CCTA-AI联合FFR-CT诊断冠状动脉狭窄病变的应用价值研究

目的评估计算机断层扫描血管成像(CCTA)与人工智能(AI)联合心肌灌注分数(FFR-CT)对冠状动脉狭窄病变的诊断价值。方法选择于2022年1月至2023年2月到南阳市中心医院接受诊治的80例疑似冠状动脉狭窄病变患者作为观察对象。所有患者均接受CCTA以及冠状动脉造影(CAG)检查,其检查的间隔时间应在14天内,然后通过AI软件自动对CCTA的图像进行重建和计算,同时计算FFR-CT的数值。计算人工智能辅助的心脏计算机断层扫描(CCTA-AI)联合FFR-CT诊断的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值。结果80例患者经CAG检查确诊,72例患者为冠状动脉狭窄病变,占比为90%;8例患者为非冠状动脉狭窄病变,占比为10%。CCTA-AI联合FFR-CT检查的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度以及AUC值均高于CCTA-AI、FFR-CT单独检查,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用CCTA-AI联合FFR-CT检查诊断冠状动脉狭窄病变具有较高的诊断效能,其敏感度及特异度均得到显著提高。

心肌缺血与深度学习框架CCTA特征的相关性研究

目的使用基于深度神经网络的冠状动脉CT血管造影(Coronary CT angiography,CCTA)成像技术分析冠脉狭窄、斑块及CT血管成像的血流储备分数(CT fractional flow reserve,CT-FFR),探讨其评估心肌缺血的价值。方法选择本院2021年10月至2023年3月同时行心脏造影(X-ray angiography,XA)及CCTA检查的190例疑似冠心病患者,以XA为金标准分为心肌缺血组和非心肌缺血组,各95例血管。应用人工智能(Artificial intelligence,AI)辅助软件分析指标,比较两组间差异、评估其诊断效能及相关性。结果两组间冠脉狭窄指标、斑块长度(PL)、斑块体积(PV)、最小管腔面积(MLA)、最小管腔直径狭窄程度(MLD%)、管腔、斑块、脂质及纤维脂质面积、正性重构、低衰减斑块、餐巾环征及易损斑块含量差异均具有统计学意义。冠脉狭窄、CT-FFR及易损斑块可提高心肌缺血的诊断效能。CCTA管腔狭窄程度定性方面,医师借助AI软件诊断心肌缺血与XA诊断心肌缺血的一致性佳(Kappa=0.853,P<0.001)。XA管腔狭窄程度与CT-FFR呈显著负相关(rs=-0.52),与MLD%max、LS及PL呈正相关(rs=0.46,rs=0.42,rs=0.21),差异均具有统计学意义。结论基于深度学习框架下的CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值良好,CCTA管腔狭窄程度与XA诊断心肌缺血的一致性好,心肌缺血与CCTA管腔狭窄、斑块及CT-FFR的相关性显著。

心脏移植患者冠状动脉CT血管成像血流储备分数变化的临床意义

目的 分析心脏移植患者冠状动脉CT血管成像(CCTA)血流储备分数(FFR)变化的临床意义。方法 选取2020年6月至2023年6月期间入院并接受心脏移植的73例患者作为研究对象。使用CCTA检测FFR值,根据FFR变化分为FFR降低组(n=48)和FFR升高组(n=25)。收集并分析入组患者的一般临床资料,包括年龄、性别、心率、移植病因、既往病史以及供者的年龄、脏器的冷缺血时间等。随访入组患者是否发生心脏移植物血管病变、发生时间、合并症等情况。结果 FFR升高组患者的年龄、性别构成比、体质指数(BMI)、心率、收缩压、术后时间均低于FFR降低组(P<0.05)。FFR降低组和FFR升高组的心脏移植病因最常见的是扩张型心肌病。FFR升高组的心功能优于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组接受术前体外膜肺氧合(ECMO)辅助率、术中ECMO辅助率、术后ECMO辅助率、术后ECMO持续时间、术前连续性肾脏替代治疗(CRRT)治疗率、术后CRRT治疗率和术后CRRT持续时间均低于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组左心室射血分数高于FFR降低组(P<0.05)。FFR升高组的舒张末期容积、收缩末期容积和心肌重量指数均低于FFR降低组(P<0.05)。随访结果显示,FFR升高组的无心脏移植物血管病变发生率高于FFR降低组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,年龄、NYHA心功能分级、支持治疗率、左心室射血分数、收缩末期容积和FFR均为患者主要不良心脏事件(MACE)发生的影响因素。FFR升高组术后1~3个月和术后6~12个月心脏移植物的血管病变发生率低于FFR降低组(P<0.05),FFR降低组术后3~6个月血管病变发生率低于FFR升高组(P<0.05)。FFR升高组高脂血症和慢性肾功能不全的发生率显著低于FFR降低组(P<0.05)。结论 FFR的变化对接受心脏移植患者的心功能以及预后具有良好的诊断效能,可为临床治疗决策提供参考依据。

