非结核分枝杆菌感染的影像学研究进展

非结核分枝杆菌感染多见于肺部,肺外感染亦有报道,总体发病率呈上升趋势。影像学检查是临床诊疗不可缺少的工具,对非结核分枝杆菌感染早期识别具有重要价值,同时可以直观的反应病情转归。近年来,对于人工智能技术在非结核分枝杆菌病影像学领域中的研究也在不断开展。因此,本文主要介绍非结核分枝杆菌的肺内和肺外感染的影像学进展,同时对人工智能在该疾病中的最新应用研究重点阐述。

非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征及治疗转归相关因素分析

目的分析台州市非结核分枝杆菌肺病(nontuberculous mycobacterial pulmonary disease,NTM-PD)患者的临床特征及治疗转归相关因素,为NTM-PD的管理和诊治提供参考依据。方法回顾性分析于2016年1月至2021年12月在浙江省台州医院确诊的167例NTM-PD患者的临床特征。比较分析83例鸟分枝杆菌复合群肺病(Mycobacterium avium complex pulmonary disease,MAC-PD)患者治愈组和失败组在临床特征上的差异。结果167例NTM-PD患者中检测到的主要为MAC-PD,占94.6%,其中88例得到治疗,治愈率47.7%。与治愈组比较,失败组患者在体质量指数(body mass index,BMI)≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗等方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论台州市NTM-PD患者以MAC-PD最为常见,BMI≤18.5kg/m^(2)、抗酸涂片阳性、合并结核病史、有纤维空洞和未规范治疗的MAC-PD患者的治疗难度更大。

非结核分枝杆菌肺病的回顾性分析

目的:分析湖南省长沙市中心医院近3年来非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)肺病患者的临床特征及耐药情况。方法:回顾性分析2014年2月至2017年5月于湖南省长沙市中心医院确诊的153例NTM肺病患者临床资料,根据药敏试验浓度分为低浓度组和高浓度组,检测两组的药物敏感性及耐药状况。结果:153例患者中男79例(51.63%),女74例(48.37%),年龄为(60.27±19.46)岁;NTM肺病常见于支气管扩张患者,病程较长(平均7.8年),临床症状无特异性,极易误诊为肺结核(92.81%)。菌种以鸟/胞内分枝杆菌(56.21%)和龟/脓肿分枝杆菌(20.92%)多见;对一线、二线抗结核药的耐药率高,多数耐8种药物以上,其中低浓度组38.56%的患者全部耐药,高浓度组25.49%的患者全部耐药。结论:NTM肺病极易误诊,且耐药率高,NTM的菌种鉴定和药物敏感性检测对临床的诊断和治疗有重要的指导作用。

福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征

目的了解和分析福州地区非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布及临床特征,为NTM肺病的临床诊治提供参考依据。方法回顾性分析2018年1月—2020年1月福建省福州肺科医院送检痰或支气管肺泡灌洗液(BALF)标本培养出分枝杆菌的患者病历资料。分析确诊NTM肺病患者的菌种分布及相关临床特征。结果共有确诊NTM肺病患者249例,NTM与结核分枝杆菌混合感染10例(4.0%)。249例NTM肺病患者中,中老年人多见,女性略多于男性。最常见的致病菌种为胞内分枝杆菌60.6%(151株),其次为鸟分枝杆菌17.7%(44株)和龟/脓肿分枝杆菌17.7%(44株)。NTM肺病常见的易感因素依次为支气管扩张70.3%(175例),既往结核病史28.5%(71例),尘肺14.5%(36例),慢性阻塞性肺疾病(COPD)11.2%(28例),肿瘤病史4.8%(12例),糖尿病4.4%(11例)等。男性更易合并COPD,女性更易合并支气管扩张。NTM肺病的临床症状无特异性,常表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸闷痛、气促、发热等,临床症状与菌种间无相关性,但气促、咯血与性别具有相关性,男性更容易出现气促,而女性更容易出现咯血。NTM肺病的影像学表现中最多的是肺部结节,占90.8%;其次为支气管扩张和肺部空洞,分别占70.3%、62.7%。NTM肺病极易误诊为肺结核(68.3%)和支气管扩张(16.9%),治愈率低(34.6%)。结论NTM肺病与肺结核的临床症状及影像学表现非常相似,极易误诊。对既往有结核病史、支气管扩张、COPD、尘肺、糖尿病史及免疫力低下人群,肺部影像学表现为肺部结节、支气管扩张、空洞的患者,应高度警惕NTM肺病的可能,及时准确地进行菌种鉴定,指导临床治疗。

