Minimally invasive colorectal surgery learning curve

The learning curve in minimally invasive colorectal surgery is a constant subject of discussion in the literature.Discordant data likely reflects the varying degrees of each surgeon’s experience in colorectal,laparoscopic or robotic surgery.Several factors are necessary for a successful minimally invasive colorectal surgery training program,including:Compliance with oncological outcomes;dissection along the embryological planes;constant presence of an expert tutor;periodic discussion of the morbidity and mortality rate;and creation of a dedicated,expert team.

Q⁃TLIF技术的临床应用与展望

进入21世纪以来,腰椎微创技术在全球范围内应用广泛,腰椎融合技术层出不穷,包括前路腰椎椎间孔融合术、斜外侧腰椎椎间融合术、微创经椎间孔腰椎椎间融合术、极外侧椎体间融合术、脊柱内镜下经后路椎板间入路腰椎椎体间融合术(Endo⁃P/TLIF)、单边双通道内镜下腰椎椎间融合术(UBELIF)、V形双通道内镜下腰椎椎间融合术(VBELIF)等,其中Endo⁃P/TLIF、UBELIF、VBELIF是近年来较为热门的后外侧入路微创腰椎椎间融合术式。然而,目前所有术式均无法实现在椎间盘内直接进行椎间盘处理、植骨床准备和融合器植入,因此无法避免这些操作所致的神经根损伤风险。本研究团队研发一套经皮腰椎融合器械,可实现直接Kambin三角撑开、直接椎间隙撑开、直接椎间盘切除、直接植骨床处理、直接植骨及植入融合器这些关键手术步骤。基于经皮腰椎融合器械的5个“直接”优势,提出一个创新术式——快速经椎间孔入路腰椎椎间融合术。

温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻学术思想总结

阐述温建民教授中西医结合微创治疗拇外翻的学术思想。温老师治疗拇外翻的核心思想来源于中医的阴阳理论、筋骨理论及天人合一的整体观念,在此基础上凝练出“筋骨并重”“动静结合”及“内外兼治”3条治疗大法,涵盖了微创截骨手法整复、裹帘法外固定、中药内服外用、中西医结合康复调护4个操作环节。温老师传承经典,融贯中西,从中西医结合的角度贡献了“筋”与“骨”伤病的独家治疗经验和学术思想。

微创法重睑术的研究进展

微创法重睑术的优势在于手术创伤小、手术瘢痕隐蔽、恢复期短和重睑效果稳定,故近年来应用逐年增加。本文结合国内外微创法重睑术的研究进展,从微创法重睑术的各种术式及其优缺点和并发症等方面进行综述,以期为微创法重睑成形术的临床应用提供参考。

自排导尿管法在妇科微创手术中的应用效果研究

目的观察在妇科微创手术中应用自排导尿管法的具体效果。方法86例行卵巢囊肿微创手术的患者,动态随机化分成对照组以及观察组,各43例。对照组给予常规导尿管拔除法,观察组给予自排导尿管法。比较两组术后排尿情况,康复指标,不同阶段应激反应指标水平、疼痛介质水平及生活质量评分。结果观察组术后自行排尿率74.42%高于对照组的51.16%(χ^(2)=4.977,P<0.05)。观察组导尿管拔除时间(9.68±3.10)s短于对照组的(17.13±3.39)s,不良事件发生率2.33%低于对照组的16.28%(t=10.635,χ^(2)=4.962,P<0.05)。术后3 d,两组促肾上腺皮质激素、去甲肾上腺素、皮质醇水平无显著差异(t=1.923、0.112、0.246,P>0.05)。术后3 d,观察组前列腺素E2、神经肽Y、P物质水平分别为(219.01±17.02)pg/ml、(239.81±27.05)ng/L、(5.16±0.57)μg/ml,低于对照组的(236.40±20.73)pg/ml、(254.62±30.06)ng/L、(6.23±0.62)μg/ml(t=4.252、2.402、8.331,P<0.05)。术后1个月,观察组尿痛、尿失禁、排尿困难评分分别为(1.76±0.25)、(1.65±0.29)、(1.51±0.39)分,均低于对照组的(2.12±0.21)、(2.43±0.36)、(2.05±0.53)分(t=7.230、11.064、5.381,P<0.05)。结论在妇科微创手术中应用自排导尿管法可改善患者术后自行排尿功能,减少导尿管拔除时间及术后不良事件发生率,对患者疼痛感影响较轻,且不会额外增加患者术后应激反应,对预后有着重大意义。