FFRCT联合斑块特征与心肌灌注显像对冠心病患者主要不良心脏事件预测效能的比较

目的:比较冠脉CT血流储备分数(CT-fractional flow reserve,FFRCT)联合斑块特征与心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)对冠心病(coronary artery disease,CAD)患者主要不良心脏事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的预测效能。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院80例在3个月内完成CT血管成像(coronary computed tomography angiography,CCTA)及MPI并有完整随访资料的患者,测量FFRCT值及斑块定量特征值、总负荷积分、总积分差、相位标准差(standard deviation,SD)及相位直方图带宽(band width,BW)等影像参数,比较无事件组与事件组之间影像参数的差异,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较两种方法对MACE的预测效能。结果:11例发生MACE。与无事件组相比,事件组的FFRCT更低(P=0.009)、斑块更长(P=0.007)、非钙化斑块体积更大(P=0.026)、静息状态下舒张期SD及BW更低(P<0.05)。ROC曲线分析示,FFRCT及斑块长度对MACE的曲线下面积为0.80、0.81,SD及BW的曲线下面积为0.62、0.56。结论:FFRCT联合斑块特征对CAD患者发生MACE的预测效能优于MPI。

斑块对基于CTA虚拟计算冠状动脉血流储备分数的影响

【目的】基于CT冠状动脉造影图像计算虚拟血流储备分数使冠状动脉病变的功能无创评估成为可能,目前尚不清楚斑块是否会影响基于CTA虚拟计算的冠状动脉血流储备分数,本研究以有创FFR为参考标准,分析斑块对CT-QFR值的影响。【方法】:回顾性研究纳入了在60 d同时接受CT冠状动脉造影(CCTA)和血流储备分数(FFR)检查的108例疑似CHD患者。通过虚拟血流计算相关软件分析CCTA图像,获得目标血管的虚拟血流储备分数(CT-QFR)、目标血管斑块的定量及定性分析,其中包括总斑块体积、斑块负荷、钙化斑块体积、纤维斑块体积、脂质斑块体积以及是否存在易损斑块。【结果】:纳入108名患者的137支目标血管进行分析,在血管水平按照CT-QFR与FFR之间的差值分为高估组(差值>0.03,n=29)、参考组(-0.03≤差值≤0.03,n=88)和低估组(差值<-0.03,n=20),低估组(14.81)的LPV(mm^(3))大于高估组(1.97,P<0.05)。分析显示LPV与差值呈负相关性(P<0.05)。【结论】:当使用CT-QFR来估算冠状动脉狭窄的血流动力学时,脂质斑块的存在将低估血流储备分数。

冠状动脉周围脂肪组织与冠状动脉血流动力学相关性研究

目的探讨冠状动脉周围脂肪组织(PCAT)与冠状动脉血流动力学的相关性。方法回顾性分析在1个月内同时接受冠状动脉CT血管成像(CCTA)和冠状动脉血管造影术(CAG)患者的临床及影像资料,选取至少有一支冠状动脉狭窄50%以上的75例患者(共计120条血管)作为研究对象,基于血管水平测量血管周围脂肪衰减指数(FAI),无创血流储备分数(FFR_(CT)),斑块参数包括斑块长度和直径狭窄程度(DS),以及总斑块(TP)、钙化斑块(CP)、非钙化斑块(NCP)体积及相应负荷;设定FFR_(CT)不超过0.8为阳性组,FFR_(CT)大于0.8为阴性组。结果FFR_(CT)阳性组的FAI、斑块长度、DS、TP和NCP的体积及负荷高于FFR_(CT)阴性组(P<0.05);而两组的CP体积及负荷无统计学差异(P>0.05)。通过绘制ROC曲线并分析可知,FAI、斑块长度、DS、TP负荷、NCP负荷、TP体积、NCP体积的AUC分别为0.733、0.647、0.735、0.643、0.638、0.662、0.679。其中,FAI和DS的AUC最大,二者联合时AUC为0.827。结论FAI与冠状动脉血流动力学意义具有相关性,联合FAI与DS可以有效提高对病变特异性缺血的诊断效能。

基于工作站的CT-FFR对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究

目的以负荷核素心肌灌注显像(single photon emission computedtomography/myocardial perfusion imaging,SPECT/MPI)为标准,探讨基于工作站的CT-冠状动脉血流储备分数(CT-fractional flow reserve,CTFFR)对于诊断单支冠脉病变冠脉狭窄导致心肌缺血的临床应用价值。方法将行CT冠状动脉成像(coronary CT-angiography,CCTA)检查且冠脉直径狭窄为40%~90%的单支冠脉病变患者纳入本单中心前瞻性研究。采用佳能320排螺旋CT行CCTA采集数据,扫描时间窗为70%~99%;行有创性冠状动脉造影(invasive coronary angiography,ICA)准确评估冠脉狭窄。采用基于工作站的CT-FFR软件行CT-FFR分析,以病变远端冠脉管腔直径2 mm处CT-FFR值≤0.8为具有血流动力学意义的显著狭窄。以SPECT/MPI为心肌缺血评估标准,绘制CCTA、ICA及CT-FFR的ROC曲线,获得AUC。计算3种评估方法的敏感度、特意度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果共纳入41例患者(41个病变冠脉分支)。对于冠脉狭窄功能性评估的敏感度、特异度和准确度,CT-FFR分别为87.5%、96.0%和92.7%,CCTA分别为100%、32.0%和58.5%,ICA分别为93.8%、32.0%和56.1%。CT-FFR的AUC值为0.93(95%CI:0.81~0.99),显著高于CCTA的0.76(95%CI:0.60~0.88)及ICA的0.80(95%CI:0.64~0.91),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于单支冠脉病变患者,以SPECT/MPI为冠脉狭窄导致心肌缺血的诊断标准,基于工作站的CT-FFR对于诊断冠脉功能性狭窄显著优于CCTA,具有良好的应用前景。