Oddi括约肌运动功能障碍的诊断和治疗

Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)是临床较难诊断和治疗的疾病之一.SOD诊断方法较多,但尚缺乏敏感性及特异性的诊断方法.目前认为Oddi括约肌压力测定(SOM)是诊断Oddi括约肌运动功能障碍的"金标准",但因其数据结果的准确性及测压后并发症等影响,难以在临床广泛开展.极少数SOD患者可通过药物治疗缓解症状,更多的SOD患者依靠内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗,EST是SOD最常用且有效的治疗方法,尚有部分患者需通过经十二指肠Oddi括约肌切开成形术及胆肠吻合等外科手术方法才能达到治疗目的.

Oddi括约肌测压及内镜下十二指肠乳头切开术对Oddi括约肌运动功能障碍诊治的意义

本文对60例胆囊切除术后复发腹痛患者进行0ddi括约肌测压研究,并探讨内镜下十二指肠乳头切开术(EPT)对Oddi括约肌基础压升高患者疗效。用低顺应性水灌注系统,三通道测压导管,观察Oddi括约肌基翻压、Oddi括约肌基础收缩幅度、频率和传播方式。对Oddi括约肌基础压>35mmHg者,随机分为两组,一组予以EPT治疗,另一组做为对照,并随访其疗效。结果发现:Oddi括约肌测压异常发生率为46.7％。Oddi括约肌基础压升高者,EPT治疗后,随访3～18月,有效率为91.7％,明显高于对照组(P<0.05)。结论:Oddi括约肌测压对Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)的诊断具有较高价值。测压发现Oddi括约肌基础压升高患者EPT可获得满意的长期疗效。

EST对Oddi括约肌运动功能障碍治疗的研究

目的 研究EST对Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)的治疗价值。方法 对80例病人进行ERCP检查后根据罗马Ⅱ标准60例诊断为SOD，随机分配30例设为治疗组，行EST治疗；另30例设为对照组，内科保守治疗，观察疗效及治疗组并发症。结果 治疗组在腹痛消失和肝脏功能好转方面明显优于对照组，有显著差异(P<0．05)。治疗组有3例出现并发症，其中2例急性胰腺炎，1例胆道感染。结论 EST治疗Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)疗效确切，并发症少，安全，痛苦小。

针灸联合中药穴位贴敷治疗Oddi括约肌运动功能障碍特色探析

Oddi括约肌运动功能障碍是消化系统临床常见疾病之一,主要由胆囊切除后所导致。中医学对Oddi括约肌运动功能障碍有独到的认识和丰富的治疗经验。笔者从循经选穴特点、中药特色贴敷、针贴结合特色、典型病例多角度介绍运用中医经典,针药结合治疗Oddi括约肌运动功能障碍的临床特色及经验。在Oddi括约肌运动功能障碍的治疗中应重辨证、识病因,以疏为本,以通为先,以健为辅,注重疏肝以调畅气机、利胆以通壅活络、健脾以扶土祛邪,并结合脉络同治,强调治疗持久持效之法。在针灸循经选穴治疗之后,结合特色中药穴位贴敷,辅以疏肝健脾利胆中药,着重应用原穴、背俞穴及八会穴以透腠理、充血脉、补脏腑,体现针药相结合的治疗特色,在临床上取得了较好的疗效。

谢晶日教授治疗胆囊切除术后Oddi括约肌运动功能障碍的临证经验

Oddi括约肌运动功能障碍是消化系统临床常见疾病之一,西医治疗副作用大,远期效果不理想,中医药对Oddi括约肌运动功能障碍有独到的认识和丰富的治疗经验。本文介绍了谢晶日教授治疗Oddi括约肌运动功能障碍的临证经验,治疗上谢晶日教授主张在中医特色辨证的基础之上进行脏腑分治,运用理气止痛以疏肝,调畅气机以健脾,祛瘀通络以利胆的治疗原则,且在临床上取得良好疗效。同时将中医内服治疗与穴位贴敷疗法相辅结合,并强调注重患者的情绪、心理及饮食调护,以巩固临床疗效。

