Evaluation of Conservative Treatment of Acute Fracture of the Odontoid Process of Axis with a Halo-Vest

We fitted a halo-vest on patients with a fracture of the odontoid process of the axis and evaluated the effects of conservative treatment on cervical muscular atrophy and the number and type of patient complaints after bone union. Four patients had Anderson Type II fractures and 6 patients had Type III fractures. Bone union was observed in all patients within 3 months after injury. After halo-vest fitting, cervical muscular atrophy increased with time, however, it gradually improved after removal of the halo-vest. Patients fixed with a halo-vest for more than 10 weeks complained of cervical discomfort and limited range of motion. No patients with fixation for less than 10 weeks had problems in bone union or had cervical complaints. Thus, less than a 10-week fixation period was considered to be appropriate.

后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折

[目的]对后路寰枢椎经关节螺钉内固定治疗陈旧性齿状突骨折进行回顾总结.[方法]33例陈旧性齿状突骨折经Anderson-DAlonzo分类Ⅱ型31例,Ⅲ型2例,无Ⅰ型病例.所有患者行后路寰枢椎经关节螺钉内固定植骨融合术,其中9例同时行Gallie法内固定.[结果]术后进行颈椎正侧位片随访6～52个月(平均7.9个月),32例获牢固骨性愈合,融合率97%.[结论]后路寰枢椎经关节螺钉内固定是治疗陈旧性齿状突骨折简单有效的方法.

枢椎齿突骨折的有限元分析

目的:建立枢椎的三维有限元(FE)模型,探讨在前、后方不同载荷下齿突的不同损伤机制和骨折类型。方法:对一例新鲜枢椎标本进行CT扫描,层厚1 mm,扫描图像转换后输入微机,通过软件PRO／E重建枢椎的三维立体模型,再转入有限元软件MARK并赋予此模型物理材料属性,然后模拟齿突骨折的受力条件,在齿突中性矢状面对齿突施加不同角度的载荷,分析各种条件下枢椎模型的应力、应变分布,探讨相应条件下可能导致的枢椎齿突骨折类型。结果:(1)对于齿突前部斜向后下方载荷,应力集中区从齿突前上部斜贯穿至后下部;对于齿突前部斜向后上方载荷,应力集中区从齿突前下部斜贯穿至后上部;齿突腰部始终保持高应力;(2)在齿突后部载荷下,其应力集中情况与前部载荷相似,不过应力集中区位置有所偏下。结论:(1)在齿突中性矢状面,齿突前部载荷容易导致齿突腰部发生断裂,形成枢椎齿突Ⅱ型骨折,也可能导致基底部发生断裂,形成枢椎齿突Ⅲ型骨折;(2)齿突后部载荷更容易导致基底部发生断裂,形成枢椎齿突Ⅲ型骨折。

经皮和开放前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折的比较

目的:比较经皮和开放前路螺钉内固定术治疗齿状突骨折的效果,初步评价经皮前路螺钉固定治疗齿状突骨折的临床价值。方法:自2003年3月至2007年6月,共收治22例Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折患者,年龄25￣65岁,平均41.9岁。10例经皮前路螺钉固定,12例经开放前路螺钉固定,比较两组患者的治疗结果。结果:经皮固定组平均手术时间41.3min(36￣55min),失血3.1ml(0.5￣5ml),平均随访7.2个月(4￣15个月),9例骨折愈合,1例骨折不愈合患者无症状,无其他并发症发生。开放固定组平均手术时间75.2min(56￣110min),失血量35.9ml(20￣65ml),平均随访28.9个月(5￣47个月),11例骨折愈合,1例未骨性愈合患者无症状,1例术后出现一过性声音嘶哑。结论:经皮前路螺钉固定治疗Ⅱ型和浅Ⅲ型齿状突骨折与开放手术具有相同的疗效,但手术时间更短,创伤更小。

齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折

目的:探讨颈前路齿状突螺钉加压固定治疗齿状突骨折的临床效果。方法:对15例齿状突骨折采用牵引复位后行前路单枚齿状突螺钉加压内固定方法治疗。结果:随访6个月～4年2个月,平均11个月,X线片及临床检查骨折均获得骨性愈合,均无明显颈部活动受限。无螺钉移位、断裂等并发症。临床症状完全消失1例,明显减轻2例。结论:前路齿状突螺钉固定牢靠,同时最大限度地保存了寰枢椎的生理活动功能。术前良好的复位是本手术成功的重要前提。

寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折

目的:探讨寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的可行性及临床疗效。方法:2002年12月～2006年6月采用后路寰枢椎椎弓根螺钉内固定术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例,其中男7例,女2例,年龄23～58岁,平均39.6岁;新鲜骨折6例,陈旧性骨折3例;齿状突骨折按Anderson分型:Ⅱ型8例,Ⅲ型1例;术前神经功能JOA评分8～15分,平均10.9分。术前均行X线、螺旋CT等影像学检查及颅骨牵引术;均在全麻直视下行复位、寰枢椎椎弓根螺钉系统固定术。结果:术中无椎动脉、脊髓及神经根损伤发生,7例寰枢椎骨折脱位完全复位,2例不完全复位;术后第3～6天(平均第4天)在颈托保护下离床活动;随访6～24个月,平均15个月,临床症状得到明显改善;手术6个月后复查X线、螺旋CT示所有骨折均呈骨性愈合,螺钉位置良好,无松动、断钉。术后1年神经功能JOA评分13～17分,平均15.9分,平均改善率为85.3%。结论:寰枢椎椎弓根螺钉内固定技术具有直视下置钉、复位,短节段固定、固定可靠及骨愈合率高等特点,为Jefferson骨折合并齿状突骨折患者提供了一种较好的治疗方法。

经后路内固定植骨融合治疗游离齿突小骨伴寰枢椎脱位

目的探讨后路复位内固定治疗游离齿突小骨伴寰枢椎脱位的方法及疗效。方法2007年3月-2010年10月，收治10例游离齿突小骨伴寰枢椎脱位患者，男6例，女4例；年龄20～65岁，平均39．8岁，术前摄颈椎正侧位X片，CT及MRI检查，评价脱位及脊髓受压程度。术前经1-2周牵引，10例患者均属可复性脱位，10例患者均采用颈椎后入路，其中C1侧块、寰枢椎弓根螺钉固定9例，枕骨髁钉C2～C3椎弓根螺钉内固定1例，术后颈托固定3个月。结果手术时间2-3．5h，平均3h；术中出血量250~660ml，平均420ml，术后颈痛和神经损害表现均消失，10例患者均获随访6～52个月，平均22个月，患者均在6-8个月达到寰枢椎及寰枕骨融合，至末次随访，未发现螺钉松动、断钉和寰枢椎再移位现象。结论齿状突游离小骨是齿状突畸形最常见的类型，合并寰枢椎脱位后可致严重的脊髓损伤，采用后路内固定手术，能够重建寰枢椎的稳定性，实现即刻稳定，术后能最大限度保留患者头颈部活动度，临床效果满意。

齿状突合并周围骨折的诊断和治疗

目的:探讨齿状突合并周围骨折的诊治方法。方法:2003年1月￣2006年3月我院收治新鲜齿状突骨折合并周围骨折17例。经急诊颈椎正侧位X线片、颅骨牵引后颈椎张口位及侧位X线片、CT冠状面和矢状面平扫加重建,诊断齿状突骨折合并周围骨折。采用谭明生法、Harms法和AO拉力螺钉对本组患者行寰枢椎椎弓根螺钉固定,用自体髂后上棘松质骨行寰枢椎后表面植骨融合,随访观察疗效。结果:17例齿状突骨折患者术前影像学诊断合并齿状突周围骨折20处,术中发现周围骨折5例5处,共25处骨折,平均每例患者1.5处周围骨折。所有患者手术顺利,可疑椎动脉挫伤1例。术后随访3个月￣3年,平均1.4年,颈枕部疼痛1例;复查X线片显示齿状突骨折均愈合,畸形愈合3例,合并存在的25处齿状突周围骨折均愈合,无钉棒系统松动、断裂。结论:齿状突合并周围骨折是齿状突骨折的一种特殊类型,由于影像学的局限性,术前准确诊断很困难。采用寰枢椎椎弓根螺钉短节段固定融合治疗效果满意。

颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折

目的 :介绍颈前路螺丝钉内固定治疗齿状突骨折的方法。方法 :对 8例急性齿状突Ⅱ型骨折的患者 ,在“C”形臂X光机监视下行前路直接螺丝钉内固定治疗 ,分析其结果。结果 :8例患者中 ,1例术后一侧肢体运动功能部分障碍 ;1例术后脑脊液漏 ,经对症处理痊愈 ;1例斜行齿状突骨折手术后骨折移位有所加重 ;余均获得了满意疗效。结论 :前路直接螺丝钉内固定可完全保留寰枢椎间的运动功能 ,但手术适应证应严格掌握。对国人以 1枚螺丝钉固定为宜。

陈旧性寰枢椎脱位并截瘫的治疗

１９８４年，作者对１５具尸体做了寰枢椎平面椎管及椎管内各组织问关系的测量分析，并观察了用２具尸体模拟齿状突骨折、寰枢椎脱位的情况。另外，对５０例正常人（１５～５８岁）的颈椎Ｘ线侧位片进行了测量。在上述基础上，于１９８４年～１９９２年对３４例陈旧性寰枢椎脱位并有脊髓压迫者主要采用了：（１）经日前路减压复位，（２）头颈双向牵引加后路寰枢椎融合术进行治疗，经平均４年的随访，疗效满意。尤其是第一种方法，可达到减压、复位的双重目的，重点对该术式的基本原理、术中预防椎动脉损伤及预防感染等手术相关问题作了讨论。

CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值

目的:探讨CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折的诊断价值。方法:回顾性分析在我院手术治疗的20例新鲜齿状突骨折合并周围骨折患者的X线片及CT平扫和三维重建资料。结果:20例患者术前影像学诊断齿状突合并周围骨折23处,术中另发现5例患者各有1处术前影像资料漏诊的周围骨折,合并存在的周围骨折共28处。其中单凭X线片确诊齿状突骨折5例,检出率25.0%(5/20),合并周围骨折2处,检出率7.1%(2/28);CT平扫及三维重建确诊齿状突骨折20例,检出率100%(20/20),发现23处周围骨折,检出率82.1%(23/28)。结论:CT平扫及三维重建对齿状突合并周围骨折能作出较全面而准确的诊断,与X线片相比明显提高了骨折的检出率。建议对怀疑有齿状突合并周围骨折的患者进行CT平扫及三维重建检查。

Ⅱ型齿状突骨折螺钉固定的三维有限元分析

目的建立Ⅱ型齿状突骨折螺钉固定的三维有限元模型,分析不同螺钉内固定位置以及骨折面角度对术后Ⅱ型齿状突骨折端稳定性的影响。方法通过CT扫描获取枢椎的空间结构信息,建立其三维有限元模型。模拟齿状突骨折螺钉固定术后的受力情况,比较不同螺钉固定位置或不同骨折面角度下骨折端前后位移和骨折面所承受的应力大小。结果相同水平外力的作用下,随着螺钉与齿状突轴线所成的角度增大,骨折端前后位移增大,水平方向上骨折端所承受的应力逐渐减少,螺钉所承受的应力逐渐增大。结论①相同水平外力的作用下,螺钉轴线与齿状突轴线所成的角度越小骨折端越稳定。②后伸型骨折螺钉内固定术后受到前向后作用力时较屈曲型骨折更容易发生移位。

