髋部骨折手术预后的预测:Nottingham髋部骨折评分的独立验证和重新校准

目的探讨Nottingham髋部骨折评分(NHFS)在我国的应用价值,并建立适合我国髋部骨折患者术后30 d死亡风险的评估公式。方法回顾性分析2019年8月至2022年5月期间郑州大学第一附属医院骨科诊治的824例髋部骨折患者资料。男312例,女512例,年龄73(63,82)岁。比较不同生存结局患者的临床资料。根据患者NHFS,通过公式计算出患者术后30 d病死率,并与实际病死率进行比较,以验证原预测模型的有效性。将患者分为训练组(n=577)和验证组(n=247),对训练组患者采用二元logistic回归分析,建立新的预测模型。在训练组和验证组中对预测模型的区分度、校准度及临床有效性进行验证。结果多因素logistic回归分析结果显示:高龄(年龄≥86岁)(OR=3.775,95%CI:1.099~12.972,P=0.035)、男性(OR=3.151,95%CI:1.574~6.306,P=0.001)、入院血红蛋白浓度≤100 g/L(OR=2.402,95%CI:1.189~4.850,P=0.015)、入院前依赖他人看护(OR=2.673,95%CI:1.298~5.505,P=0.008)、合并症≥2种(OR=4.988,95%CI:1.874~13.274,P=0.001)是髋部骨折患者术后30 d死亡的危险因素。对原预测模型进行验证:C指数为0.764,区分度良好;原预测模型的预测病死率与实际病死率比较差异有统计学意义(P<0.05),校准度不佳。对预测模型重新校准:30 d病死率(%)=100/[1+e^(5.818-NHFS×0.599)],在训练组和验证组中对新预测模型进行验证:C指数分别为0.762和0.780,区分度良好;预测模型的预测病死率与实际病死率接近,差异无统计学意义(P>0.05),校准度良好;训练组和验证组阈值概率分别在0~26%和0~35%时干预患者可能受益,模型具有临床有效性。结论NHFS能对髋部骨折患者术后30 d死亡风险做出预测。校准后新的NHFS预测模型对我国髋部骨折患者术后30 d病死率有较好的预测价值。

右美托咪定用于全身麻醉对老年髋部骨折患者的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分的影响分析

目的:探讨与分析右美托咪定用于全身麻醉对老年髋部骨折患者的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分的影响。方法:选择2020年9月到2023年1月在大同市第五人民医院进行髋关节置换手术的老年髋部骨折患者88例作为研究对象,根据1:1随机数字表分为右美托咪定组44例与对照组44例。所有患者都采取全凭静脉麻醉,右美托咪定组则增加右美托咪定,用于麻醉诱导前和术中维持,记录两组的麻醉效果、镇痛效果和Ramsay镇静评分变化情况。结果:右美托咪定组的苏醒时间、自控镇痛泵有效按压次数少于对照组(P<0.05)。右美托咪定组术后2h、术后12h、术后24h的静态疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。右美托咪定组术后2h、术后12h、术后24h的的镇静Ramsay评分与对照组对比无统计学差异(P>0.05),都处于镇静舒适的范围内。右美托咪定组术后24h的恶心呕吐、低血压、呼吸抑制、心动过缓等不良反应发生率为4.55%,对照组为20.45%,右美托咪定组低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于全身麻醉在老年髋部骨折患者中的应用能提高麻醉效果,减少苏醒时间、自控镇痛泵有效按压次数,可缓解患者的疼痛,具有很好的镇静效果,且可减少患者的麻醉不良反应发生率。

