Bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术术后角膜上皮下雾状混浊的影响

背景角膜屈光手术后角膜上皮下雾状混浊（haze）是影响术后视力改善的主要原因，转化生长因子-β1（TGF-β1）及α-平滑肌肌动蛋白（α-SMA）均参与haze的形成过程。研究发现bevacizumab除可抑制角膜新生血管外，还可加快角膜上皮基底膜形成，但目前bevacizumab对准分子激光角膜屈光手术后haze的产生是否有影响及其机制尚不明确。目的探讨bevacizumab对兔去上皮瓣微型角膜刀法角膜上皮瓣下原位磨镶术（Off-flapEpi—LASIK）术后术区TGF-β1和α-SMA表达的影响。方法24只普通级健康青紫蓝兔均行右眼Off—flap Epi-LASIK手术，术后按随机数字表法随机分为3个组，每组8只。术后10min，2个组兔眼结膜下注射bevacizumab2．5mg（0．1m1），其中bevacizumab重复注射组兔眼于术后4d再次结膜下注射bevacizumab2．5mg（0．1m1）。生理盐水组兔眼术后以同样的方法给予0．1ml生理盐水；另选2只正常兔作为空白对照组。术后每日裂隙灯显微镜下观察haze程度并参照SundarRayde的标准进行评分，分别于术后l周、4周取4只兔眼角膜组织行苏木精-伊红染色和过碘酸希夫染色，观察角膜组织的病理学变化；采用免疫组织化学法检测角膜组织中TGF-β1、α-SMA的表达。结果术后3个组兔眼角膜上皮均于术后4～5d完全愈合。术后1周、4周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组兔眼haze积分值均明显低于生理盐水组，差异均有统计学意义（P〈0．05），但bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组间差异均无统计学意义（P〉O．05）。术后4周，角膜组织病理学检查显示bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜纤维化反应少，角膜创伤愈合比生理盐水组快。术后1周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层TGF-β1的表达量分别为（49．8±2．1）PU和（38．6±4．4）Pu，4周时分别为（37．7±4．8）Pu和（28．3±3．5）PU，各时间点间TGF-β1的表达量均明显低于生理盐水组的（65．1±5．3）Pu和（51．6±2．2）Pu，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后l周bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基质层α-SMA的表达量分别为（67．2±10．0）PU和（32．7±3．1）PU，4周时分别为（34．2±5．7）PU和（22．8-4-3．O）PU，各时间点间α-SMA的表达量均明显低于生理盐水组的（87．8±7．7）Pu和（59．4±5．6）PU，差异均有统计学意义（P〈0．05）。各时间点间bevacizumab重复注射组角膜基质中TGF-β1和α-SMA的表达量均明显低于bevacizumab单次注射组，差异有统计学意义（P〈O．01）。过碘酸希夫染色表明，术后早期bevacizumab单次注射组和bevacizumab重复注射组角膜基底膜比生理盐水组连续和完整。结论Bevacizumab结膜下注射能下调Off-flap Epi-LASIK术后兔眼早期角膜中TGF-β1和α-SMA的表达水平，减少haze的形成。

准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术矫治近视的临床观察

目的观察机械法-准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epi-LASIK)矫治近视的手术特点和临床疗效。方法本院epi-LASIK手术177例(351眼),运用AMO直线式角膜上皮刀制作角膜上皮瓣,通过调节负压、刀片前进速度、振荡频率和蒂宽等参数,于术后30min、、1d、6d、14d、1月、3月、6月及12月,观察上皮瓣形成情况、术后刺激症状、角膜愈合情况、视力及haze情况。结果所有患眼均如期完成手术。随访6～12月。术中见角膜前弹力层床面垂直径为8.5～9.5mm,平均(9.00±0.13)mm;角膜上皮瓣蒂位于鼻侧;术后1d刺激评分,19眼3分,58眼2分,197眼1分,77眼0分。取接触镜视力为0.6～1.2;术后6～12月复查见视力稳定。术后3月haze反应为0～2级,6月为0～1级,12月为0～1级。结论epi-LASIK手术治疗近视具有术后刺激症状轻,上皮愈合好,视力恢复快,haze轻等特点。其远期临床疗效及haze的形成仍需更多病例和更长时间的随访和研究。

两种准分子激光屈光手术对角膜上皮细胞凋亡的影响

目的 比较机械法角膜上皮瓣下磨镶术（Epi-LASIK）与准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）对角膜上皮细胞凋亡的影响.方法 两种手术共50例（100只眼）,取手术中弃除的角膜上皮瓣,用流式细胞仪检测细胞凋亡情况,并分析其差异有无统计学意义.结果 LASEK组比Epi-LASIK组的角膜上皮细胞早期凋亡的数量多,差异有统计学意义（t=7.860,P=0.000）.两组术式的坏死细胞数量对比,差异无统计学意义（t=0.274,P=0.953）.结论 LASEK比Epi-LASIK的角膜上皮细胞早期凋亡的数量多,预计LASEK比Epi-LASIK术后屈光回退明显;Epi-LSAIK比LASEK角膜上皮活性细胞的数量多,可以认为Epi-LSAIK术后保留角膜上皮、减少屈光回退.两组角膜上皮坏死细胞的数量差异无统计学意义.