臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼在锁骨骨折中的应用及对OAA/S评分、VAS评分的影响

目的:观察臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折手术的效果。方法:选取吉安市永丰县中医院2019年1月~2022年11月就诊的锁骨骨折患者140例为研究对象,按照收治的先后顺序随机分为试验组和对照组各70例,对照组予以臂丛颈丛神经阻滞麻醉,试验组在对照组基础上加用瑞芬太尼。记录两组麻醉前(T0)、臂丛颈丛神经阻滞麻醉后15 min(T1)、辅助用药后3 min(T2)、手术开始后5 min(T3)、手术开始后15 min(T4)、手术结束时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO 2)。同时观察两组期间的不良反应以及血管活性药麻黄碱、阿托品、尼卡地平以及艾司洛尔的例数。比较两组患者麻醉满意度的差异。结果:对照组T2时血压降低、心率减慢均不明显,与T0比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组T3、T4时血压升高、心率增快明显,与T0和对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组T2血压降低、心率减慢明显,与对照组和T0比较差异有统计学意义(P>0.05),随后趋于平稳。试验组血管活性药物尼卡地平以及艾司洛尔的例数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组视觉模拟评分(VAS)及镇痛效果满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:臂丛颈丛神经阻滞麻醉联合瑞芬太尼用于锁骨骨折切开复位内固定手术,镇静镇痛效果确切,呼吸循环稳定,患者麻醉满意度高,是一种安全、有效的麻醉方法。

小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄股骨粗隆间骨折手术患者MAP、HR及OAA/S评分的影响

目的探讨小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄股骨粗隆间骨折手术患者MAP、HR及OAA/S评分的影响。方法选择2016年3月—2017年5月在商丘市第一人民医院手术部麻醉科行股骨粗隆间骨折手术50例患者随机分为25例对照组(静脉全身麻醉)与25例观察组(小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞)。比较患者不同时间点循环参数和警觉/镇静(OAA/S)评分。结果观察组T_2的MAP、HR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T_3的OAA/S评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小剂量丙泊酚复合腰丛联合坐骨神经阻滞对高龄股骨粗隆间骨折手术患者的影响较小且麻醉效果显著。

右美托咪啶与咪达唑仑用于椎管内麻醉OAA/S镇静评分比较

目的:评价右美托咪啶与咪达唑仑用于椎管内麻醉镇静时的应用效果。方法:将在武警广东省总队医院骨科接受手术治疗的93例患者分为观察1组和观察2组,应用右美托咪啶对观察1组患者实施椎管内麻醉镇静,应用咪达唑仑对观察2组患者实施椎管内麻醉镇静,评价两组患者的镇静效果。结果:观察1组患者的OAA/S镇静评分为(1.3±0.3)分,低于观察2组患者的(2.5±0.4)分(P<0.05),停药苏醒时间早于观察2组患者(P<0.05),苏醒后的不良反应发生率为4.2%,低于对照组患者的17.3%(P<0.05)。结论:右美托咪啶用于椎管内麻醉镇静,临床效果优于咪达唑仑,安全性更高。

CSI与BIS指数用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静效应的比较

目的探讨麻醉意识深度指数CSI(cerebralstateindex)用于监测硬膜外阻滞期间丙泊酚靶控镇静的可行性和临床效应,并与BIS进行比较。方法35例择期下腹部或下肢手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄44±12(18～65)岁;体重指数21.8±2.2(19.2～25.6)。硬膜外靶控(TCI)镇静期间,同时监测CSI和BIS。记录镇静评分OAA/S(observersassessmentofalertness/sedationscale)值分别为5、4、3、2、1、0时CSI和BIS的值以及对应点的丙泊酚靶浓度。结果CSI和BIS均能很好地反应硬膜外阻滞期间患者的镇静程度。OAA/S评分从5逐渐降低至0时,CSI和BIS值(中位数)也相应下降,OAA/S同一级时,BIS和CSI无统计学差异(P>0.05);OAA/S不同级之间,BIS或CSI之间差异明显(P<0.01)。CSI和BIS与OAA/S的相关系数r分别为0.821和0.793;CSI、BIS及OAAS与丙泊酚靶浓度均有显著相关性,镇静期间相关系数r分别为-0.861、-0.854和-0.832;苏醒期间相关系数r分别为-0.750、-0.783和-0.745(P均<0.01)。结论CSI和BIS一样,能准确反映镇静状态下的患者意识深度的变化,以及意识恢复的渐进过程,应用于镇静程度监测是安全有效的。

