控制营养状况评分与腹膜透析相关性腹膜炎患者治疗预后的关系研究

目的探讨控制营养状况(controlling nutritional status,CONUT)评分对腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis-associated peritonitis,PDAP)患者治疗预后的预测价值。方法根据治疗效果把161例确诊为PDAP的患者分为治愈组和治疗失败组,对2组患者的临床资料进行统计学比较。使用Logistic回归分析CONUT评分与治疗效果的关联强度,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析CONUT评分对PDAP患者治疗预后的预测价值。结果治疗失败组的透析龄(Z=-3.027,P=0.002)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)(Z=-2.608,P=0.009)、CONUT评分(Z=-3.161,P=0.002)高于治愈组,白蛋白(t=2.158,P=0.032)低于治愈组。单因素回归分析显示透析龄(OR=1.025,95%CI:1.011~1.039,P=0.001)、hs-CRP(OR=1.006,95%CI:1.000~1.011,P=0.038)、白蛋白(OR=0.906,95%CI:0.827~0.933,P=0.035)、CONUT评分(OR=1.529,95%CI:1.150~2.039,P=0.004)是PDAP患者不良预后的危险因素;多因素回归显示透析龄(OR=1.024,95%CI:1.008~1.039,P=0.002)、CONUT评分(OR=1.613,95%CI:1.058~2.459,P=0.026)是PDAP患者不良预后的独立危险因素。透析龄联合CONUT评分的曲线下面积最大,为0.802(95%CI:0.580~0.882,P<0.001)。结论较长的透析龄、较高的CONUT评分是PDAP患者不良预后的独立危险因素,且二者联合CONUT评分对PDAP患者预后有着较高的预测价值。

老年血液透析病人营养状况以及主观综合营养评估法与透析营养客观评分法评估效果比较

目的探讨老年血液透析病人的营养水平,并比较主观综合营养评估法(SGA)与透析营养客观评分法(OSND)评估老年血液透析病人营养状况的效果。方法选取120例老年血液透析病人作为观察组,另选取120例健康体检老年人作为对照组,检测并比较2组病人的营养成分相关指标与血生化指标。分别采用SGA和OSND评估老年血液透析病人的营养水平,并分析SGA和OSND与营养成分相关指标及血生化指标的相关性。结果观察组病人的hs-CRP水平高于对照组(P<0.01),体脂肪、体脂率、蛋白质、Hb、BUN、HDL-C、白蛋白(Alb)、TC、TG水平均低于对照组(P<0.01)。老年血液透析病人根据SGA评价标准:营养状态良好者3例(2.50%),营养不良者117例(97.50%);根据OSND标准:营养正常者5例(4.17%),营养不良者115例(95.83%),2种方法营养评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。相关分析显示,在老年血液透析病人中,SGA与体脂率、蛋白质、HDL-C、Alb、TC、LDL-C呈负相关(P<0.05);OSND与体脂肪、体脂率、HDL-C、Alb、TC、LDL-C、TG、Hb、BUN呈负相关(P<0.05),与蛋白质、hs-CRP呈正相关(P<0.05)。结论SGA、OSND都适用于老年血液透析病人的营养评价,老年血液透析病人营养水平较差,需要及早进行干预。