水激光法与微创伢典法治疗对乳牙龋齿患儿临床疗效及金属蛋白酶、乳酸脱氢酶的影响

目的:比较水激光法与微创伢典法治疗对乳牙龋齿患儿临床疗效及金属蛋白酶、乳酸脱氢酶的影响。方法:选取2019年3月—2022年5月河南神火集团总医院治疗的90例患儿作为研究对象,按照随机数表法分为水激光组、微创伢典组及传统去腐组,每组各30例。分别采用水激光法、微创伢典法治疗及传统去腐方法治疗患儿乳牙龋齿。比较3组患者疼痛情况、操作时间、临床疗效、金属蛋白酶及乳酸脱氢酶水平。结果:水激光组、微创伢典组及传统去腐组患儿术中疼痛例数比较,差异有统计学意义(χ^(2)=20.170,P<0.001);水激光组、微创伢典组及传统去腐组患儿去龋时间比较,差异有统计学意义(t=15.885,P<0.001);水激光组、微创伢典组及传统去腐组患儿临床疗效比较,差异有统计学意义(χ^(2)=7.910,P=0.019);水激光组、微创伢典组及传统去腐组患儿金属蛋白酶-2、乳酸脱氢酶、金属蛋白酶-9水平比较,差异有统计学意义(χ^(2)=5.467、12.486、3.262,P<0.05)。结论:水激光法与微创伢典法治疗患儿乳牙龋齿均有良好的疗效,但水激光法具有较少的疼痛感及操作时间短等优点,可以减少患儿的不适感及疼痛感,更有利于被患儿接受。

微创拔牙术在下颌埋伏阻生智齿拔除中的应用及对患者术后疼痛和美观满意度的影响

目的:分析微创拔牙技术用于下颌埋伏阻生智齿拔除后患者疼痛及美观满意度。方法:选定庐江县人民医院口腔科2017年1月-2022年3月101例下颌埋伏阻生智齿患者,按拔牙方法不同将其分为微创组(n=58,使用微创拔牙技术拔除)、劈冠组(n=43,使用凿骨劈冠法拔除)。比较两组手术指标,术后疼痛、张口受限及美观满意度情况,围术期并发症。结果:微创组手术时间、术中出血量及骨愈合时间均少于劈冠组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组术后疼痛与张口受限程度0度+Ⅰ度比例均高于劈冠组,差异均有统计学意义(P<0.05)。微创组术后总满意度96.55%(56/58)高于劈冠组83.72(36/43),围术期总并发症率10.34%(6/58)低于劈冠组27.91%(12/58),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:微创拔牙技术用于下颌埋伏阻生智齿拔除的手术效率高,并能减轻术后疼痛及张口受限程度,患者美观满意度高且围术期并发症少。

十字形分牙法与常规微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的应用效果比较

目的探讨十字形分牙法与常规微创拔牙法在下颌阻生齿拔除术中的应用效果差异。方法选取2021年1月至2023年1月在河南省直第三人民医院行下颌阻生齿拔除术治疗的66例下颌阻生齿患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(33例)与对照组(33例),观察组患者行十字形分牙法拔除牙齿,对照组行常规微创拔牙法拔除牙齿。比较两组患者术中疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、牙齿拔除时间、术后出血持续时间、术后张口受限程度、术后面部肿胀程度及术后并发症发生情况。结果观察组术中VAS评分低于对照组,牙齿拔除时间及术后出血持续时间均短于对照组(P<0.05)。观察组术后1、3 d时张口受限程度和面部肿胀程度均比对照组轻(P<0.05)。两组术后邻牙损伤、颞下颌关节疼痛及干槽症并发症总发生率比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论与微创拔牙法相比,十字形分牙法在下颌阻生齿拔除术中应用效果更显著,能有效减少术中创伤,缩短手术时间,减轻术后张口受限及面部肿胀程度,降低并发症发生率,值得推广。

