脑血流超声联合ONSD评估心肺复苏患者神经功能预后的临床研究

目的分析在心肺复苏(CPR)患者中实施脑血流超声联合床旁超声视神经鞘宽度(ONSD)对患者神经功能预后效果评价的临床价值。方法病例纳入时间为2022年1月—2022年10月,病例来源于本院收治实施CPR转入ICU的患者,共计50例,研究组和对照组各25例,对照组采用单纯脑血流超声检查方式,研究组在对照组基础上辅用ONSD检查方式进行干预,比较患者的神经功能预后效果。结果干预后,研究组脑血流参数和自主循环恢复24 h、72 h的ONSD值、颅内血流情况(LONSD、RONSD、LMCA-PI、RMCA-PI)均优于对照组,总有效率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论床旁超声具备安全性和无创性,在测量ONSD值以及检测颅内血流后可对CPR患者术后的颅内压(ICP)增高值和预后进行有效评估,可指导制定治疗措施。

超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值

目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200 mmH2O,n=58),根据格拉斯哥预后分级量表(GOS)随访后将4~5分患者纳入预后良好组(n=38),1~3分患者纳入预后不良组(n=52),比较两组患者ICP、ONSD、ETD和ONSD/ETD比值等指标的水平差异。超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间的相关性分析行Spearman相关性分析;超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高预测的准确性比较采用受试者工作特征曲线(ROC)。结果 术后第1天、第3天和第7天,两组患者GCS评分逐渐升高,ICP升高组GCS评分低于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者ICP、ONSD和ONSD/ETD比值水平逐渐降低,ICP升高组高于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组GOS评分低于预后良好组,而ICP、ONSD和ONSD/ETD比值高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TBI患者超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间呈正相关性(r=0.593和0.621,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值预测ICP升高的曲线下面积分别是0.884和0.923,敏感性分别是82.50%和90.00%,特异性分别是80.00%和83.50%,最佳阈值分别是5.15 mm和0.25。Kappa一致性检验发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高的预测效果与脑室内测压具有一致性(Kappa=0.612和0.725,P<0.05),超声ONSD和ONSD/ETD比值的预测效果一致性较好(Kappa=0.812,P<0.001)。结论 超声ONSD/ETD比值预测ICP升高的效果较超声下ONSD测量更佳,且诊断敏感性和特异性较高,具有临床应用前景。

超声测量视神经鞘直径与颅内压增高的相关性研究

目的：探讨超声测量视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter，ONSD）对诊断颅内压（intracranial pressure，ICP）增高患者的有效性和可行性。方法采用前瞻性临床试验，选取2014-09～2015-11在本院行去颅骨瓣减压手术并在术中植入有创 ICP 监测装置的患者60例，术后回到重症监护室（ICU）后行床旁超声经眼眶检测眼球后3 mm处ONSD。通过直接监测到的ICP与超声测得的视神经鞘直径利用统计学软件计算其相关性，并利用ROC曲线探究诊断ICP增高的最佳阈值。结果超声测量ONSD与ICP有显著相关性，R=0.778（95%CI 0.57～0.87，P＜0.0001）， ROC曲线下面积AUC为0.964（95% CI 0.923～1.000）。当取ONSD为4.8 mm作为诊断ICP增高的临界值时，其诊断的敏感度为91%（30/33），特异度为89%（24/27），阳性预测值为91%（30/33），阴性预测值为89%（24/27）；当取ONSD为5.0 mm作为诊断ICP增高的临界值时，其诊断的敏感度为79%（26/33），特异度为96%（26/27），阳性预测值为96%（26/27），阴性预测值为79%（26/33）。结论 ONSD随着颅内压增高而增大，但ONSD与ICP之间并非呈线性关系。当ONSD ≥4.8 mm时可以诊断ICP增高。ONSD能够较好地反映ICP增高水平，是一种方便、快捷、无创的新的检测手段，具有一定的临床应用价值。