微小RNA物质、血栓标志物、Wells评分系统联合预测高龄髋部骨折DVT风险价值

目的探究微小RNA物质、血栓标志物、下肢深静脉栓塞评分(Wells评分)系统联合对高龄髋部骨折深静脉血栓形成(DVT)风险的预测价值,为减少DVT发生提供诊断依据。方法选取2020年10月—2022年10月我院收治的105例高龄髋部骨折患者,根据术后1周是否发生DVT分为DVT组(34例)、未DVT组(71例)。比较两组临床资料,于入院后术前进行Wells评分评估,并检测两组微小RNA物质[微小RNA-374b-5p(miR-374b-5p)、微小RNA-664b-3p(miR-664b-3p)]、血栓标志物[凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、可溶性血栓调节蛋白(sTM)、纤溶酶α2抗纤溶酶复合物(PIC)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂复合物(t-PAIC)],分析DVT发生的影响因素,通过受试者工作特征曲线(ROC)、决策曲线分析(DCA)Wells评分、miR-374b-5p、miR-664b-3p、sTM、PIc、TAT、t-PAIC联合对高龄髋部骨折DVT风险的预测价值及临床效用。结果DVT组术前血浆FDP水平及Wells评分高度可能占比高于未DVT组(P<0.05);DVT组miR-374b-5p相对表达量高于未DVT组,miR-664b-3p相对表达量低于未DVT组(P<0.05);DVT组血浆sTM、PIC、TAT、t-PAIC水平均高于未DVT组(P<0.05);FDP、Wells评分、miR-374b-5p、miR-664b-3p、sTM、PIC、TAT、t-PAIC均为高龄髋部骨折患者发生DVT的影响因素(P<0.05);Wells评分、miR-374b-5p、miR-664b-3p、sTM、PIC、TAT、t-PAIC预测高龄髋部骨折DVT风险的AUC值分别为0.666、0.734、0.750、0.730、0.764、0.761、0.800,各指标联合预测高龄髋部骨折患者发生DVT的AUC最大,为0.921,且具有良好临床效用(P<0.05)。结论miR-374b-5p、miR-664b-3p、sTM、PIC、TAT、t-PAIC、Wells评分系统联合预测高龄髋部骨折DVT风险的预测效能较高,临床效用良好。

APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值

目的探讨急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)及年龄校正查尔森合并症指数(aCCI)评分对重症老年髋部骨折术后患者预后的评估价值。方法选取重症老年髋部骨折术后患者119例为研究对象,收集患者入院后的临床信息(年龄、性别、基础疾病状况、骨折部位、手术方式及麻醉方式等)和术后入重症医学科(ICU)即刻及第1天(24 h)的临床资料[体温、平均动脉压、心率、呼吸频率、尿量及格拉斯哥昏迷评分(GCS)等];采集患者入ICU即刻及术后第1天清晨的静脉血和动脉血,采用全自动血液细胞分析仪和全自动生化分析仪检测红细胞压积、白细胞计数、血小板计数及血清钠、钾、肌酐、胆红素,采用血气分析仪检测动脉血pH值、氧分压(PaO_(2))及二氧化碳分压(PaCO_(2)),记录吸入氧浓度(FiO_(2))并计算改良氧合指数(P/F=PaO_(2)/FiO_(2))或肺泡动脉血氧分压差(A-aDO_(2));采用APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分评估患者术后入ICU即刻及第1天(24 h)的病情严重程度;患者出院后随访12个月,记录患者术后并发症及术后第30天和第12个月的结局(存活或死亡);采用线性分析及logistic回归分析3种评分与患者预后的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估3种评分对患者死亡风险的预测价值。结果单变量线性分析显示,患者ICU住院时间、总住院时间与APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均具有相关性,评分越高、ICU住院时间和总住院时间越长(P<0.01);logistic回归分析显示,并发症组重症老年髋部骨折术后患者APACHEⅡ、aCCI评分均明显高于无并发症组患者(P<0.01);随访结果显示,术后30 d内死亡组患者aCCI评分高于存活组(P<0.01),术后12个月内死亡组患者APACHEⅡ及aCCI评分高于存活组(P<0.05);3种评分中aCCI评分的ROC实际曲线下面积(AUC)于术后第30天(0.90)及第12个月(0.73)最大。结论APACHEⅡ、SOFA及aCCI评分均可有效评估重症老年髋部骨折术后患者的预后,且aCCI评分的预测效能优于APACHEⅡ及SOFA评分。

