购周期的延长而逐渐弱化,可替代品种的采购量增长值得进一步关注。

基于卫生费用视角的北京市基层医疗卫生资金的筹集与消耗状况研究

背景基层医疗卫生机构是分级诊疗的关键环节,国家政策强调要深化“强基层”改革,发挥其“网底”作用。目的 了解北京市基层医疗卫生服务发展与资源利用情况,为下一步优化基层医疗卫生机构资源配置提供政策建议。方法 以SHA2011为基础,采用分层和简单随机抽样相结合的方法,共抽取医疗卫生机构29家。依据国际疾病分类(ICD)-10编码形成数据库,完成北京市经常性卫生费用核算。卫生费用总量数据来源于中国卫生健康统计年鉴、北京卫生健康统计年鉴、北京市政府卫生投入监测系统、北京市公共卫生信息中心等。核算2014—2020年基层医疗卫生机构卫生费用概况、筹资来源和功能流向(包括治疗服务费用和预防服务费用)。结果 基层卫生费用由122.31亿元增至327.61亿元,年均增速为15.53%,其占卫生费用的比重由7.93%增长至13.61%,基层卫生费用筹资方案以社会基本医疗保险方案、政府方案为主,家庭卫生支出占比由18.65%降至8.30%;治疗服务费用占比由87.49%波动下降至77.73%,主要由内分泌、中医、循环系统疾病这三类患者消耗,累计占比在60.00%以上,基层治疗服务的主要人群是60岁以上的老年患者,其费用占比由48.92%增至64.31%;预防服务费用的占比由12.51%波动增长至22.27%,基层预防服务资源主要由中医药健康管理、免疫规划、健康教育、老年人健康管理、慢性病管理等预防服务项目消耗。结论 分级诊疗成效初显,基层医疗资源发展迅速,在首都医疗卫生体系中发挥重要作用。政府承担基层重要筹资责任,居民个人负担下降,基层患者以老年、慢性非传染性疾病患者为主,预防服务能力不断提升,应针对需求,精准配置基层医疗卫生资源,关注重点公共卫生任务,把握服务新特点。

分级诊疗制度下我国基层医疗卫生服务能力综合评价

[目的]对分级诊疗制度下我国31个省份基层医疗机构服务能力进行综合评价,为各省基层医疗卫生服务能力的整体提升提出有效对策。[方法]采用熵权-TOPSIS法并结合RSR法综合评价2021年我国各省份基层医疗卫生机构服务能力。[结果]熵权-TOPSIS法结果显示,31个省份基层医疗卫生机构总体服务能力综合评价排名前5的省份依次为四川、山东、江苏、广东、河南,排名后5的省份依次为黑龙江、辽宁、青海、天津、宁夏。RSR法分档结果为好、中、差三档,被划分为“好”的是四川、山东、江苏、广东、河南;“差”的是黑龙江、青海、宁夏、西藏;其余省份为“中”档次。方差分析结果显示,F=496.566,(P<0.001),提示分档结果具有统计学意义。[结论]我国基层医疗卫生服务水平总体良好,但各省基层医疗卫生服务水平存在一定差异,总体上呈现东部强、中部次之、西部较弱的分布格局,未来仍需提高各省基层医疗卫生服务能力,缩小区域间差距。

分级诊疗背景下基层医疗卫生机构特色科室孵化中心遴选机制研究:以南京市为例

目的基于分级诊疗背景,构建基层特色科室孵化中心遴选评价指标体系,为省市基层医疗卫生机构特色科室孵化中心遴选提供参考。方法通过专家咨询和访谈法建立孵化中心遴选评价指标体系,运用层次分析法确定指标权重,经过专家咨询和访谈法制订评分细则。结果构建的基层特色科室孵化中心遴选评价指标体系包括5个一级指标和14个二级指标,一级指标中目标任务(0.2965)、项目介绍(0.2965)、预期效果(0.2070)权重较高;二级指标中基层特色科室孵化成效(0.1552)、孵化项目落实具体办法和举措(0.1482)、孵化团队组建情况(0.0988)、调研本专业领域在基层的需求和应用情况(0.0889)、制订基层特色科室个性化孵化计划(0.0889)组合权重较高。结论本研究构建的基层医疗卫生机构特色科室孵化中心遴选评价指标体系具有一定的科学性和可靠性,能够为孵化中心的遴选提供科学工具。

