血氧饱和度监测与骨筋膜室内压测量在骨筋膜室综合征中的相关研究

目的:探讨血氧饱和度动态监测在骨筋膜室综合征的应用价值。方法:20例骨筋膜室综合征患者,其中男13例,女7例;年龄13～60岁,平均32岁;胫腓骨骨折13例,胫骨平台骨折3例,股骨骨折4例。用血氧饱和度仪动态监测指(趾)端血氧饱和度(SpO2),同时采用改良Whiteside法测压装置监测骨筋膜室内压,对两组数据进行比较。结果:在20例骨筋膜室综合征中,血氧饱和度动态监测到的数据与骨筋膜室内压测到的数据呈负相关性,血氧饱和度越高,骨筋膜室内压越低,反之也一样。结论:应用血氧饱和度仪动态监测肢端SpO2的方法,能间接反映骨筋膜室内肌肉和神经的缺血情况,对骨筋膜室综合征作出早期诊断及处理。

急性骨筋膜室综合征小腿前室压力与胫前动脉管径的相关性研究

目的研究小腿前室压力与胫前动脉管径的相关性,探讨超声在小腿骨筋膜室综合征(OCS)中的诊断价值。方法对35例高度怀疑OCS的小腿进行超声检查和小腿前室测压,将小腿前室压力与胫前动脉管径进行相关性分析。结果小腿胫前动脉管径随着压力的升高而缩小,胫前动脉中段及下段管径缩小率与前室压力呈直线相关(中段:r=0．559,P<0．001;下段:r=0．487,P=0．003),以胫前动脉中段管径缩小率为自变量,前室压力为因变量的直线回归公式为Y=0．521;X+42．92(R2=0．312,P<0．001)。结论小腿胫前动脉中段管径缩小率与前室压力存在良好的相关性,是判定小腿OCS临床分期的一项值得重视的指标。

骨筋膜室综合征诊断与治疗的研究进展

骨筋膜室综合征(OCS)是指由各种原因造成的肢体创伤导致筋膜室内压力(ICP)升高,阻断筋膜室内组织微循环而引发的一系列症状和体征。目前其病理、病因已有明确的认识,即缺血4小时以上就可造成不可逆的损伤,早期准确诊断及选择适当的治疗方案就尤为重要。但目前临床上对该病诊断的准确性尚有所不足,治疗方案的选择仍有不同的见解。本文对OCS的早期诊断和动态监测以及治疗方法进行了回顾分析,旨在提高该病诊断的准确性,以及为该病的最佳处理方式提供指导。

骨筋膜室综合征诊断研究进展

骨筋膜室综合征是各种原因导致筋膜室内容物增多、容积减小、压力升高,进而引起一系列肌肉神经症状。(Osteofascial Compartment Syndrome,OCS)重在早期诊断、早期切开,但目前临床常用的诊断方法,如根据临床症状“5P”征诊断骨筋膜室综合征有很多局限性,当患者出现“5P”征时往往病情已经进展到晚期,所以限制了临床的应用。OCS属中医学“筋伤”范畴,多属实证。机体受到创伤后必损气血,血不循经,溢于脉外,闭阻经脉不通,影响气机运行,而致肿胀疼痛,出现气滞血瘀,治宜活血消肿、行气止痛。中医药在创伤早期干预会对OCS产生积极影响。下面笔者将目前OCS的诊断方法及中医药研究进行综述。

