脂蛋白相关磷脂酶A2、一氧化氮与内皮素-1比值对急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉无复流的预测价值

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)、一氧化氮与内皮素-1比值(NO/ET-1)对急性冠状动脉综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉无复流(CNR)的预测价值。方法选取2019年1月至2022年10月廊坊市第四人民医院行急诊PCI的ACS患者289例,根据PCI术后心肌梗死溶栓(TIMI)分级分为无复流组(TIMI分级≤2级)50例和正常血流组(TIMI分级3级)239例。收集患者临床资料,采用多因素Logistic回归分析ACS患者PCI术后CNR的影响因素,采用ROC曲线分析Lp-PLA2、NO/ET-1对ACS患者PCI术后CNR的预测价值。结果两组患者年龄、糖尿病史、吸烟史、舒张压、心功能Killip分级2~3级、术前TIMI分级、肌酸激酶同工酶峰值、心肌肌钙蛋白I峰值、氨基末端脑钠肽前体、D-二聚体、血糖、Lp-PLA2、NO、ET-1、NO/ET-1、发病至再灌注时间,差异有统计学意义(χ2/t=4.168、9.790、7.062、3.337、16.780、6.571、5.904、8.123、9.230、6.409、5.364、9.728、4.135、5.609、6.220、6.504,P<0.05)。年龄、吸烟史、血糖、发病至再灌注时间、Lp-PLA2为ACS患者PCI术后CNR的危险因素(P<0.05),NO/ET-1为ACS患者PCI术后CNR的保护因素(P<0.05)。Lp-PLA2、NO/ET-1预测ACS患者PCI术后发生CNR的曲线下面积分别为0.803、0.782,两者联合预测的曲线下面积为0.896,高于单独预测的曲线下面积(Z=4.193、4.815,P<0.05)。结论Lp-PLA2、NO/ET-1对ACS患者PCI术后发生CNR有预测价值,两者联合预测价值更佳。

中医药防治PCI术后冠脉无复流研究进展

经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经成为冠心病患者血运重建的重要治疗方法,但PCI术后冠脉无复流(coronary no-reflow,CNR)严重影响患者的预后,与恶性心律失常、心力衰竭、远期心源性猝死独立相关。现代医学在防治PCI术后冠脉无复流现象的发生取得了一些进展,临床常用替罗非班、尼可地尔、腺苷等药物,或应用血栓抽吸、远端保护装置防治CNR,但仍面临着心绞痛反复发作、患者生活质量差、远期预后不良等问题。中医药在治疗PCI术后冠脉无复流中有着独特的思路和体系,通过中药单体、中药复方、中成药、针灸等治疗手段,发挥抗炎、抗氧化、抗血小板聚集、改善血管内皮功能、保护心肌细胞的作用,防治冠脉无复流。现就中医药治疗PCI术后冠脉无复流的研究进行综述,以期为中西医结合治疗CNR提供新思路。

山莨菪碱联合硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死行PCI术后无复流患者的效果

目的:观察山莨菪碱联合硝酸甘油治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行经皮冠状动脉介入术(PCI)后无复流患者的效果。方法:回顾性分析2019年10月至2020年12月该院收治的72例STEMI行PCI术后无复流患者的临床资料,按照治疗方案不同将其分为对照组和观察组各36例。两组均行PCI治疗,术后无复流发生后,对照组予以硝酸甘油治疗,观察组在对照组基础上联合山莨菪碱治疗。比较两组心肌梗塞溶栓治疗(TIMI)血流分级3级占比、TIMI心肌灌注分级(TMPG)3级占比、PCI术后1 h心电图ST段回落率、手术前后炎性指标[白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)]水平和主要心血管不良事件发生率。结果:PCI术后,观察组TIMI血流分级3级占比、TMPG 3级占比和心电图ST段回落率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组IL-6、hs-CRP和ICAM-1水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组主要心血管不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:山莨菪碱联合硝酸甘油治疗STEMI行PCI术后无复流患者可改善心肌灌注,促进心电图ST段回落,降低炎性指标水平。

血清炎性标记物对急性心肌梗死患者冠状动脉介入术后无复流的预测价值

目的研究急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者PCI术后无复流的血清炎性指标及其价值。方法选择行急诊冠状动脉造影和直接PCI的初发STEMI患者260例,按照TIMI分级分为A组209例（TIMI 3级）和B组51例（TIMI 0~2级）。比较2组中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板平均容积（MPV）以及高敏C反应蛋白（hs-CRP）等指标,使用logistic多因素回归分析评价无复流的影响因素。结果 A组患者NLR、MPV、hs-CRP、替罗非班、症状至球囊时间、支架长度、住院期间病死率和术后1年病死率明显低于B组,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。logistic多因素回归分析显示,NLR（OR=1.941,95%CI：1.276~2.953,P=0.002）、MPV（OR=1.755,95%CI：1.269~2.427,P=0.001）和hs-CRP（OR=1.085,95%CI：1.031~1.141,P=0.002）是无复流的影响因素。结论 NLR、MPV和hs-CRP对于无复流可能有一定的预测价值。

