广东150例职业性三氯乙烯药疹样皮炎病例的职业流行病学调查

目的阐明职业性三氯乙烯(TCE)药疹样皮炎职业流行病学特征,为其防治与研究提供资料。方法用专用调查表对广东省1988～2001年发病的150例职业性TCE药疹样皮炎病例进行回顾性调查,同时收集这些发病事故的调查资料,用Excel建立数据库,SPSS10.0进行统计处理。结果这组病例的临床表现和发病特点与药疹皮炎极其相似,表现为剥脱性皮炎、重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解症或多形红斑。其发病均因接触TCE,但与接触浓度无明显关系;潜伏期均小于3个月;××市3年调查,接触TCE新工人的发病率仅为0.045%;激素治疗有效,病后再接触可再发病,斑贴试验阳性等。引起发病的TCE含量在95%以上,产地也不同,全分析未发现相同杂质;全部病例没有发现接触甲醛、甲胺磷等能引起药疹样皮炎的化学品;大部分病例发疹前2个月没有服过任何药物;美国和日本等地已有21例相似的病例报道。因接触TCE的新工人多和临床医师和管理人员提高了对本病的认识,使广东多发。结论本组病例都由职业性接触TCE引起,与药疹样皮炎相似,属免疫增强损伤。称为“职业性TCE药疹样皮炎”;其流行病学特点均与职业性TCE接触明显相关。

三氯乙烯药疹样皮炎患者血清miRNAs差异表达谱分析

目的:分析三氯乙烯药疹样皮炎(OMLDT)患者和三氯乙烯接触者血清micro RNA(mi RNA)表达谱的差异。方法:分别采集5名三氯乙烯药疹样皮炎患者和5名接触者血液,分离血清,抽提总RNA进行Hy3荧光标记,然后浓缩标记的样品,运用mi RCURY LNA芯片进行mi RNA芯片杂交,杂交后进行图像扫描,所得数据使用Gene Pix Pro V6.0软件进行mi RNA差异表达分析并采用q PCR进行验证。对差异较大的mi RNA用mi RWalk 2.0进行靶基因预测,并与其他预测软件结果进行比较。结果:OMLDT患者与三氯乙烯接触者比较,共有69个差异表达的mi RNAs,其中低表达30个,高表达39个(包含mi R-199b)。q PCR验证亦显示mi R-199b在OMLDT中高表达。靶基因预测结果显示mi R409-3p和mi R485-3p在5个预测软件均预测到了共同的靶基因。结论:三氯乙烯药疹样皮炎患者血清mi RNAs表达谱发生了显著改变,mi R-199b可能是OMLDT潜在的易感生物标志物。

天津地区重症职业性三氯乙烯药疹样皮炎1例

患者男,17岁,工人,天津人。上腹部疼痛伴持续性高热9天,全身皮疹8天,加重3天。主要表现为持续性高热、全身皮肤潮红、肿胀和疼痛,嘴唇和口腔黏膜糜烂和溃疡,黄疸、全身淋巴结、肝、脾肿大,伴严重肝损害,外周血白细胞(21.38×109/L)和嗜酸粒细胞(4.48×109/L)明显增高。

