“项枕三穴”至骨法治疗脑卒中后头痛的筋膜学机制探讨

从选穴依据、至骨特色、筋膜效应3个方面入手,探讨“项枕三穴”至骨法治疗脑卒中后头痛的筋膜学机制。风池、风府、完骨穴区神经血管及筋膜解剖特点与头痛发生、诊疗密切相关,具有优异的针效解剖基础;同时三穴区与枕项部肌筋膜“附着性激痛点”位置相近,刺之效宏。至骨针法以触至病所(探查筋膜病态变化)为操作先导,以阳性反应为取穴特色,以深层骨膜为刺激靶点,结合动至病所、导引功法,治疗疼痛疗效显著。“项枕三穴”至骨法治疗脑卒中后头痛的筋膜学机制主要归纳为痛点灭活消除筋膜敏化、筋膜牵拉刺激神经重塑、筋膜传导加速气至病所、骨膜特性增强镇痛效应。

低位产钳在持续性枕后位难产中的应用分析

目的探讨低位产钳助娩术在持续性枕后位难产中的临床应用效果。方法回顾性分析2020年10月至2023年3月在扬州市妇幼保健院住院分娩的持续性枕后位难产产妇120例,其中采取子宫下段剖宫产术结束分娩的70例产妇为A组,低位产钳助娩术结束分娩的20例产妇为B组,自然分娩的30例产妇为C组。分析三组产妇的分娩结局。结果A组产妇术后住院时间、住院费用明显高于B组及C组(P<0.05);A、B两组产妇产时出血量均高于C组(P<0.05);A、B两组产时出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组和C组产妇产道损伤比较,差异无统计学意义(P>0.05);三组新生儿产伤情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论正确处理持续性枕后位难产产程,尽量协助产妇自然分娩,应用低位产钳助娩术可减少产妇术后住院时间及住院费用,不增加产道损伤及新生儿产伤发生率。

胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果分析

目的:探讨胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果。方法:选取2020年2月—2022年6月邹城市人民医院收治的164例枕后位难产产妇作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,各82例。对照组接受常规自然旋转法治疗,研究组接受胎头旋转法治疗。比较两组治疗效果。结果:研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.035)。研究组顺产率高于对照组,产后出血率、产伤率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组新生儿状态优于对照组,差异有统计学意义(P=0.028)。结论:枕后位难产治疗过程中应用胎头旋转法的效果显著,可以提高顺产率、新生儿Apgar评分,降低产后出血率、产伤率。

枕骨粗隆部测量及经板障间螺钉固定通道的研究

目的:提供国人枕骨粗隆部相关参数,探讨经枕骨板障间螺钉内固定的可行性。方法:用游标卡尺和量角器对30例成人干燥枕骨标本进行测量:(1)枕骨背面上项线区的测量;(2)过枕外隆突中线矢状切面的测量;(3)旁开中线15mm,经螺钉通道处的枕骨矢状切面的测量;(4)过上项线隆起外上角与出钉点连线的枕骨切面上的测量。在实验研究的基础上,对5例枕颈部失稳的患者采用经枕骨板障间螺钉和枢椎椎弓根钉固定,术前、术中测量进钉点、出钉点及螺钉通道,术后用影像学评价置钉情况。结果:上项线处的骨外板向外呈弧形隆起,此处枕骨较厚,上项线上和下缘的骨板厚度变薄,其平均厚度仍在5.7mm以上,可供置钉的骨通道约为26mm,置钉安全角度约74°。临床5例10枚经枕骨板障间固定螺钉均准确置入枕骨内外骨板之间的板障内。结论:枕骨具备行经板障间螺钉固定的条件。

国人正常枕－寰枢椎区矢状径线的MRI与X线的对照测量及临床意义

通过对１１２例枕－寰枢椎区正常者的Ｘ线和ＭＲＩ矢状径线对照测量，提出国人枕－寰枢椎区ＭＲＩ矢状径线正常值，并认为两者在成像方面各有侧重。ＭＲＩ可提供更丰富的信息，对手术有较大的指导意义。枕－寰枢椎区脊髓代偿空间的较大差异来源于个体变异及动态改变，应引起临床的高度重视。