超声测量视神经鞘直径预测颅脑损伤患者颅内压增高的价值

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)对急诊成年颅脑损伤患者颅内压(ICP)增高的预测准确性和实用性。方法对101例急诊科颅脑损伤的成年患者(>18岁)行床旁ONSD的超声测量,然后进行头颅CT检查;对患者临床表现及CT检查进行ICP增高评分,按总评分将患者分为三组,比较各组之间ONSD值的差异。分别以ONSD≥5.0 mm及ONSD≥5.3 mm为阈值判断患者ICP是否升高,并将该方法所得结果与临床/CT评分法相比较。结果三组之间ONSD值差异有统计学意义(P<0.01)。以0分及≥2分两组患者对ONSD法判断ICP升高的准确性进行评价。取ONSD≥5.0 mm为阈值,敏感度为100%(25/25)、特异度为80.5%(33/41)、准确度为89.4%(59/66)、阳性预测值为78.1%(25/32)、阴性预测值为100%(34/34);取ONSD≥5.3 mm为阈值,敏感度为100%(25/25)、特异度为90.2%(37/41)、准确度为93.9%(62/66)、阳性预测值为86.2%(25/29)、阴性预测值为100%(37/37)。结论超声测量ONSD能够较好预测颅脑损伤患者ICP水平,在颅脑损伤患者的急救方面有较高的应用价值。

CT测量视神经鞘直径评估急性一氧化碳中毒预后的相关研究

目的评估CT测量视神经鞘直径(ONSD)、ONSD/眼球横径(ETD)与急性一氧化碳中毒(ACOP)预后的关系。方法选择2017年11月至2020年10月于连云港市第一人民医院急诊科就诊的ACOP患者。所有患者均于入院当天行头颅CT检查,测量眼球后3 mm处ONSD和ETD,计算ONSD/ETD比值;同时记录患者基线资料及入院时GCS评分、APACHEⅡ评分、中毒严重度评分(PSS),出院后30 d的脑功能分级(CPC)评分。根据CPC评分将患者分为预后良好组、预后不良组。采用ROC曲线评估各指标对预后的预测价值。采用Logistic回归分析筛选影响患者预后的相关因素。结果最终纳入146例患者,其中预后良好组108例,预后不良组38例。与预后良好组比较,预后不良组ONSD、ONSD/ETD、乳酸、磷酸肌酸激酶(CPK)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、PSS评分、APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。建立ONSD预测不良预后的模型,并绘制对应的ROC曲线,ROC曲线下面积(AUC)为0.925,最佳预测概率临界值为0.36,敏感度为89.5%,特异度为94.4%。同样方法获得ONSD/ETD预测不良预后模型,AUC为0.916,最佳预测概率临界值为0.35,敏感度为89.5%,特异度为92.6%。ONSD和ONSD/ETD与ACOP患者预后明显相关,ONSD>5.68 mm或ONSD/ETD>0.24时预后不良。结论 CT测量ONSD可能会成为评估ACOP患者临床预后的一个简单、快捷的方法。

视神经鞘直径与重型颅脑损伤患者颅内压的相关性研究

目的了解视神经鞘直径(Optic nerve sheath diameter,ONSD)与重型颅脑损伤患者颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性,探索ICP增高的适合藏族人群的ONSD的阈值。方法本研究为横断面研究,收集2018年2月~4月因车祸伤收住收住我院重症监护室的重型颅脑损伤患者24例,根据ICP(腰穿所测压力)将患者分为两组:颅内压正常组8例、颅内压增高组16例。通过B超测量全部患者ONSD,比较两组ONSD与ICP增高的相关性;运用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)找出ONSD评估ICP增高的阈值。结果ONSD:颅内压增高组高于颅内压正常组,两组间具有显著性差异(P=0.005);根据ROC找出ONSD诊断ICP增高最佳截值是5.54mm(敏感度87%,特异度75%)。结论视神经鞘直径可用来评价颅内压力是否增高。但仍需开展大样本多中心的相关研究以确定诊断颅内压增高的最佳阈值。

Trendelenburg体位下人工气腹对老年患者局部脑氧饱和度及颅内压影响的研究

目的探讨长时间的Trendelenburg体位下人工气腹对老年患者局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation, rScO2)以及颅内压的影响。方法选择2019年2~6月解放军总医院第一医学中心收治的择期在全身麻醉下行机器人辅助腹腔镜前列腺癌手术的老年患者40例,应用近红外光谱技术(near-infrared spectroscopy, NIRS)连续监测r ScO2,明确术中脑氧供需平衡的情况;超声无创测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter, ONSD),间接反映颅内压。通过术中连续监测rScO2、ONSD、有创MAP、HR和动脉血气等指标以及术后使用谵妄量表评估谵妄,分析长时间的Trendelenburg体位下气腹对大脑血流动力学的影响。结果随着头低位和气腹时间的延长,rScO2逐渐升高,由基础值的(66.3±5.2)%逐渐增加到头低位开始后的(72.1±5.7)%,差异有统计学意义(P <0.05);头低位30 min后MAP由基础值的(83.7±7.0)mmHg升高至(99.6±10.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),差异有统计学意义(P <0.05);头低位120 min后ONSD由基础值的(3.9±0.3)mm增加到(4.6±0.3)mm,差异有统计学意义(P <0.05);恢复平卧位后三者均下降到基础值左右。术后随访发现2例(5%)谵妄。结论 Trendelenburg体位下人工气腹导致老年患者大脑过度灌注,头低位120 min后颅内压升高明显;术后患者发生谵妄可能与年龄、头低位时间相关;围术期监测rScO2和测量ONSD对老年患者脑氧供需平衡和个体化的血压管理具有重要指导意义。