非结核分枝杆菌肺病54例临床特点分析及诊治体会

目的分析非结核分枝杆菌(NTM)肺病的临床特点,以提高对NTM肺病的诊疗水平。方法回顾性分析54例NTM肺病患者的临床资料。结果 NTM肺病≥40岁的中老年人多见(87.0%),病程较长,平均8.3年,多发于原有慢性肺部基础疾病或免疫力低下人群;临床症状无特异性,结核菌素试验皮试多为弱阳性(79.6%);胸部CT示病灶多位于双侧肺(81.5%)和全部肺叶(70.4%),薄壁空洞(14/18,77.8%)较厚壁空洞(4/18,22.2%)常见,均靠近胸膜,支气管扩张多位于右中叶或左舌叶(12/17,70.6%),钙化影少见(9.3%);支气管灌洗液NTM培养阳性率高(18/20,90.0%);菌种以鸟-胞内分枝杆菌(64.8%)和龟或脓肿分枝杆菌(25.9%)多见;对一线抗结核药耐药率高,耐药率均超过90%。极易误诊为肺结核(96.3%),治愈率低(34.8%)。结论 NTM肺病容易被误诊,治疗难度大,应分析其临床特点和诊疗上的难点,总结出提高NTM肺病诊疗成功率的策略。

93例非结核分枝杆菌肺病患者临床分析

目的总结非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病临床特点、菌种分布及对常用抗结核药物的药敏情况。方法收集我院2009年12至2012年12月痰中分离的721株分枝杆菌,初步鉴定分出结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌,并分析其中93株NTM对应的93例患者的临床特点、菌种分布以及对10种抗结核药物药敏结果。结果我院NTM肺病占全部痰分枝杆菌培养阳性患者的12.9%,该病临床多表现为咳嗽、咳痰90例(96.8%)、咯血40例(43.0%)、气喘30例(32.2%)等,影像学多表现为支气管扩张60例(64.5%)、空洞35例(37.6%)、斑片渗出30例(32.3%)等。NTM菌种包括:脓肿分枝杆菌41例(44.1%)、胞内分枝杆菌16例(17.2%)、堪萨斯分枝杆菌5例(5.4%)、鸟型分枝杆菌5例(5.4%)、戈登分枝杆菌3例(3.2%)、偶发分枝杆菌3例(3.2%),未做基因分型20例(21.5%)。药敏试验提示大多数NTM对10种抗结核药物耐药,尤其是脓肿分枝杆菌对10种抗结核药物全部耐药。结论NTM肺病发病率较高,临床医生应对NTM行菌种基因鉴定及药敏试验以指导治疗,目前对NTM病尚缺乏有效治疗药物,需要研究新型的抗NTM药物。