TNFR2与三氯乙烯致敏小鼠免疫性肝损伤的关系研究

目的观察三氯乙烯(TCE)致敏小鼠肝脏内TNFR2表达情况,探讨TNFR2与免疫性肝脏损伤之间的关系。方法选取21只SPF级雌性BALB/c小鼠,6~8周龄,随机将其分为空白对照组(5只),溶剂对照组(5只),TCE处理组(11只),建立TCE致敏小鼠模型,进行小鼠背部皮肤致敏反应评分,评分大于1分为TCE致敏组,反之为未致敏组。模型完成后处死小鼠,摘取眼球取血,测定血清肝功能活性指标ALT和AST;取出小鼠肝脏制成石蜡切片,HE染色观察小鼠肝脏病理表现,免疫组织化学(IHC)法和Western blot法观察小鼠肝脏肿瘤坏死因子(TNF)-α与TNFR2的表达情况。实时荧光定量PCR法检测TNFR2的mRNA水平。结果TCE组致敏率为45.45%(5/11);致敏组小鼠的肝功能指标较高,与其他组比较差异有统计学意义(P<0.05)。HE染色结果显示TCE致敏组可见细胞发生空泡样变性,细胞呈蜂窝状且胞质疏松,其余组小鼠的肝细胞形态正常,染色均匀。免疫组化实验显示,TCE致敏组TNF-α表达较高,且与其他组相比TCE致敏组可以观察到大量TNFR2阳性表达,评分结果差异有统计学意义(P<0.05)。实时荧光PCR结果显示TCE致敏组TNFR2的mRNA表达也比其他组表达升高(P<0.05)。Western blot实验表明TCE致敏组比其他组TNFR2蛋白表达水平增高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TNFR2在TCE致敏组小鼠肝脏中表达升高,其表达的改变可能参与了TCE致敏小鼠免疫性肝脏损伤过程。

组织蛋白酶L激活PKC信号加重TCE致敏小鼠肾脏损害

目的探讨组织蛋白酶L(CTSL)介导三氯乙烯(TCE)致敏小鼠肾脏损伤的分子机制。方法41只雌性BALB/c小鼠随机分为空白组(5只)和溶剂组(5只),TCE处理组(15只)和TCE+CTSLi处理组(16只),建立TCE经皮致敏小鼠模型,对TCE+CTSLi处理组小鼠腹腔注射CTSL抑制剂(10 mg/kg)进行预处理,根据小鼠皮肤致敏评分评估为阳性组和阴性组。通过电镜和HE染色观察小鼠肾脏病理情况,血清尿素氮(BUN)评估小鼠肾功能水平,免疫荧光检测CTSL的表达情况,TUNEL染色评估小鼠肾脏细胞凋亡情况,免疫印迹法检测肾脏蛋白激酶C(PKC)信号分子的活化情况。结果TCE处理组和TCE+CTSLi处理组的致敏率分别为53.3%(8/15)和50.0%(8/16),致敏率差异无统计学差异(P>0.05)。病理学结果表明TCE致敏阳性小鼠出现肾小管细胞水肿、空泡变性,肾小球基底膜增厚,足细胞足突融合,线粒体空泡样变性等表现。肾功能结果表明TCE致敏阳性小鼠血清BUN水平较其他组升高。免疫荧光结果表明CTSL在TCE致敏阳性小鼠肾脏表达水平升高(P<0.05,F=82.438),肾脏结构细胞凋亡水平同样高于其他各组(P<0.05)。免疫印迹结果表明TCE致敏阳性小鼠肾脏中PKC蛋白磷酸化水平升高,而使用CTSLi预处理后,TCE+CTSLi致敏阳性组中的表达出现下调(P<0.05,F=35.686),肾脏细胞凋亡水平降低,肾脏损害得以改善。结论CTSL可能通过激活PKC信号介导肾脏细胞凋亡,加重TCE致敏小鼠肾脏损害。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者糖皮质激素使用方法分析

