OGTT0.5h血糖切点值在诊断糖尿病及糖尿病前期中的临床意义

目的确定口服葡萄糖耐量试验（OGTT）负荷后0．5h血糖（0．5hPG）诊断糖尿病和糖尿病前期（preDM）的切点值及0．5hPG与B细胞功能、胰岛素敏感性的关系。方法4351名受试者行OGTF，以2008年美国糖尿病协会（ADA）糖代谢异常诊断标准为参考标准，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析0．5hPG诊断糖尿病和preDM的切点值。将受试人群先按照2008年ADA糖代谢异常诊断标准分为正常糖耐量组（NGT组）、preDM组、糖尿病组，再按研究得出的切点值将NGT组中0．5hPG〈诊断preDM切点值者作为N-NGT组，0．5hPG≥诊断preDM切点值者则为H-NGT组；将preDM组中0．5hPG〈诊断糖尿病切点值者作为N-preDM组，0．5hPG≥诊断糖尿病切点值者则为H-preDM组。比较5组的血糖、胰岛素水平、胰岛素敏感性、早时相及总时相胰岛素分泌功能等指标，并进行0．5hPG与上述指标的相关性分析。结果以2008年ADA糖尿病诊断标准为参考标准，由ROC得出诊断糖尿病最佳的0．5hPG切点值为10．79mmol／L，灵敏性为80．6％，特异性为86．1％，曲线下面积0．92±0．00；以2008年ADA关于preDM的诊断标准为参考标准，得出诊断preDM最佳的0．5hPG切点值为8．69mmol／L，灵敏性为74．7％，特异性为70．9％，曲线下面积0．79±0．01。随着糖代谢异常的进展，5组的早时相胰岛素分泌指数、30min处置指数（DI30）及总时相胰岛素分泌指数、120min处置指数（DI120）、稳态模型评估．胰岛β细胞分泌指数（HOMA-B）逐渐下降（F=412．25～2113．02，P均〈0．01），而稳态模型评估．胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）逐渐升高（F=151．78，P〈0．01）。0．5hPG与HOMA．B（r=-0．69）、胰岛素生成指数（r=-0．71）、Matsuda胰岛素敏感指数（r=-0．21）、早时相胰岛素分泌指数（r=-0．48）、总时相胰岛素分泌指数（r=-0．54）、DI30（r=-0．62）、DI120（r=-0．70）呈负相关（P均〈0．01），与HOMA-IR呈正相关（r=0．34，P〈0．01）。结论0．5hPG≥10．79mmol／L可诊为糖尿病，8．69mmol／L≤0．5hPG〈10．79mmol/L可诊为preDMo0．5hPG在一定程度上可反映胰岛素敏感性及胰岛β细胞功能，随着0．5hPG的升高，胰岛素敏感性逐渐下降，早时相胰岛素分泌缺陷亦逐渐加重，这种相关性独立于胰岛素敏感性。