老年非结核分枝杆菌肺病的高分辨率CT表现

目的探讨老年人非结核分枝杆菌肺病的高分辨率CT(HRCT)表现。方法回顾性分析2017年1月至2020年1月北京老年医院经实验室检查确诊的非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者65例,按照年龄分为2组:老年组(年龄≥60岁)31例,中青年组(年龄<60岁)34例。总结分析31例老年组NTM肺病患者的一般资料及HRCT影像特征,同时对老年组和中青年组NTM肺病患者临床资料进行对照分析。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计数资料采用例数(百分率)表示,组间比较采用χ^2检验。结果老年组31例NTM肺病患者中,男性20例(64.5%),病变累及5个肺叶22例(71.0%),支气管扩张26例(83.9%),条索影26例(83.9%),肺结节25例(80.6%),胸膜增厚16例(51.6%),肺内空洞14例(45.2%)。老年组NTM肺病患者男性数量明显少于中青年组,差异有统计学意义[20(64.5%)和29(85.3%),χ^2=3.773,P=0.049];老年组NTM肺病患者右肺中叶支气管扩张、全肺叶支气管扩张、肺内钙化灶、胸腔积液、纵膈淋巴结钙化或密度增高及肺间质纤维化发生情况分别为16例(51.6%)、6例(19.6%)、18例(58.1%)、11例(35.5%)、13例(41.9%)、5例(16.1%),均高于中青年组[7例(20.6%)、0例(0.0%)、10例(29.4%)、2例(5.9%)、5例(14.7%)、0例(0.0%)],差异有统计学意义(χ^2=6.826、15.660、5.429、7.127、6.004、5.941;均P<0.05)。结论老年NTM肺病累及范围广,肺内表现多样,全肺叶支气管扩张为主要特征性表现,右肺中叶支气管扩张常见。

排痰训练联合呼吸训练对NTM肺病合并支气管扩张患者的效果观察

目的探讨排痰训练联合呼吸训练对非结核分枝杆菌(NTM)肺病合并支气管扩张患者的效果。方法将2020年4月至12月入住本院的84例NTM肺病合并支气管扩张患者按随机单双号分组方法分为对照组(42例)和试验组(42例)。对照组男18例,女24例,年龄(59.5±11.1)岁。试验组男20例,女22例,年龄(56.4±13.4)岁。对照组实施用药指导、饮食护理等常规专科护理及有效排痰指导,试验组在常规护理基础上实施排痰训练联合呼吸训练。比较两组干预前及干预后5、7 d的排痰量及对治疗护理的满意度进行评价。结果干预后5、7 d试验组排痰量(79.41±2.56)ml、(114.57±3.06)ml,均多于对照组(61.76±2.28)ml、(77.43±3.56)ml,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者对治疗及护理的满意度为97.6%(41/42),高于对照组的81.0%(34/42),两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过排痰训练和呼吸训练等有效清除气道分泌物,提高通气的有效性,改善呼吸困难,减少因反复呼吸道感染住院,减轻患者经济负担,提高患者的生活质量。

缓慢与快速生长型非结核分枝杆菌肺病的临床特征对比分析

目的分析缓慢与快速生长型非结核分枝杆菌(NTM)肺病的菌种分布情况及临床特征。方法收集2018年1月至2021年1月期间于我院确诊的341例人类免疫缺陷病毒阴性NTM肺病患者信息,对数据进行整理分析。结果341例NTM肺病患者中,以中老年人多见,最常见的致病菌种为胞内分枝杆菌,其次为龟/脓肿分枝杆菌和鸟分枝杆菌。常见的合并症为支气管扩张,既往结核病史,尘肺。NTM肺病的影像学表现最常见的是肺结节、肺部空洞及淋巴结肿大。缓慢生长型分枝杆菌(SGM)肺病患者中男性占比高,合并尘肺者多;影像学更易表现为空洞;快速生长型分枝杆菌(RGM)肺病患者中既往结核病史及合并有支气管扩张的占比高,临床咳嗽咳痰症状明显。结论NTM肺病好发于中老年,既往有支气管扩张、结核病史及尘肺等合并症,肺部有结节及空洞等影像学表现的患者;男性、既往有尘肺病史、影像学表现为肺部空洞的患者更多见于SGM肺病,既往有支气管扩张及结核病史,临床表现为咳嗽咳痰的患者更多见于RGM肺病。