BIS闭环控制下丙泊酚不同血浆靶浓度镇静用于肾移植术的可行性

目的观察脑电双频谱指数(BIS)闭环控制下不同血药浓度的丙泊酚靶控输注(TCI)镇静,用于硬膜外麻醉肾移植术期间患者的镇静水平及血流动力学的影响。方法终末期肾衰行肾移植术的患者75例(ASAⅢ级),硬膜外麻醉后,丙泊酚TCI镇静,最初为0.6μg/ml,逐步镇静至OAA/S评分达3分,以此时BIS值3次的均数减5为停止TCI值(作为反馈指标),并按所需血浆靶浓度分成4组,A组:0.6～0.8μg/ml;B组:0.9～1.1μg/ml;C组:1.2～1.4μg/ml;D组:1.4～1.6μg/ml。对比观察硬膜外麻醉后手术前(T0)、切皮(T1)、放三叶拉钩(T2)、移植肾血管开放后膀胱充水(T3)、缝切口(T4)、缝皮(T5)时点心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、中心静脉压(CVP)、BIS的变化,记录移植肾开始排尿时间等。结果①4组的SBP、DBP、BIS在术中均降低,但组间差异无显著性;②4组患者移植肾排尿时间差异无显著性。结论BIS闭环控制下不同血浆靶浓度的丙泊酚TCI用于硬膜外麻醉肾移植术中镇静是安全可行的,镇静药物治疗需个体化给药,反馈环路控制的个体化丙泊酚血浆靶浓度为(0.6～1.6μg/ml)。

靶控输注舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响

目的探讨靶控输注(TCI)舒芬太尼及芬太尼对丙泊酚药效学的影响。方法30例择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者,随机均分为两组:与丙泊酚复合应用的舒芬太尼TCI为0.5 ng/ml(SF组);芬太尼为2.5 ng/ml(F组)。观察麻醉期血液动力学改变、泵注丙泊酚的入睡时间、BIS降至60的时间、停药后患者的拔管时间、睁眼时间、定向力恢复时间、OAA/S评分及术后24 h并发症。结果(1)F组麻醉诱导时的SBP、DBP低于SF组(P<0.05);两组在麻醉诱导时HR比麻醉前均显著降低(P<0.05);F组在手术开始时的SBP、DBP、MAP高于SF组(P<0.05);F组拔管期的SBP、DBP均高于SF组(P<0.05);(2)SF组的入睡时间明显短于F组(P<0.05);停止丙泊酚后306、0 min SF组的OAA/S评分低于F组(P<0.05);(3)SF组术后24 h躁动发生率、主诉需要阿片类药物少于F组(P<0.05)。结论舒芬太尼丙泊酚TCI入睡快,围术期血液动力学更加平稳。

针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇静作用

目的:观察针刺复合麻醉在功能性鼻内窥镜术中的镇静作用。方法:以90例行功能性鼻内窥镜术的患者为研究对象,随机分为常规局麻组、针刺复合麻醉组和针刺复合麻醉减量组,后2组穴位选取印堂、迎香,主要观察术中生理指标、镇静量表等。结果:针刺复合麻醉组、针刺复合麻醉减量组的心率均低于常规麻醉组;3组组间血压比较无显著性差异;针刺复合麻醉组和针刺复合麻醉减量组的OAA/S评分均低于常规局麻组,Ramsay镇静评分均高于常规局麻组。结论:针刺复合麻醉可有效稳定术中循环,保护患者心血管功能,针刺复合麻醉较常规局麻安全;针刺复合麻醉患者术中镇静程度较常规局麻者高,能很好地配合医生术中操作。

不同镇静方法在老年人硬膜外麻醉中的可行性及安全性研究

目的:研究老年人硬膜外麻醉中不同镇静方法的安全性及可行性。方法:75例择期于硬膜外麻醉下行改良乳癌根治术的老年患者随机分为3组,氟杜组(A组,n=25),咪达唑伦组(B组,n=25)及丙泊酚组(C组,n=25)。分别于麻醉前、意识消失时、切皮时及消除腋窝淋巴结时测定BIS值,HR、SBP、DBP、RR、PetCO2及皮质醇浓度,及相应时点OAA/S评分。结果:A组BIS值处于睡眠状态,PetCO2、SBP、DBP与术前相比无显著变化(P>0.05),B组BIS值较A组下降明显(P<0.05),但伴有HR、SBP、RR、DBP降低(P<0.05)及PetCO2升高(P<0.05),C组BIS值处于麻醉状态,但HR、SBP、RR、DBP、皮质醇下降较术前及A、B两组明显(P<0.05)。结论:A组镇静方法不能消除术中应激及术后回忆,B组不能消除术中应激但无术后回忆,C组可完全消除术中应激及术后回忆,但伴有较明显的循环呼吸功能抑制。

