部分性房室通道及并发畸形的手术治疗

目的 总结部分性房室通道及其并发畸形手术治疗的经验。方法 2 6例部分性房室通道病人 ,年龄 5～ 5 8岁 ,平均 (16.2 6± 5 .3 1)岁。并发冠状静脉窦顶膜缺如 4例 ,左上腔残留 3例 ,双孔二尖瓣、继发孔房缺、肺动脉狭窄各 2例 ,动脉导管未闭、右上肺静脉异位引流、三房心、共同心房各 1例。二尖瓣裂缺选用间断缝合 ,同期行二尖瓣成形术 2例 ,三尖瓣成形术 2 0例。房缺以心包片或Dacron片连续缝合修补。冠状静脉窦顶膜缺如合并左上腔 2例术中插管转流 ,仍保留冠状静脉窦开口在右房内 ;另外 2例经房缺补片将窦口隔入左房侧。 1例左上腔静脉套带阻断 ,术中定时开放。 1例双孔二尖瓣行瓣裂修补及瓣下结构修理 ,另 1例只修补瓣裂。并发的其它畸形术中得到同期处理。结果 2 6例病人全部存活 ,心肺功能均有明显改善。结论 部分性房室通道手术治疗安全 ,妥善修补瓣膜裂缺矫正并发畸形是手术成功的关键。

改良三尖瓣下移畸形矫治术(附13例)

目的探讨改良三尖瓣下移畸形矫治术的疗效。方法①探查三尖瓣叶情况;②将后叶、隔叶以及前叶近足侧1/3-1/2的部分,沿瓣环根部将瓣叶切下;③纵行折叠房化的右心室;④将切下的瓣叶缝合于正常三尖瓣环上;⑤自体心包加固三尖瓣环;⑥必要时双孔三尖瓣成形减少反流;⑦修补其他畸形。结果患者无围术期死亡,术后均顺利恢复。术后随访1-84个月,患者恢复正常活动,心功能恢复至Ⅰ级者10例,Ⅱ级者3例。结论改良三尖瓣下移畸形矫治术较好地保持了右心室的几何形状,疗效满意。

用大孔出流理论解决大中型盘类铸件浇注系统设计问题

通过对电线电缆设备中的各类大、中型绞盘类铸件的浇注系统的研究，分析了用传统的阿暂公式计算此类铸件的浇注系统，致使铸件易产生浇不足、冷隔、夹砂、粘砂等铸造缺陷的原因介绍了用大孔出流理论设计绞盘类铸件的浇注系统的方法，考虑了浇口比这一影响因素，可有效防止上述缺陷，使铸件的废品率降低。

运用均衡凝固技术解决12000 kW发电机组D56型汽轮机缸体缺陷

12 000 kW发电机组D56型汽轮机缸体分为上下两半,配对加工,上半重5.7 t,下半重10.5 t,材质为HT250,最大轮廓尺寸为2 800 mm×2 200 mm×2 500 mm,内腔结构复杂,主要壁厚30 mm,最大壁厚140 mm,树脂砂造型。为了稳定生产合格铸件,基于均衡凝固技术,运用大孔出流理论设计了底注、先开放后封闭式浇注系统和溢流耳冒口工艺,浇道比为A直∶A横∶A内=1.2∶1.4∶1.0,4-φ180 mm溢流耳冒口,冒口颈为30 mm×180 mm,通过采取冷铁激冷、补浇冒口和其它配套措施,形成了上高下低的有利于补缩的温度场分布,较好地解决了顶部厚大法兰盘处的缩孔、缩松、夹渣、夹砂等缺陷。首批生产20余件,经加工后全部合格。

运用大孔出流理论改善重型铸铁件质量

用传统方法设计计算16m^3渣包的浇注系统,有时会存在夹渣、气孔等铸造缺陷,而且铸件清整工作量大。采用大孔出流理论修正浇注系统后,以上铸造缺陷消失,获得了外观合格的铸件,大大减少了铸件清整的工作量。

管道盗油孔缺陷焊接应力分析及修复方法优化

经济利益驱动下频繁发生的不法分子打孔盗油现象,已严重威胁到输油管道的正常运营,盗油孔缺陷焊接修复产生的应力及缺陷修复方法的选用对输油管道长期平稳运行产生重要影响。为掌握管道盗油孔焊接修复后应力变化情况,并合理地选择缺陷修复方法,通过模拟盗油孔管道应力分布,分析焊接以及应力集中对管道强度造成的影响,采用有限元方法计算出不同缺陷修复方法下管道的应力变化,得出相对最优的盗油孔缺陷修复方法,为管道的安全运行提供了依据。