老年髋部骨折患者基于Caprini量表的护理干预效果及对下肢DVT发生率的影响

目的:观察老年髋部骨折患者基于Caprini量表的护理干预效果及对下肢DVT发生率的影响。方法:选择2022年1—12月收治于我院的老年髋部骨折患者90例为观察样本,以随机数字表法将患者分为试验组和对照组,每组45例。对照组遵循老年髋部骨折手术常规式护理法施护,试验组于此基础上引入基于Caprini量表的护理干预机制,对两组干预后的各观察指标进行比较。结果:护理后,试验组患者下肢深静脉血栓防控知信行评分及护理满意度评分高于对照组,下肢血流动力学评价指标优于对照组,下肢深静脉血栓发生率低于对照组(P<0.05)。结论:于老年髋部骨折患者中引入基于Caprini量表的护理干预机制,利于其下肢深静脉血栓防控知信行水平的提升、下肢血流动力学的改善、下肢深静脉血栓事件的预防,深得患方一致性认可。

营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄风险的预测价值

目的探讨营养状态评估对老年髋部骨折患者术后谵妄(POD)风险的预测价值。方法选取114例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生POD分为谵妄组43例和非谵妄组71例。收集2组患者的一般资料、实验室指标和老年营养风险指数(GNRI)、预后营养指数(PNI)、控制营养状态(CONUT)评分。采用多因素Logistic回归分析探讨POD发生的独立影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC),分析各独立影响因素对POD发生风险的预测价值。结果谵妄组糖尿病患者占比高于非谵妄组,空腹血糖、CONUT评分高于非谵妄组,GNRI、PNI低于非谵妄组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分是POD发生的独立影响因素(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,血糖、GNRI、PNI、CONUT评分单独预测POD发生风险的AUC分别为0.610、0.780、0.821、0.749,小于四者联合预测的AUC(0.897)。结论血糖、GNRI、PNI、CONUT评分均为老年髋部骨折患者发生POD的独立影响因素,四者联用对POD发生风险具有较好的预测价值。

加味八珍汤联合股骨近端防旋型髓内钉微创固定术治疗老年髋部骨折临床研究

目的 探讨加味八珍汤联合股骨近端防旋型髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)微创固定术治疗老年髋部骨折的临床效果。方法 选择鹰潭市余江区中医院骨伤科2018年1月—2021年12月收治的68例老年髋部骨折患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,各34例。2组患者均采用PFNA微创固定术治疗,观察组加用加味八珍汤治疗,比较2组的血细胞检测指标、骨痂生长评分、髋关节Harris评分、骨折愈合效果、骨折愈合时间。结果 与对照组相比,观察组术后10 d的红细胞计数(red blood cell,RBC)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、红细胞压积(hematocrit,HCT)水平升高更明显(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后4周、8周、12周、16周、20周的骨痂生长评分明显提高(P<0.05)。与对照组相比,观察组术后10 d的髋关节Harris评分明显提高(P<0.05)。观察组的骨折愈合总有效率(94.12%)高于对照组(76.47%)(P<0.05)。与对照组相比,观察组骨折愈合时间明显缩短(P<0.05)。结论 老年髋部骨折在采用PFNA微创固定术治疗的基础上加用加味八珍汤治疗,能有效改善患者的失血状况,促进患者术后骨折康复,疗效确切可靠。

老年髋部骨折予以人工髋关节置换术与内固定术的效果

评价老年髋部骨折患者实行人工髋关节置换术(缩=THA)以及内固定术的治疗功效。选择近3年院内收入的76例老年髋部骨折患者,经随机法均分,A组选择THA治疗,B组选择内固定术,观察指标:(1)围术期指标;(2)髋关节功能评分;(3)并发症率;(4)炎症因子;(5)治疗优良率。结果 治疗以后,组间的上述指标对比,数据结果为P<0.05。结论 THA可以改善老年髋部骨折患者的围术期指标,恢复髋关节功能,减轻体内的炎症反应,而且并发症少,疗效高。

