义齿咬合板联合综合物理疗法对颞下颌关节盘不可复性前移位的疗效评价

目的:探讨义齿咬合板联合综合物理疗法治疗颞下颌关节盘不可复性前移位(anterior disc displacement without reduction,ADDwoR)的疗效。方法:选择2019年1月—2020年12月衡水市人民医院口腔正畸修复科就诊的牙列缺损或牙重度磨耗并诊断为ADDwoR患者60例,根据治疗方法不同,随机分为义齿咬合板组(A组)和义齿咬合板+综合物理疗法组(B组)。治疗前、治疗时每3周记录患者最大主动开口度(maximum mouth opening,MMO)、视觉模拟量表疼痛评分(visual analog pain score,VAS)。治疗前及治疗后3个月拍摄锥形束CT(CBCT),分析2组患者治疗前、后临床疗效指标变化及颞下颌关节CBCT三维数据差异。采用SPSS 26.0软件包对数据进行统计学分析。结果:治疗后3周,2组VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)且B组VAS降低较多;治疗后3周起,B组MMO、VAS和治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后9周起,A组MMO与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),但A组与B组MMO、VAS无统计学差异(P>0.05)。CBCT显示,治疗后关节前间隙变窄,关节后间隙增宽,关节上间隙增大,髁突水平角减小,关节结节斜度、髁突高度增大(P<0.05);关节窝深度、髁突前后径、内外径相比差异无统计学意义(P>0.05)。与A组相比,B组治疗后关节前、上、后间隙,髁突水平角,关节结节斜度差异有统计学意义(P<0.05)。结论:义齿咬合板可有效改善ADDwoR症状,义齿咬合板联合综合物理疗法能迅速改善患者开口度,减轻患者关节区疼痛。

数字化导板引导下拆除纤维桩并一体化纤维桩核修复1例

探讨采用数字化导板去除折断纤维桩后计算机辅助设计(CAD)/计算机辅助制造(CAM)一体化纤维桩核修复牙体缺损的应用前景。本文报道1例左上侧切牙纤维桩折断后采用定制车针及数字化导板引导下拆除,完成根管再治疗后CAD/CAM一体化纤维桩核及氧化锆全冠修复,并采用T-ScanⅢ系统进行咬合测试,为纤维桩折断后行二次修复提供参考。

手法复位联合稳定性咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的效果观察

目的分析手法复位联合稳定性咬合板在颞下颌关节紊乱病(TMD)患者治疗中的应用价值。方法选取2019年8月至2022年2月郑州人民医院收治的200例TMD患者进行前瞻性研究,根据患者意愿分为常规组98例和联合组102例。常规组男51例、女47例,年龄(31.74±5.13)岁,实施稳定性咬合板治疗;联合组男64例、女38例,年龄(30.65±5.28)岁,实施手法复位联合稳定性咬合板治疗。比较两组临床疗效、外观满意度、疼痛程度[视觉模拟评分量表(VAS)评分]、颞下颌关节开口指数(TOI)、颞下颌关节功能量表(Helkimo)评分、静息状态下表面肌电图[左侧颞肌前束(LTA)、右侧颞肌前束(RTA)、左侧咬肌(LMM)、右侧咬肌(RMM)]。采用t检验、χ^(2)检验。结果联合组临床总有效率[96.08%(98/102)]、外观总满意率[93.14%(95/102)]高于常规组[82.65%(81/98)、75.51%(74/98)](χ^(2)=9.586、P=0.002,χ^(2)=11.857、P=0.001)。治疗后联合组VAS评分[(2.09±0.45)分]、Helkimo评分[(1.27±0.35)分]均低于常规组[(3.26±0.53)分、(2.04±0.33)分],TOI[(3.87±0.52)cm]高于常规组[(3.35±0.48)cm](t=16.852、15.944、7.341,均P<0.001)。治疗后联合组LTA[(2.31±0.33)μV]、RTA[(2.18±0.36)μV]、LMM[(1.37±0.24)μV]、RMM肌电值[(1.25±0.25)μV]均低于常规组[(2.87±0.35)μV、(2.79±0.38)μV、(1.68±0.23)μV、(1.74±0.26)μV](t=6.639、6.646、5.314、7.746,均P<0.001)。结论手法复位联合稳定性咬合板治疗TMD患者效果显著,能缓解咀嚼肌痉挛,恢复颞下颌关节功能,减轻患者疼痛和改善张口受限程度,且能提高美容效果。