博弈视角下不同医保支付方式对中医院诊疗行为的影响

推动中医药医保支付方式改革,探索符合中医药特点的支付方法和管理机制具有重要意义。基于国家医疗保障局推行的按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费和现行医保支付中按项目支付方式,借助博弈理论分析两种支付方式下中医院的诊疗行为策略选择及其影响因素。结果表明,在按项目支付下中医院会选择过度诊疗的行为策略以谋取更多的利润;在DRG支付下,中医院会从过度诊疗的行为向缩减诊疗的行为转化,最终选择缩减诊疗的行为策略以获得更大的利润。这表明,与现行的支付方式相比,DRG支付可以在一定程度上纠正中医医疗机构的过度诊疗行为,遏制医疗资源的浪费,但仍需充分发掘中医药的适宜技术和优势病种,发挥中医药的独特优势,实现中西医之间的优势互补。

北京市妇幼保健机构互联网诊疗服务影响因素的质性研究

目的针对北京市妇幼保健机构互联网诊疗服务存在问题,提出针对性建议,为促进妇幼保健机构“互联网+”医疗服务发展提供参考。方法对来自北京市10家公立妇幼保健机构的58名职能部门管理人员进行半结构化访谈与焦点小组访谈,采用Colaizzi七步法对访谈内容进行分析。结果妇幼保健机构开展互联网诊疗服务受到制度要求、组织管理、患者特征三方面因素影响。结论妇幼保健机构开展互联网诊疗服务需加大政策支持和财政投入,加强医疗服务质量控制,规范互联网诊疗流程,提高医生线上诊疗服务能力,拓展线上服务内容,培养患者线上就医意识等。

基于电子健康卡的儿童跨域诊疗信息互通共享与应用

目的通过省、市居民电子健康卡一体化架构,实现基于电子健康卡的儿童诊疗信息互通共享及数据跨机构调用。方法构建儿童电子健康卡主索引,统一院内儿童患者身份标识,融合院内多档案,汇聚新生儿诊疗信息,实现院内数据互通共享和跨机构数据调用。结果实现了基于电子健康卡的儿童跨域诊疗信息互联互通,实现历次诊疗信息可视化汇聚,打通了住院分娩和疫苗接种数据共享,实现了儿童重症监护远程探视等便民利民应用服务。结论提升了基层医疗机构与上级卫生健康主管部门间的数据交互能力,增强了医疗机构的服务能力,提高了儿童患者就医体验和获得感,为儿童诊疗信息跨域、跨机构互通共享打下基础。

基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

分级诊疗背景下贵州省基层卫生人员工作环境现状分析

了解贵州省基层卫生人员的工作环境现状及影响因素,为改善基层医疗卫生机构的工作环境提供参考依据。结果表明,增加基层医疗机构设施设备及药品的投入,合理配置基层医疗资源,建立完善的管理制度,营造良好的工作环境,从而调动基层卫生人员工作的主动性与积极性,提高其工作满意度。

欠发达地区分级诊疗的实施困境及对策研究——基于扎根理论

目的:分析欠发达地区分级诊疗制度实施的困境,为分级诊疗的有效实施提供参考。方法:对广西3个地市14家医疗机构以及有关部门负责人进行半结构化访谈,运用扎根理论,对原始资料进行比较、逐级分析和提炼。结果:经过三级编码,整理出16条初始范畴、8个主范畴和3个核心范畴,形成欠发达地区分级诊疗实施困境的分析框架,认为目前欠发达地区分级诊疗的推行主要受服务能力、制度保障和政策支持3个核心因素的影响。结论:完善“人才+设施”制度,提高基层医疗机构服务能力;完善顶层设计,加强制度保障和政策支持,吸引患者在基层就诊。

分级诊疗背景下基层医疗卫生机构特色科室孵化中心建设探索

基层医疗卫生机构特色科室孵化中心建设是近年来江苏省探索“强基层”的举措之一,对推进国家分级诊疗制度的落实、优质专科资源下沉、提升基层医疗服务能力等有着深远意义。文章介绍了南京市基层特色科室市级孵化中心建设的具体做法,包括建设目标、建设流程、重点任务、奖惩机制、建设特色等,可以为其他地区基层医疗卫生机构特色科室孵化中心建设提供借鉴。

农村医疗服务供给结构对慢性病治疗的影响

慢性病已成为我国农民健康的主要威胁,而及早发现和规范管理是慢性病治疗的2个阶段,这为农村医疗服务供给提出了结构性要求。为此,基于中国家庭追踪调查数据,采用双向固定效应模型、工具变量法和Hausman-Taylor模型等方法,考察农村医疗服务供给结构对慢性病治疗的影响。结果发现:农村县级医院和基层医疗机构服务供给都能明显改善慢性病治疗状况,其中县级医院服务供给更适合于慢性病诊断,农村基层医疗机构服务供给更加符合慢性病后期管理需要。进一步机制分析表明:在农村医疗服务供给中,慢性病诊断对医疗服务供给质量要求较高,必须依靠县级医院;而确诊慢性病的后期管理注重医疗服务可及性,对此农村基层医疗机构更具优势。