国产替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床观察

目的评价替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的临床疗效和安全性。方法436例急性冠脉综合征患者在进行冠脉介入治疗前根据是否应用替罗非班分为标准治疗组(220例)和替罗非班组(216例),对比两组介入术中罪犯血管TIMI血流和发生无复流现象情况,观察应用硝酸甘油和替罗非班冠脉注射改善无复流现象的效果,观察两组不良心血管事件和出血情况。结果替罗非班组术前、术后罪犯血管TIMI血流明显高于标准治疗组(P<0.05),术中无复流现象发生明显低于标准治疗组(P<0.05)。介入术中发生无复流现象后,冠状动脉内注射替罗非班比硝酸甘油更为有效地改善无复流现象(P<0.05),而不增加出血并发症。结论术前应用替罗非班可以有效改善罪犯血管TIMI血流并预防无复流现象发生,冠状动脉内注射替罗非班可以有效改善无复流现象,安全性高。

长期应用他汀类药物对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的影响

目的 探讨长期应用他汀类药物是否对急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的产生影响.方法 杭州师范大学附属医院2009年1月～ 2012年12月心内科收治的急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术的患者,入选AMI患者206例,询问入院前他汀类药物服药史及服药时间,根据术中是否出现慢血流-无复流现象,分为两组（血流正常组,慢血流-无复流组）,调查与他汀类药物服药史的相关性.结果 急诊介入治疗发生慢血流-无复流45例,发生率21.84％.两组患者AMI事件发生前心血管病药物使用情况比较显示,TIMI血流正常组他汀类药物服用时间＞1年的患者例数明显高于TIMI血流＜3级组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而其他常用心血管疾病药物使用情况两组患者差异没有统计学意义（P＞0.05）.结论 长期应用他汀类药物可以减少急性心肌梗死PCI术中慢血流或无复流现象的发生.

冠状动脉病变形态学与急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗后无复流的关系

目的探讨冠状动脉病变形态学与急性ST段抬高型心肌梗死(STEAMI)患者直接经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后无复流的关系。方法回顾性分析自2001年3月-2004年11月410例STEAMI患者直接PCI后的临床和造影资料,无复流患者51例,由其余359例直接PCI后TIMI3级冠脉前向血流者中随机抽取60例作为正常血流组。结果无复流的发生率为12.44%。分析表明:两组在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等造影发现的罪犯血管形态学改变中存在显著性差异。结论STEAMI患者如果在造影时发现罪犯血管存在几乎完全闭塞、血栓、钙化、长病变等形态学改变,则行直接PCI后无复流的发生率显著增加。

化瘀祛痰颗粒对急性心肌梗死PCI术后无复流患者心功能及心血管事件的影响

目的探究化瘀祛痰颗粒对急性心肌梗死PCI术后无复流患者心功能及心血管事件的影响。方法以该院2017年10月-2019年10月收治的急性心肌梗死PCI术后无复流患者180例为观察对象,随机分为对照组和试验组,各90例。对照组给予常规西医治疗,试验组在对照组的基础上应用化瘀祛痰颗粒进行治疗,两组患者进行为期1周的治疗,并随访6个月。比较两组患者心功能、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、心血管不良事件及临床疗效。结果治疗后两组心功能指标中射血分数(LVEF)均有所升高(P<0.05),但是试验组升高幅度更显著,结果具有显著差异(P<0.05);治疗后试验组左室舒张末内径(LVEDD)降低,对照组LVEDD升高,结果具有显著差异(P<0.05),组间比较,试验组优于对照组,结果具有显著差异(P<0.05);治疗后两组SAQ相关指标均有所改善(P<0.05),但试验组改善更为明显,结果具有显著差异(P<0.05);随访6个月后,试验组患者心血管不良事件总发生率为2.22%(2/90),显著低于对照组的11.11%(10/90),结果具有显著差异(P<0.05);试验组临床总有效率为95.56%(86/90),对照组临床总有效率为78.89%(71/90),结果具有显著差异(P<0.05)。结论化瘀祛痰颗粒可有效改善急性心肌梗死患者PCI术后无复流者的临床症状,起到健脾益气、化瘀祛痰的作用,增加病灶区域局部心肌细胞微循环灌注量,促进心功能恢复,降低心血管不良事件总发生率,值得临床推广应用。

猪缺血再灌注损伤无复流心肌中β_3整合素的表达

对于急性心肌梗死,急诊PCI治疗能迅速使闭塞的冠状动脉再通,恢复心肌再灌注从而挽救缺血心肌,改善患者近期与远期预后。然而急性心肌梗死急诊再灌注治疗可并发无复流现象,导致心肌严重缺血,后果严重甚至危及患者生命。对于其机制目前有许多解释,但尚无统一共识。本文用心导管技术将成年香猪建成缺血再灌注损伤无复流心肌模型,观察β3整合素在无复流心肌中的表达,进一步阐释再灌注无复流心肌形成的病理机制。