锥形束CT联合超声骨刀微创法在拔除上颌埋伏多生牙中的临床应用效果

目的探讨锥形束CT联合超声骨刀微创法在拔除上颌埋伏多生牙中的临床应用效果。方法选取60例上颌埋伏多生牙患者随机分为观察组(30例)和对照组(30例)。对照组采用传统方法拔牙,观察组采用锥形束CT联合超声骨刀微创法拔牙,比较两组的牙槽完整度、术后即刻疼痛程度、张口受限度及牙齿美观度。结果观察组牙槽完整度评分、术后即刻VAS评分以及张口受限度中度、重度占比低于对照组,张口受限度0度占比、牙齿美观度评分高于对照组(P<0.05)。结论锥形束CT联合超声骨刀微创法在拔除上颌埋伏多生牙中应用效果显著,可明显减轻患者术后疼痛程度,改善其张口受限度,提升患者牙槽完整度和牙齿美观度。

益气化瘀通络法提高输卵管积液经微创疏通术后的临床疗效及抑制TGF-β1、CTGF的表达作用研究

【目的】探讨益气化瘀通络法对输卵管积液经微创疏通术(腹腔镜下输卵管伞端造口术)后的临床疗效及可能的作用机制。【方法】选取海口市中医医院2014年2月~2020年2月因不孕症经宫腔镜检查以及腹腔镜探查术确诊为双侧输卵管轻、中、重度积液患者各80例,分别设为A、B、C组,共计240例。根据治疗方式不同将A组患者分为A1、A2组,将B组患者分为B1、B2组,将C组患者分为C1、C2组,每组各40例。其中,A1、B1、C1为观察组,A2、B2、C2组为对照组。对照组患者单纯给予腹腔镜下输卵管伞端造口术治疗,观察组患者在对照组的基础上给予益气化瘀通络法治疗,每个月经周期服药半个月,共治疗3个月经周期并随访1年。比较观察组与对照组患者治疗后1年内的总妊娠率、活产率、异位妊娠率、流产率及复发率的差异,同时对比观察组与对照组患者术后7 d和术后3个月血清转化生长因子β1(TGF-β1)、结缔组织生长因子(CTGF)水平的变化情况。【结果】(1)术后随访1年,观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者的总妊娠率、活产率分别高于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,复发率分别低于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而2组不同程度输卵管积液患者间的异位妊娠率和流产率比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后7 d,观察组与对照组的不同程度输卵管积液患者的血清TGF-β1、CTGF水平比较(A1&A2,B1&B2,C1&C2),差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,2组患者的血清TGF-β1、CTGF水平均较术后7 d明显降低(P<0.05),且观察组的轻度(A1组)、中度(B1组)、重度(C1组)输卵管积液患者对血清TGF-β1、CTGF水平的降低作用均明显优于相同程度的对照组(A2、B2、C2组)患者,差异均有统计学意义(P<0.01)。【结论】益气化瘀通络法能提高输卵管积液经微创疏通术后的疗效,显著提高患者的妊娠率、活产率,降低患者的复发率,其作用机制可能与抑制血清TGF-β1、CTGF的表达有关。

十字形分牙法对复杂下颌水平低位阻生齿拔除患者预后的影响

目的:观察十字形分牙法对复杂下颌水平低位阻生齿拔除患者的治疗效果。方法:选取2020年3月-2020年11月在笔者医院口腔门诊就诊的下颌阻生齿患者进行术前CBCT检查,选取下颌水平低位阻生且伴有牙根数目≥2或牙根膨大的定为复杂下颌水平低位阻生齿的患者,将纳入的患者随机分成对照组(n=30)和实验组(n=30)。对照组行常规微创拔除法,实验组行十字形分牙拔除法,比较两组患者手术一般情况、面部肿胀、张口度、干槽症等并发症发生情况。结果:实验组患者手术时间和术后出血持续时间分别为(42.18±3.11)min、(13.58±2.03)min,均短于对照组;术中VAS评分(3.73±0.68)分,较对照组低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组术后1 d和术后3 d的面部肿胀程度和张口受限程度较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后出血、干槽症等发生率无明显差别(F=0.197)。结论:十字形分牙法对复杂下颌水平低位阻生齿拔除患者有较好的治疗效果,手术损伤小,具有良好的应用价值。