活血消肿方对骨筋膜室综合征患者筋膜室压力影响及肌肉神经组织坏死的预防作用研究

目的探讨活血消肿方对骨筋膜室综合征患者筋膜室压力的影响及对肌肉神经组织坏死的预防作用。方法将2019年4月—2020年3月上海中医药大学附属曙光医院收治的80例骨筋膜室综合征患者随机分成对照组和观察组,对照组40例给予常规西医治疗,观察组40例在此基础上给予活血消肿方治疗,2组均治疗2周。观察2组治疗后筋膜室内压力、血氧饱和度[S p(O_(2))]及血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平变化,比较2组临床疗效,记录2组治疗期间肢体肿胀缓解时间、疼痛缓解时间、肿胀消失时间及不良事件。结果治疗后,2组舒张压与筋膜室内压差△P和S p(O_(2))均明显升高(P均<0.05),血清CK、LDH、AST水平均明显降低(P均<0.05),且观察组以上指标改善程度更为明显(P均<0.05);观察组肢体肿胀缓解时间、疼痛缓解时间及肿胀消失时间均明显短于对照组(P均<0.05);观察组总有效率为85.0%(34/40),对照组为65.0%(26/40),观察组明显高于对照组(P<0.05);2组治疗期间均未出现严重的不良事件。结论活血消肿方能够缓解骨筋膜室综合征患者组织缺氧,降低筋膜室压力,对预防肌肉神经组织坏死具有积极作用。

VSD在四肢骨筋膜室综合征的应用

目的:比较切开减压换药与切开减压后VSD负压引流治疗四肢骨筋膜室综合征的疗效。方法:2004年1月至2010年12月共骨筋膜室综合征病例50例,采用常规切开减压换药(对照组)及切开减压后VSD负压引流(VSD治疗组),通过记录感染病例数及住院时间比较治疗效果。结果:对照组30例都有不同程度感染,平均住院时间为4周;VSD组20例无1例感染,平均1周拆除创面泡沫材料,依肢体切开大小行直接缝合或植皮闭合创面,2周出院。结论:于常规换药比较,VSD负压引流在骨筋膜室综合征治疗方面具有感染发生低、住院时间明显缩短等优势。

加味桃红四物汤降低骨折伤肢骨筋膜室内压的临床研究

【目的】探讨加味桃红四物汤对骨折伤肢骨筋膜室内压的作用,为临床防治骨筋膜室综合征提供有效疗法。【方法】临床确诊为胫腓骨骨折和桡尺骨骨折患者共70例,随机分为治疗组38例和对照组32例,2组患者胫腓骨骨折均采用跟骨骨牵引、夹板固定,桡尺骨骨折均采用手法复位、夹板固定,治疗组加服加味桃红四物汤,夹板固定后开始检测伤侧相关骨筋膜室内压,对2组数据进行比较分析。【结果】2组治疗前前臂和小腿骨筋膜室内压情况基本一致。治疗第1、2天,治疗组前臂、小腿的筋膜室内压较治疗前上升,差异有显著性意义(P<0.05),治疗第4天,筋膜室内压均下降到治疗前水平(P>0.05);对照组治疗后第1、2、3、4天的小腿、前臂筋膜室内压均较治疗前上升,差异均有显著性意义(P<0.05)。2组间比较,治疗组第1、2、3、4天的小腿、前臂筋膜室内压均低于同期对照组,差异均有显著性意义(P<0.05)。【结论】加味桃红四物汤能降低骨折伤肢骨筋膜室内压,对骨筋膜室综合征有一定防治作用。

封闭式负压引流技术在胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征术后应用护理满意度评价

选择2018年1月2019年10月在我院住院治疗胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征患者34例,回顾分析患者术后施行封闭式负压引流技术的应用,对其护理效果、护理满意度进行分析研究。所有患者经封闭式负压引流技术应用及其综合性护理后,创口处与骨折处愈合,护理满意度为94%。说明对胫腓骨骨折伴骨筋膜室综合征患者术后施行封闭式负压引流治疗技术,可促进患者术后恢复,提高患者生活质量。

前臂急性骨筋膜室综合征临床分析

目的探讨急性骨筋膜室综合征的早期诊断和提高治疗效果。方法本组前臂急性骨筋膜室综合征38例中6例采用甘露醇治疗,5例行筋膜切开减压,22例行骨折切开复位内固定加切开筋膜减压,5例截肢,并分析了治疗时机和疗效的关系。结果发病后12h内获得正确治疗的12例中11例肢体功能恢复正常,1例留下缺血性肌挛缩;发病后12～24h10例中有3例留下肢体缺血性肌挛缩;发病后24～180h11例中有9例留下肢体缺血性肌挛缩;5例发病后36～120h送至医院后见肢体呈紫黑色而行截肢术,其中2例因肾衰死亡。结论治疗的效果关键在于早诊断、早治疗。要力争在发病后12h内获得正确治疗,对本症治疗宁可过早切开减压,也不可延误手术的时机。