非结核分枝杆菌肺病需要更多关注

非结核分枝杆菌肺病(NTM-PD)是最常见的非结核分枝杆菌感染性疾病,但误诊率高。近年来的研究报道显示,NTM-PD发病率和患病率都呈现逐渐上升趋势。NTM-PD症状和体征无特异性。CT检查主要表现肺部支气管扩张、结节、空洞和实变,常常多种CT表现形式同时存在。由于非结核分枝杆菌在自然界中普遍存在,易污染标本和定植在人呼吸道,单次呼吸道标本分离非结核分枝杆菌阳性不能作为确诊NTM-PD的依据。目前,NTM-PD诊断标准仍采用2007年美国胸科学会/美国感染性疾病学会发布的指南性文件,即呼吸道症状、肺CT表现和微生物学检查三项条件符合诊断要求。该文对NTM-PD的研究进展进行综述。

天津地区106例NTM肺病患者的菌种分布及临床特征分析

目的分析天津地区非结核分枝杆菌(NTM)肺病患者的菌种分布及临床特征,为天津地区NTM肺病临床诊治提供参考。方法选取NTM肺病患者106例,分析NTM菌种分布情况、不同NTM菌种感染患者合并症和临床表现分布、胸部影像学表现;比较感染胞内分枝杆菌、龟脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌患者白细胞、血红蛋白、血白蛋白水平。结果106例NTM肺病患者,分布在前3位的菌种是胞内分枝杆菌(39.62%,42/106)、堪萨斯分枝杆菌(23.58%,25/106)和龟脓肿分枝杆菌(23.58%,25/106)。患者主要的合并症有肺结核、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病。就诊时临床表现以咳嗽咳痰最为常见(64.15%,68/106),其次为发热(35.85%,38/106),气短喘息(16.98%,18/106)和咯血(16.04%,17/106)等。100例患者的影像学特征表现以渗出、空洞及支气管扩张为主。胞内分枝杆菌感染患者胸腔积液比例高于龟脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌感染患者(P<0.05);堪萨斯分枝杆菌感染患者支气管扩张比例低于胞内分枝杆菌和龟脓肿分枝杆菌感染患者(P<0.01)。胞内分枝杆菌感染患者血红蛋白水平低于龟脓肿分枝杆菌和堪萨斯分枝杆菌感染患者(P<0.05),白蛋白水平低于龟脓肿分枝杆菌感染患者(P<0.05)。结论天津地区NTM肺病患者流行菌种以胞内、堪萨斯、龟脓肿分枝杆菌为主,临床表现多为咳嗽咳痰、发热等,影像学表现以渗出、空洞及支气管扩张为主。

非结核分枝杆菌肺病误诊讨论

目的探讨非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病的临床特点及诊治方法。方法对1例NTM肺病误诊病例的临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果本例因查体发现肺部阴影4 d入院。曾于外院就诊,经肺部CT检查诊断为肺占位性病变:肺癌不能排除,为明确诊断入我院。行胸部强化CT检查仍考虑肺癌可能性大,行肺穿刺活检示间质性肺炎,予头孢替安及左氧氟沙星联合抗感染治疗10 d后病变较前变大,此时痰结核菌培养阳性,痰细胞基因芯片检测提示为胞内分枝杆菌(NTM中的一种),确诊为NTM肺病,予利福布汀、阿奇霉素及乙胺丁醇联合抗感染治疗3周,后复查胸部CT示肺部病灶明显吸收,患者出院。随访3个月病情稳定。结论临床接诊正规抗感染治疗无效,影像学表现为小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在者,需考虑到NTM肺病可能,及时行痰培养及菌种鉴定,减少漏诊和误诊。

非结核分支杆菌肺病24例临床分析

目的总结非结核分支杆菌(NTM)肺病的临床特点。方法回顾性分析我所1994年至2004年间收治的24例NTM肺病的临床特点。结果本组NTM肺病以老年患者多见,症状较轻,肺部病变范围广,耐药率高,治疗效果差,部分患者持续菌阳。结论NTM肺病治疗方案有待探讨。