“限流法”在儿童头颈部Puig Ⅲ型静脉畸形治疗中的优势作用

目的 探讨“限流法”在儿童头颈部PuigⅢ型静脉畸形治疗中的安全性和有效性。方法 回顾性分析5例头颈部PuigⅢ型静脉畸形患儿,采用类似肿胀麻醉技术的“限流法”阻断回流静脉,然后进行硬化剂栓塞静脉畸形,随访观察疗效、不良反应和并发症。结果 5例患儿均为PuigⅢ型,均采用“限流法”治疗,共治疗11次。无水乙醇单次注射平均剂量(6.45±0.25) m L,3%聚多卡醇泡沫硬化剂单次注射平均剂量(0.70±0.12) mL。3例治愈,2例基本治愈,有效率为100%。术后随访3~12个月,患儿面容改善满意度100%。结论 对于儿童头颈部PuigⅢ型静脉畸形治疗,“限流法”可显著提高治疗效果,节约患儿的治疗费用。

交叉法在乳腺良性肿瘤微创旋切术中的应用

目的 探讨乳腺良性肿瘤微创旋切术中交叉法的应用。方法 回顾性选取2020年7月—2023年6月本院乳腺良性肿瘤患者80例,依据微创旋切术方法分为交叉法组、平行法组两组,每组患者40例。统计分析两组术中研究指标、术后研究指标、术后并发症发生情况、积液情况、日常生活能力、生活质量、外观满意度。结果 交叉法组患者的手术时间短于平行法组(P<0.05),手术出血少于平行法组(P<0.05),组织比低于平行法组(P<0.05)。交叉法组患者的疼痛、血肿发生率均低于平行法组(P<0.05),肿瘤残留率低于平行法组(P<0.05)。交叉法组患者的术后并发症发生率低于平行法组(P<0.05)。交叉法组患者的积液发生率低于平行法组(P<0.05)。交叉法组患者的日常生活能力评分、生活质量评分均高于平行法组(P<0.05)。交叉法组患者的外观满意度高于平行法组(P<0.05)。结论 乳腺良性肿瘤微创旋切术中交叉法更能精准切除肿瘤,减少切除正常组织,肿瘤残留发生率更低。

肿胀麻醉法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤的疗效分析

目的探讨在治疗脂肪瘤的方式中采用肿胀麻醉法脂肪抽吸术的临床效果。方法回顾性分析2021年9月-2023年2月,延边大学附属医院整形外科收治的行肿胀麻醉法脂肪抽吸术治疗脂肪瘤的30例患者临床资料。技术要点在于掌握瘤体抽吸的个体化、精准化控制。结果30例患者,随访3个月均无复发,切口不明显并无并发症发生。结论使用该方法进行治疗脂肪瘤,术中安全有效;术后恢复顺利,切口瘢痕小、术区无明显差别、患者满意率较高,是一种较好的治疗方法,值得推广临床应用。

不同引流方式用于腋臭微创小切口治疗术后患者的效果

目的:探讨不同引流方式用于腋臭微创小切口治疗术后患者的效果。方法:选择2019年2月-2022年6月邳州市人民医院收治的45例腋臭行微创小切口治疗术的患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与试验组。对照组术后使用传统微小切口引流术,试验组术后使用多处微小引流口。比较两组并发症发生情况、临床疗效及自理能力。结果:试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.032)。试验组治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.042)。治疗前,两组Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(P=0.566);治疗后,试验组Barthel指数评分高于对照组,差异有统计学意义(P=0.011)。结论:多处微小引流口应用于腋臭微创小切口治疗术后,能够减少患者术后并发症发生情况,提升治疗效果以及患者自理能力。

髌骨骨折微创治疗进展

髌骨骨折是关节内常见骨折,切开复位是其治疗的常用方法,固定方法包括克氏针张力带内固定、螺钉张力带内固定、Cable-Pin内固定系统、关节镜辅助内固定等,但切开复位对软组织破坏较大,可导致术后切口愈合慢、切口处组织粘连,从而延迟康复时间,甚至引发切口感染等并发症。随着微创外科技术的发展,经皮微创内固定治疗的方式在髌骨骨折中取得了一定进展。与传统切开复位相比,经皮微创内固定治疗可缩短住院时间、降低并发症发生率,但对术者技术要求较高,未来亟须更充分的研究和固定装置支持微创技术的发展。

