羊膜移植治疗不同阶段和不同程度眼碱化学烧伤的效果

背景:羊膜移植已被用于治疗各阶段眼部化学烧伤,它能促进角膜上皮化、减轻炎症并恢复眼表完整性,防止眼组织融化。目的:通过分析羊膜移植在急性期(伤后7 d)和修复期(8 d-21 d)眼碱化学烧伤中的疗效,以及比较羊膜移植对不同程度眼碱化学烧伤的治疗效果,以探讨羊膜移植在治疗眼碱化学烧伤中的最佳应用时机和作用机制。方法:对2015年11月至2021年12月在北部战区总医院采用羊膜移植治疗的眼碱性化学烧伤共47例(59眼)临床资料进行回顾性分析;急性期组26例(35眼),伤后0.5 h-7 d;修复期组21例(24眼),伤后8-21 d。59眼中39眼为Ⅱ-Ⅲ级(中度烧伤),20眼为Ⅳ-Ⅵ级(重度烧伤)。两组患者均于入院后次日行羊膜移植术。于术前及术后3周,1,2,3个月时观察和记录角膜上皮缺损愈合率、视力、角膜透明度、眼表炎症程度、角膜血管化程度及睑球粘连情况,并进行统计学分析。结果与结论:①术后平均上皮缺损面积、角膜上皮化率、平均完全上皮愈合时间、术后3个月最佳矫正视力、术后角膜透明度分级、睑球粘连发生率及角膜血管化程度、成功率,急性期组均优于修复期组(P<0.05);②随访结束时,两组组内比较中度组羊膜移植成功率显著高于重度组(P<0.05);羊膜移植失败者中多数(65.2%)为重度的眼碱化学烧伤,伴有角膜缘缺血面积较大,经反复多次的羊膜移植眼表无法恢复稳定性,发展为角膜结膜化,伴有角膜中央新生血管浸润及重度睑球粘连,视力降为手动;③结论:急性期是羊膜移植治疗眼碱化学烧伤的最佳应用时机;对于角膜上皮缺损经久不愈的重度眼碱化学烧伤患者,需早期多次行羊膜移植,方可起到支持创面修复的作用;对于术后行多次羊膜移植后仍出现持续性上皮缺损、角结膜有溶解倾向的重度眼碱化学烧伤患者,应停止羊膜移植,需改为永久性睑缘粘连术或结膜瓣掩盖术,稳定后进行眼表的二期重建。

多西环素对角膜碱烧伤修复作用机制的研究进展

多西环素(Doxy)为广谱抑菌剂,高浓度时具有杀菌作用。Doxy除了具有抗菌作用外,在眼化学性碱烧伤中局部或全身应用还可以有效地抑制眼表炎症、角膜溶解、角膜瘢痕形成、角膜新生血管形成,并能降低长时间单用激素治疗的风险,具有抗角膜氧化应激损伤的潜能。随着眼化学性碱烧伤病理生理学研究的不断深入,Doxy对碱烧伤角膜的潜在修复机制的研究也日益深入。本文就Doxy对眼化学性碱烧伤中角膜修复作用机制的研究及进展进行系统回顾,以期为后续研究提供参考。

角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗严重眼表碱烧伤

目的探讨角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗严重眼表碱烧伤的临床疗效。方法8例(8眼)严重眼表碱烧伤患者,行角膜缘干细胞移植术,术中应用丝裂霉素、术后应用血管抑素治疗。追踪观察6个月。观察了手术前后的角膜新生血管、混浊度、水肿度、排斥反应指数、假性胬肉和患者的自觉症状及视力。结果术后的角膜新生血管、混浊度、水肿度、排斥反应指数、假性胬肉和自觉症状评分均比术前的显著下降,术后各眼RI值均小于9,术后的视力有显著改善。结论异体角膜缘干细胞移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗严重眼表碱烧伤在临床上收到良效,是一种安全、有效的重建严重碱烧伤眼表的治疗方法。