维持性血液透析患者营养状况评价及营养不良相关因素分析

目的评估血液透析患者营养状况,分析营养不良的相关因素。方法选取同济大学附属杨浦医院透析中心维持性血液透析患者98例,分别采用营养不良-炎症评分法（malnutrition inflammation score,M IS）和透析客观营养评价法（Objective Score of Nutrition on Dialysis,OSND）进行营养状态评估,同时测量人体指标、血生化指标作为客观营养指标进行相关性分析。以血清白蛋白〈35 g/L为营养不良标准,对M IS、OSND行ROC曲线分析;采用logistic回归法分析营养不良发生的相关因素。结果根据OSND评价标准,98例血透患者中营养状态正常44例（44.9%）,营养不良54例（55.1%）;根据M IS评价标准,营养状态正常56例（57.1%）,营养不良42例（42.9%）。相关性分析显示M IS与三头肌皮褶厚度（triceps skin fold thickness,T S F）、体质量指数（body m ass index,B M I）存在负相关,与C-反应蛋白（C reactive protein,C RP）存在正相关;OSND与上臂围（upper arm circumference,M AC）、血清白蛋白（serum albumin,ALB）、胆固醇（cholesterol,TC）存在正相关,与CRP存在负相关。M IS的ROC曲线下面积为0.732（95%CI 0.625～0.838）;O S N D的RO C曲线下面积为0.844（95%C I 0.762～0.926）。L ogistic回归结果显示A L B（O R=3.700,95%C I=1.258～10.886,P=0.017）、HB（O R=6.346,95%C I=2.192～18.373,P=0.001）、C RP（OR=4.693,95%CI=1.603～13.743,P=0.005）是M IS筛查营养不良发生的独立预测因素。ALB（OR=24.781,95%C I=6.970～88.110,P=0.000）、B M I（O R=5.345,95%C I=1.462～19.543,P=0.011）是O S N D筛查营养不良发生的独立预测因素。结论 M IS、O S N D都适用于维持性血液透析患者的营养评价,比较而言,OSND更适合。血透患者营养不良发生率较高,影响因素多,需要综合干预。

透析营养客观评分法对维持性血液透析患者营养状况评估效能分析

目的分析透析营养客观评分法(OSND)对维持性血液透析(MHD)患者营养状况评估的效能。方法选取2017年3月至2019年1月在北京市和平里医院血液透析中心进行MHD>12个月的350例患者作为研究对象,对所有患者的人体测量指标[体质指数(BMI)、上臂中段周径(MAC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中段肌肉周径(MAMC)]、生化指标[血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、铁蛋白(SF)、透析前后血尿素氮(BUN)、透析前后血肌酐(Scr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]进行检测,计算尿素清除指数(Kt/V),并采用OSND、改良定量主观综合性营养评估(MQSGA)对患者营养状态进行评估,分析各评估方式对MHD患者营养不良的诊断率,并采用Pearson相关评估OSND、MQSGA与各项指标的相关性,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析OSND和MQSGA对营养不良的预测价值。结果OSND评分为(24.2±4.3)分,MQSGA评分为(10.5±3.7)分。OSND方法评价营养不良的发生率高于MQSGA方法[74.9%(262/350)比42.0%(147/350)](P<0.05)。OSND评定不同营养状态下MHD患者的BMI、MAC、TSF、MACM、Hb、ALB、PA、TG、TC、SF、Scr、iPTH、hs-CRP和Kt/V比较差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,OSND与BMI、MAC、TSF、MAMC、ALB、PA、TG、TC均呈正相关(P<0.05),与hs-CRP呈负相关(P<0.05);MQSGA与BMI、MAC、TSF、MAMC、ALB、PA、TG、Scr均呈负相关(P<0.05);与Kt/V呈正相关(P<0.05),且OSND的复合相关系数高于MQSGA(0.782比0.766)。OSND预测营养不良的ROC曲线下面积为0.927(95%CI 0.886~0.967),MQSAG的ROC曲线下面积为0.751(95%CI 0.700~0.803),OSND预测营养不良的价值高于MQSAG(P<0.05)。结论OSND可用于评估MHD患者的营养状况,具有较好的临床指导价值。