前臂急性骨筋膜室综合征38例临床分析

目的:探讨急性骨筋膜室综合征的早期诊断和提高治疗效果。方法:本组前臂急性骨筋膜室综合征38例中6例采用甘露醇治疗,5例行筋膜切开减压,22例行骨折切开复位内固定加切开筋膜减压,5例截肢。分析了治疗时机和疗效的关系。结果:发病后12h内获得正确治疗的12例中11例肢体功能恢复正常,1例留下缺血性肌挛缩,占8.33%;发病后12h～24h10例中有3例留下肢体缺血性肌挛缩,占30%;发病后24h～180h11例中有9例留下肢体缺血性肌挛缩,占81.82%;5例发病后36h～120h送至医院后见肢体呈紫黑色而行截肢术,其中2例因肾衰死亡。结论:治疗的效果关键在于早诊断、早治疗。要力争在发病后12h内获得正确治疗,对本症治疗宁可过早切开减压,也不可延误手术的时机。

B-flow技术在诊断骨筋膜室综合征中的应用

目的:探讨B-flow技术在骨筋膜室综合征中的显像特点及其诊断价值。材料与方法:回顾分析7例临床疑诊为骨筋膜室综合征患者资料,先常规观察患侧小腿肿胀程度、肌肉回声及血运情况,并测量足背动脉血流峰值,然后应用B-flow技术仔细观察患侧小腿各筋膜室内肌肉的血流显像特征,总结并分析B-flow显像特征与手术结果的相关性。结果:7例临床疑诊病例中,发生在前侧骨筋膜室5例,后侧骨筋膜室2例。CDFI显示病变骨筋膜室内肌肉血流信号存在1例,病变骨筋膜室内肌肉血流信号消失6例,血流敏感性为14.2%(1/7);B-flow显示病变骨筋膜室内肌肉血流信号存在3例,病变骨筋膜室内肌肉血流信号消失4例,血流敏感性为42.9%(3/7),两组血流敏感性比较,差异有统计学意义(p<0.05)。4例B-flow显示病变骨筋膜室内肌肉血流信号消失,经临床证实骨筋膜室内压力呈不同程度增高,其中有3例存在肌组织缺血坏死现象,特异性为75.0%(3/4),这说明B-flow显示病变骨筋膜室内肌肉血流信号消失与肌组织缺血坏死呈良好的相关性。结论:B-flow技术不仅能客观反映骨筋膜室内肌肉血流情况,而且能间接判断骨筋膜室内压力,为临床诊断和治疗提供重要的参考信息。

超声引导下骨筋膜室穿刺测压用于评估毒蛇咬伤患者骨筋膜室压力的可行性研究

目的 探讨超声引导下骨筋膜室穿刺测压用于毒蛇咬伤患者临床病情评估的效力及该方法的安全性。方法 前瞻性纳入2021年4月—2023年1月四川大学华西医院急诊科收治的毒蛇咬伤患者,收集患者入院时的基本信息、生理指标(心率、血压)、实验室检查指标、患肢体征、治疗方式及预后。以超声引导下骨筋膜室穿刺测患肢压力的患者为测压组,并以1∶1的比例随机抽取同期毒蛇咬伤未穿刺测压患者作为对照组。比较两组患者患肢出血、感染、神经损伤等情况,以及住院时间及远期预后,探索超声引导下骨筋膜室穿刺测压的安全性。将测压组测得的压力与急性中毒严重评分中的代表指标肌酸激酶进行相关性分析,探索超声引导下骨筋膜室穿刺测压评估病情的效力。结果 测压组与对照组在新发或加重感染、出血、神经损伤(如麻木、感觉缺失等)、在院治疗时间、患肢最终消肿时间以及最终不良预后等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。测压组患者经超声引导下骨筋膜室穿刺所测压力与肌酸激酶值呈正相关(rs=0.286,P=0.002)。结论 经超声引导下骨筋膜室穿刺测得的压力越高,中毒病情可能越严重。并且,超声引导下骨筋膜室穿刺测压不延长患者住院时间及患肢最终消肿时间,不增加患者出血、感染、神经损伤及最终不良预后事件发生率,具有临床实用性及可行性。