直接前侧入路微创全髋关节置换术研究进展

全髋关节置换术(THA)常应用在髋关节疾病终末期的治疗中,其是采用人工材料制成仿真部件换取全髋组织的手术方式。尽管该术式手术创伤较大,存在一定风险,但其远期效果较好。THA有多种手术入路方式可供选取,直接前侧入路(DAA)自肌肉解剖间隙进入,可使髋关节充分显露,对肌肉组织损伤较小。现今医学界更加重视新型微创技术,相比于传统手术方式,DAA微创THA(MIS-THA)具有创伤小、疼痛轻、利于恢复的优点,但存在操作相对复杂、股外侧皮神经受损等不足。本文对DAA MIS-THA应用研究进展进行综述,以期指导临床实践。

腔镜技术在乳腺外科的应用进展

乳腺疾病为常见的女性疾病,其中乳腺癌的发病率逐年升高,严重威胁女性健康。乳腺腔镜技术作为一种新的治疗策略及手术方法,开启了乳腺疾病外科治疗的新时代,为乳腺疾病患者微创外科手术提供了新选择,具有独特优势和应用前景。不同乳腺腔镜操作各有其优缺点及应用适应证。近年来,腔镜技术在乳腺外科的临床应用广泛开展,从建腔方式、切口入路、临床应用方面探讨乳腺腔镜技术的发展和应用有助于优化乳腺腔镜操作。

“一术三法”在胸腰段压缩骨折患者中的应用效果

目的:探究“一术三法”在临床中对于胸腰段压缩骨折患者的治疗效果及应用价值。方法:回顾性分析2020年3月—2022年10月鹰潭一八四医院收治的118例胸腰段压缩骨折患者,根据治疗方案的不同分为传统组(59例)和创新组(59例),传统组行开放式椎弓根螺钉内固定术治疗,创新组采用“一术三法”方案(术前体位复位法+术中过伸牵引弹性按压法+微创经皮椎弓根内固定术+术后早期功能锻炼法)进行治疗,对比两组的临床疗效、手术指标、脊椎影像学指标、视觉模拟评分法(VAS)评分及Oswestry功能障碍指数(ODI)。结果:创新组总有效率(96.61%)明显高于传统组(84.75%)(P<0.05);两组切口长度差异无统计学意义(P>0.05);创新组的手术时间短于传统组,术中出血量、X线透视次数均少于传统组(P<0.05);术前、术后7 d、术后1个月,两组伤椎前缘高度比值、Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05);创新组患者术后7 d、术后1个月的VAS评分、ODI评分均显著低于传统组(P<0.05)。结论:“一术三法”方案治疗胸腰段压缩骨折效果显著,可缩短手术时间,减少术中出血量、X线透视次,缓解患者疼痛,改善患者的腰椎功能。

平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效观察

目的研究平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指的疗效及安全性。方法选取2020年4月—2021年11月于深圳平乐骨伤科医院(坪山区中医院)上肢科治疗的Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指患者56例,采用随机数字表法分为观察组和对照组。观察组28例采用平乐郭氏正骨整复联合双针扣压法治疗,对照组28例采用切开复位微型锚钉、钛针内固定治疗。比较2组手术时间、住院费用、外观满意度及并发症发生情况,术后第2天和术后3,6个月的伤指远端指间关节(DIPJ)视觉模拟评分(VAS),术后3,6个月的伤指关节恢复情况(主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度),术后6个月临床疗效。结果观察组的手术时间、住院费用及并发症总发生率显著低于对照组(P均<0.05),术后6个月外观满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后第2天VAS评分明显低于对照组(P<0.05),但2组术后3,6个月的VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组术后3,6个月的主动欠伸角度、主动屈曲角度、活动度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。术后6个月观察组优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论平乐郭氏正骨联合双针扣压法治疗Wehbe-SchneiderⅠB、ⅡB型新鲜骨性锤状指疗效确切,具有简效便廉、耗时短、创伤小、并发症少,可有效恢复伤指的功能及外观等优点。