枕颈部压痛点、痛性结节与紧张型头痛的诊治

目的观察枕颈部压痛点和痛性结节在紧张型头痛 (TTH )患者中的分布 ,探讨枕颈肌障碍在TTH发病中的机理。方法对 3 80例TTH患者 ,触诊枕外隆凸下至颈棘突止中线及其旁开 ,记录每位患者的压痛点、痛性结节总数及部位 ,实施揉拿、弹拨、点按颈部压痛点及痛性结节的手法治疗。结果经 1— 6次治疗 ,治愈 2 83例、显效 5 8例 ,总显效率 89.7%。结论枕颈部肌肉障碍在TTH发病机制中起重要作用 ,针对压痛点和痛性结节实施手法治疗可产生显著疗效。

综合护理干预对枕横位及枕后位产妇产程和分娩结局的影响

目的：观察综合护理干预对枕横位及枕后位产妇和新生儿的影响。方法：选取本院产科2014年12月～2015年12月发生足月、单胎、枕横位、枕后位、初产妇的健康产妇150例，将其按照随机数字法随机分为观察组和对照组各75例。对照组采取常规护理措施，观察组采取产前健康宣教、心理干预，产程活跃期人工破膜、改变体位、手法旋转等综合护理措施进行干预，观察两组产妇的分娩方式、第一产程潜伏期及活跃期时间、第二产程时间、潜伏期及活跃期胎儿下降速度及胎儿及新生儿情况。结果：观察组自然分娩率（77．3％）高于对照组（44．0％）（χ2=16．044，P〈0．05）；第一产程潜伏期及活跃期时间及第二产程时间均低于对照组（r=5．96，P〈0．05）；潜伏期及活跃期胎儿下降速度快于对照组（t=3．87，P〈0．05）；胎儿窘迫、新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息及新生儿Apgar评分≤7分发生率均低于对照组（χ2≥4．040，P〈0．05）。结论：通过对枕横位、枕后位产妇实施综合护理干预措施，提高了自然分娩率，并缩短产程，降低胎儿窘迫及新生儿窒息率，提高产科护理质量。

胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局影响的分析

目的:探讨胎儿体重对持续性枕后位产程特征和分娩结局的影响。方法:对2005年12月至2009年12月在本院产科住院分娩228例持续性枕后位产妇的临床资料进行回顾性分析,根据新生儿出生体重分为对照组112例(胎儿体重≥2500g且<3500g)和研究组116例(胎儿体重≥3500g且<4250g)。并将两组产程特征、母儿结局进行分析比较。结果:两组产妇产程异常(宫口扩张延缓、停滞,胎头下降延缓、停滞)发生率、临床干预(体位矫正、手转胎头)成功率、剖宫产率、母儿并发症(产后出血、产褥病率、胎儿窘迫、新生儿窒息)发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:持续性枕后位产程处理中充分考虑胎儿的体重因素,对于胎儿估计体重≥3500g的枕后位病例应积极临床干预,干预失败应放宽手术指征,以降低母儿并发症发生率。

同侧俯卧位联合间苯三酚在枕后位分娩的效果评价

目的:探讨枕后位产程活跃期停滞时孕妇改变体位联合间苯三酚对纠正胎方位、提高阴道顺产率的效果。方法:以胎方位为枕后位,在发现产程活跃期停滞开始孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚的正常初产妇150例作为观察组,以孕妇随意卧位150例作为对照组,且两组均按产程活跃期停滞阶段分为加速阶段停滞组、最速阶段停滞组、减速阶段停滞组各50例。结果:产程停滞在加速阶段、最速阶段、减速阶段,观察组胎方位纠正率、阴道顺产率均高于对照组(P<0.01);持续性枕后位及剖宫产发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:枕后位产程活跃期停滞时给予孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚,可有效纠正胎位,提高阴道顺产率。

持续性枕后位产程中的处理

目的根据持续性枕后位的产程特点,寻找最佳处理方法,减少剖宫产率,改善母儿预后。方法选择2013年1—3月在南京市妇幼保健院临产后确诊为枕后位产妇260例,随机分为两组:观察组予侧卧位纠正胎方位,对照组不予干预,充分试产,两组待宫口开全后若仍为枕后位,徒手旋转抬头,失败者选择剖宫产。结果观察组胎头自行纠正47例(36.2%),徒手旋转抬头成功65例(50%);对照组自行纠正0例,徒手旋转抬头成功87例(66.9%),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临产后通过进行体位纠正及徒手旋转胎头术,使大多数难产转为顺产,降低了剖宫产率。