三维固定技术治疗寰枢关节不稳

[目的]探讨应用三维固定技术治疗寰枢椎不稳症的疗效。[方法]2002年7月-2005年7月，采用：（1）寰椎侧块螺钉＋枢椎椎弓根钉固定13例患者；（2）枢椎经关节突螺钉＋寰椎后弓钩固定12例患者；两种方法其中Vertex 16例、Summit 9例。[结果]25例患者共置入寰椎侧块螺钉26枚，枢椎椎弓根钉26枚，枢椎经关节突螺钉24枚，寰椎后弓钩24枚。术后无1例发生脊髓和椎动脉损伤，所有患者均得到随访，随访时间10—36个月，平均16．7个月。术后JOA评分13．6～15．9分，平均14．8分，改善率89．5％。骨折的齿状突骨性愈合，植骨块全部融合，无内固定断裂、松动。[结论]两种三维固定技术可靠，疗效肯定。

齿突Ⅱ型骨折后枕颈部三维运动的变化规律

目的：研究齿突Ⅱ型骨折后枕颈部三维运动的变化规律，为临床选择治疗方法提供生物力学依据。方法：采用１１具新鲜尸体的枕颈部骨韧带标本（Ｃ０～Ｃ３），应用脊柱三维运动测量及分析系统，对标本施加１．５３Ｎｍ的纯力偶矩，就齿突Ⅱ型骨折后的枕颈部三维运动范围进行测量。结果：①寰枕关节的三维运动在齿突骨折后虽有增加，但无显著性意义；②寰枢关节三维运动范围有显著性增加的表现在旋转运动、前屈运动及屈伸、侧屈主运动时的藕合旋转运动。结论：齿突骨折后引起枕颈部不稳的主要原因系寰枢关节的轴向旋转不稳和前移不稳；

枢椎齿状突骨折的诊疗进展

枢椎齿状突骨折是影响寰枢椎稳定性的严重损伤,骨折不愈合会造成寰枢关节不稳,甚至脱位,产生高位颈髓压迫,严重者危及生命。然而齿状突骨折在诊断上容易漏诊,分型治疗方法多样,但目前并没有达成一致性的意见。齿状突骨折在治疗上主要分为保守与手术两种方式,具体选择哪种治疗方式取决于多种因素,如骨折类型、寰枢关节稳定性、并发损伤、年龄、解剖变异等。现从解剖特点、诊断分型与治疗三个方面详细介绍临床上齿状突骨折的诊治进展情况,同时就诊治过程中存在的争议进行讨论,旨在为临床枢椎齿状突骨折的诊治提供参考。

枕寰区腹侧病变的外科治疗

目的 :探索一种新的治疗枕寰区腹侧病变的手术方法。方法 :对 31例枕寰区病变患者 (枕寰区畸形 2 3例 ,齿状突陈旧性骨折伴寰枢脱位 8例 )采用经枕颈后外侧入路先行枕骨大孔扩大及寰椎后弓切除减压 ,然后经枕颈区硬脊膜侧方显露齿突及C2椎体的后方 ,达到脊髓前、后方同时减压并一期植骨枕颈融合。结果 :全组病例无术中死亡及术后感染。 1例术后 10d作石膏外固定时突然呼吸停止死亡。余 30例术后随访 6～ 2 4个月 ,患者躯体感觉恢复接近正常 ,四肢肌张力明显降低 ,肌力均有 1级以上改善。结论 :该术式手术视野开阔 ,脊髓前、后方减压及枕颈融合可一期完成 。

颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位

目的探讨颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术在治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位中的临床疗效。方法 2006年12月～2009年3月,对9例齿突骨折合并寰枢关节脱位患者采用颈椎后路寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗。其中男7例,女2例;年龄为19～56岁,平均39岁;新鲜齿突骨折并寰枢椎脱位7例,陈旧性骨折脱位2例。齿突骨折按照Anderson-D’Alonzo分型:Ⅱ型7例,Ⅲ型2例。术前神经功能按照日本骨科协会(Japanese OrthopaedicAssociation,JOA)评分为9.0～15.0分,平均11.2分。结果术中无椎动脉、脊髓和神经根损伤发生。9例患者均完全复位,术后3～6 d在颈托保护下下床活动。术后随访3～20个月,平均15个月,临床症状得到明显的改善。术后12个月时复查X线片显示所有的骨折已经愈合,内固定位置好,无内置物松动、断裂。术后12个月JOA评分为13.0～17.0分,平均15.4分,同术前相比差异有统计学(P<0.05)。结论应用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗齿突骨折合并寰枢关节脱位安全有效。