非结核分枝杆菌肺病的MSCT表现

目的:探讨非结核分枝杆菌(NTM)肺病的多层螺旋CT表现。方法:回顾性分析经实验室检查确诊的60例NTM肺病的CT表现。结果:NTM肺病的主要CT表现分为三型:(1)支气管扩张合并细支气管炎型(35例,35/60,占58.3%),支气管扩张均为柱状,同一肺叶均可见细支气管炎(即小结节和树芽征)。支气管扩张最常见于右肺中叶及左舌叶,均为24例(24/35),小结节灶最常见于左肺下叶(33例,33/35),树芽征最常见于右肺上叶(22例,22/35)。8例(8/35)患者合并空洞。(2)结核相似型(23例,23/60,占38.3%),主要CT表现为斑片状、片状、斑点状、结节状及索条状影,多种形态混合存在,伴空洞者16例(16/23),空洞数共44个,多发空洞10例(10/16),最常见于左肺上叶(10个)。伴支气管扩张者8例(8/23),均为柱状支气管扩张。树芽征4例(4/23)。肺不张4例(4/23),其内均可见柱状支气管扩张,胸膜增厚2例(2/23),单侧胸腔积液2例(2/23)。(3)混合型:1例右肺中叶大片状实变影,右肺下叶巨大肺大泡并感染;1例双肺多发大小不等小结节状影,边缘清楚,右肺上叶不张伴柱状支气管扩张及不规则空洞。结论:NTM肺病以柱状支气管扩张和细支气管炎表现为主要征象,其次类似于继发性肺结核表现,少数患者表现为其它征象,如大片状实变、多发结节灶。MSCT对该病的诊断具有重要价值。

IGRAs在支气管扩张患者中非结核分枝杆菌肺病与肺结核鉴别诊断的价值

目的：探讨γ-干扰素释放实验（interferon gamma releasing assay,IGRAs）在支气管扩张合并非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria,NTM）肺病和支气管扩张合并肺结核（tuberculosis,TB）鉴别诊断中的价值。方法：收集广州市胸科医院2014年1-12月根据细菌学诊断的支气管扩张分枝杆菌阳性患者436例,其中支气管扩张合并非结核分枝杆菌肺病患者150例,行IGRAs检测64例;支气管扩张合并肺结核患者284例,行IGRAs检测71例,对两种疾病的IGRAs检测结果进行回顾性分析。结果：IGRAs检测在支扩并NTM肺病和支扩并肺TB鉴别诊断中的敏感度（Se）95.77%（68/71,95%CI为93.3%~97.3%）,特异度（Sp）92.19%（59/64,95%CI为87.4%~95.2%）。IGRAs检测的阳性预测值（PPV）和阳性似然比（＋LR）分别为93.15%（68/73,95%CI为89.3%~95.7%）和12.259（95%CI为5.276~28.483）;阴性预测值（NPV）和阴性似然比（-LR）分别为95.16%（59/62,95%CI为92.1%~97.1%）和0.0458（95%CI为0.0151~0.139）。NTM组和TB组IGRAs检测定性比较（χ2=101.357,P=0.000）;定量比较ESAT-6（A孔）斑点数（t=-8.104,P=0.000）;CFP-10（B孔）斑点数（t=-11.193,P=0.000）,差异有统计学意义（P均〈0.05）。结论：支气管扩张合并分枝杆菌肺病的患者,行IGRAs检测能早期、快速、无创、准确地判断为非结核分枝杆菌肺病或是肺结核,对临床诊断和治疗有指导意义。

非结核分枝杆菌肺病的研究进展

近年来,全球非结核分枝杆菌肺病的患病率呈上升趋势,已成为常见病,且对人类健康造成了威胁。非结核分枝杆菌(NTM)主要累及肺脏,NTM肺病缺乏特异性临床表现和体征,与其他疾病鉴别困难。很多临床医师常忽略NTM肺病的存在,常出现误诊或者漏诊。该文从NTM肺病的定义、流行病学特征及危险因素、发病机制及病理变化、诊治及预防等方面作一综述。