Oddi括约肌运动功能障碍的诊治进展

Oddi括约肌运动功能障碍是Oddi括约肌收缩异常 ,为器质性狭窄或功能性狭窄所致 ,可出现胆汁、胰液引流障碍。最常见典型的临床表现是胆囊切除术后反复发作性胆绞痛 ,疼痛发作后肝功能异常 ,或许有胆总管扩张 ,造影剂引流延迟。Oddi括约肌测压是诊断的金标准。测压异常患者行括约肌切开反应良好 ,内镜下支架引流和肉毒杆菌毒素注射是确诊和治疗的新方法 ,可使症状短期缓解。

探讨胃动素、神经降压素和一氧化氮合酶与Oddi括约肌运动功能障碍的关系

目的探讨胃动素（MTL）、神经降压素（NT）及一氧化氮合酶（NOS）对胆囊切除后Oddi括约肌（s0）运动功能的影响。方法在动物实验中，豚鼠造模组（胆囊切除）和对照组（开关术）术后12周行SO压力测定（SOM），计算受试者工作特征（ROC）曲线下面积值（AUC）及界限值，从造模组中筛选出符合条件的豚鼠，作为s0运动功能障碍（SOD）模型组。采用放射免疫法检测SOD模型组和对照组血浆MTL、NT的含量及采用积分光密度值方法检测SO组织中MTL、NT及NOS蛋白表达量。在临床研究中，比较SOD组（s0压力〉40mmHg）和对照组患者血浆MTL、NT含量。结果根据ROC曲线计算AUC为0．75，豚鼠s0压力≥29．8mmHg（界限值）为SOD模型组。SOD模型组（n=10）血浆MTL[（193．16±29．2）pg／mL]和NT含量[（104．57±19．52）pg／mL]均分别高于对照组（n=11）血浆MTL[（154．24±27．69）pg／mL]和血浆NT含量[（79．65±11．24）pg／mL]（P〈0．01）；SO中MTL（3556．71±455．80）和NT蛋白表达量（6321．74±203．54）高于对照组MTL（3075．92±350．06）和NT蛋白表达量（5843．57±344．00），而NOS蛋白表达量（2954．21±173．54）低于对照组（3314．91±246．67）（P〈0．05）。临床研究SOD组（n=15）血浆MTL[（350．98±24．31）pg／mL]和NT含量[（102．39±19．56）pg／mL]分别高于对照组（n=15）MTL[（319．56±23．54）pg／mL]和NT含量[（80．45±12．35）pg／mL]（P〈0．05）。结论血浆MTL和NT含量以及s0中MTL、NT和NOS蛋白表达量与SOD发生有关。检测血浆MTL和NT可能对胆囊切除术后SOD有辅助诊断作用。

Oddi括约肌测压及内镜下十二指肠乳头切开术对Oddi括约肌运动功能障碍诊治的意义

目的：对60例胆囊切除术后复发腹痛患者进行Oddi括约肌测压研究，并探讨内镜下十二指肠乳头切开术（EPT）对Oddi括约肌基础压升高患者疗效。方法：用低顺应性灌注系统，三通道测压导管，观察Oddi括约肌基础压、Oddi括约肌基础收缩幅度、频率和传播方式。对Oddi括约肌基础压＞6．32kPa（35mmHg）者，随机分为两组，一组予以EPT治疗，另一组作为对照，并随访其疗效。结果：Oddi括约肌测压异常发生率为46．7％。Oddi括约肌基础压升高者，EPT治疗后，随访3～18个月，有效率为91．7％，明显高于对照组（P＜0．05）。结论：Oddi括约肌测压对Oddi括约肌运动功能障碍（SO）的诊断具有较高价值。测压发现Oddi括约肌基础压升高患者EPT可获得满意的长期疗效。