中性粒细胞淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后无复流相关性研究

目的探讨中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)后无复流的相关性,为STEMI患者的早期危险分层提供参考。方法选取2015年1月至2017年1月于北京大学民航总医院心内科收治的198例接受PCI的STEMI患者纳入研究,根据心肌梗死溶栓治疗(TIMI)分级标准确定患者是否发生冠脉无复流,分为无复流组和正常血流组。比较两组患者基线资料,ROC工作曲线评价NLR对无复流的预测价值,多元Logistic回归分析无复流的危险因素。结果198例患者中,出现无复流39例(19.7%)。NLR预测无复流的ROC曲线下面积0.764,最佳临界值3.25,此时敏感度为78.8%,特异度为70.5%。多元Logistic回归分析显示,既往冠状动脉疾病史,PCI前TIMI血流0级,NLR≥3.25,多支血管病变为冠脉无复流的独立危险因素。结论NLR有助于预测STEMI患者PCI术后无复流的发生,以便针对高风险患者提前采取积极干预措施,改善预后。

替格瑞洛联合比伐卢定对STEMI急诊PCI无复流临床研究

目的：探讨新型抗栓药物替格瑞洛和比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死（ STEMI）急诊PCI中早期联合应用对无复流现象的预防效果。方法选取2012年5月～2013年12月就诊于心内科且符合纳入、排除标准的患者67例作为研究对象。依据就诊顺序随机分为对照组（32例）和治疗组（35例）。对照组术前给予口服阿司匹林和氯吡格雷，术中给予肝素，治疗组术前给予阿司匹林替格瑞洛、术中给予比伐卢定治疗。于给药前和术后分别记录两组TIMI血流分级、校正的TIMI帧数（CTFC）以及无复流率。给药前，两组在一般情况和TIMI血流分级上均无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。结果术后，治疗组的TIMI血流分级高于对照组（p＜0.05），治疗组的无复流率和CTFC较对照组低（p＜0.05）。结论对STEMI患者行急诊PCI时，早期联合应用替格瑞洛和比伐卢定能较好地预防无复流现象。

急性心肌梗死患者冠状动脉内推注硝普钠防治慢血流或无复流有效性的Meta分析

目的探讨冠状动脉内推注硝普钠防治慢血流或无复流的有效性。方法通过PubMed、EMbase、Cochrane Library等数据库收集2018年3月之前公开发表的冠状动脉内使用硝普钠防治无复流的相关研究文献。应用Meta分析对所收集的文献进行综合定量评价,运用REVMAN 5.3进行统计学分析。结果共纳入文献7篇,累计硝普钠组443例,对照组411例。Meta分析结果显示,与对照组比较,硝普钠组能改善急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后靶血管校正的心肌梗死溶栓试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)帧数(corrected TIMI frame count,CTFC);未能增加PCI治疗后ST段回落发生率、未能减少PCI治疗后主要不良心血管事件的发生。结论冠状动脉内推注硝普钠可以改善急性心肌梗死患者靶血管CTFC,未能改善PCI治疗后ST段回落及主要不良心血管事件的发生。

急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征发病机制的研究进展

肌病肾病代谢综合征是急性动脉阻塞所致的严重并发症，其有效防治是降低死亡率、截肢率的关键因素之一，应引起足够的重视。本文就急性动脉阻塞致肌病肾病代谢综合征发病机制作一综述。

血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平与急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术中无复流的关系研究

目的探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流的关系。方法连续选取2013年8月—2014年10月东莞市第三人民医院心内科收治的因ASTEMI住院并行急诊PCI的患者158例,根据急诊PCI术中无复流发生情况分为正常复流组128例和无复流组30例。比较两组患者临床资料,包括年龄、性别、吸烟情况、血压、心率、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血清Lp-PLA2水平、发病-再灌注时间、入院至球囊扩张时间(D2B)、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸情况、合并其他血管病变情况及冠状动脉〔左前降支(LAD)、右冠状动脉(RCA)、左回旋支(LCX)〕闭塞情况,采用多因素logistic回归分析筛选ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的影响因素。结果两组患者年龄、性别、吸烟率、收缩压、舒张压、心率、空腹血糖、LDL-C、D2B、球囊扩张次数、支架数量、支架长度、血栓抽吸率、合并其他血管病变者所占比例及LAD、RCA、LCX闭塞发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);无复流组患者血清Lp-PLA2水平高于正常血流组、发病-再灌注时间长于正常血流组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,血清Lp-PLA2水平〔OR=3.203,95%CI(1.734,5.919)〕、发病-再灌注时间〔OR=8.908,95%CI(3.698,21.464)〕是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素(P<0.05);校正发病-再灌注时间后,多因素logistic回归分析结果显示,血清Lp-PLA2水平是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素〔回归系数=1.160,OR=3.190,95%CI(1.955,5.204),P=0.000〕。结论血清Lp-PLA2水平是ASTEMI患者急诊PCI术中无复流的独立危险因素,早期检测血清Lp-PLA2水平可初步评估PCI术中无复流发生风险。