“V”型内锥式流量计在天然气流量计量中的计算

天然气流量计量方法中,最成熟、用得最多、最广泛的一直是标准孔板计量法,但这种孔板流量计量存在着一些固有的缺陷。文章介绍的一种新型YNZ系列“V”型内锥式差压式流量计,着力解决了这些缺陷,克服了这些缺陷所带来的不足,并具备自整流、抗污能力强和抗磨损等特性。文章阐述了“V”型内锥式流量计的基本特点和流量计量原理,并通过计算实例介绍了内锥尺寸和能耗的确定方法。

UPVC低发泡挤出制品内空缺陷的产生原因与解决措施

阐述了UPVC低发泡挤出制品内空缺陷的产生原因与解决措施,指出在UPVC低发泡挤出成型中,原料配方的配制及混合工艺、挤出设备及工艺参数设计的合理性,是消除制品内空缺陷的基本条件;而在挤出成型模设计中,发泡倍率的设计、模口缝隙形状与排布、挤出流道内的熔体压力控制等技术参数,是消除制品内空缺陷的关键。

超声心动图诊断小儿双孔二尖瓣19例

目的探讨小儿双孔二尖瓣(double orifice of mitral valve,DOMV)的超声心动图特征和临床特点。方法回顾性分析经超声心动图诊断的小儿DOMV 19例,分析其超声心动图特征、分类、功能评价、合并病变及预后判断。结果 19例DOMV患者中,均可经胸超声心动图明确诊断,二尖瓣短轴系列切面对诊断、分型及乳头肌功能评价非常重要,四腔心或两腔心切面也表现为典型的双瓣口征象,并且可以观察两组瓣口与腱索、乳头肌之间的连接关系。DOMV患者的预后取决于二尖瓣病变的严重程度及其并发的心脏畸形。16例表现为二尖瓣反流(1例已行外科整形术),8例表现为二尖瓣狭窄。12例合并先天性心脏病(包括室间隔缺损、房间隔缺损、主动脉缩窄等)。部分无症状的患儿,二尖瓣病变程度较轻,暂无需手术等处理,仍在随访中。结论超声心动图在DOMV患者诊断、分型、病变严重程度评估及随访中起到重要的作用。无症状患儿可随访观察。

中西医结合治疗对急性脑梗死患者神经功能缺损程度影响的观察

目的：观察中西医结合早期运用益气活血醒脑开窍方法治疗对急性脑梗死患者的神经功能缺损程度的影响。方法：治疗组（４０ 例）和对照组（２８ 例）的基础治疗相同。治疗组加用醒脑静注射液，并口服益气活血醒脑开窍中药治疗。２ 组均治疗５ 个疗程（１０ 日为１ 个疗程）为观察时限，观察治疗前后临床症状、体征，患者神经功能缺损程度评分及颅脑ＣＴ变化。结果：临床总有效率治疗组为９５０％ ，对照组为８２１％ ，２ 组疗效有显著性差异（χ２＝ ５８９，Ｐ＜ ００５）。治疗组颅脑ＣＴ总有效率为９００％ ，对照组为７１４％ ，２ 组比较有显著性差异（χ２＝５６１，Ｐ＜ ００５）。结论：早期中西医结合并予足疗程治疗可显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损程度。

供料系统导致玻璃产生气泡的原因及对策

玻璃制品的气泡缺陷会影响玻璃的外观和透明性、降低玻璃的力学强度。气泡缺陷不仅与配方、配料和熔制有关,料盆系统的不规范操作也会引起很多气泡缺陷。对料盆系统材质、料碗准备、料盆更换步骤依次分析,从整个工艺角度提出操作不规范可能导致的气泡缺陷。最后总结了常见的供料系统气泡缺陷的特点,并提出可供参考的注意事项和解决方案。

部分性房室管畸形合并双口二尖瓣诊断及外科处理

手术治疗４３例部分性房室管畸形，其中并存双口二尖瓣４例，术前确诊２例。作者结合文献对其病理解剖、诊断及外科处理注意问题进行讨论，强调术中切勿切断连接于前后瓣之间组织桥，以免造成严重二尖瓣反流；同时提倡部分修补瓣裂，以避免修补后造成二尖瓣口狭窄。