相位角在腹膜透析及血液透析患者营养评估中的应用

目的评价相位角(PA)在腹膜透析及血液透析患者营养评估中的应用价值,并探讨相位角与患者临床参数的相关性。方法选择2018年1月至2020年10月在海南医学院第一附属医院肾内科治疗的58例腹膜透析患者为腹透组(PD组),73例血液透析患者为血透组(HD组),并选择238例健康体检者作为对照组。PD组及HD组患者进行营养不良-炎症评分(MIS)及相位角测量,对照组只行相位角测量。以MIS为诊断营养不良金标准,绘制受试者工作特征曲线(ROC)对相位角进行诊断一致性评价。通过独立样本t检验比较PD组及HD组的白蛋白、体质量以及甲状旁腺素等临床参数差异性,通过单因素方差分析比较PD组、HD组及对照组的相位角差异,通过Spearman双变量线性相关检验分析PD组及HD组患者PA与身体质量指数(BMI)、上臂肌围(AMC)、尿素清除指数(Kt/V)等临床参数的相关性。结果PD组与HD组患者的营养不良发生率分别为98.28%、95.89%,差异无统计学意义(P>0.05),其中轻-中度营养不良占绝大部分;PD组与HD组患者的白蛋白[(31.64±4.24)g/L vs(36.36±7.24)g/L],体质量[(59.83±9.68)kg vs(66.72±13.01)kg]比较,PD组明显低于HD组,甲状旁腺素[(315.26±169.73)ng/L vs(303.48±189.54)ng/L]比较,PD组明显高于HD组,差异均有统计学意义(P<0.05);PA(50kHz)评估轻-中度腹膜透析及血液透析营养不良ROC曲线下面积(AUC)分别为0.714、0.615,敏感性分别为85.29%、77.50%,特异性分别为66.67%、69.23%;PA临界值分别为4.50°、4.48°;PD组、HD组及对照组的PA(50kHz)分别为(4.09±0.89)°、(4.26±1.24)°、(5.07±1.07),差异有统计学意义(P<0.05),而PD组与HD组比较差异无统计学意义(P>0.05);PD组、HD组患者的PA与年龄及超敏C反应蛋白呈负线性相关(P<0.05),与白蛋白、前白蛋白、总铁结合力、BMI、AMC以及Kt/V呈正线性相关(P<0.05)。结论无论何种透析方式,终末期肾脏病患者均有很高的营养不良发生率,其中轻-中度营养不良占绝大部分;透析患者的相位角显著低于健康者,可用于营养不良评估。

三种方法对血液透析患者营养评估及影响因素比较分析

目的:对维持性血液透析(MHD)患者进行蛋白质能量消耗(PEW)评估并分析比较,为临床诊疗提供依据。方法:横断面及回顾性研究。运用透析营养客观评分(OSND)、改良定量主观整体评估法(MQSGA)、人体成分分析(BCM)结合问卷调查、人体测量、生化指标对MHD患者进行营养评估及行相关性分析、自身影响因素分析。结果:348例MHD患者OSND、MQSGA、BCM评估营养不良发生率分别为79. 3%、67. 2%、42. 2%,男、女患者多项营养指标差异存在统计学意义(P <0. 05);三种方法相关性显著的营养指标及自身影响因素各有异同,MAC是共同的影响因子,评估PEW及炎症效能由高到低分别是OSND、MQSGA、BCM。结论:MHD患者普遍存在PEW,男、女性患者营养存在差异; OSND是评估PEW的敏感工具,OSND、MQSGA联合BCM,能更全面评估MHD患者营养状况,为临床工作提供准确的依据。

控制营养状态评分和血小板/淋巴细胞比值与腹膜透析患者左心室肥厚的关系

目的应用控制营养状态(controlling nutritional status,CONUT)评分和血小板/淋巴细胞比值(platelet to lymphocyte ratio,PLR)评估腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者营养状态和炎症水平,并分析其与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。方法纳入2019年1月至2020年5月在徐州医科大学附属医院肾内科接受PD治疗的患者。收集患者一般资料、实验室指标,应用心脏彩色多普勒超声评估患者心脏结构改变。根据是否存在LVH,分为LVH组和非LVH组,比较两组间各指标差异;用Logistic回归法分析患者发生LVH的危险因素;用ROC曲线分析PLR、CONUT对腹膜透析患者发生LVH的预测能力。结果(1)本研究共纳入82例患者,LVH发生率为40.2%,LVH组的收缩压、尿酸、PLR、CONUT评分均高于非LVH组,血红蛋白、左心室射血分数、白蛋白均低于非LVH组(P<0.05),差异均有统计学意义。(2)Logistic回归分析显示:收缩压、PLR、CONUT评分均为LVH发生的影响因素。(3)经ROC曲线分析发现,PLR、CONUT评分预测PD患者LVH的曲线下面积分别为0.743、0.822,联合预测价值为0.855。结论CONUT评分和PLR与PD患者发生LVH具有相关性,是LVH发生的影响因素,CONUT评分及PLR联合预测PD患者LVH的价值更高。