超声测量视神经鞘直径评估猪急性颅内高压合并脑疝的研究

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)与急性颅内高压合并脑疝猪动物模型颅内压(ICP)变化的关系。方法选择普通健康广西巴马小型猪8头,建立急性颅内高压合并脑疝的猪模型。于脑室内置入ICP探测条监测ICP变化,经颅多普勒超声测量实验猪造模前后ONSD,并比较造模前后猪ICP平均值与双眼ONSD,分析ICP与ONSD的相关性。结果建立急性颅内高压合并脑疝模型的实验猪,在造模前后的ICP平均值比较,差异有统计学意义(P<0.001);双眼ONSD在造模前后平均值比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。Pearson相关性分析显示,ONSD与ICP呈正相关(r=0.963,P<0.001)。结论床旁超声可快速检测实验猪ONSD变化,对猪急性颅内高压合并脑疝模型ICP变化的评估有重要意义,为超声评估ICP变化的临床推广提供了基础研究依据。

床旁超声测量视神经鞘宽度评估重型颅脑损伤患者颅内压增高的临床应用研究

目的 探讨床旁超声测量视神经鞘宽度(ONSD)在诊断重型颅脑损伤患者颅内压增高(ICH)中的临床应用价值。方法 采用前瞻性研究方法,选取30例由神经外科行开颅血肿清除+去骨瓣减压术+侧脑室探头植入术后转入重症医学科的重型颅脑损伤男性患者。转入后30min内,应用床旁超声仪测量每位患者眼球后8mm的ONSD值,同时采用双盲法,记录其当时对应的颅内压(ICP)。采用SPSS22.0软件,对ONSD值与ICP值采用双变量非参数Pearson相关性分析;绘制出关于ONSD值与ICP值的受试者工作特征(ROC)曲线,计算使用ONSD值诊断ICH的最佳阈值。结果 30例研究对象ICP的平均值为(36.8±26.0)mmHg,ONSD的平均值为(5.3±1.3)mm,ONSD值与ICP值呈正相关(r=0.836,P<0.01)。构建ONSD值的ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.898,95%的可信区间为0.780~1.000;以ONSD≥5.2mm作为判断ICP增高的最佳阈值,其诊断的灵敏度为88.9%(16/18),特异度为83.3%(10/12),Youden指数为72.2%,阳性预测值为88.9%(16/18),阴性预测值为85.7%(12/14),准确度为86.7%(26/30)。结论 应用床旁超声仪测量ONSD值及监测其动态变化可用于判断重型颅脑损伤患者是否存在ICH和指导脱水降颅压的精确治疗,同时可用于早期评估预后,值得推广应用。

视神经鞘直径对颅脑损伤术后迟发性颅内血肿的临床意义

目的 探究视神经鞘直径(ONSD)对颅脑损伤术后迟发性颅内血肿(DIH)的预测价值。方法 选取2017年2月—2021年3月无锡市人民医院收治的143例行手术治疗的颅脑损伤患者为研究对象。统计术后颅脑损伤患者DIH发生情况,并依据是否发生DIH分为发生组和未发生组。对比发生组和未发生组患者的临床资料。分析影响颅脑损伤患者术后发生DIH的危险因素。制作受试者工作特征曲(ROC),以曲线下面积(AUC)分析ONSD对颅脑损伤术后DIH的预测价值。结果 本研究中143例颅脑损伤患者术后DIH的发生率为19.58%。发生组格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、纤维蛋白原水平均低于未发生组(P<0.05);发生组颅骨骨折占比、基底池受压占比、巴彬斯基(Babinski)征阳性占比及ONSD则均高于未发生组(P<0.05)。Logistic回归分析显示,颅骨骨折、Babinski征为阳性及ONSD均为影响颅脑损伤患者术后发生DIH的危险因素(OR=2.875、3.370、3.133,P<0.05)。ROC分析显示,ONSD对颅脑损伤术后发生DIH预测的最佳截断点为6.08 mm,灵敏度、特异度分别为75.00%,87.83%,AUC为0.879。结论 ONSD对颅脑损伤术后DIH的预测价值较高,可作为临床预测颅脑损伤患者术后DIH是否发生的重要参考指标。