角膜基质细胞诱导分化的脂肪间充质干细胞羊膜片移植治疗兔角膜碱烧伤的疗效及其机制

背景角膜化学烧伤是致盲眼病之一，先前的各种疗法在临床上的应用均受到一定的限制，而脂肪间充质干细胞（ADSCs）移植疗法受到密切关注。目的观察诱导分化的ADSCs羊膜片移植治疗兔角膜碱烧伤的疗效及其机制。方法无菌条件下剪取兔角膜，用悬浮基质片法分离并培养兔角膜基质细胞（CSCs）。取兔腹股沟脂肪组织，以酶消化法（质量分数0．25％胰蛋白酶）分离及培养兔ADSCs，并用流式细胞术鉴定ADSCs表面抗原的表达。将CSCs与ADSCs共培养，采用免疫荧光技术和逆转录PCR（RT-PCR）鉴定CSCs诱导后ADSCs向角膜基质样细胞分化的表达，分别将诱导或未诱导的ADSCs种植于羊膜上制备成细胞羊膜片。选择60只新西兰白兔，右眼用浸有质量分数1％NaOH的滤纸贴敷于角膜中央50S制备兔角膜碱烧伤模型，按随机数字表法将模型眼随机分为诱导ADSCs＋羊膜移植组、未诱导ADSCs＋羊膜移植组、单纯羊膜移植组及模型组。分别于术后1周、2周和1个月在裂隙灯显微镜下观察各组兔模型眼角膜的混浊程度和新生血管形成情况，并对角膜炎症进行评分，采用ELISA法检测术后1个月角膜组织匀浆中CD45、叮干扰素（IFN-γ）、白细胞介素．10（IL-10）蛋白及房水中血管内皮生长因子（VEGF）蛋白的质量浓度。结果从脂肪组织分离培养的ADSCs表面抗原CDl05、CD29、CD44的阳性表达率分别为90．23％、88．56％、98．88％；分离培养的CSCs波形蛋白呈阳性表达；CSCs与ADSCs共培养后多数细胞双标记染色阳性。苏木精一伊红染色显示，ADSCs种植于羊膜后生长良好。术后1个月，模型组角膜混浊呈瓷白色，新生血管面积最大，而诱导ADSCs＋羊膜移植组角膜透明，新生血管最少。术后1个月，诱导ADSCs＋羊膜移植组、未诱导ADSCs＋羊膜移植组、单纯羊膜移植组和模型组兔角膜混浊程度评分分别为1．65±0．18、2．05±0．17、2．68±0．25和2．904-0．18，新生血管面积分别为（10．59±1．78）、（22．58±1．63）、（37．98±1．90）和（45．37±1．65）mm^2，术后1周、2周及1个月4个组间角膜混浊程度评分和角膜新生血管（CNV）面积的差异均有统计学意义（F=280．826、330．172、465．707，均P=0．000；F=60．020、670．811、1510．231，均P=0．000），其中诱导ADSCs＋羊膜移植组角膜炎症评分睨显低于其他3个组，CNV面积小于其他3个组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。术后1个月，4个组间角膜组织匀浆中CD45、IL-10、IFN-γ质量浓度的差异均有统计学意义（F=916．545、1739．358、462．134，均P=0．000），其中与未诱导ADSCs＋羊膜移植组、单纯羊膜移植组和模型组比较，诱导ADSCs＋羊膜移植组CD45、IFN-γ质量浓度明显降低，而IL-10质量浓度明显升高，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。4个组兔房水中VEGF质量浓度的总体比较差异有统计学意义（F=129．126，P=0．000），其中诱导ADSCs＋羊膜移植组兔房水中VEGF质量浓度明显低于未诱导ADSCs＋羊膜移植组、单纯羊膜移植组和模型组，差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论CSCs诱导的ADSCs羊膜片移植法治疗兔角膜碱烧伤有较好的疗效，其作用机制可能是ADSCs在CECs诱导下分化为具有角膜上皮细胞特征的细胞，同时羊膜可减轻免疫炎症反应，抑制新生血管形成。

兔眼表碱烧伤后复明治疗的实验

目的:评估角膜缘移植、丝裂霉素、血管抑素对眼表碱烧伤术后免疫排斥反应的抑制作用。方法:建立兔眼表碱烧伤模型,5个实验组分别行角膜移植、角膜缘移植、丝裂霉素、血管抑素及联合治疗。观察180d的角膜新生血管、混浊度、水肿度、免疫排斥反应情况并行免疫组织化学检测。结果:新生血管、角膜混浊度、角膜水肿度、角膜排斥反应指数、角膜生存率各组均具有显著性差异;免疫反应指数大于9的样本均检测到IgG型免疫复合物沉积于角膜组织中,正常角膜未见IC的沉积。结论:角膜缘移植联合丝裂霉素和血管抑素治疗眼表碱烧伤具有良好的疗效。