颞下颌关节盘不可复前移位锚固术后临床疗效评估

目的评估颞下颌关节盘不可复前移位锚固术后临床疗效。方法选取2019年10月至2022年6月收治于上饶市人民医院的80例颞下颌盘不可复前移位患者作为研究对象,按不同手术方式将其分为对照组和观察组,各40例。对照组采用传统前伸再定位咬合板治疗,观察组采用颞下颌关节盘锚固术。比较两组术前及术后1、3、6个月疼痛值、开口度、颞下颌关节功能障碍指数(DI)和紊乱指数(CMI)。结果观察组术后6个月的关节盘复位总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的髁突骨质变化比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术前开口度比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后开口度均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后开口度均大于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前视觉模拟评分法(VAS)、DI及CMI评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术后VAS、DI及CMI评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后VAS、DI及CMI评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论颞下颌关节盘不可复前移位锚固术能有效复位前移的关节盘,缓解疼痛,改善开口度。

老年人牙齿磨损情况调查及治疗分析

作者对 2 49名 6 0～ 92岁老年人的 5 5 2 7颗牙齿的磨损情况进行调查和分析 ,以了解牙齿的磨损程度对牙齿的影响 ,为临床的治疗提供参考。结果表明 ,调查组老年人的牙齿磨损率达到 10 0 % ,轻度磨损率为5 4.6 % ,重度磨损率为 45 .4%。约有 16 %的牙齿有症状 ,其中牙本质过敏是最常见的。对有症状的牙齿进行对症治疗 ,对过度磨损的牙齿视情况进行修复治疗 ,制作塑料金属混合垫 ,进行重建 ,可减轻症状 。

下颌骨颏部正中骨折二维与三维坚强内固定的三维有限元研究

目的:用有限元法分析比较下颌骨颏部正中骨折小型钛板二维与三维坚强内固定的稳定性。方法:用ANSYS软件建立下颌骨颏部正中骨折坚强内固定模型,比较使用不同钛板数目、不同空间位置进行坚强内固定时各种工况下骨折段位移、骨折断层及接骨板固定钉的应力分布情况。结果:各种固定方法在各种功能咬合工况下,骨断端位移均小于0.15 mm,三维固定时骨折断端的位移均小于二维固定。各种固定时骨折断层和接骨板固定钉的应力分布均在允许值范围内。结论:下颌骨下缘下方骨面钛板加唇颊面钛板的三维固定方法在多数工况下优于传统二维内固定方式。

干扰对上颌总义齿基托应变分布的影响

目的 在平衡牙合及非平衡牙合状态下 ,对上颌总义齿沿基托中线应变分布进行比较研究。方法 采用有限元法依次对有无正中牙合干扰的上总义齿基托模型进行计算分析 ;采用口内动态电阻应变法 ,分别在平衡牙合及非平衡牙合状态下测量基托中线各点应变值。结果 无论有无正中牙合干扰 ,基托最大应变值均在前部 ,非平衡牙合时应变值明显大于平衡牙合时。结论 非平衡牙合时更易产生基托正中裂 ,对伴有牙合不平衡的正中裂义齿 ,修理后除要调牙合外 。

腹腔镜经肝门板半肝血流阻断在左半肝切除中的应用

目的评估腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法在左半肝切除中的安全性和可行性。方法我院2010年9月至2011年4月采用腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断方法行左半肝切除5例患者,分析其术中手术情况及术后并发症及肝功能情况。结果 5例患者均顺利完成手术,无中转开腹。术中出血量100～450ml,平均(256.0±126.5)ml;手术时间180～255min,平均(215.0±29.4)min;术后住院时间5～12d,平均(7.2±2.8)d;术后出现胆漏1例,经腹腔引流后痊愈;无围手术期死亡。患者术后第1d,ALT、AST及TBIL水平有所升高,ALB水平下降,差异有统计学意义(P<0.01);但术后第4d,所有肝功能监测主要指标已恢复到术前水平,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下经肝门板半肝血流阻断法在半肝切除中安全可行。

咬合式高强螺栓连接抗剪承载力试验和数值模拟

在传统高强螺栓连接的基础上,研发了新型咬合式高强螺栓连接.进行了4个传统高强螺栓连接和14个咬合式高强螺栓连接的抗剪承载力试验,详细介绍了试验过程,描述了试验现象.试验结果表明,咬合式高强螺栓连接的破坏模式主要为板件错动破坏;连接板表面刨槽处理可大幅提高连接承载力;螺栓预紧力越大,连接承载力越高;连接板的刨槽深度越大,连接承载力越高.建立了有限元模型,将数值分析获得的破坏模式、荷载-位移曲线与试验结果进行比较,验证了二者的一致性,表明数值模型可用于后续大规模数值分析.