目的分析转归为临床治愈的职业性三氯乙烯药疹样皮炎（OMDT）患者的糖皮质激素（以下简称＂激素＂）使用方法,为规范该疾病治疗的激素使用方法提供参考。方法采用回顾性调查方法,收集分析2001—2013年经广东省职业病防治院治愈的144例OMDT患者的一般情况、临床资料及激素使用情况。结果 ①激素使用情况。甲泼尼龙琥珀酸钠首次剂量中位数及第0~100百分位数[M（P_0~P_（100））]为100.0（40.0~1 000.0）mg/d;58例（占40.3%）患者采用首次剂量治疗效果欠佳,在入院后1周内需要上调激素使用剂量,初始剂量M（P_0~P_（100））为120.0（40.0~1 000.0）mg/d;初始剂量维持时间M（P_0~P_（100））为5.5（1.0~14.0）d;治疗有效后应先将激素逐渐减量至停用,当激素使用剂量〉100 mg/d时,每隔1~3 d剂量减量20~50 mg,当激素使用剂量〈100 mg/d时,每隔2~3 d剂量减量10 mg;激素使用总时间M（P_0~P_（100））为66.0（22.0~229.0）d;激素使用总量M（P_0~P_（100））为3 510.0（420.0~27 336.3）mg。②多形红斑组患者激素首次剂量分别低于剥脱性皮炎和大疱性表皮坏死松解症组患者（P〈0.05）,初始剂量和激素使用总量均小于其他3种皮疹类型患者（P〈0.05）。③与肝功能轻度损害组比较,肝功能重度损害组患者激素首次剂量、初始剂量和激素使用总量均增加（P〈0.05）,激素使用总时间延长（P〈0.05）。④OMDT患者激素首次剂量、初始剂量与激素使用总量均呈正相关[Spearmen相关系数（r_S）分别为0.73、0.78,P〈0.01];激素初始剂量维持时间与患者脱离接触三氯乙烯时间及入院时尿三氯乙酸水平均不相关（r_S分别为-0.14、0.10,P〉0.05）。⑤二分类Logistic回归分析结果显示,皮疹类型为非多形红斑者、肝功能损害程度越严重者、WBC计数〉9.5×10^9/L者,激素首次剂量均应使用〉120 mg/d剂量（P〈0.05）。结论皮疹类型和肝功能是影响OMDT患者激素使用的重要因素,OMDT激素治疗方案应综合参考两者情况而制定。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎临床路径研制

目的建立职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)临床路径。方法选择OMDT为临床路径的病种,在循证医学和临床资料分析的基础上,结合专家咨询和GBZ 185—2006《职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准》确定OMDT的诊断与治疗方案,制定临床路径文本,并进行初步临床验证。结果制定供医护人员使用的OMDT临床路径文本,包括标准住院流程(包括糖皮质激素的规范使用方案)、《临床路径表单》、《接受糖皮质激素治疗知情同意书》;制定供患者或其家属使用的患者版《临床路径告知书》。经初步临床验证,该临床路径有利于优化医疗流程,患者均无出现病情反跳和并发症,且患者对OMDT的认知程度和治疗的满意度均提高。结论 OMDT临床路径科学、合理,有利于规范医疗行为。

2006—2013年广东省新发职业性皮肤病分布特点与防治对策探讨

目的分析2006—2013年广东省职业性皮肤病的发病情况,提出预防控制策略。方法采用常规资料分析的方法,收集职业病网络直报系统中有关广东省2006—2013年新发职业性皮肤病的信息资料进行分析。结果 2006—2013年广东省共报告职业性皮肤病224例,占本省此时期新发职业病的5.92%(224/3 785)。男性174例(占77.68%),女性50例(占22.3上2%)。发病年龄中位数(M)为28.5岁,92.41%(207/224)的病例发病年龄<45.0岁;发病工龄M为0.2年,66.08%(148/224)的病例发病工龄<1.0年。病种分布居前3位的分别是职业性三氯乙烯药疹样皮炎、职业性化学性皮肤灼伤和职业性接触性皮炎,分别有111、42和32例,三者共占82.59%(185/224);其发病工龄从低到高依次为:职业性三氯乙烯药疹样皮炎(M为30.0 d)<职业性化学性皮肤灼伤(M为1.4年)<职业性接触性皮炎(M为4.0年)。地区分布居前3位的分别为深圳市、东莞市和广州市,分别有126、51和18例,三者共占87.05%(195/224)。行业分布居前3位的分别为轻工业、电子业和机械业,分别有103、61和31例,三者共占87.05%(195/224)。企业分布呈散发性,但以分布于内资企业和中小型企业多见。结论广东省职业性皮肤病发病形势不容乐观,需加强对职业性三氯乙烯药疹样皮炎的重点监控,防治重点应以轻工业及中小型内资企业为主。