贝伐单抗抑制角膜新生血管的实验研究

目的评价贝伐单抗(avastin)局部应用对小鼠角膜新生血管(CNV)的抑制作用。方法通过碱烧伤建立CNV模型,将30只Balb/c小鼠随机分成5组,A组贝伐单抗1mg/mL每日点眼2次;B组贝伐单抗3mg/mL每日点眼2次;C组贝伐单抗5mg/mL每日点眼2次;D组0.1%地塞米松每日点眼2次;E组生理盐水每日点眼2次。分别于术后3、7、14d观察CNV情况并拍照。术后第14天,处死全部小鼠,行CNV内皮细胞荧光标记,计算CNV所占全角膜面积的比例。结果各组CNV面积为A组(37.11±3.17)%、B组(29.75±3.56)%、C组(18.76±2.55)%、D组(20.91±2.75)%,E组(41.65±2.11)%。各组小鼠CNV面积依次为C组<D组<B组<A组<E组,C组同A、B、E组比较差异均有统计学意义(P<0.01),C组与D组比较差异无统计学意义(P=0.694)。结论局部应用贝伐单抗对小鼠角膜化学烧伤后的CNV有抑制作用。

壳聚糖膜在眼表碱烧伤早期应用的实验研究

目的了解壳聚糖膜用于早期眼表碱烧伤预防睑球粘连的效果,为临床应用提供依据。方法家兔15只,采用自身对照方法,右眼为实验组,左眼为对照组,分别制作眼表碱烧伤模型,实验组于结膜囊中放置壳聚糖膜,对照组不用。术后8周对术区行大体观察及组织学光镜观察。结果实验组及对照组均发生严重睑球粘连,在组织学上未见明显差异,实验组15例标本均发生角膜穿孔,眼内容物脱出,对照组角膜呈白色混浊,外有纤维组织包裹,未见角膜溃疡、穿孔。结论对于严重眼表化学烧伤,不能早期应用抗粘连药物,以免发生角膜穿孔,待角膜稳定后才可以应用壳聚糖膜。

羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植治疗眼部重度碱烧伤

目的 探讨羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植对眼部重度碱烧伤的治疗效果。方法 选择住院行羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植的眼部重度碱烧伤12例（13眼）。术后观察羊膜、角膜植片及视力情况，并随访10～14个月。结果 2眼术后2周时羊膜融解、脱落，出现部分睑球粘连，其余11眼羊膜植片愈合良好；1眼移植角膜发生轻度排斥反应，有少量新生血管长入，其余12眼角膜植片恢复透明；13眼视力均有提高。结论 对于眼部重度碱烧伤，羊膜移植联合带角膜缘的全板层角膜移植是一种安全有效的手术治疗方法。

早期羊膜移植防治严重眼碱烧伤后遗症并发症的疗效观察

目的观察早期羊膜移植防治严重眼部碱烧伤后遗症并发症的疗效。方法回顾性总结严重眼部碱烧伤11例14眼，在伤后2周内行羊膜移植的治疗效果。术后对视力、角膜透明度、新生血管以及睑球粘连等情况进行2～8个月的随访观察。结果12眼（85．7％）视力脱盲。3眼发生角膜新生血管，无新生血管者占78．0％。随访期内无睑球粘连的病例。结论眼部碱烧伤后尽早行羊膜移植对防止各种烧伤后遗症并发症的发生有明显的疗效。

重度眼表碱烧伤早期羊膜移植治疗的研究

目的探讨新鲜羊膜早期移植在重度眼表碱烧伤的治疗效果。方法采用新鲜羊膜早期移植治疗重度眼表碱烧伤35例38眼。结果术后所有患眼眼表迅速稳定,20眼角膜恢复透明,10眼形成角膜白斑,4眼全角膜浑浊,3个月后24眼脱盲,视力≥0.2者11眼。结论重度眼表碱烧伤早期进行新鲜羊膜移植可促进角膜上皮修复、抑制角膜新生血管侵入,防止睑球粘连。