经验丰富医师和初级医师使用咬合平面板确定全口义齿咬合平面的精度比较

目的比较经验丰富的口腔医师和初级医师使用咬合平面板确定全口义齿咬合平面的准确性。方法15位经验丰富的医师和15位初级医师分别使用咬合平面板确定仿真头颅模型蜡堤的咬合平面,测量蜡堤上咬合平面与参考平面的夹角,分析2组测量值之间的差异。结果经验丰富的医师和初级医师所确定的前牙区咬合平面与参考平面的夹角分别为(0.2±0.1)°和(0.6±0.2)°,差异有统计学意义(t=-4.668,P<0.001),但夹角都接近于0°,差异无临床意义。经验丰富的医师和初级医师所确定的后牙区咬合平面与参考平面的夹角分别为(0.9±0.4)°和(3.4±0.6)°,差异有统计学意义(t=-13.378,P<0.001),经验丰富的医师所确定的咬合平面与参考平面的夹角更接近0°。结论对于经验丰富的口腔医师,使用咬合平面板确定咬合平面是一种精度较高的方法。初级医师使用咬合平面板确定前牙区咬合平面也很准确,但对后牙区咬合平面的观测能力较差,需要在这方面加强训练。

Le Fort I截骨术治疗上颌骨折咬合错乱

目的根据正颌外科技术要点,应用模型外科、LeFortI型截骨术及钛板坚固内固定治疗上颌骨折移位咬合错乱。方法笔者经治的颌面部骨折患者8例,取模型按模型外科设计骨切开线,制作咬合板并行单颌牙弓夹板预备。采用LeFortI型截骨恢复咬合关系后行坚固内固定。结果所有病例均为一期愈合,7例术后咬合关系恢复良好,2例术后开口度明显改善,其余病例开口度恢复正常。颜面外形恢复良好。结论按模型外科设计,行LeFortI型截骨术是矫治上颌骨折咬合紊乱较为理想的方法,咬合板有利于关系的恢复和稳定。

模型外科在全面部骨折术中的初步应用

目的探讨应用模型外科技术在指导全面部骨折手术中颌骨复位、恢复咬合关系的作用。方法选择全面部骨折病例1例,介绍模型外科制作的全过程。利用镜像对称原理,在石膏模型上确定下颌牙弓宽度,再确定上颌咬合关系,制作咬合板。结果用咬合板引导,快速准确拼对咬合关系,指导骨折段复位,减少了术中骨块拼对时间和手术创伤,使手术顺利进行。患者术后咬合关系、面型恢复良好,未发生感染。结论模型外科在全面部骨折手术中有很好的指导作用,是全面部骨折手术中有价值的辅助手段,且简单易学,容易推广。

联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错的比较研究

目的 对比联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙与滑动法关闭拔牙间隙矫治恒牙早期安氏Ⅲ类错[牙合]的临床疗效。方法 选择恒牙早期安氏Ⅲ类错[牙合]患者30例，随机分为两组，每组15例。治疗组口内直丝弓矫治器联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙进行矫治。对照组口内直丝弓矫治器滑动法关闭拔牙间隙进行矫治。在治疗前后分别拍摄X线头颅侧位定位片进行头影测量分析。结果 治疗开始后6—12个月，治疗组拔牙间隙关闭，安氏Ⅲ类错[牙合]纠正，上颌骨前方生长明显，下颌骨向前方生长抑制。SNA平均增加1．40°，SNB平均减少2．50°，ANB增大3．90°。对照组拔牙间隙关闭，上下颌骨无明显改变，SNA平均减少0．12°，SNB平均增加0．27°，ANB减少0．150°Ⅲ类骨面型仍存在。结论 在恒牙早期联合应用前方牵引器关闭拔牙间隙并矫治安氏Ⅲ类错[牙合]能促进上颌骨前移，抑制下颌骨向前方生长，可有效改善侧貌外形。

垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病临床疗效的观察

目的:观察利用垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病临床症状改善情况。方法:采用热凝塑料垫或全牙弓软塑胶牙垫治疗65例青少年颞下颌关节紊乱患者,观察治疗前后张口度、颔面部疼痛和关节弹响的变化情况。结果:治疗组65例患者中关节弹响51例,张口受限14例,疼痛伴关节弹响24例,疼痛伴张口受限12例,治疗后疼痛及张口受限均得到缓解,缓解率为100%,弹响消失38例,27例弹响减轻。结论:垫对青少年颞下颌关节紊乱病患者的临床症状有显著改善作用。

全口义齿教学中标准托的复制与应用

目的探讨全口义齿教学中标准托复制方法与应用。方法制作标准托分瓣阴模,常用蜡浇注完成标准托,利用标准托进行全口义齿排牙实训。结果制作标准托分瓣阴模,常用蜡批量浇注标准托应用于全口义齿实训教学,既保证了教学质量,又有效降低了教学成本。结论复制标准托的应用有利于实施标准化全口义齿实训教学,提高教学质量,值得推广。

