“陆氏针灸”以“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍的经验浅析

陆师临证重视整体治疗和全面切诊,注重固护胃、肾二气,强调针刺补泻手法和针感,重用温针、善用水针。陆师在传承和发展“陆氏针灸”之精髓的基础上运用“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍,以疏肝健脾、理气止痛为治疗原则,辨证取穴,疗效显著。

Oddi括约肌运动功能障碍的诊断和治疗

Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)是临床较难诊断和治疗的疾病之一.SOD诊断方法较多,但尚缺乏敏感性及特异性的诊断方法.目前认为Oddi括约肌压力测定(SOM)是诊断Oddi括约肌运动功能障碍的"金标准",但因其数据结果的准确性及测压后并发症等影响,难以在临床广泛开展.极少数SOD患者可通过药物治疗缓解症状,更多的SOD患者依靠内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗,EST是SOD最常用且有效的治疗方法,尚有部分患者需通过经十二指肠Oddi括约肌切开成形术及胆肠吻合等外科手术方法才能达到治疗目的.

内镜下括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

目的 :通过内镜将十二指肠乳头括约肌切开 (Endoscopic -sphincterotomy ,EST)治疗Oddi括约肌功能障碍 (ShpincterofOddiDysfunction ,SOD)。方法 :2 5例胆囊切除术后的患者于术后出现胆绞痛症状、肝功能改变 ,经B超、CT检查发现胆总管扩张 ,但又未发现结石及肿瘤 ,并排除其他疾病 ,内科药物治疗无效。经ERCP检查发现胆总管扩张≥ 12mm ,造影剂排空延迟 ,考虑为Oddi乳头括约肌功能障碍 ,行内镜下乳头括约肌切开术。结果 :全部病人切开后腹痛即刻消失 ,效果良好 ,有 9例患者术后出现少量上消化道出血 ,经内科治疗后出血停止 ,其余病人无其它严重并发症 ;3月后随访仅 1例出现轻度上腹部胀痛。结论

芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床研究

【目的】观察芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。【方法】选取37例Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者,以芍药甘草汤治疗8周,观察治疗前后腹痛视觉模拟量表(VAS)评分和分级评分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]、胆总管直径及肝胆十二指肠核素显影时间,并评价其疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,经治疗8周后,临床治愈11例,显效16例,有效6例,无效4例,总有效率为89.19%。(2)治疗后,患者的VAS评分和腹痛总评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,患者的ALT、AST、ALP水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而TBil、DBil治疗前后变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,患者的肝胆十二指肠核素显影时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后的平均胆总管直径略有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者疗效确切,能有效缓解患者腹痛症状,改善患者肝功能,减少胆汁排泄时间。

EST对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍胆道型的治疗价值

目的 :探讨内镜下十二指肠乳头切开术 (EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍 (SphincterofOddiDysfunction ,SOD)胆道型的治疗价值。方法 :参考SOD国际诊断标准 (罗马Ⅱ ) ,拟定关于胆道型SOD的标准选择 72例SOD患者 ,经ERCP确诊后 ,及时进行EST治疗 ,采用Pull式十二指肠乳头切开刀进行切开 ,切口长度约 1～ 1 .5cm ,其中 1 2例狭窄型患者应用针型切开刀开窗后 ,再行ERCP成功。术后观察疗效 ,以显效、有效和无效来评价 ,并观察分析并发症情况。结果 :72例患者经EST治疗后 ,显效 58例 (80 .6 % ) ,有效 9例(1 2 .5 % ) ,总有效率为 93 .1 % :无效 5例 (6 .9% )。EST术中及术后出现并发症 9例 (1 2 .5 % ) ,其中出血 4例 ,急性胰腺炎 3例 ,胆系感染 2例。结论 :EST对SOD患者具有非常确切的疗效 ,且患者痛苦小 ,住院时间短。

Oddi括约肌功能障碍的治疗进展

Oddi括约肌功能障碍(SOD)是指Oddi括约肌(SO)收缩异常引起的一系列临床综合征,其治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗三种手段。少数患者可通过药物治疗缓解症状,更多的患者依靠内镜治疗,尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗目的。

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准（罗马Ⅱ）,选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或内镜下乳头气囊扩张术（endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD）治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3～2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例（73.9%）腹痛基本消失,8例（17.4%）明显缓解,4例（8.7%）无明显改善,总有效率91.3%（42/46）。术后1～14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7～14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1～36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。