腹膜透析患者初始腹膜高转运与置管前控制营养状态评分的关系

目的观察腹膜透析(PD)患者置管前控制营养状态(CONUT)评分情况,探讨其与PD患者初始腹膜高转运的关系。方法2014年1月—2020年12月郑州大学第一附属医院行持续性非卧床PD患者465例,均初次行PD置管术,根据置管前CONUT评分分为高CONUT评分组(CONUT评分≥5分)177例和低CONUT评分组(CONUT评分<5分)288例。2组PD开始后每1~3个月行1次腹膜平衡试验,记录第1次腹膜平衡试验4h透析液肌酐/血肌酐比值。比较2组血压、血清铁蛋白等临床资料及腹膜初始转运状态;采用Spearman相关性分析PD患者置管前CONUT评分与临床指标的相关性;采用多因素logistic回归分析PD患者初始腹膜高转运的影响因素。结果高CONUT评分组男性比率(69.5%)、舒张压[(90.53±14.15)mmHg]、血清铁蛋白[282.60(133.15,465.90)μg/L]、4h透析液肌酐/血肌酐比值[0.76(0.67,0.87)]、CONUT评分[6.00(5.00,7.00)分]、初始腹膜高转运比率(35.6%)均高于低CONUT评分组[60.0%、(87.78±13.55)mmHg、222.45(105.88,397.35)μg/L、0.69(0.59,0.77)、3.00(2.00,4.00)分、15.6%](P<0.05),白细胞计数[5.20(4.39,6.50)×109/L]、淋巴细胞计数[0.82(0.64,1.07)×109/L]、血小板计数[145(106,197)×109/L]、血红蛋白[(79.74±17.20)g/L]、血白蛋白[(33.52±5.08)g/L]、总胆固醇[(3.47±0.95)mmol/L]、三酰甘油[1.07(0.83,1.40)mmol/L]、血尿酸[437.00(345.00,524.50)μmol/L]、尿量[1200(925,1800)mL/24h]均低于低CONUT评分组[5.94(4.90,7.00)×109/L、1.21(0.93,1.50)×109/L、176(144,220)×109/L、(88.49±19.45)g/L、(38.58±4.00)g/L、(4.23±1.12)mmol/L、1.39(0.97,1.90)mmol/L、468.00(390.00,575.50)μmol/L、1500(1000,2000)mL/24h](P<0.05)。PD患者置管前CONUT评分与舒张压、血肌酐、铁蛋白、4h透析液肌酐/血肌酐比值均呈正相关(P<0.05),与白细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、血红蛋白、血白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、血尿酸、尿量均呈负相关(P<0.05)。性别(OR=2.209,95%CI:1.314~3.713,P=0.003)、舒张压(OR=1.024,95%CI:1.007~1.041,P=0.005)、三酰甘油(OR=0.658,95%CI:0.453~0.956,P=0.028)、置管前CONUT评分(OR=2.416,95%CI:1.518~3.844,P<0.001)是PD患者初始腹膜高转运的影响因素。结论男性、高舒张压、低三酰甘油、置管前CONUT评分≥5分的PD患者易发生初始腹膜高转运。