Artex(牙合)架系统在口腔正畸与颌面外科联合矫治中的应用

目的研究Artex(牙合)架系统在口腔正畸与颌面外科联合矫治中的应用。方法用Artex(牙合)架转移正颌手术患者的牙台关系,制作手术中间(牙合)板、终末(牙合)板。结果该(牙合)架系统可以精确、迅速地将上颌骨-颅骨复合体及颞下颌关节的状态转移到(牙合)架上。结论Artex骀架系统的应用,有利于提高(牙合)关系转移的精确度,从而提高(牙合)板的制作水平。

克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折13例回顾性分析

目的探讨克氏针内固定方式在下颌髁突矢状骨折治疗中的应用价值。方法回顾分析2019年1月至2020年1月在广州中医药大学附属佛山市中医院口腔医疗中心就诊的下颌骨髁突矢状骨折复位后采用克氏针内固定治疗的患者,共13例19侧。治疗过程包括常规手术切开、暴露并复位游离的下颌骨髁突后,根据下颌骨髁突骨质断端情况利用2~4根克氏针固定,伴发其他部位骨折时同期手术治疗。术后1周通过CBCT评估游离的下颌骨髁突复位精准度及稳固性,通过临床检查评价咬合关系、开口度、开口型。结果所有患者骨折断端对位良好,克氏针无扭曲、折断和松脱;术后咬合关系、开口度、开口型恢复良好。结论克氏针治疗下颌骨髁突矢状骨折效果确切,有临床应用价值。

颞下颌关节紊乱病的“梯度序列治疗”

颞下颌关节紊乱病是口腔科临床常见的疾病,好发于青年群体,女性多见,发病率在30%左右;其临床表现多为下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音,部分患者伴有耳鸣、头痛等症状。颞下颌关节紊乱病的治疗目前主张采用"梯度序列治疗"模式,每个"层级"均有其严格的适应证。一般首选保守治疗或无创治疗,适用于功能障碍性或轻度器质性病变患者;次选微创治疗,适用于保守治疗无效患者或轻度器质性病变患者;最后才考虑选择开放手术治疗,适用于前两种治疗无效并伴有严重器质性病变的患者。"梯度序列治疗"方案的制定应该是个性化的,由医生主导,患者配合的情况下完成的。本文对颞下颌关节紊乱病的"梯度序列治疗"进行阐述。

数字化辅助稳定咬合导板在治疗颞下颌关节紊乱病中的应用

目的:探讨数字化辅助稳定咬合导板治疗颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorder,TMD)的临床效果。方法:选择2019年6月—2020年6月间绵阳市中心医院口腔门诊接诊的90例TMD患者,采用随机数字表法将患者分为数字化组和常规组,每组各45例。数字化组采用数字化取模和牙合板设计制作咬合导板,常规组采用硅橡胶取模,超硬石膏灌制牙合板,并重衬牙合托咬合面,设计制作咬合导板。比较2组疗效、牙合板制作口内操作时间、咬合导板制作时间、疼痛程度、主动最大开口度、颞下颌关节紊乱指数(Fricton指数)及患者佩戴满意度。结果:数字化组治疗6个月后的有效率高于常规组(P<0.05),分别为88.89%和71.11%;数字化组牙合板制作口内操作时间、咬合导板制作时间均小于常规组(P<0.001);数字化组治疗第7周、第10周视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分,Fricton指数均低于常规组(P<0.05),主动最大开口度大于常规组(P<0.05);数字化组佩戴满意度高于常规组(P<0.05),分别为93.33%和73.33%。结论:数字化辅助稳定咬合导板治疗TMD可缩短口内操作时间和咬合导板制作时间,能更有效改善临床症状和颞下颌关节功能,患者满意度高。

骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗颞下颌关节紊乱病疗效观察

目的观察骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床疗效。方法收集2019年9月—2020年12月在浙江大学医学院附属第二医院综合牙科就诊的TMD患者70例,随机分为2组,试验组35例予骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗,对照组35例予单纯[牙合]垫治疗。观察比较2组患者治疗前、治疗第5周及治疗结束后的关节区疼痛情况、无痛最大张口度及MRI分级改善情况。结果试验过程中有6例患者因失访剔除,最终试验组31例、对照组33例完成研究。与治疗前相比,2组治疗第5周时及治疗结束后的疼痛程度均明显减轻(P均<0.05),张口度显著增大(P均<0.05)。与治疗第5周时相比,2组治疗结束后的疼痛程度均明显减轻(P均<0.05),张口度显著增大(P均<0.05)。治疗第5周时,试验组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),张口度显著大于对照组(P<0.05)。治疗结束后,试验组疼痛程度明显轻于对照组(P<0.05),2组张口度比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗第5周,试验组MRI分级为2级者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组MRI分级为3级者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值显著大于对照组(P<0.05)。治疗第5周,试验组急性患者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组慢性患者疼痛程度轻于对照组(P<0.05),张口度变化值显著大于对照组(P<0.05)。结论骨疏康颗粒口服联合[牙合]垫治疗能有效改善TMD患者关节区疼痛及张口受限情况。