右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的应用研究

目的:探讨右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中的镇静效果。方法:笔者所在医院将2009年3月-2011年6月间收治的行髋关节置换术的42例患者随机平均分成试验组和对照组,麻醉成功后试验组给予静脉注射右美托咪啶,对照组给予咪达唑仑;观察两组患者术中及术后不良反应的发生情况,同时于术前、术中15min、30min、60min及术后对患者进行OAA/S评分。结果:试验组相对于对照组在改良的镇静/警觉评分(OAA/S评分)上差异明显(P<0.05),同时试验组不良反应较少。结论:应用右美托咪啶在腰硬联合麻醉下髋关节置换术中可以明显提高患者术中镇静效果,减少患者术中及术后不良反应,有利于患者康复,值得临床广泛推广。

Narcotrend指导重症呼吸科患者使用右美托咪定的相关性研究

目的：探讨使用Narcotrend指导重症呼吸科患者使用右美托咪定镇静的个体化相关性研究，以达到降低药物副作用的目的。方法选取54例重症呼吸科患者，随机分为两组，给予右美托咪定镇静治疗，实验组以NTI值（ Narcotrend检测仪根据镇静患者脑电信号量化形成的0~100的数值，用以客观反映镇静深度）75~85为目标调节泵速。对照组将Narcotrend监测仪显示屏幕反转，专人记录NTI数值，以镇静/警觉（ OAA/S）评分3~4级为目标值调节泵速。分别记录生命体征，镇静深度，动脉血气变化情况，比较两组间上述指标差异。结果两组间比较，同一时间段NTI及OAA/S评分变化一致，差异无统计学意义（ P〉0．05）。结论 Narcotrend能准确有效显示重症呼吸科患者使用右美托咪定的镇静深度，且数据客观连续，为重症呼吸科患者镇静，提供新的依据。

气管插管和放置喉罩对全麻用药量的影响

目的研究放置气管导管和喉罩在全身静脉麻醉中对麻醉用药量的影响。方法选择ASAI-II级静脉全麻病人40例,分为喉罩组与插管组,行机械通气,应用HXD-I型多功能定量脑电图监测仪,行麻醉深度控制(收缩压±20%和双频谱指数40-60)。手术结束后3、6、9、12、15、20分钟使用OAA/S(警觉镇静评分)评分并记录相应的B IS。结果LMA(喉罩)组异丙酚的用量和瑞芬太尼用量比插管组明显减少(P(0.05),LMA组在9、12、15分钟OAA/S评分高于插管组,其它时间点没有明显差异,两组B IS值除了3分钟没有明显差异外,在其它时间点LMA组均高出插管组。拔出通气管时间喉罩组较插管组明显缩短。两组OAA/S评分与B IS的相关系数及概率:3分钟(r=0.24,P=0.3)、6分钟(r=0.43,P=0.06)、9分钟(r=0.81,P<0.001)、12分钟(r=0.779,P<0.001)、15分钟(r=0.791,P<0.001)、20分钟(r=0.667,P=0.03)。结论喉罩在全身麻醉中较气管插管舒适,麻醉用药量明显减少、术后清醒时间明显提前,是一种良好的通气工具。

腰硬联合麻醉下异丙酚镇静的剂量效应特征及可行性研究

目的探讨定腰麻-硬膜外联合麻醉下丙泊酚靶控输注(TCI)镇静的药效学特征及丙泊酚血浆靶浓度和镇静深度半数有效量的测定。方法选择43例择期腰麻-硬膜外联合麻醉下行下腹部及下肢手术患者(ASAⅠ级),腰麻阻滞完善后,丙泊酚TCI镇静,靶控血药浓度最初设定为0.5μg/ml,以患者OAA/S平分为镇静指标,计算不同镇静深度(OAA/S评分)的半数有效EC(EC50)、半数有效BIS(BIS50)、半数有效AAI(AAI50),并观察对循环和呼吸的变化。结果患者OAA/S4分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为0.57μg/ml、89和73,OAA/S3分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.01μg/ml、75和61,OAA/S2分时丙泊酚EC50、BIS50和AAI50分别为1.31μg/ml、67和43;丙泊酚靶控输注镇静不同深度对循环和呼吸影响没有显著差异性。结论EC50、BIS50和AAI50的测定为国人腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静提供了浓度和药效学数据,腰硬联合麻醉下丙泊酚TCI镇静是安全可行的。