手转胎头术纠正枕位异常临床分析

目的:探讨手转胎头术纠正枕位异常(持续性枕横位、持续性枕后位)的临床效果。方法:回顾性分析在本院住院分娩,采用手转胎头术纠正枕位异常108例的临床资料。结果:108例中转位成功101例,失败7例,成功率93.5%,无胎儿头皮损伤及颅内出血;无胎盘早剥、脐带脱垂及软产道损伤等并发症。结论:经阴道手转胎头术纠正头位难产枕位异常,具有成功率高、安全、无不良反应、容易掌握等优点,是降低头位难产发生率的有效措施。

罗哌卡因配伍芬太尼分娩镇痛对持续性枕后位分娩方式的影响

目的了解罗哌卡因配伍芬太尼用于分娩镇痛对持续性枕后位产程的影响。方法回顾性分析2006年1月—2007年12月在南方医科大学华瑞医院分娩的产妇,有适应症无禁总症而自愿接受分娩镇痛的46例持续性枕后位产妇为镇痛组,条件相似未行镇痛的63例持续性枕后位产妇为对照组,记录两组头盆评分、活跃期时间、各产程时间、分娩方式、产程中处理方式、产后出血、软产道裂伤、各组中发生新生儿窒息的例数。结果第一产程、第二产程和总产程时间、阴道手术助产、新生儿窒息率两组间无差别。镇痛组第二产程延长、阴道顺产率高于对照组,活跃期更快、徒手旋转胎头成功率高。结论罗哌卡因配伍芬太尼镇痛分娩可提高持续性枕后位徒手旋转胎头的成功率,提高顺产率,不增加阴道手术助产和新生儿窒息率。

枕横位及枕后位产妇在无痛分娩待产中体位管理的对照研究

目的探讨无痛分娩枕横位及枕后位产妇待产过程中实施对侧卧位体位管理对产妇生产方式及新生儿情况的影响。方法选取2016年2月~2018年2月于我医院进行住院生产的60例初产妇作为研究对象,依据完全随机分组方法分为观察组和对照组各30例,对照组患者开展常规自然分娩法,观察组产妇接受无痛分娩术联合体位管理。对两组产妇的产程时间、生产方式、新生儿并发症发生情况,新生儿Apgar评分进行统计学计算和分析。结果观察组产妇第一产程及第二产程时间相比对照组显著更少,差异有统计学意义(P <0.05),而两组产妇第三产程时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组产妇自然分娩率相比对照组更高,差异有统计学意义(P <0.05);观察组新生儿并发症发生率与对照组相比明显更低,差异有统计学意义(P <0.05);观察组新生儿Apgar评分与对照组相比明显更高,差异有统计学意义(P <0.05)。结论枕横位、枕后位产妇行腰硬联合麻醉无痛分娩待产过程中,为其实施对侧卧位体位管理可有效缩短产妇产程,提升产妇自然分娩率,还可有效规避新生儿并发症,提升新生儿Apgar评分,对母婴健康具有积极影响,因此该种方法值得在临床中进行推广。

老年性枕部减速对冲伤的临床特点及治疗措施

目的总结分析老年性枕部减速对冲性伤的临床特点及有效治疗措施。方法对17例枕部减速对冲性伤患者,采用开颅血肿清除减压术,术后均入神经外科重症监护,并给予保持呼吸道通畅、脱水、护脑、对症、支持、防治并发症等治疗。结果存活12例,其中良好5例,中残3例,重残4例,死亡5例。结论老年性枕额对冲性伤是一种较为危重、复杂及特殊的颅脑损伤,及时充分的开颅减压术是救治成功的有效措施。

持续性枕后位分娩方式与新生儿体重的关系

目的 探讨持续性枕后位分娩方式与新生儿体重的关系。方法 对 1991～ 1999年在本院持续性枕后位分娩的 337例初产妇进行回顾性分析。结果 枕后位组剖宫产率随新生儿体重的增加而增加 ;枕后位组剖宫产率明显高于枕前位组 ,新生儿重度窒息率亦明显增高。结论 持续性枕后位剖宫产率高 ,胎儿体重大小可帮助选择合适的分娩方式。