三氯乙烯药疹样皮炎患者免疫相关基因的表达水平

目的探讨三氯乙烯（TCE）药疹样皮炎患者外周血免疫相关基因Foxp3、GATA3、CTLA4、T—bet的mRNA表达。方法选取TCE药疹样皮炎患者8例为病例组，8例健康人为对照组，抽取两组对象的外周血，采用实时荧光定量PCR（real—timequantitativePCR）技术检测外周血免疫相关基因Foxp3、GATA3、CTLA4、T—bet的mRNA的表达水平。结果与对照组比较，病例组Foxp3、GATA3、CT—LA4基因mRNA表达水平分别升高115％、97％和241％，差异有统计学意义（P〈0．01）；与对照组比较，病例组T—bet基冈mRNA表达水平下降47％，差异有统计学意义（P〈O．01）。结论TCE药疹样皮炎的部分免疫相关基斟表达水平发生明显改变，这些基因可能在TCE引起的变态反应中发挥重要作用。

三氯乙烯药疹样皮炎患者肝功能动态变化

目的 观察职业性三氯乙烯（trichloroethylene，TCE）药疹样皮炎患者血清肝功能指标动态变化，为TCE药疹样皮炎肝损害的治疗提供依据。方法收集10例职业性TCE药疹样皮炎并发肝损害患者不同时间点血清，采用全自动生化分析仪测定血清总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）、丙氨酸转氨酶（AIJT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、AST／A¨比值、白蛋白朦蛋白比值（A／G）等11项指标，分析各指标动态变化。结果10例TCE药疹样皮炎患者11项肝功能指标变化范围是TP：43．2～74．2g／L，ALB：24．6～44．6g／L，A／G：0.77～2.10，TBIL：3.7～268．2μmol／L，DBIL：1．0～166．0μmol／L，IBIL：2.4～167．5μmol／L，ALT：11～5985U／L，AST：14-5586U／L，GGT：15～1500U／L，ALP：35～309U／L，S／L：0．07～1．94。TBIL、DBIL、AⅡ、AST、GGT、ALP浓度明显升高，尤以ALT、AST、GGT变化最明显；AIJrr最高达5985U／L，AST最高达5586U／L，GGT最高达1500U／L。TP、ALB、S／L明显降低，TP最低降到43．2g／L，S／L最低至0．07。A／G基本保持不变，IBIL变化不规律。结论TCE药疹样皮炎患者早期肝损害严重，病情易反复发作。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者血清总胆汁酸水平与肝功能的关系

[目的]研究职业性三氯乙烯药疹样皮炎(OMDT)患者空腹血清总胆汁酸(TBA)的水平,及其与肝功能损害程度的关系。[方法]随机抽取106例在我院住院并确诊为职业性三氯乙烯药疹样皮炎的患者作为观察组,在我院住院的非职业性三氯乙烯药疹样皮炎及无肝毒性化学品接触的60名患者作为对照组。收集上述两组人员的肝功能指标,包括血清TBA、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(D-BIL)、谷酰转肽酶(GGT)、总胆固醇(CHOL)、胆碱酯酶(CHE),并进行数据分析。[结果]OMDT患者存在肝脏损害,其肝功能指标异常率均高于对照组(P<0.05);血清TBA与肝功能损害分级、ALT、AST、TBIL、D-BIL、GGT存在正相关,与TP、ALB存在负相关,异常率随着肝功能损害程度加重而升高;观察组按肝功能损害程度分级,轻、中度损害组血清TBA异常率低于ALT异常率(P<0.05),重度损害组则两者异常率差异无统计学意义(P>0.05),在不同程度的肝功能损害组中血清TBA与TBIL异常率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]血清TBA能反映OMDT患者肝脏细胞功能状况,在该病早期出现轻、中度肝功能损害时血清TBA检测灵敏度较ALT低。但因本研究为回顾性分析,结论需进一步验证。