湖南省某专科医院非结核分枝杆菌临床分离株菌种鉴定及药敏结果

目的探讨非结核分枝杆菌肺病(NTMPD)菌种分布及耐药性,为其临床诊治提供依据。方法收集2017—2019年湖南省某胸科医院BACTEC MGIT 960系统培养阳性的临床分离菌株,经MPB64检测以及PNB、TCH培养基生长试验分离出非结核分枝杆菌(NTM),应用16Sr RNA、Hsp65、ITS基因测序法将NTM鉴定至种,采用最低抑菌浓度(MIC)法检测其中脓肿分枝杆菌对10种抗菌药物的耐药性。结果10443份MGIT 960报告阳性的菌株中,共检出NTM 1227株,检出率为11.7%。经菌种鉴定,居前4位者依次为胞内分枝杆菌(27.8%)、脓肿分枝杆菌(25.3%)、戈登分枝杆菌(16.5%)、鸟分枝杆菌(16.1%)。脓肿分枝杆菌对阿米卡星、克拉霉素和利奈唑胺的敏感性较高,敏感率分别是94.6%、87.5%、82.1%;对其他药物的敏感率均低于50%。结论湖南省NTM流行的菌种以脓肿分枝杆菌和胞内分枝杆菌为主,阿米卡星和克拉霉素可作为该省临床治疗脓肿分枝杆菌感染患者的优选抗菌药物。

非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析

目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的cT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50％），累及左肺的3例（30％），双肺累及的2例（20％），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50％）；肺内出现空洞8例（80％），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70％）；支气管播散少见1例（10％）。结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。

非结核分枝杆菌肺病50例误诊分析

目的 分析与研究非结核分枝杆菌肺病的临床特点,减少误诊.方法 对我院2012年5月～2013年9月期间收治的50例非结核分枝杆菌肺病患者的临床资料进行回顾性分析,将50例非结核分枝杆菌肺病患者作为研究组,另外抽取我院50例涂阳肺结核患者作为对照组,对比两组患者的一般资料、临床症状、胸部影像学特征、PPD试验结果以及药敏试验结果.结果 Х^2检验结果显示,研究组患者不同程度咯血、有肺部基础疾病、中老年发病（＞45岁）、空洞直径＜3 cm、耐一线抗结核药物一种或以上、耐多药均多于对照组,胸腔积液、肺门淋巴结肿大、弥漫粟粒状结节影、干酪坏死灶、钙化灶少于对照组,两组差异具有统计学意义（P＜0.05）;两组发热、咳嗽、盗汗、性别、空洞、纤维增殖灶、PPD试验阴性差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 非结核分枝杆菌肺病与肺结核病在临床特征方面存在差异,应多次进行痰培养及菌种鉴定明确诊断,避免误诊.

胞内分枝杆菌型NTM肺病二例误诊原因分析

目的分析非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacteria,NTM)肺病误诊原因。方法回顾分析误诊为肺结核的NTM肺病2例临床资料。结果2例均因咳嗽咳痰就诊,2次痰涂片抗酸杆菌均阳性,胸部CT检查均有肺尖部胸膜下薄壁空洞,肺部散在斑片影伴支气管扩张,初步诊断为肺结核,抗结核治疗均无效,外院行痰细菌培养均提示胞内分枝杆菌生长,明确诊断为NTM肺病。按药物敏感试验结果予抗NTM治疗,患者症状逐步消失,肺部病变逐步吸收好转,复查痰细菌培养3次均阴性,1例疗程1年半,1例疗程2年,随访至今病情稳定无复发。结论NTM肺病临床表现与肺结核病相似,但发病率低,临床少见,易误漏诊,临床医生应提高警惕,及时行NTM检测是确诊的关键。