高龄患者髋部骨折手术前Nottingham评分与术后并发症关系的临床研究

目的探讨高龄患者髋部骨折手术术前Nottingham评分与术后并发症之间的关系,并预见性地针对并发症给予治疗。方法随机选取2018年9月至2019年10月蚌埠市第三人民医院接诊的高龄髋部骨折患者130例作为研究对象,对其诊疗资料进行回顾性分析。依据Nottingham评分将患者分为低Nottingham评分组(≤4分)和高Nottingham评分组(>4分),每组65例。对患者的年龄、性别、体重、身高、术前诊断、ASA分级、麻醉和手术方式、失血量、尿量、术中输血情况、使用血管活性药物以及术后并发症等指标进行评价,对比分析术前Nottingham评分与高龄患者髋部骨折术并发症之间的关系。结果①低Nottingham评分组和高Nottingham评分组患者在体重、身高和术中出血量方面差异无统计学意义(P>0.05);②高Nottingham评分组患者的ASAⅢ级患者所占比率明显高于低Nottingham评分组,差异有统计学意义(P<0.05);③2组患者的术前诊断类型以及手术类型差异无统计学意义(P>0.05);④高Nottingham评分组患者中采取腰硬联合麻醉(CSEA)/外周神经阻滞(PNB)的麻醉方式、术中使用血管活性药物以及入院前需要他人看护所占比率明显要高于低Nottingham评分组,差异均有统计学意义(P<0.05);⑤高Nottingham评分组患者的输血比率高于低Nottingham评分组,尿量低于低Nottingham评分组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组48 h内手术比率和失血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);⑥2组患者的术前住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);高Nottingham评分组患者的术后住院时间和总住院时间明显短于低Nottingham评分组,差异有统计学意义(P<0.05);⑦高Nottingham评分组患者术后肾功能不全、术后肺部感染、术后心肌梗死或者心力衰竭、术后心律失常、术后下肢深静脉血栓形成(DVT)、术后急性脑梗死、术后电解质紊乱、术后低氧血症、术后谵妄以及ICU留观发生比率明显高于低Nottingham评分组,差异均有统计学意义(P<0.05);⑧高Nottingham评分组患者术后血红蛋白≤100 g/L、术后高血压、术后低血压以及住院期间死亡者比率与低Nottingham评分组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高龄患者髋部骨折手术术前Nottingham评分可有效评估术后并发症的发生情况,其中术前Nottingham评分>4分的患者出现并发症的可能性较大,因此对于此类患者要给予高度重视,以降低术后并发症发生率。

两种评分系统预测老年髋部骨折术后并发症价值比较

目的 探讨并比较改良大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)与改良生理学和手术严重程度评分系统(POSSUM)预测老年髋部骨折术后并发症的价值。方法 选取2019年5月至2020年1月徐州市中心医院收诊的146例老年髋部骨折患者作为研究对象,根据是否发生术后并发症,分为发生组(n=42)和未发生组(n=104),对比两组改良DORSSSP与改良POSSUM评分差异。采用logistic回归分析术后并发症的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析两种评分系统预测术后并发症的价值。结果 术后随访24个月,实际发生并发症者42例;发生组改良DORSSSP为(37.78±3.50)分、改良POSSUM评分为(36.19±5.16)分,均高于未发生组[(30.89±3.21)分、(28.89±4.31)分](均P<0.05);改良DORSSSP得分越高(OR=5.181,95%CI:2.634~7.539),改良POSSUM评分越高(OR=4.586,95%CI:2.105~7.357),发生术后并发症的风险越高;改良DORSSSP、改良POSSUM评分系统预测术后并发症的曲线下面积(AUC)分别为0.943、0.850,灵敏度分别为97.62%、88.10%,特异度分别为87.50%、84.62%,改良DORSSSP评分系统AUC高于改良POSSUM评分(P<0.05)。结论 两种评分系统均对老年髋部骨折术后并发症均有良好的预测价值,但改良DORSSSP评分系统预测效能更佳。