床旁超声测量视神经鞘管直径评估成人颅脑损伤颅内压变化

目的结合计算机断层扫描(CT)影像学改变,明确床旁超声检测量视神经鞘管直径(ONSD)能否准确评估颅脑损伤患者颅内压变化。方法选取2019年3—9月收治的颅脑损伤患者60例,每例患者均测量ONSD值并行头颅CT检查,比较ONSD值与头颅CT检查结果,分析两者之间的阳性率的统计学意义及对两者进行一致性研究。结果超声测量ONSD值的阳性率为85%,CT显示阳性率为75%,通过配对卡方检验结果认为超声测量ONSD与CT评估颅内压增高两者检验阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05),两者进行一致性检验说明两者检查结果一致性较好。结论床旁超声测量视神经鞘管直径可用于评估成人颅脑损伤患者颅内压变化。

超声测量视神经鞘在新生儿颅内压增高的预测价值

目的分析超声测量视神经鞘(ONSD)预测新生儿颅内压(ICP)增高的效果。方法本研究主要选取2020年5月至2021年5月本院收治颅内压损伤的新生儿82例作为研究对象。所有患儿行ICP监测及ONSD测量。分析82例颅内压损伤的新生儿的ICP监测结果,且以ICP值分为ICP升高组(ICP≥20mm Hg)、ICP正常组(ICP<20mmHg)。比较两组一般资料及ONSD值。应用Spearman相关性分析探.讨ON.SD值与ICP之间的关联程度;绘制ROC曲线评估超声测量ONSD在预测新生儿ICP方面的预测效能。结果82例颅内压损伤的新生儿,平均ICP为(189.6±426)mmHg,其中ICP≥20mmHg32例(.ICP升高组),ICP<20mmHg50例(ICP正常组)。两组性别、年.龄、体重及.身长比较,差异无统计学意义(P>005)。ICP升高组ONSD值高于ICP正.常组(P<005)。经Spearman相关性分析,ONSD值与ICP呈正相关(r=0752,P<005)。但.两者未呈直.接线性增长,在本研究中,观察到最大ONSD值为652mm。以ICP.作为因.变量,ONSD作为自变量进行线.性回归统计分析时.,得.到的t值为10553,且.P<0001,两者之间存在显著统计相关性。回归方程可.以表示为Y=-5805+.1474X。超声测量ONSDAUC为0861,95%(CI)为0793-0928,最佳临界值为514mm;超声测量ONSD在预测新生儿ICP灵敏度为91量ONSD在新生儿ICP增高预测中具有一定的价值,其作为一种无创、便捷的监测手段,有助于临床医生及时发现ICP增高,为早期干预和治疗提供有力支持。

视神经鞘直径与中重度脑外伤预后的关系研究

目的:本研究的目的是通过测量中重度创伤性脑外伤(traumatic brain injury,TBI)患者的初始头颅CT中视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)来评估其对预后的价值。方法:分析53例2015年入住我院神经外科中重度脑外伤病人初始的头颅CT,测量每只眼睛ONSD,然后取其平均值,其结果与患者伤情及预后情况进行对比分析。患者按格拉斯哥评分(glasgow coma scale,GCS)标准分为二组:(1)GCS9~12分组,(2)GCS3~8分组。出院后3个月,所有患者按格拉斯哥预后评分(glasgow outcome scsle,GOS)标准,分为:(1)预后良好组(GOS IV^V级),(2)预后差组(GOS II^III级),(3)死亡组(GOS I级)。结果:53名患者中GCS9~12分组病人ONSD值为5.57±0.94mm,GCS3~8分组病人为6.18±0.65mm(P<0.01)。根据预后分组统计ONSD均值:GOS良好组为5.06±0.66mm,预后差组为6.18±0.3mm,死亡组为6.55±0.28mm,单因素方差分析两两比较P<0.01。结论:ONSD值与脑外伤严重程度及预后相关,可作为判断伤情及预后的参考指标之一。