中重度眼化学伤急性期处理及羊膜移植的疗效分析

目的研究中重度眼化学伤患者的急性期处理方案与羊膜移植措施的应用效果。方法选取我院2013年1月—2016年12月收治的眼化学伤患者中,以随机法抽选61例患者(患眼70只)作为研究对象。根据患者受伤类型、救治情况予以分组,并对照其视力恢复状况。结果 A组碱烧伤的41只眼中,有23只(56.10%)视力超过0.3;B组酸烧伤的29只眼中,有24只(82.76%)视力超过0.3,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对于中重度眼化学伤患者,及时实施羊膜移植方案,可提升患者视力恢复质量。

眼部碱烧伤103例临床分析

目的:了解眼部碱烧伤的预后以及致残、致盲情况。方法:对103例(129眼)眼部碱烧伤的患者进行回顾性分析,分析不同眼部烧伤程度的预后和视力损伤情况。结果:治疗后Ⅰ度眼烧伤29眼,无致残情况发生;Ⅱ度眼烧伤43眼,视力<0.3者有5眼,无视力<0.05者,致残率11.6%;Ⅲ度眼烧伤38眼,视力<0.3者有23眼,视力<0.05者有15眼,致残率60.5%,致盲率39.5%;Ⅳ度眼烧伤19眼,视力<0.3者有15眼,视力<0.05者有13眼,致残率78.9%,致盲率68.4%。结论:眼部碱烧伤的程度越重,致残率及致盲率越高。使经常接触碱性物质的工作人员提高对碱烧伤的认识,积极做好防护工作,以避免碱烧伤的发生。若发生碱烧伤后立即应用所掌握的急救知识进行自救及互救。

羊膜移植术治疗眼碱烧伤后角膜溃疡

目的观察羊膜移植术对治疗严重眼表碱烧伤后角膜溃疡的临床疗效。方法严重角膜碱烧伤患者20例(23眼),Ⅲ度13眼,Ⅳ度10眼,根据病情不同施行新鲜羊膜1次或多次冷冻保存羊膜移植治疗,随访1个月,通过观察患者术后视力及眼表的完整性来评价疗效。结果10眼行1次羊膜移植术,6眼行2次羊膜移植术,4眼行3次羊膜移植术,2眼行永久性睑裂缝合术,1眼行眼球摘除术。术后1个月,20只行羊膜移植术的患眼眼表稳定,角膜溃疡愈合,荧光染色阴性,角膜呈半透明,残留云翳或斑翳。8眼的视力保持术前的水平,12眼的术后视力提高一行或一行以上,3眼视力下降。结论羊膜移植术能促进眼表碱烧伤后角膜溃疡的修复愈合,减少穿孔的发生,保存部分有用的视力。

心理护理改善眼碱烧伤患者身心状况和护理满意度的应用价值分析

目的探讨心理护理改善眼碱烧伤患者身心状况和护理满意度的应用价值。方法选取2011年9月—2013年9月该院收治的56例眼部碱烧伤患者作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,对照组予以常规护理,实验组在常规护理的基础上予以心理护理,比较两组护理前后SAS评分及护理满意度。结果相比于护理前,两组护理后SAS评分显著降低(P<0.05);相比于对照组护理后,实验组护理后SAS评分显著降低(P<0.05);相比于对照组,实验组护理满意度明显升高,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论予以眼碱烧伤患者心理护理能显著改善患者身心状况,提高护理满意度。

羊膜移植联合汉防己甲素点眼治疗化工厂爆炸中角膜碱烧伤的临床研究

目的:评价羊膜移植联合应用汉防己甲素点眼治疗化工厂爆炸中角膜重度碱烧伤的临床价值。方法:在化工厂爆炸中导致的眼部碱烧伤患者24例(32眼),实施羊膜移植术联合应用汉防己甲素点眼治疗后,观察病人的眼球保存、视力、角膜修复情况及并发症的情况,以判断其对角膜重症碱烧伤的临床疗效。结果:24例32眼羊膜移植术后全部成活,眼表面迅速稳定,炎症在3～10天得到控制。31眼(96.9%)保存了眼球的完整。术后1月有14例(18眼)术眼角膜恢复透明,4例(6眼)遗留局限性角膜白斑,2例(3眼)角膜混浊并发生全周血管翳,3例(4眼)发生完全性角膜白斑,1例(1眼)角膜自溶穿孔。结论:羊膜移植联合应用汉防己甲素点眼能够有效地治疗角膜碱烧伤并有效地预防并发症的发生。