咪唑安定靶控输注用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的研究

目的探讨咪唑安定靶控输注(TCI)系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静的可行性和所需的靶控血药浓度范围。方法选择60例经尿道前列腺切除术(TURP)择期手术患者,年龄60～87(平均67.2±5.3)岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为咪唑安定血浆靶控浓度30、40、50ng/ml三组。记录患者靶控输注咪唑安定30min时反应熵(RE)和状态熵(SE)、不同靶控血浆浓度下警觉/镇静评分(OAA/S)及术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)。并记录患者对手术的遗忘程度和麻醉的满意度。结果与30ng/ml组比较,40、50ng/ml两组患者RE、SE及OAA/S均明显降低(P<0.05)。30、40、50ng/ml三组的遗忘率分别为45%、100%和100%。三组满意度均为100%。结论咪唑安定靶控输注系统用于老年人硬膜外麻醉清醒镇静可控性好,安全性高,镇静遗忘效果好,40ng/ml的靶控浓度效果最佳。

右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静的临床观察

目的评价椎管内麻醉中右美托咪定用于清醒镇静的临床效果。方法选择行椎管内麻醉的下肢手术病人40例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为五组(n=8):椎管内麻醉加静脉输注右美托咪定0.1μg.kg-1.h-1(组Ⅰ)、0.2μg.kg-1.h-1(组Ⅱ)、0.3μg.kg-1.h-1(组Ⅲ)、0.4μg.kg-1.h-1(组Ⅳ)、0.5μg.kg-1.h-1(组Ⅴ)。应用镇静药物30、60、90 min时以改良警觉/镇静观察评分法(OAA/S)和脑电双频谱指数(BIS)记录患者镇静程度,通过看图片记录遗忘程度,同时记录患者对麻醉的满意度。观察术中不良反应,如体动、恶心、呕吐等,并予相应处理。结果与0.1μg.kg-1.h-1组比较,0.2、0.3、0.4、0.5μg.kg-1.h-1四组患者BIS及OAA/S均明显降低(p<0.05)。右美托咪定0.2、0.3、0.4、0.5μg.kg-1.h-1四组的麻醉操作遗忘率分别为50.0%、87.5%、100.0%和100.0%,手术操作遗忘率分别为75.0%、100.0%、100.0%和100.0%。后三组对麻醉过程满意。结论右美托咪定用于椎管内麻醉中清醒镇静可控性好,安全性高,镇静遗忘效果好,0.3μg.kg-1.h-1效果最佳。

地佐辛辅助腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用效果观察

目的观察地佐辛辅助腰硬联合麻醉在老年患者髋关节手术中的应用效果。方法选取拟行髋关节手术的老年患者104例,随机分为地佐辛辅助组、腰硬联合组各52例。两组均采取腰硬联合麻醉,地佐辛辅助组于麻醉平稳后静注0.2 mg/kg地佐辛。比较两组麻醉前(T_(0))、手术切皮时(T_(1))、术毕时(T_(2))、术后1 h(T_(3))的血流动力学指标[舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、炎症反应相关指标[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞介素6(IL-6)]、应激反应相关指标[皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)],术后1、6、12 h的镇静/警觉(OAA/S)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS),术前1 d及术后3、7 d的简易精神状态评价量表(MMSE)评分,术后1周认知功能障碍发生率、不良反应发生率。结果腰硬联合组T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点DBP、SBP、HR均高于同组T0时间点及地佐辛辅助组相同时间点(P均<0.05)。与T0时间点比较,两组T_(1)、T_(2)、T_(3)时间点血清TNF-α、IL-10、IL-6、Cor、ACTH水平均升高,且腰硬联合组升高更明显(P均<0.05)。地佐辛辅助组术后1、6、12 h的OAA/S评分均高于腰硬联合组,VAS均低于腰硬联合组(P均<0.05)。与术前1 d比较,两组术后3、7 d的MMSE评分均降低,且腰硬联合组降低更明显(P均<0.05)。地佐辛辅助组、腰硬联合组术后分别发生认知功能障碍4例(7.69%)、12例(23.08%),分别发生不良反应5例(9.62%)、13例(25.00%),两组比较P均<0.05。结论老年髋关节手术患者术中应用地佐辛辅助腰硬联合麻醉的围手术期血流动力学稳定、炎症及应激反应小、镇痛镇静效果好、认知功能损伤小且安全性较高。