透析营养客观评分法评估血液透析患者的营养状况：75例观察

目的应用透析营养客观评分法对维持性血液透析患者进行营养评估，了解营养不良的发生情况及严重程度，探讨引起患者营养不良的影响因素。方法选择维持性血液透析患者75例，以透析营养客观评分作为营养不良的判断标准对患者进行营养评估，将患者分为营养正常、轻中度营养不良和重度营养不良3组。采用Logistic回归法分析引起患者营养不良的相关因素，和传统的主观综合营养评估进行比较，观察其对血液透析患者营养不良评估的价值。结果75例患者中男女比例1.13∶1，平均年龄（54.90±12.10）岁，透析龄（85.37±54.17）个月。根据透析营养客观评分营养正常患者15例（20%）、轻中度营养不良者42例（56%）、重度营养不良者18例（24%）。重度营养不良组与营养正常组相比，患者的体重指数［（19.81±2.22）比 （23.90±2.44 ）kg/m2，P=0.030］、干体重［（50.85±7.60）比 （59.94±10.89） kg, P=0.020］差异具有统计学意义，并且轻中度营养不良、重度营养不良组与营养正常组相比，患者的胆固醇［（4.60±0.84）、（3.73±0.68）mmol/L 比 （5.71±1.64）mmol/L，P=0.011，P=0.000］、标准蛋白质分解率［1.17 、1.15 g/（kg·d）比1.45 g/（kg·d），P=0.030，P=0.010］、肱三头肌皮下脂肪厚度［（1.44±0.77）、（1.00±0.41）cm比（1.80±0.63）cm，P=0.032，P=0.020］、上肢中臂周径［（24.85±1.48）、（21.66±1.48）cm比（24.99±2.30）cm，P=0.046，P=0.037］差异具有统计学意义。多因素Logistic回归显示C反应蛋白 ［OR=12.482，95%CI=0.190-130.928，P=0.035］和标准蛋白质分解率 ［OR=0.128，95% CI=0.022-0.736，P=0.021］与营养不良存在相关性。结论营养不良在维持性血液透析患者中的发生率较高，炎症和蛋白质摄入不足是引起血液透析患者营养不良的独立影响因素。

长期血液透析患者营养状况调查及口服营养补充剂的应用

目的调查长期血液透析(MHD)患者营养状况,探讨口服营养补充剂(ONS)在改善MHD患者营养状况中的作用。方法2016年1月至2017年12月于宜宾市第二人民医院血液透析中心的MHD患者162例,采用透析客观营养评价法(OSND)评估其营养不良和营养风险发生情况,将筛查出营养不良的患者108例采用随机数字表法分为对照组和ONS组,每组54例。对照组进行传统营养教育,ONS组在此基础上采用ONS替代部分饮食,观察6个月后比较其干预前后营养相关指标。结果利用OSND筛出MHD患者的营养不良发生率为66.7%(108/162),≥60岁营养不良和营养风险发生率为82.8%(72/87),均高于<60岁的49.3%(37/75),差异有统计学意义(χ^2=20.44,P<0.01)。干预前对照组和ONS组体质量(BW)、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、Hb、前白蛋白(PA)和转铁蛋白(TF)差异无统计学意义(P>0.05),干预6个月后ONS组BW、TSF、ALB、Hb和TF分别为(53.2±6.5)kg、(10.3±3.1)mm、(39.6±5.6)g/L、(104.5±10.8)g/L、(2.0±0.5)g/L,对照组分别为(50.7±6.0)kg、(9.0±3.0)mm、(35.6±5.5)g/L、(99.7±12.6)g/L、(1.5±0.4)g/L,2组比较差异有统计学意义(t=2.08~5.74,P<0.05或0.01)。干预前2组OSND、GNRI和MIS评分差异无统计学意义(P>0.05),干预后ONS组OSND、GNRI、MIS评分分别为(25.3±1.7)、(92.4±4.5)、(10.9±3.3)分,对照组分别为(24.1±1.9)、(90.4±5.4)、(9.2±3.2)分,2组比较差异有统计学意义(t=3.46、2.09、2.72,P<0.01或0.05)。干预后ONS组和对照组的主观感受评分分别为(10.7±3.5)、(8.9±4.0)分,差异有统计学意义(t=2.49,P=0.01)。ONS组和对照组平均月额外费用分别为(749.2±44.9)、(688.8±254.6)元,差异无统计学意义(t=1.72,P=0.09)。结论长期血液透析患者营养不良发生率高,传统营养教育患者依从性差,而口服营养补充剂配方科学、口味佳,能提高患者依从性和营养状况,为MHD患者科学饮食提供了另一种选择。