胎头旋转法治疗枕后位难产24例临床分析

目的探讨胎头旋转法治疗枕后位难产的临床效果。方法对我院2015年12月—2016年10月收治的48例枕后位难产患者进行随机分组,根据不同的治疗方式将其命名为对照组和观察组。对照组24例患者采用常规治疗,观察组24例患者采用胎头旋转法治疗,对2组临床治疗指标进行比较分析。结果观察组患者顺产率较高,产伤率、产后出血率较低,各项指标均明显优于对照组(P<0.05)。结论胎头旋转法治疗枕后位难产是一种可行的方式,值得推广应用。

枕先露分娩机制教学中板图的设计

枕先露分娩机制是妇产科学教学中的一大难点和重点。为增强教学效果,文章根据分娩机制的内容精心设计了教学板图,指出利用板图进行直观教学,能使抽象的知识具体化,有利于激发学生的学习兴趣,提高学生分析问题和解决问题的能力。

How Can Manual Rotation Reduce Vacuum, Forceps and Caesarean Deliveries?—A Review of the Evidence

The aim of this review was to investigate whether manual rotation can be used to reduce vacuum, forceps and caesarean deliveries in women with occiput posterior or occiput transverse positions from 7 cm dilation in labour. A search strategy was developed and relevant papers published between 1946 and January 2015 were identified from electronic databases. Key search terms used were manual and digital rotation, labour presentation, obstetric labour complications, occiput posterior and version foetal. The search revealed 330 papers. A short list of 33 publications of possible relevance was compiled and assessed using the following criteria: primary studies on the effectiveness of manual rotation performed in women with singleton occiput posterior or occiput transverse presentations published in English or the Scandinavian languages. The quality of the included studies was evaluated by means of the critical appraisal tools for quantitative studies. Seven studies were included in the thematic analysis. The results varied but the main finding was that in order to decrease vacuum, forceps and caesarean deliveries by means of manual rotation, it is essential that the procedure is successful. The success rate of manual rotation is dependent on the experience of the healthcare professionals who perform the rotation procedure rather than the technique employed. Predictors of successful manual rotation were used after engagement of the foetal head, at full dilatation and prophylactic use before failure to progress in labour. In conclusion, although the results vary, there is a consensus in all the studies that manual rotation is worth considering and that it can contribute to decreasing vacuum, forceps and caesarean deliveries. The implications for practice are that successful manual rotation can reduce caesarean delivery and increase spontaneous vaginal delivery, but experience is necessary to perform successful rotations. Because there are no risk factors associated with manual or digital rotation when performed after engagement of the head and at full dilatation, they are worth considering. The central role of the midwife in each individual labour makes her important for ensuring that manual rotation can be considered at the right time in labour.

急性视力降低病人枕发微量元素含量测定及临床意义

笔者应用原子吸收法测定了急性视力降低(实验组)和正常人(对照组)各30例枕发中锌(Zn)、铁(Fe)、铜(Cu)、钙(Ca)、镁(Mg)、镉(Cd)含量的变化。结果表明:实验组Zn、Fe、Ca、Mg含量明显低于对照组,差异非常显著(P<0.01);而 Cu含量明显高于对照组,差异非常显著(P<0.01);实验组Cu含量虽然低于对照组,但无显著性差异(P>0.05),而Cu/Zn比值明显高于对照组,差异显著(P<0.05)。说明视力降低与体内Zn、Fe、Cu、Ca、Mg含量降低有关。

枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗儿童寰枢关节半脱位31例

目的探讨枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗儿童寰枢关节半脱位的临床效果.方法收治的儿童寰枢关节半脱位31例,采用仰卧位枕颌带牵引,并根据复位情况调整牵引重量和角度.X线片证实复位后,根据患儿年龄选用合适的头颈胸支具外固定,出院后院外支具固定4-6周.结果经本方法治疗后,有28例达到治疗效果,临床症状消失,随访1-5 a,复查X线片示寰枢关节解剖位置正常,3例患儿出现复发,后期考虑行手术治疗.结论利用枕颌带牵引辅以头颈胸支具外固定治疗不同原因引起的儿童寰枢关节半脱位可获得良好的治疗效果,具有安全、简便、经济和复发率低的特点.