优化差速离心法在血培养报警瓶MALDI-TOF MS细菌鉴定中的应用

目的评价用于血培养报警瓶基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（matrix assisted laser desorptionionization-time of flight mass spectrometry,MALDI-TOF MS）细菌直接鉴定的前处理方法。方法建立优化差速离心法流程。收集首都医科大学附属北京同仁医院2015年10月至12月外周血培养报警标本100例（均为单一菌）,以转种培养后菌落MALDI-TOF MS鉴定为金标准,对比差速离心法优化前后、BRUKER SEPSITYPER试剂盒（简称试剂盒法）鉴定结果,评价优化差速离心法的准确率。收集2016年1月至10月外周血及体液培养报警标本516例（经革兰染色确认为细菌）,对优化差速离心法进行大样本应用研究。结果优化的差速离心法、试剂盒法及优化前的差速离心法鉴定准确率分别为97%、94%及92%,差异无统计学意义;优化的差速离心法鉴定分值〉2.0的例数则多于其他两种方法,与优化前相比差异具有统计学意义（χ~2=3.916,P=0.048）。516例样本单一菌486例,混合菌30例。优化的差速离心法鉴定准确率为92.2%（476/516）。外周血及其他体液样本鉴定准确率分别为96.5%（179/289）、86.8%（197/227）,差异有统计学意义（χ~2=16.92,P〈0.01）。单一菌鉴定准确率为97.1%（472/486）,其中革兰阳性球菌和阴性杆菌分别为96.9%、99.1%,均明显高于阳性杆菌（55.6%）,差异有统计学意义（χ~2=25.329,P〈0.01;χ~2=48.526,P〈0.01）。混合菌鉴定准确率为13.3%（4/30）。体液样本混合菌比例为11%（25/227）,显著高于外周血[1.7%（5/289）,χ~2=20.008,P〈0.01]。结论优化差速离心法鉴定率高、成本低、易操作,优于试剂盒法,对单一细菌MALDI-TOF MS血培养报警直接鉴定更具临床应用价值。

采用多指标评价血培养污染率的临床应用

目的 回顾性分析血培养阳性结果，结合临床资料了解血培养污染情况。 方法 采用回顾性研究方法，对大连医科大学附属一院2016年7月至2017年7月血培养结果进行分析。结合患者的临床资料，探讨血培养中检出凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的临床意义。 结果 从临床送检双套及多套血培养瓶共分离到菌株501株。其中阴性杆菌285株，占56.9%；阳性球菌182株，占36.3%；真菌13株，占2.6%；微球菌等污染菌21株，占4.2%。119株CNS中引起血流感染的有24例，占20.2%。1瓶阳性判断为血流感染的为8例，占 33.4% ，阳性预测值为14.8%；2瓶6例占25.0%，阳性预测值为14.8%；3瓶5例占20.8%，阳性预测值为 55.6% ；4瓶5例占20.8%，阳性预测值为71.4%。 结论 血培养阳性结果评价很重要，需要结合实验室数据及临床资料综合分析才能治疗感染而不是治疗污染。

不同送检模式下血培养阳性率与病原菌的分布

目的：了解不同送检模式的血培养阳性率与病原菌的分布状况。方法：采用BD FX400全自动血培养仪对2013年全年送检的血液标本进行培养,阳性标本做病原菌鉴定,对不同送检模式血培养阳性率与病原菌进行分析。结果：5.565份血培养标本,培养出687株病原菌,阳性率为12.3%（687/5 565）;其中双侧双瓶血培养送检率为87.6%（4 875/5 565）,阳性率为12.8%（624/4 875）,明显高于单侧单瓶的阳性率9.0%（30/335）（χ^2=0.0025,P〈0.005）及双侧单瓶的阳性率9.3%（33/355）,但与后者比较无统计学意义。双侧双瓶和双侧单瓶血培养病原菌检出率最高的均为大肠埃希菌,分别为27.6%（172/624）和30.3%（10/33）;而单侧单瓶血培养病原菌检出率最高的则为凝固酶阴性的葡萄球菌,占40%（12/30）,此菌在双侧双瓶和双侧单瓶病原菌中各占12.8%（80/624）和18.2%（6133）。在双侧双瓶标本分离的624株病原菌中,有了7株仅在厌氧瓶中生长,占血培养总菌株11.2%（77/687）。结论：双侧双瓶血培养送检模式提高了血培养阳性率,降低了漏检率,有利于提高血培养检验质量。

血培养报阳瓶数对凝固酶阴性葡萄球菌血流感染鉴别诊断的价值

目的探讨血培养报阳瓶数在鉴别凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)血流感染中的应用价值。方法采用回顾性研究方法,以2012年1月-2013年12月复旦大学附属中山医院血培养结果为CNS的住院患者370例为研究对象,收集菌株鉴定和药敏试验结果,并根据标准判断阳性培养是否血流感染或污染,借此评价血培养报阳瓶数在CNS血流感染鉴别诊断中的价值。结果 CNS阳性血培养中78例系CNS引起的菌血症,占21.1%,212例则由CNS污染造成,占57.3%,80例临床意义不明确,占21.6%;以双套4瓶血培养中的CNS阳性瓶数进行判断,1瓶阳性判断为血流感染30例,占38.5%、2瓶12例占15.4%、3瓶20例占25.6%、4瓶16例占20.5%;根据双套血培养中不同阳性瓶数来判断由CNS引起的菌血症的阳性预期值分别为1瓶16.3%、2瓶30.0%、3瓶50.0%和4瓶61.5%。结论虽然血培养报阳性瓶数单独作为鉴别诊断CNS血流感染和血培养污染的指标具有不稳定性,但与患者的临床其他指标相结合,其对早期识别阳性血培养为污染菌或感染菌,具有参考价值。