芍药甘草汤对Oddi括约肌功能障碍豚鼠自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B的影响

目的探讨芍药甘草汤对豚鼠Oddi括约肌功能障碍的治疗作用及其对自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B表达的影响。方法30只豚鼠随机分为正常组、模型组和芍药甘草汤治疗组,每组10只。模型组和芍药甘草汤组按0.6 mg/kg体质量静脉注射吗啡注射液以诱导Oddi括约肌功能障碍模型,正常组豚鼠予等体积0.9%氯化钠溶液静脉注射,每周三次;从第一次造模起,芍药甘草汤组按12.5 g/kg灌胃治疗;正常组和模型组分别予等体积0.4%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)灌胃,1次/d,共计4周。末次给药后禁食,收集血清和Oddi括约肌组织。全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;H&E染色检测Oddi括约肌病理变化;qRT-PCR检测c-Kit、Beclin1、LC3-B mRNA表达;Western blot检测c-Kit、Beclin1、LC3-B蛋白表达。结果(1)与对照组相比,模型组豚鼠血清ALT、AST水平显著增高(P<0.01);与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠血清ALT、AST水平均明显下降(P<0.05)。(2)H&E染色显示,模型组豚鼠Oddi括约肌纤维排列不规则、部分紊乱,并可见炎性细胞浸润,黏膜下纤维组织增生明显、平滑肌层显著增厚;与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠Oddi括约肌组织中纤维排列紊乱、炎性细胞浸润及黏膜下纤维组织增生明显改善。(3)与正常组相比,模型组豚鼠Oddi括约肌中c-Kit的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01,P<0.05),自噬相关Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达明显增加(P<0.01,P<0.05);与模型组相比,芍药甘草汤组c-Kit的mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.01),Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达则显著减少(P<0.01)。结论芍药甘草汤可有效治疗吗啡诱导的豚鼠Oddi括约肌功能障碍,其作用机制可能是与减少细胞过度自噬、提升Cajal细胞活性有关。

胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的内镜治疗

目的探讨内镜下十二指肠乳头切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍(sphincter of oddi dysfunction,SOD)的治疗价值。方法对38例胆囊切除术后胆道型SOD,先行内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholagiopancreatography,ERCP)检查,再行EST治疗。结果EST治疗半年内33例(86.8%)腹痛等症状消失或明显缓解,3例(7.9%)部分缓解,2例(5.3%)无效。总有效率为94.7%(36/38)。术中及术后出现并发症4例(10.5%),其中乳头切口出血1例,急性胰腺炎3例,均经保守治疗治愈。结论ERCP对胆囊切除术后SOD有较高的诊断及治疗价值,EST对SOD疗效确切,且安全、微创,住院时间短。

胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍治疗经验并文献复习

目的总结Oddi括约肌功能障碍(SOD)的临床特点、病因及诊治方法。方法报告1例胆囊切除术后胆道型SOD,检索并复习1990年至今的国内相关文献。分析SOD的临床特点、病因及诊治方法。结果患者为女性,胆囊切除术后10余年出现胆样疼痛,曾行肝酶检查提示轻度升高,而血淀粉酶及脂肪酶正常,肝胆胰脾MRI及磁共振胰胆管造影提示无括约肌狭窄、胆道或胰管的狭窄及扩张,诊断为运动功能紊乱型胆道型SOD,口服匹维溴铵片及胆舒胶囊后症状缓解。结论 SOD多发生于胆囊切除术后,女性患者居多,建议对高度怀疑SOD的患者行内镜逆行胰胆管造影检查,检查发现有乳头狭窄者可直接行内镜下十二指肠乳头括约肌切开,但对于仅有疼痛而无其他特殊表现患者建议内科保守治疗。

Oddi括约肌功能障碍的诊断与治疗

胆总管末端Oddi括约肌功能状态是普外科临床的一个重要课题,现已引起临床医师们的关注。Oddi括约肌功能障碍（sphincter of oddi dysfunction,SODF）是指Oddi括约肌失去正常生理功能,出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等一系列临床症状。

腹腔镜胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)术后Oddi括约肌功能障碍(SOD)的治疗方法。方法对LC术后综合征患者行B超、胆管核素显像、十二指肠镜逆行胰胆管造影检查,测定Oddi括约肌基础压,排除胆管残留或再生结石、胆管狭窄及胆管肿瘤等病变,对最后诊断为SOD的20例患者分别进行药物、内镜下乳头括约肌切开术及开腹手术治疗。结果4例经药物治疗症状缓解,15例患者行括约肌切开术后症状基本消失,1例行开腹十二指肠乳头括约肌成形术后缓解。结论LC术后Oddi括约肌功能障碍是临床较为常见的问题,针对不同分型的SOD患者,分别应用药物、内镜下治疗和开腹手术可以取得良好的治疗效果。