封闭式负压吸引技术治疗四肢骨筋膜室综合征

目的探讨封闭式负压吸引技术在骨筋膜室综合征中的治疗作用。方法16例四肢骨折并发骨筋膜室综合征患者采用封闭式负压吸引技术持续治疗7d,维持40kPa负压。结果16例骨筋膜室综合征患者全部得到迅速控制,肢体肿胀消退。切开减压创面肉芽生长新鲜,无1例发生创面感染。结论封闭式负压吸引技术能迅速彻底对骨筋膜室减压,避免创面污染,工作量小,患者痛苦小。

骨筋膜室综合征

骨筋膜室综合征是骨科的一种严重并发症,延误诊治可导致严重后果。临床医师应提高对该病的认识,了解其发病机制及诱因,熟知其临床症状和体征,掌握其治疗方法,尽早选择合适的检查方法和治疗方式进行早期诊治,降低该病的致残率,提高患者的生活质量。

腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征压力检测的临床意义

目的:探讨腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征患者与健康人之间的腰骶部骨筋膜间隔压力值的区别,为该病的临床诊断及疗效评估提供客观依据。方法:应用CYY-1型自动筋膜压测量仪测量患者组与健康组的腰骶部竖脊肌骨筋膜室内压。结果:腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征患者的腰骶部竖脊肌骨筋膜间隔内压为37.45±13.28mmHg,高于健康人的14.55±12.53mmHg,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:患者组的腰骶部竖脊肌骨筋膜间隔内压明显超过临界标准30mmHg,该测量结果可以为本病的临床诊断及疗效评估提供客观依据。

新型水柱法测量骨筋膜室压强的实验研究

目的:设计并验证一种新方法来测量骨筋膜室压强,为诊断骨筋膜室综合征提供有力依据。方法:将16只家兔随机分为2组,每组8只,第1组家兔乌拉坦耳缘静脉麻醉后,不给特殊处理,用新型水柱法测量左侧大腿骨筋膜室内压强,用Whiteside法测量右侧大腿骨筋膜室压强;第2组家兔乌拉坦耳缘静脉麻醉后,用2件气压止血带同时压迫家兔左右大腿6h,压强维持在1 Mpa,在解除压迫后2h测量每只家兔左右两侧大腿骨筋膜室压强,测量方法同第1组。最后用配对t检验方法比较新型水柱法及Whiteside法二者测得数据的差异。结果:第1组家兔两侧大腿骨筋膜室压强差异无统计学意义,第2组家兔两侧大腿骨筋膜室压强差异无统计学意义。结论:新型水柱法能够代替传统Whiteside法来测量骨筋膜室压强。

创伤后骨筋膜室压力与骨骼肌纤维化修复的临床研究

目的探讨创伤后骨筋膜室压力与骨骼肌纤维化修复及远期患肢功能的相关性。方法回顾性分析自2016-02-2017-03因严重创伤导致的33例胫腓骨骨折与尺桡骨骨折,使用有创测压装置对骨筋膜室压力持续测量,11例被确诊为骨筋膜室综合征。所有患者行骨折切开复位内固定术,行内固定取出术时在前期测压的骨筋膜室内取肌肉组织标本进行病理检查,评估骨骼肌纤维化修复的情况,末次随访时评估患肢功能的恢复情况。结果发生骨筋膜室综合征患者的纤维化瘢痕面积大于未发生骨筋膜室综合征患者,并且患肢功能评分低于未发生骨筋膜室综合征患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,纤维化瘢痕面积与舒张压与患肢骨筋膜室压力差值的累积值呈正相关,Pearson相关系数为0.839;患肢纤维化瘢痕面积与患者功能评分呈负相关,Pearson相关系数为-0.781。结论创伤后患者舒张压与患肢骨筋膜室压力差值的累积值可作为骨骼肌纤维化修复和远期患肢功能恢复的预测指标。