分离胶法与十二烷基硫酸钠法在血培养阳性瓶基质辅助激光解析电离飞行时间质谱病原菌直接鉴定中的应用

目的评估分离胶促凝管法和十二烷基硫酸钠(SDS)法两种阳性血培养瓶前处理方法联合基质辅助激光解析电离飞行时间质谱(MALDI-TOF MS)快速鉴定病原菌的临床应用。方法收集2016年11月至2017年5月首都医科大学宣武医院微生物室阳性血培养需氧瓶120例和厌氧瓶80例(经革兰染色镜检确认为单一菌),利用分离胶促凝管和0.5%SDS前处理后与转种纯培养菌落MALDITOFMS鉴定比较,评价两种方法的鉴定准确率。结果分离胶法和SDS法质谱鉴定与培养鉴定的符合率为86.0%和87.0%;分离胶法鉴定需氧瓶和厌氧瓶中病原菌的准确率为86.7%和85.0%,SDS法为85.0%和90.0%,两者鉴定需氧瓶中病原菌的鉴定率差异无统计学意义,SDS法鉴定厌氧瓶中细菌的准确率显著高于分离胶法(χ~2=11.13、P<0.05);分离胶法和SDS法对革兰阴性杆菌的鉴定准确率(94.3%和94.3%)显著高于革兰阳性球菌(80.6%和83.3%)和真菌(50.0%和63.6%),差异均有统计学意义(χ~2=24.7、40.3、15.1,P均<0.01);分离胶法和SDS法鉴定革兰阴性菌和阳性菌的准确率差异无统计学意义,而SDS法鉴定真菌和厌氧菌的准确率显著高于分离胶法(χ~2=11.05、P <0.01,χ~2=14.05、P <0.05);分离胶法和SDS法鉴定分值> 2.0分者分别占37.5%和45.0%(χ~2=20.48、P <0.05),1.6~2.0分者分别占33.0%和25.0%(χ~2=11.14、P <0.05),差异均具有统计学意义;而<1.6分者分别占15.5%和17.0%,差异无统计学意义(χ~2=5.9、P> 0.05)。结论分离胶法和SDS法均可快速直接鉴定阳性血培养瓶中常见病原菌,显著缩短鉴定时间,在真菌和厌氧菌鉴定时以SDS法前处理MS鉴定效果较好。

2020年深圳市56家医院血培养送检情况

目的基于区域化的院感信息化互联互通平台,分析2020年深圳市56家医院血培养送检情况。方法回顾性分析深圳市院感质控管理系统2020年1月-2020年12月深圳市56家医院上报的院感数据,分析住院患者血培养送检情况并进行统计分析。结果56家医院发热患者全年血培养送检率为49.46%,发热患者使用抗菌药物前血培养送检的阳性率比使用抗菌药物后送检的阳性率高(P<0.05)。单瓶、单套及双套血培养送检的阳性率呈逐渐上升趋势(P<0.05)。三级综合、二级综合、妇幼医院、专科医院及肿瘤医院成人发热患者的血培养送检率分别是52.11%、29.81%、60.31%、41.76%和14.59%,发热患者使用抗菌药物前、后的送检率偏低,在连续发热≥3 d的患者中,三级医院送检率最高为74.93%。针对留置深静脉导管后出现发热的患者,三级、二级、妇幼、专科及肿瘤医院外周血培养送检率分别是64.09%、66.47%、65.75%、63.29%和68.53%,导管血送检的比例减少,同时送检导管血和外周血的比例进一步减少。结论深圳市56家医院血培养标本送检率基本达标,但仍存在送检不足和漏报现象,应通过实施血培养质控方案,提出针对性的规范和管理措施,提升血培养的送检率。

322份血培养阳性病原菌在需氧、厌氧瓶的检出率比较

目的分析2010年7月-2011年7月血培养阳性的病原菌在需氧、厌氧瓶检出率。方法血培养及鉴定采用美国BD9050全自动血培养仪和法国生物梅里埃公司ATBExpression自动细菌鉴定仪。结果在2700份血培养中阳性322份,阳性率为11.9%,其中革兰阳性球菌占24.5%、革兰阳性杆菌占0.6%、革兰阴性球菌占0.3%、革兰阴性杆菌占65.8%、厌氧菌占2.0%、真菌占6.8%;其中仅需氧血培养阳性130份,占40.4%,仅厌氧血培养阳性60份,占18.6%,需氧与厌氧血培养均阳性132份,占41.0%。结论同一患者同时进行需氧瓶及厌氧瓶培养,即能充分体现自动血培养仪快速性,又能提高血培养阳性率。