家庭医生签约服务中医患信任困境及优化路径

在家庭医生签约服务推行过程中,居民对家庭医生的信任度是影响家庭医生签约服务长效落实的关键因素之一。基于医患信任视角,聚焦制度信任、人际信任、群际信任等层面探讨家庭医生签约服务中面临的医患信任困境。提出了完善签约激励和监管机制,稳固制度信任;提高履约能力,促进人际信任;转变传统就医观念,增进群际信任等优化路径。揭示了医患信任在提升家庭医生签约服务质量,提高居民对基层医疗卫生服务利用率,推动分级诊疗可持续发展等方面发挥的重要作用。

三叉神经带状疱疹1例报告及基层防治管理

带状疱疹是临床常见的感染性疾病,由于其发病率高、后神经痛迁延不愈,从而严重影响患者的生活质量。另外,特殊类型带状疱疹症状不典型、部分并发症又可能造成组织器官的不可逆损伤,需要联合专科协助诊治。基层医疗卫生机构是带状疱疹防治和管理的重要场所,文章介绍了屏边苗族自治县人民医院收治的1例三叉神经带状疱疹住院患者,经过系统抗病毒、抗炎、止痛、专科会诊等规范治疗后,病情明显改善,并从基层医疗卫生机构角度对带状疱疹的全科诊治和社区预防提出合理化建议。

基于分级诊疗的医疗机构分工协作机制探究

通过探讨医疗机构分工协作机制的内容和形式,与医联体、医疗服务整合以及对口支援等模式进行辨析和比较,认为分工协作机制的实质是在初级卫生保健和专科医疗服务之间进行分工,在相关领域开展协作。分工协作机制的建立最主要的是来自政府的作用,其次是发挥医疗保险政策的杠杆作用。

我国分级诊疗发展历程及政策演变研究

分级诊疗已成为"健康中国"战略的核心制度体系,并作为重塑我国医疗服务体系的重要内容。通过对我国分级诊疗发展历程和相关政策的梳理,总结分析了不同阶段分级诊疗发展的经验与教训,为分级诊疗制度的理论研究和政策制定提供制度的分析视角和历史资料的参考。

基层儿童支气管哮喘临床诊治策略——上海市浦东新区/奉贤区专家建议（附同行评议）

儿童支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期最常见的慢性呼吸道炎症性疾病,只要把握好急慢分治和转诊指征,基层医疗卫生机构应是哮喘防治的最佳平台。本建议参考近期国内外相关行业标准、研究数据及管理指南,就儿童哮喘临床诊治策略发表更加具体的认识和解读,并对临床实践提出更具操作性的要求和方案。本建议分为儿童哮喘的早期筛查、儿童哮喘肺功能检查、儿童过敏症状的识别和过敏原检查、基于基层医疗卫生机构的哮喘控制评估工具、基层医疗卫生机构儿童哮喘治疗策略、儿童哮喘维持期治疗推荐方案和双向转诊标准及流程7个部分,围绕儿童哮喘的治疗目标,对诊疗过程进行梳理,重点掌握各项"关键点",尤其是按照"治疗时间轴"制定相应的治疗方案,能最大限度地实现管理的标准化和规范化,以期为基层医疗卫生机构慢性病管理提供参考。

基于新制度主义的分级诊疗制度创新研究

为了合理利用区域医疗卫生资源,国家倡导建立分级诊疗制度以缓解"看病难、看病贵"问题。但在实际实施过程中,分级诊疗制度遭遇制度动力不足和实施效率低下等问题。基于新制度主义的理论观点,认为新制度的"合法性"危机、原有体制的路径依赖以及制度变革中的权力与利益博弈是产生分级诊疗制度化困境的原因。因此,我们应该创新分级诊疗制度,建立以政府与市场共同参与的分级诊疗实施网络,重新配置医疗卫生资源,完善社区医疗机构的"守门人"制度,加快社会组织的功能实现,实现分级诊疗制度的利益共享。

分级诊疗的路径优化探讨——基于比较和评价的视角

分级诊疗制度的构建和完善是我国医药卫生体制改革的重要组成部分,是有效破解“看病贵”“看病难”这一困境的有效对策。发达国家完善的分级诊疗制度和实践对我国分级诊疗的建设具有很好的借鉴意义。本文对四个发达国家分级诊疗的制度设计进行了比较,对其分级诊疗经验进行了评价总结和借鉴,在此基础上对我国分级诊疗的优化路径进行了探讨。