影响职业性三氯乙烯药疹样皮炎转归临床指标的研究

目的探讨影响职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者转归的临床指标,为指导临床病情判断及制定治疗方案提供理论参考。方法回顾性分析广东省职业病防治院1997年1月至2015年12月确诊为职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的完整临床资料180例。收集病例的临床资料以及患者预后转归情况。用logistic回归进行单因素和多因素分析,筛选对三氯乙烯药疹样皮炎患者转归有影响的临床指标。结果以患者的转归临床治愈或死亡作为因变量,单因素分析显示:性别、病情分型、体温、B超下检查肝脏、脾脏和腹水情况,外周血白细胞和嗜酸粒细胞计数,活化部分凝血活酶和血浆凝血酶原时间,丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和胆碱酯酶的活力,总蛋白、白蛋白、球蛋白、总胆红素、直接胆红素、总胆汁酸、总胆固醇、血氨含量,入院时初始糖皮质激素的使用剂量共22个因素对患者转归有影响。多因素logistic回归分析示:病情分型、外周血白细胞计数、是否出现腹水、凝血酶原时间、总胆固醇、胆碱酯酶是影响三氯乙烯药疹样皮炎患者转归的独立因素(P<0.05);病情越重、白细胞计数越高、腹水的出现、凝血酶原时间延长、总胆固醇与胆碱酯酶数值越低,提示患者转归不良。以患者的转归短期治愈、病情迁延或死亡作为因变量,多因素logistic回归分析示,该研究所有观察指标均非影响因素(P>0.05)。结论当将转归只是分为治愈或死亡,则病情分型、外周血白细胞计数、腹水的有无、凝血酶原时间、总胆固醇、胆碱酯酶与患者的转归密切相关,可作为治疗方案制定、调整的参考依据。因研究的局限性及个体差异性,该研究的观察指标均无法在患者入院时协助预判转归是否为短期治愈、病情迁延或死亡。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断模型的建立

目的应用弱阳离子交换磁珠（magneticbeadsbasedweakcationexchangechromatography，MB—WCX）、基质辅助激光解析电离飞行时间质谱（matrix—assistedlaserdesorptionionizationtime—of-flightmassspectrometry，MALDI—TOF—MS）和ClinProTools生物信息学方法检测职业性三氯乙烯药疹样皮炎（occupationalmedicamentosa—likedermatitisinducedbytrichlor（1ethylene，OMLDT）患者的血清多肽指纹图谱，建立OMLDT诊断模型。方法收集2009年12月至2010年10月经深圳市职业病防治院诊断的OMLDT患者和对照人群血清样品各28份，选取其中的患者和对照人群血清样品各14份作为建模组，采用MB—WCX联合MALDI—TOF—MS技术检测血清多肽指纹图谱，筛选OMLDT特征性多肽标志并建立OMLDT疾病蛋白质组学诊断模型。用其余的14份患者和14份对照人群的血清样作为验证组，评价模型的准确度和识别率。结果应用ClinProTools软件，共得到159个峰，33个为有统计学意义的峰（P〈0．05）。其中，相对于对照组，建模组的病例组中有20个峰表达降低，有13个表达增高。采用监督神经网络算法（supervisedneuralnetworkalgorithm，SNN）对多肽峰进行筛选，质荷比（m／z）为2106．29和3263．78的2个多肽峰受试者工作特征曲线（receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC）的下面积（TheareaundertheROCcurve，AUC）最接近1，最能区分病例组和对照组，2D分布图上也能明显区分，选择这2个多肽峰构建OMLDT的诊断模型。诊断模型的交叉验证和识别能力分别是87．5％和98．5％，灵敏度和特异度分别为84．8％和82．1％。结论应用MB—WCX、MALDI—TOF—MS技术结合ClinProTools软件首次对OMLDT建立诊断模型并验证，筛选到了特异性差异多肽，具备较高的灵敏度和特异度，为临床早期诊断提供了科学依据。