基于正强化理论的护理模式对髋部骨折患者Harris评分、疾病相关知识知晓率及一般自我效能评分的影响

目的探讨正强化理论护理对髋部骨折患者Harris评分、疾病相关知识知晓率及一般自我效能感量表(GSES)评分的影响。方法选择2018年12月至2021年12月湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院收治的97例髋部骨折患者作为研究对象,采用信封法随机将其分为对照组和观察组,其中对照组48例患者均实施常规护理,观察组49例患者在对照组的基础上实施正强化理论模式的护理干预措施,比较2组患者护理前后Harris评分、Barthel指数评分及GSES评分,同时对2组患者出院时疾病相关知识知晓率以及并发症发生情况进行比较。结果护理后,2组患者Harris评分、Barthel指数评分及GSES评分较护理前均升高,且观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,2组患者疾病知识知晓情况优良率较护理前均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组和对照组的下肢静脉血栓、肺部感染、髋关节脱位等并发症发生率分别为4.08%和20.84%,观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论正强化理论护理模式在髋部骨折患者护理中效果显著,可改善患者髋关节功能,提高日常生活能力、自我效能感和疾病知识知晓率,减少并发症发生率,值得在临床进一步应用。

mFI-5联合年龄评分在预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复中的作用

目的探讨5项改良衰弱指数(5-factor modified frailty index,mFI-5)联合年龄评分预测老年髋部骨折术后不良事件及功能恢复的临床价值。方法分析作者医院2019-01/2022-10月收治的年龄≥60岁行手术治疗的300例髋部骨折患者临床资料。依据患者术后1月内不良事件发生情况分为并发组(n=98)及未并发组(n=202);依据术后半年内是否发生死亡分为死亡组(n=42)及未死亡组(n=258),依据术后半年Harris评分将未死亡组患者分为不良组(n=102)及优良组(n=156);分析各组患者mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分;采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析mFI-5联合年龄评分预测老年髋部骨折术后1月并发症、半年死亡及髋关节功能恢复的临床价值。结果并发组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未并发组(P<0.05);死亡组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于未死亡组(P<0.05);不良组mFI-5评分及mFI-5联合年龄评分显著高于优良组(P<0.05)。mFI-5联合年龄评分对老年髋部骨折术后并发症、死亡发生及髋关节功能恢复的诊断灵敏度、特异度及曲线下面积(area under the curve,AUC)均较单一mFI-5诊断更高。结论mFI-5及mFI-5联合年龄评分均对老年髋部骨折术后不良事件及髋关节功能恢复具有一定的诊断价值,但mFI-5联合年龄评分的诊断特异度、灵敏度及准确性更高,值得临床广泛使用。

SBAR沟通模式联合改良早期预警评分在老年髋部骨折患者术后的应用研究

目的探讨现状-背景-评估-建议(SBAR)沟通模式联合改良早期预警评分(MEWS)应用于高龄髋部骨折患者术后的效果。方法选择2020年12月至2022年2月本院收治的104例高龄髋部骨折患者,按护理方式不同将术后行常规护理的52例作为对照组,将行SBAR沟通模式联合MEWS对患者术后深静脉血栓栓塞(DVT)进行预警和评估的52例作为观察组,比较两组应用的效果。结果观察组护理后VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组DVT发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者及家属、护士、医生对护理工作满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论高龄髋部骨折护理应用SBAR沟通模式联合改良早期预警评分能够提高满意率,对术后DVT预警效果显著。

心理护理对老年髋部骨折患者术后SAS及SDS评分的影响分析

目的探析心理护理对老年髋部骨折患者术后SAS及SDS评分的影响。方法选择2020年5月—2022年4月在山东医学高等专科学校附属医院手术治疗的70例老年髋部骨折患者作为研究对象,运用随机数表法分为对照组和研究组,每组35例,对照组采取常规护理干预,研究组在对照组护理基础上加强心理护理。比较两组的心理状态(SAS、SDS评分)、疼痛程度、自我效能感、髋关节功能、睡眠质量、生活质量及并发症。结果护理前,两组患者的SAS评分、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组SAS、SDS评分均低于护理前,且研究组患者SAS、SDS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组的疼痛、自我效能感评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组疼痛评分均低于护理前,自我效能感评分高于护理前,且研究组的疼痛评分显著低于对照组,而自我效能感评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理前,两组患者的髋关节功能、睡眠质量与生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者的髋关节功能评分、生活质量评分均高于护理前,睡眠质量评分低于护理前,且研究组的髋关节功能评分、生活质量评分明显高于对照组,而睡眠质量评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年髋部骨折患者的护理中,加强对患者的心理护理干预,能够减轻患者焦虑、抑郁程度,提高患者自我效能感,减轻疼痛程度,减少并发症,有利于患者髋关节功能恢复,提高睡眠质量与生活质量。