黛力新联合心痛定对Oddi括约肌功能障碍的治疗价值

目的观察黛力新、心痛定及两者联合对Oddi括约肌功能障碍(SOD)的疗效。方法根据患者病史、临床表现、MRCP、ERCP检查及肝功能改变等进行综合诊断,对诊断为SOD的73例患者分为黛力新单药A组22例、心痛定单药B组25例及两者联合C组26例,治疗四周后,对疗效进行分析。结果 A组有效率为22.72%(5/22),B组有效率为52%(13/25),C组为80.77%(21/26),三组间有效率相比其差异具有统计学意义,两者联合治疗C组明显优于黛力新或心痛定的单药应用。结论对SOD患者药物治疗是首选,联合黛力新、心痛定疗效更佳,对药物治疗不佳或失败者,可选择EST手术治疗。

胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍的治疗策略

Oddi括约肌（sphincter of Oddi，SO）是由胆总管、胰管末端的环形平滑肌与胆胰壶腹周围的环形平滑肌共同构成的一种神经肌肉复合体，长度约4～6mm，又称胆胰壶腹括约肌，该括约肌主要用于控制胆汁与胰液排放。当人体进食时，尤其是摄入高脂肪食物时，在神经、体液调节的作用下，Oddi括约肌松弛，胆汁和胰液流入十二指肠；而不进食时，Oddi括约肌收缩，关闭其围绕的管道。

EST对Oddi括约肌运动功能障碍治疗的研究

目的 研究EST对Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)的治疗价值。方法 对80例病人进行ERCP检查后根据罗马Ⅱ标准60例诊断为SOD，随机分配30例设为治疗组，行EST治疗；另30例设为对照组，内科保守治疗，观察疗效及治疗组并发症。结果 治疗组在腹痛消失和肝脏功能好转方面明显优于对照组，有显著差异(P<0．05)。治疗组有3例出现并发症，其中2例急性胰腺炎，1例胆道感染。结论 EST治疗Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)疗效确切，并发症少，安全，痛苦小。

Oddi括约肌功能障碍诊断治疗的现状与困惑

Oddi括约肌功能障碍(sphincterofoddidysfunction,SOD)是指Oddi括约肌失去正常生理功能,出现上腹部胆胰源性疼痛、餐后腹胀、肝或胰酶升高、胆总管扩张或胰腺炎发作等的临床综合征,多见于胆囊切除术后患者.尽管诊断和治疗该疾病的既定标准已应用于临床,但SOD作为一个疾病过程本身,其诊断方法和治疗手段一直都存在争议,部分原因是它的自然病程,疾病治疗过程及治疗结果在长期随访的大型对照研究中尚未明确证实,存在很多困惑.本文就近年来相关领域所取得的最新研究进展进行简要综述,旨在全面分析目前胆囊切除术后SOD的诊断治疗现状与存在的问题,并为医生诊断和治疗该疾病提供适当的建议.

匹维溴铵治疗胆道术后Oddi括约肌功能障碍19例

目的探讨匹维溴铵对胆道术后Oddi括约肌功能障碍的疗效。方法胆道术后Oddi括约肌功能障碍患者29例,分为治疗组19例,对照组10例。两组患者全部行MRCP、T管造影或ERCP检查,未发现残余凝结物,其中8例再次LC术探查,未发现胆囊管残留或肠粘连。治疗组给予匹维溴铵50 mg,po,tid,可根据病情增至300 mg.d-1,饭前适量水整片吞服。对照组给予莫沙必利5 mg,po,tid,疗程均为4周。结果治疗组痊愈17例;好转、无效各1例,总有效率为89.5%,对照组痊愈4例,好转4例,无效2例,总有效率40.0%。结论匹维溴铵对胆道术后Oddi括约肌功能障碍非常有效。

针灸联合中药穴位贴敷治疗Oddi括约肌运动功能障碍特色探析

Oddi括约肌运动功能障碍是消化系统临床常见疾病之一,主要由胆囊切除后所导致。中医学对Oddi括约肌运动功能障碍有独到的认识和丰富的治疗经验。笔者从循经选穴特点、中药特色贴敷、针贴结合特色、典型病例多角度介绍运用中医经典,针药结合治疗Oddi括约肌运动功能障碍的临床特色及经验。在Oddi括约肌运动功能障碍的治疗中应重辨证、识病因,以疏为本,以通为先,以健为辅,注重疏肝以调畅气机、利胆以通壅活络、健脾以扶土祛邪,并结合脉络同治,强调治疗持久持效之法。在针灸循经选穴治疗之后,结合特色中药穴位贴敷,辅以疏肝健脾利胆中药,着重应用原穴、背俞穴及八会穴以透腠理、充血脉、补脏腑,体现针药相结合的治疗特色,在临床上取得了较好的疗效。