三氯乙烯对角质形成细胞线粒体功能和形态的影响

目的探讨三氯乙烯(TCE)对皮肤细胞的毒性机制。方法以不同浓度(0.125、0.500和2.000 mmol/L)TCE处理体外分离培养的正常人角质形成细胞(KC),同时设培养基对照组和体积分数为1%的丙酮对照组,然后:(1)分别进行四甲基偶氮噻唑蓝(MTF)试验和ATP酶活力测定来检测细胞毒性和线粒体的代谢变化;(2)采用罗丹明123染色方法,借助流式细胞仪检测线粒体膜电位变化情况;(3)通过透射电子显微镜观察线粒体形态学的改变。结果TCE染毒后,细胞活力随着时间延长和剂量的增加而减小,线粒体酶活力抑制率增加,ATP酶活力减小;线粒体膜电位水平从染毒开始到8h迅速下降2.000 mmol/L TCE染毒8h后Rh123荧光强度(8.20±0.66)与对照组(18.73±0.45)相比,差异有统计学意义(P<0.01);8h以后则变化不大,12和24h Rh123荧光强度与8h组比较,差异无统计学意义(P>0.05),线粒体膜电位随染毒剂量的增加呈明显的剂量一效应关系。电镜下可见,TCE处理组线粒体出现肿胀,空泡变性,基质减少,部分嵴消失,对照组线粒体结构完整,基质分布均匀,可见线粒体嵴。结论TCE可以导致KC线粒体功能和形态发生明显改变,这些变化在TCE诱导的KC毒性中具有重要的意义。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及相关影响因素研究

目的总结分析职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症及其影响因素。方法回顾性分析我院1997～2011年收治的186例职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者的临床资料结果 1)186例中有173例发生并发症,占93.0%,前三位分别为电解质紊乱(78.5%,146/186)、感染(61.3%,114/186)、眼部并发症(30.6%,57/186);其次为贫血(19.9%,37/186)、糖尿病(19.4%,36/186)、药疹(18.8%,35/186)、低血糖(18.8%,35/186)、出血(18.3%,34/186)、血小板减少(17.2%,32/186)等。多因素逐步logistic回归分析显示,这与激素的不当使用相关,而激素总量是发生感染、电解质紊乱、五官科并发症的独立危险因素,冲击治疗是出血的独立危险因素,冲击治疗、首次剂量是糖尿病发生的独立危险因素。2)186例病例病死率为7.5%(14/186),其中急性肝衰竭9例、重症感染4例和高坠死亡1例。结论职业性三氯乙烯药疹样皮炎并发症发生率较高,并常为致死原因。规范的激素治疗及对并发症的正确、及时诊断,有助于降低病死率。

microRNA表达谱在职业性三氯乙烯药疹样皮炎研究中的应用

三氯乙烯是工业上常用的清洗剂,工人因接触三氯乙烯后所致的职业性三氯乙烯药疹样皮炎在职业损伤中占据极大的比重。因其个体易感性存在差异,发病机制尚不明确,在职业病防治过程中极难控制。microRNA是长度约为22个核苷酸的非编码小RNA分子,参与调控机体生长发育和病理生理的多个方面,本文试从目前对microRNA基因调控的研究基础上,对其靶基因直接或间接的参与调控外源性化学物的毒作用机制进行综述,为职业性三氯乙烯药疹样皮炎microRNA表达谱的分析提供线索。

加强预防三氯乙烯的职业健康危害

三氯乙烯是一种应用广泛的有机溶剂及重要的工业原料，主要通过呼吸道吸入和皮肤吸收进入机体，产生职业性危害。三氯乙烯的急性危害为引起职业性三氯乙烯药疹样皮炎，流行病学数据显示，长期的三氯乙烯职业暴露会增加癌症的发病风险并造成生殖系统、神经系统损害，因此加强防范三氯乙烯的职业性健康危害意义重大。本文就三氯乙烯的健康危害种类和防范措施作论述。

职业性三氯乙烯药疹样皮炎患者周围血T细胞抗原受体Vβ谱系多样性初探

目的了解职业性三氯乙烯（TCE）药疹样皮炎（OMLDT）患者周围血T细胞抗原受体（TCR）Vβ亚家族基因谱系及其克隆性增殖情况。方法利用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）分别检测10名健康人和5例OMLDT患者周围血中24个TCR Vβ基因的互补决定区3（CDR3）。PCR产物进一步经荧光标记和基因扫描分析CDR3长度而确定T细胞的克隆性。结果 10名健康人可检出所有24个TCR Vβ亚家族,5例OMLDT患者周围血仅检出1~6个Vβ亚家族阳性产物,平均表达（2.8±1.9）个Vβ亚家族,β亚家族检出数显著少于健康人（P〈0.01）。OMLDT患者周围血中存在克隆性增殖T细胞,其中以Vβ16亚家族出现克隆性增殖的频率较高。结论 OMLDT患者周围血中TCR Vβ谱系发生改变,这可能是接触TCE后机体细胞免疫功能的异常变化。