Nottingham量化评分对于评估老年髋部骨折手术病人预后的意义

目的分析Nottingham量化评分对于评估老年髋部骨折手术病人预后的意义。方法 2016年1月1日~2019年11月30日我院行髋部骨折手术的病人820例,收集病人性别、年龄、体重、身高、体重指数(BMI)、ASA分级、骨折类型、手术类型、麻醉方式、术后VAS疼痛评分、术中失血量、尿量、是否输血、是否使用血管活性药物、是否患有老年痴呆、术前住院时间、术后住院时间、总住院时间、术后是否进入ICU治疗、术前合并症、术后并发症以及转归情况。将所有病人按照Nottingham评分量表分为两组:Nottingham量化评分≤5分组和Nottingham量化评分>5分组,分析Nottingham量化评分对于老年髋部骨折手术预后的影响。结果与Nottingham量化评分≤5分组比较,Nottingham量化评分>5分组年龄明显较大、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级的病人比例高、BMI值偏小、头下型骨折所占比例较高、麻醉方式选择更倾向于腰硬联合麻醉和神经阻滞麻醉,差异有统计学意义(P<0.05);Nottingham量化评分>5分组总住院时间显著增加,术后贫血、深静脉血栓(DVT)、术后谵妄、术后心律失常、术后肺部感染、术后脑梗、术后电解质紊乱、术后低氧血症、术后肾功能不全、术后心衰发生比例明显增加及术后转入ICU的比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Nottingham量化评分>5分的老年髋部骨折病人,术后并发症发生率较高,总住院时间明显增加,发展成重症的比例较高,预后较差。运用Nottingham评分量表进行评估找出其中的危险因素提前进行有效干预,将会是改善老年髋部骨折手术病人预后的重要策略。

Charlson合并症评分对脆性髋部骨折患者死亡率的影响

目的探讨Charlson合并症指数(charlson complication index,CCI)评分对于脆性髋部骨折患者死亡率的影响。方法通过回顾性分析2010年1月至2015年12月在我院住院治疗并获得有效随访的老年脆性髋部骨折患者的资料,从住院病历资料中对患者进行回顾性CCI评分,分别计算出每个患者的CCI总评分(合并症评分+年龄评分)和合并症评分,随访患者的存活情况,统计分析CCI评分与患者1年死亡率、随访期死亡率的关系。结果 2010年1月至2015年12月在我院住院治疗,年龄超过50岁的并获得有效随访的老年脆性髋部骨折患者共690例,平均年龄(77.19±10.38)岁,患者随访时间为7~52个月,平均(28.53±9.75)个月。在这些患者中,1年内累计死亡99例,死亡率为15.60%(99/635);随访期总共累计死亡166例,随访期总死亡率为24.06%(166/690)。根据CCI总评分分成两组(<5分和≥5分),<5分组的患者1年死亡率、随访期总死亡率更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。根据CCI合并症评分分成两组(<1分和≥1分),<1分组患者1年死亡率、随访期总死亡率更低,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同的CCI评分对老年脆性髋部骨折的1年死亡率、随访期总死亡率有一定的影响,住院时对患者进行CCI评分为老年脆性髋部骨折患者提供良好的术前指标,有助预测治疗结果,指导临床治疗。