分期治疗眼部碱烧伤的临床观察

目的:探讨不同时期眼部碱烧伤综合治疗的效果。方法:回顾分析2019-01/12我院收治的眼部碱烧伤患者124例166眼,根据病情的严重程度,采取多项综合治疗措施,分别应用药物及手术联合治疗,随访6~12mo,观察眼部碱烧伤愈合情况及疾病转归。结果:治疗后所有患者症状缓解,患眼角膜结膜愈合,无感染发生,平均住院时间13d,其中治愈118眼(71.1%),好转43眼(25.9%),无效5眼(3.0%)。眼部碱烧伤Ⅰ度、Ⅱ度患者治疗后无并发症发生;Ⅲ度患者眼表修复及视力恢复情况好于Ⅳ度患者,且并发症发生率低于Ⅳ度患者。结论:根据角膜结膜及眼睑损伤评估眼部碱烧伤程度,选择恰当的时机采取相应的治疗措施,给予全身及局部药物治疗,结合眼表冲洗、前房穿刺、羊膜移植、结膜瓣遮盖、角膜移植、角膜缘干细胞移植等综合治疗方法,可获得较好的临床疗效。

羊膜移植术在严重眼部碱烧伤中的临床应用

目的 评价羊膜移植术治疗严重眼部碱烧伤的效果。方法 采用羊膜移植术治疗严重眼部碱烧伤 2 3例 2 9眼。结果 2 9眼中 2 5眼重建成功 ,术后羊膜固定好 ,角膜局部炎症减轻 ,角结膜逐渐愈合。 4眼术后 4～ 10天内出现羊膜脱落、融解。结论 羊膜移植术可以使碱烧伤的角结膜创面迅速上皮化 ,控制角膜的进一步环死和融解 ,减少新生血管的形成 ,但对角膜水肿、浑浊严重的病例 ,羊膜移植术的效果欠佳。

认知干预对眼部碱烧伤患者心理状态及护理满意度的影响

目的:探讨眼部烧伤患者护理中认识干预的应用价值。方法:随机将76例眼部碱烧伤患者分为常规组及认知干预组,每组38例。常规组接受常规护理,认知干预组在常规护理的同时给予认知干预。对两组治疗前后抑郁、焦虑及生活质量变化情况,并对比两组护理满意度。结果:出院时,认知干预组SDS及SAS评分均低于常规组(P<0.05);而两组4周治疗期间SF-30评分均呈升高趋势(P<0.05);而住院4周后,认知干预组SF-30评分均高于常规组(P<0.05)。且出院时认知干预组护理总满意度明显高于常规组(P<0.05)。结论:在眼部碱烧伤的护理过程中,认知干预可有效的改善患者的心理状态及生活质量,并通过患者的护理满意度。

羊膜移植在早期重度眼碱烧伤中的应用

目的 探讨羊膜移植在早期重度眼碱烧伤中的应用。方法 采用保存人羊膜移植治疗碱烧伤22例(22眼),随访观察3～12月。结果 术后7天炎症控制。14眼形成角膜斑翳,4眼角膜恢复透明,4眼角膜水肿浑浊。全部患者保存了眼球,2例发生睑球粘连。结论 采用保存人羊膜移植治疗早期重度眼碱烧伤是一种有价值的方法。

早期重复羊膜贴敷治疗中重度眼部碱性化学烧伤

目的观察早期重复羊膜贴敷治疗中重度眼部碱烧伤的临床效果。方法中重度眼部碱烧伤患者,采用早期重复羊膜贴敷术直至上皮缺损和溃疡愈合。结果16例19眼,7眼矫正视力0.1～0.5,9眼矫正视力0.02～0.1,2眼视力好于眼前数指;仅2眼发生了较弥漫云翳和血管翳,余均较轻而局限;仅1眼发生睑球粘连少而局限。结论早期重复羊膜贴敷治疗中重度眼部碱烧伤,可使羊膜作用持续发挥,使手术效果不断巩固和扩大,从而提高疗效减轻并发症。