芍药甘草汤对Oddi括约肌功能障碍豚鼠自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B的影响

目的探讨芍药甘草汤对豚鼠Oddi括约肌功能障碍的治疗作用及其对自噬相关蛋白Beclin1和LC3-B表达的影响。方法30只豚鼠随机分为正常组、模型组和芍药甘草汤治疗组,每组10只。模型组和芍药甘草汤组按0.6 mg/kg体质量静脉注射吗啡注射液以诱导Oddi括约肌功能障碍模型,正常组豚鼠予等体积0.9%氯化钠溶液静脉注射,每周三次;从第一次造模起,芍药甘草汤组按12.5 g/kg灌胃治疗;正常组和模型组分别予等体积0.4%羧甲基纤维素钠(CMC-Na)灌胃,1次/d,共计4周。末次给药后禁食,收集血清和Oddi括约肌组织。全自动生化分析仪检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平;H&E染色检测Oddi括约肌病理变化;qRT-PCR检测c-Kit、Beclin1、LC3-B mRNA表达;Western blot检测c-Kit、Beclin1、LC3-B蛋白表达。结果(1)与对照组相比,模型组豚鼠血清ALT、AST水平显著增高(P<0.01);与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠血清ALT、AST水平均明显下降(P<0.05)。(2)H&E染色显示,模型组豚鼠Oddi括约肌纤维排列不规则、部分紊乱,并可见炎性细胞浸润,黏膜下纤维组织增生明显、平滑肌层显著增厚;与模型组相比,芍药甘草汤组豚鼠Oddi括约肌组织中纤维排列紊乱、炎性细胞浸润及黏膜下纤维组织增生明显改善。(3)与正常组相比,模型组豚鼠Oddi括约肌中c-Kit的mRNA和蛋白表达显著降低(P<0.01,P<0.05),自噬相关Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达明显增加(P<0.01,P<0.05);与模型组相比,芍药甘草汤组c-Kit的mRNA和蛋白表达明显升高(P<0.01),Beclin1和LC3-B的mRNA和蛋白表达则显著减少(P<0.01)。结论芍药甘草汤可有效治疗吗啡诱导的豚鼠Oddi括约肌功能障碍,其作用机制可能是与减少细胞过度自噬、提升Cajal细胞活性有关。

“陆氏针灸”以“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍的经验浅析

陆师临证重视整体治疗和全面切诊,注重固护胃、肾二气,强调针刺补泻手法和针感,重用温针、善用水针。陆师在传承和发展“陆氏针灸”之精髓的基础上运用“俞募配穴”为主治疗Oddi括约肌功能障碍,以疏肝健脾、理气止痛为治疗原则,辨证取穴,疗效显著。

Oddi括约肌运动功能及其障碍的研究进展

Oddi括约肌(OS)是由胆总管和胰管末端及Vater壶腹管壁内围绕的环形平滑肌纤维所组成,具有重要的生理功能。OS运动功能是胆道系统动力学研究的重要内容。本文对OS的运动功能及其检测方法以及Oddi括约肌运动功能障碍(SOD)的临床表现、诊断和治疗作一综述。

内镜下括约肌切开术治疗Oddi括约肌功能障碍

目的 :通过内镜将十二指肠乳头括约肌切开 (Endoscopic -sphincterotomy ,EST)治疗Oddi括约肌功能障碍 (ShpincterofOddiDysfunction ,SOD)。方法 :2 5例胆囊切除术后的患者于术后出现胆绞痛症状、肝功能改变 ,经B超、CT检查发现胆总管扩张 ,但又未发现结石及肿瘤 ,并排除其他疾病 ,内科药物治疗无效。经ERCP检查发现胆总管扩张≥ 12mm ,造影剂排空延迟 ,考虑为Oddi乳头括约肌功能障碍 ,行内镜下乳头括约肌切开术。结果 :全部病人切开后腹痛即刻消失 ,效果良好 ,有 9例患者术后出现少量上消化道出血 ,经内科治疗后出血停止 ,其余病人无其它严重并发症 ;3月后随访仅 1例出现轻度上腹部胀痛。结论

芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床研究

【目的】观察芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍的临床疗效。【方法】选取37例Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者,以芍药甘草汤治疗8周,观察治疗前后腹痛视觉模拟量表(VAS)评分和分级评分、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)]、胆总管直径及肝胆十二指肠核素显影时间,并评价其疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,经治疗8周后,临床治愈11例,显效16例,有效6例,无效4例,总有效率为89.19%。(2)治疗后,患者的VAS评分和腹痛总评分均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后,患者的ALT、AST、ALP水平均较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),而TBil、DBil治疗前后变化不明显,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,患者的肝胆十二指肠核素显影时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),而治疗后的平均胆总管直径略有缩小,但差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】芍药甘草汤治疗Ⅱ型胆管Oddi括约肌功能障碍患者疗效确切,能有效缓解患者腹痛症状,改善患者肝功能,减少胆汁排泄时间。

Oddi括约肌功能障碍的ERCP研究

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影 (ERCP)对Oddi括约肌功能障碍的诊断价值。方法 对 2 1例Oddi括约肌功能障碍患者进行各种检查 ,重点分析ERCP在Oddi括约肌功能障碍的内镜诊断特点及X线表现 ,并将ERCP诊断方法与实验室检查、B超等检查方法进行比较。结果 ERCP能直观显示十二指肠乳头的位置、形状、大小、开口的形态及狭窄程度和胰胆管扩张 ,特别是对胆总管下端、乏特氏壶腹部的形态、边缘的显示。结论 ERCP是目前诊断Oddi括约肌功能障碍的最佳方法。

EST对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍胆道型的治疗价值

目的 :探讨内镜下十二指肠乳头切开术 (EST)对胆囊切除术后Oddi括约肌功能障碍 (SphincterofOddiDysfunction ,SOD)胆道型的治疗价值。方法 :参考SOD国际诊断标准 (罗马Ⅱ ) ,拟定关于胆道型SOD的标准选择 72例SOD患者 ,经ERCP确诊后 ,及时进行EST治疗 ,采用Pull式十二指肠乳头切开刀进行切开 ,切口长度约 1～ 1 .5cm ,其中 1 2例狭窄型患者应用针型切开刀开窗后 ,再行ERCP成功。术后观察疗效 ,以显效、有效和无效来评价 ,并观察分析并发症情况。结果 :72例患者经EST治疗后 ,显效 58例 (80 .6 % ) ,有效 9例(1 2 .5 % ) ,总有效率为 93 .1 % :无效 5例 (6 .9% )。EST术中及术后出现并发症 9例 (1 2 .5 % ) ,其中出血 4例 ,急性胰腺炎 3例 ,胆系感染 2例。结论 :EST对SOD患者具有非常确切的疗效 ,且患者痛苦小 ,住院时间短。

Oddi括约肌功能障碍的治疗进展

Oddi括约肌功能障碍(SOD)是指Oddi括约肌(SO)收缩异常引起的一系列临床综合征,其治疗主要包括药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗三种手段。少数患者可通过药物治疗缓解症状,更多的患者依靠内镜治疗,尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗目的。

十二指肠镜下诊断和治疗胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍

目的探讨十二指肠镜技术对胆囊切除术后胆道型Oddi括约肌功能障碍（sphincter of Oddi dysfunction,SOD）的诊断和治疗价值。方法参考SOD国际诊断标准（罗马Ⅱ）,选择符合胆道型SOD标准的46例行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）,其内镜诊断特点和X线影像表现符合胆道型SOD诊断标准的病例,直接行内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或内镜下乳头气囊扩张术（endoscopic papillary ballooncatheterdilatation,EPBD）治疗。结果ERCP显示46例胆总管直径1.3～2.5cm,胆管无结石及其他器质性病变,下端呈鸟嘴状狭窄或渐进性狭窄28例。39例行EST,7例行EPBD。34例（73.9%）腹痛基本消失,8例（17.4%）明显缓解,4例（8.7%）无明显改善,总有效率91.3%（42/46）。术后1～14d发热及黄疸者症状完全消失,术后7～14d肝功能酶学异常指标均恢复正常。2例术后发生急性胰腺炎,经禁食、抗炎治疗后治愈,无其他严重并发症发生。46例随访1～36个月,平均10.8月,治疗后症状改善或消失,未见复发及其他异常。结论对于胆囊切除术后胆道型SOD,内镜下诊断和治疗技术是一种微创、安全、有效的措施。