大坪骨科老年患者手术风险评分系统在老年髋部骨折术后康复护理干预中的应用

目的探讨基于大坪骨科老年患者手术风险评分系统(DORSSSP)针对老年髋部骨折术后并发症的康复护理干预方案的应用效果。方法将行老年髋部骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定手术的168例患者分为观察组和对照组各84例,对照组患者采用骨科术后常规护理干预方式,观察组患者基础护理的同时,根据DORSSSP评分进行针对性康复护理干预。结果两组患者并发症主要在呼吸系统、心血管系统及泌尿系统。观察组术后并发症发生率、死亡率均低于对照组(P<0.01)。观察组患者并发症的实际发生率低于预测值,差异有统计学意义(P<0.01);对照组患者并发症实际发生率与预测值相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者住院时间、Bathel指数及护理满意度等指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用DORSSSP评分预测老年髋部骨折PFNA术后并发症发生率及死亡率准确且有价值,能有效降低术后并发症发生率,降低患者死亡率,改善患者预后。

老年髋部骨折预后预测:两种评分的差异

背景:老年髋部骨折患者合并症较多,承受能力差,围手术期风险高,因此,需要治疗前进行充分的准备与评估。目的:比较美国麻醉医师协会评分与大坪骨科老年患者手术风险评分两种方法,预测老年髋部骨折治疗预后准确性的差异。方法:选取上海市浦东新区公利医院骨科2011年1月至2012年12月收治的老年髋部骨折患者300例,治疗前进行美国麻醉医师协会评分及大坪骨科老年患者手术风险评分,比较两种评分系统对治疗后并发症和病死率的预测价值。结果与结论:根据美国麻醉医师协会评分、大坪骨科老年患者手术风险评分预测,并发症发生例数分别为148例及97例,而实际发生并发症89例。前者预测值显著高于实际值,后者预测值和实际发生差异无显著性意义。预测死亡例数分别为27例及6例,实际死亡3例,前者预测值明显高于实际值,后者预测值和实际值差异无显著性意义。结果可见美国麻醉医师协会评分预测老年髋部骨折患者治疗后并发症和病死率有一定误差,但评分系统在临床上应用简便。与美国麻醉医师协会评分比较,大坪骨科老年患者手术风险评分能够较为准确地评估老年髋部骨折手术风险,并且能够较为客观的预测治疗后并发症和病死率。

生理学和手术侵袭度评分及改良生理学和手术侵袭度评分对老年髋部骨折患者手术风险的评估

目的探讨生理学和手术侵袭度评分(POSSUM)及改良POSSUM(P-POSSUM)评估老年髋部骨折手术患者手术风险的价值。方法回顾性分析337例年龄≥60岁的老年髋部骨折患者的临床资料,应用POSSUM及P-POSSUM预测术后并发症发生率及病死率,与实际的术后并发症发生率及病死率进行比较。结果根据POSSUM评分公式预测术后发生并发症118例,实际发生并发症103例,两者间的差异无统计学意义(P>0.05)。有并发症组的生理学评分及手术侵袭度评分均显著高于无并发症组(P值均<0.05)。根据POSSUM评分公式预测术后死亡21例,实际死亡7例,两者间的差异有统计学意义(P<0.05)。根据P-POSSUM评分公式预测术后死亡10例,与实际值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 POSSUM对老年髋部骨折患者术后并发症发生率有较好的预测能力,P-POSSUM比POSSUM能更准确地预测患者的术后病死率。

术前评分系统在高龄老年患者髋部骨折围手术期风险评估中的应用探讨

目的探讨术前评分系统在高龄老年髋部骨折围手术期风险评估中的应用价值,并评估短期随访效果。方法2017年3月至2019年3月本科对94例75岁以上的高龄老年髋部骨折患者行微创手术治疗,术前将患者的生理指标进行赋值评分,结合手术风险的赋值评分,二者之和作为整个手术风险分值,以<20分为低风险组,21~25分为中风险组,26~30分为高风险组,>30分为极高风险组,将其分组后比较各组之间术后并发症的发生率和术后1个月内的死亡率。结果根据术前整个手术风险分值的高低,将患者划分到不同的风险组,分值越高所在的风险组级别越高,术后并发症的发生率低风险组与高、极高风险组之间、中风险组和极高风险组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。本组94例纳入研究的病例中术后1个月内除了极高风险组死亡1例外,其余风险组未发生死亡病例,统计学比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前评分系统可以客观地预估高龄老年髋部骨折患者的手术风险和预后,对临床有指导意义。