单枚螺钉前路固定Anderson型齿状突骨折

目的回顾分析18例齿突骨折前路螺钉固定术,探讨手术的安全性和疗效。方法1998年12月至2004年2月,前路螺钉固定治疗创伤性Anderson型齿突骨折脱位18例,男15例,女3例,平均42.2岁。所有病例术前均行颅骨牵引,受伤后平均5d内行前路齿突螺钉固定手术,术后颈围保护6周。进行了定期的临床和X线检查随访。结果平均随访15.8个月。得到随访的17例骨折全部骨性愈合,无术中及术后并发症,无内固定螺钉松动,移位或断裂。结论前路螺钉固定治疗齿突骨折既可提供良好的稳定性又能保留寰枢关节活动性,骨折愈合率较高,并发症低,是治疗Anderson型齿突骨折较好的方法。

成人新鲜齿突骨折的手术治疗策略

目的总结应用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折的疗效。方法回顾性分析2009年1月-2012年1月期间收治的46例成人齿突骨折患者,男29例,女17例;年龄19-68岁,平均40.5岁。患者均有不同程度的枕颈部疼痛和活动受限,其中7例患者伴有神经功能障碍,术前日本骨科学会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分9-14分,平均12.7分。根据Anderson-D’Alonzo分型,Ⅱ型骨折33例（71.7%）,Ⅲ型骨折13例（28.3%）。8例患者有不同程度寰椎前脱位,术前寰齿间距（atlanto-dens interval,ADI）3-7 mm,平均4.3 mm,术前进行颅骨牵引术,均可复位。采用前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合术治疗,随访患者临床症状和神经功能改善情况,影像学观察寰枢椎复位和植骨融合情况。结果患者均顺利完成手术,术中均未发生椎动脉和脊髓损伤。共置入25枚齿突螺钉和84枚寰枢椎椎弓根螺钉,术后X线片及三维CT检查显示25枚齿突螺钉位置均较好,3枚寰椎椎弓根螺钉内倾角不够,螺钉部分穿破椎动脉孔内侧壁,椎动脉造影未见椎动脉损伤;1枚寰椎椎弓根螺钉内倾角过大,螺钉部分穿破椎管内侧壁,未出现新的神经损伤症状;其余螺钉位置满意。术后ADI为1-2.5 mm,平均1.6 mm。患者均获随访,随访时间8-36个月,平均23个月,术后6个月随访时神经功能明显改善,JOA评分为14-17分,平均16.2分,平均改善率为89.3%。1例行前路齿突螺钉内固定术的患者齿突骨折端硬化,有明显的骨不连发生,其余患者均在术后6个月获得骨性融合,融合率为97.8%;随访期间未发现螺钉松动、移位、螺钉断裂和寰枢椎再移位、失稳现象。结论选择前路齿突拉力螺钉或后路寰枢椎植骨融合技术治疗成人新鲜齿突骨折,可获得良好的临床效果。

导航内镜下经鼻切除齿状突治疗颅底凹陷畸形

目的:探讨导航内镜下经鼻齿状突切除治疗颅底凹陷畸形的可行性和优缺点。方法:在导航内镜下经鼻入路切除1例患者的齿状突。结果:齿状突切除满意,患者症状和体征改善明显,无手术相关并发症发生。结论:在导航内镜下经鼻切除齿状突作为一种齿状突切除新的方式较传统手术方式有改善视野、避免切开软腭和术后鼻饲等诸多优势。