从文献计量学角度评析国内三氯乙烯职业病危害防治研究状况

目的了解国内三氯乙烯(TCE)职业病危害有关文献情况,评析其防治研究状况。方法以"中国知网"为主,检索在国内公开杂志上发表的有关TCE危害文献,用Excel 2003建立数据库,进行各项统计分析。结果①1960—2009年共检索到423篇文献,其中前40年文献量为19.4%,以综述、调查为主,后10年文献量为80.6%,以研究、临床为主并有硕、博士论文;②关键信息:高频关键词中以TCE为主(423篇、100%)、药疹样皮炎次之(96篇、22.7%),基金资助以国家级最多(71篇、16.8%)、广东省次之(36篇、8.5%),文献来源以《中国职业医学》杂志最多(79篇、18.7%)、《职业与健康》杂志次之(30篇、7.1%),文献作者中以李来玉最多(29篇)、庄志雄和朱启星次之(均为28篇);③文献产出单位情况:以广东省职业病防治院最多(73篇、17.3%)和被引用率最高(8.05次/篇);④高影响力文献(被引用≥30次)7篇,以"广东省三氯乙烯职业危害新问题研究进展"的文献平均年被引用次数最高(10.1次/年);⑤职业卫生标准中2006年分别新制订和修订了GBZ 185—2006《职业性三氯乙烯药疹样皮炎诊断标准》、GBZ 38—2006《职业性急性三氯乙烯中毒诊断标准》。结论 TCE引起的职业病危害防治研究已经形成了一套比较完善的体系。

三氯乙烯药疹样皮炎患者及健康接触工人外周血淋巴细胞亚群分析

目的研究三氯乙烯（TCE）对接触工人淋巴细胞亚群的影响，寻找TCE药疹样皮炎早期的免疫学效应标志物。方法选取TCE药疹样皮炎患者28例（病例组），来自发生病例车间的健康TCE作业工人56名（接触组）和未从事过TCE作业的健康工人28名（非接触对照组）作为研究对象。所有研究对象采集静脉血2ml，EDTA抗凝处理，应用流式细胞技术检测淋巴细胞各亚群的百分比，结合血常规检测结果计算T细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞、B细胞、自然杀伤（NK）细胞绝对数及CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值，比较各组之间外周血淋巴细胞亚群的变化情况。结果病例组外周血淋巴细胞总数、T细胞、CD4＋T细胞、CD8＋T细胞绝对数（中位数依次为2810．00、1846．17、831．87、904．05个／ul全血）均明显高于接触组（中位数依次为2101．00、1218．59、643．87、482．81个／ul全血，Z值分别为-3．19、-4．96、-3．22、-4．99，P值均〈0．001）和非接触对照组（中位数依次为1900．00、1223．60、558．60、325．80个／ul全血，z值分别为-3．30、-4．46、-3．45、-5．03，P值均〈0．001）；病例组CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值和NK细胞绝对数（中位数分别为1．11、255．50个／ul全血）明显低于非接触对照组（中位数分别为1．96、642．60个／ul全血，z值分别为-3．11、-3．56，P值均〈0．01）；接触组CD8＋T细胞数（中位数为482．81个／ul全血）明显高于非接触对照组（中位数为325．80个／ul全血，Z=-2．63，P值〈0．01）；接触组CD3＋CD4＋／CD3＋CD8＋比值和NK细胞数（中位数分别为1．27、318．76个／ul全血）均明显低于非接触对照组（中位数分别为1．96、642．60个／ul全血，z值分别为-2．29、-3．52，P值均〈0．05）。结论TCE接触可导致作业工人外周血淋巴细胞亚群发生变化；总淋巴细胞、T细胞和CD4＋T细胞计数升高可作为TCE药疹样皮炎早期的免疫学效应标志物。