异丙酚镇静时双频谱指数的预测作用及呼吸循环的变化

目的 利用OAA/S镇静评分法探讨异丙酚不同镇静程度下对循环呼吸的影响 ,并分析评价双频谱指数预测异丙酚镇静程度的作用。方法 2 0例ASA 1～ 2级下肢手术患者 ,硬膜外麻醉效果稳定后 ,静脉注射异丙酚 3 0mg后每隔 0 5～ 1min增加 10～ 2 0mg至OAA/S评分为 1时止 ,继续观察患者OAA/S评分回到 5。记录不同OAA/S评分时循环呼吸参数、双频谱指数 (BIS)和 95 %边缘谱频率 (SEF)。结果 异丙酚镇静起效期和恢复期 ,OAA/S评分与BIS和SEF均显著相关 (P <0 0 0 1)。OAA/S评分为 3时 ,心率呼吸减慢 ,血压下降 ,到 1时抑制最明显 ,同时呼气末二氧化碳分压增高。结论 临床应用BIS和SEF预测异丙酚镇静程度是可信的。异丙酚镇静时 ,应控制在OAA/S评分 3以上 ,即BIS和SEF分别为 80和 2 2以上 ,以免明显的循环呼吸抑制。

咪达唑仑对瑞芬太尼镇痛患者麻醉后临床恢复效果及认知功能的作用探讨

目的研究并分析咪达唑仑镇静对行瑞芬太尼镇痛麻醉后的患者临床恢复效果及认知功能的作用。方法本次研究共选取了2016年10月至2018年10月入住我院进行外科手术治疗的100例患者作为研究对象,依据中心随机方式将患者分为实验组和对照组,每组患者各50例,对照组患者接受瑞芬太尼进行麻醉,实验组患者接受咪达唑仑镇静联合瑞芬太尼进行麻醉,对比两组患者麻醉后各项观察指标。结果实验组麻醉后需要借助面罩进行护理的概率相比对照组明显更低,比较差异有统计学意义(P <0.05);实验组OAA/S评分相比对照组患者明显更为优良,比较差异有统计学意义(P <0.05);实验组患者Aldrele评分优于对照组患者(P <0.05)。结论咪达唑仑镇静对行瑞芬太尼镇痛麻醉后的患者临床恢复效果及认知功能的作用显著,能够有效改善患者OAA/S评分和Aldrele评分,帮助患者改善麻醉后不良反应。

《上海医学》杂志可直接使用缩写的常用词汇

本刊对一些医师比较熟悉的常用词汇将允许直接使用缩写，即第1次出现时，可以不标注中文，如下所列（按英文缩写的首字母顺序排列）： ABC（亲合素-生物素-过氧化物酶复合物） FCS（小牛血清） OAA／S评分（警觉与镇静评分）

瑞芬太尼在不插管手术麻醉中清醒镇静的应用观察

目的 探讨瑞芬太尼在腹腔镜胆囊摘除术中不插管清醒镇静的可行性。方法 选择56例择期腹腔镜胆囊摘除手术病人，ASAⅠ～Ⅱ级，硬膜外麻醉效果确切后，随机分成两组：瑞芬太尼组（R组）28例，采用瑞芬太尼加力月西镇静；度冷丁组（D组）28例，度冷丁加力月西镇静。监测：持续监测血流动力学、呼吸参数变化；记录给药后2min、气腹开始时、气腹达预计压力时、取出胆囊时和术毕时5个时刻的SpO2、MBP、R、HR；观察意识状态，并进行警觉／镇静（OAA／S）评分；记录异丙酚、阿托品、麻黄素等药物的用量。术后第2天随访病人对术中的知晓程度及不良反应。结果 两组血流动力学指标、呼吸参数变化及不良反应均无明显差异；两组闻意识状态有显著性差异。结论 本文两种方法均可获得满意的麻醉效果，血流动力学指标、呼吸参数变化及不良反应均无明显差异；R组的清醒镇静效果确切。