超声心动图诊断先天性双孔二尖瓣畸形

目的探讨先天性双孔二尖瓣（DOMV）畸形的超声心动图表现及诊断。方法对20例先天性双孔二尖瓣畸形进行常规心脏检查，重点观察二尖瓣短轴切面、心尖四腔和两腔切面及胸骨旁左室长轴切面，观察瓣口形态、瓣膜回声、血流动力学情况及有无合并其他心血管畸形，并与手术比较。结果成人患者13例，均伴有明显血流动力学异常，行二尖瓣置换术。学龄患儿1例，合并肌部室间隔缺损，因明显血流异常行二尖瓣置换术。2岁以下患儿6例，其中2例合并完全型心内膜垫缺损伴肺动脉高压、1例合并部分型心内膜垫缺损＋主动脉缩窄，行矫治手术；无显著血流异常2例，分别合并主动脉缩窄＋动脉导管未闭、膜部室间隔缺损；重度狭窄1例且合并乳头肌发育异常，因无适用手术而采取保守治疗。17例经手术探查证实超声诊断。结论超声心动图技术能够准确地诊断DOMV，并评价其血流动力学改变，是临床诊断的首选方法。

合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损外科手术28例

目的回顾分析28例合并双孔二尖瓣的心内膜垫缺损病儿外科手术效果。方法1996年10月至2007年11月共860例心内膜垫缺损病儿行矫治手术，28例合并双孔二尖瓣畸形（3．26％），其中完全型心内膜垫缺损11例（组Ⅰ），部分型心内膜垫缺损17例（组Ⅱ）。将两组病儿术前、术后有关资料进行对比，包括二尖瓣关闭不全程度以及瓣膜外科处理方法等，并对外科疗效进行分析。结果术后早期死亡4例，均为组Ⅰ病儿，死于术后严重肺部感染3例，术后低心排1例。2例病儿通过二次手术或尸检证实有二尖瓣严重关闭不全或狭窄。随访过程无中、远期死亡。两组二尖瓣瓣膜外科处理方法无差异，随访3—89个月，平均33个月，组Ⅱ术后远期随访二尖瓣关闭不全程度较组Ⅰ严重，但差异无统计学意义。结论双孔二尖瓣的存在增加完全型心内膜垫缺损手术风险，影响部分型心内膜垫缺损远期疗效。

神经内镜手术治疗脊髓拴系综合征的疗效及其对尿动力学指标的影响

目的探讨神经内镜手术治疗脊髓拴系综合征(TCS)的疗效及其对尿动力学指标的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月海南省人民医院神经外科收治的62例TCS患者的临床资料。根据治疗方式分为神经内镜组(n=32)和显微镜组(n=30)。比较两组患者的基线资料,术中脊髓拴系松解情况等手术指标,术后3个月的临床疗效,术后3年的脊髓再拴系、腰椎失稳、神经轻微损伤等远期随访结果;比较两组手术前后的尿动力学指标,包括膀胱安全容量、膀胱残余尿量及逼尿肌漏尿点压。结果两组患者的年龄、性别、病程、3项术前尿动力学指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者的手术均顺利完成。术后无一例出现神经损伤、术区血肿、颅内感染等并发症。神经内镜组与显微镜组比较,脊髓拴系完全松解者占比的差异无统计学意义[分别为93.8%(30/32)、90.0%(27/30),P>0.05];神经内镜组较显微镜组术中出血量少[分别为(281.4±30.3)ml、(333.9±35.7)ml]、手术时间短[分别为(81.5±10.1)min、(96.7±8.3)min]、住院时间短[分别为(12.9±2.5)d、(14.7±1.4)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者均完成术后3年随访。术后3个月,神经内镜组患者治愈8例,显效15例,好转6例,无效3例,与显微镜组比较,临床疗效的差异无统计学意义(P>0.05)。术后3年,两组脊髓再拴系、腰椎失稳、神经轻微损伤者占比的差异均无统计学意义(均P>0.05);与显微镜组比较,神经内镜组膀胱安全容量大[分别为(264.4±28.7)ml、(245.8±25.8)ml]、膀胱残余尿量少[分别为(106.3±16.5)ml、(118.5±22.7)ml]、逼尿肌漏尿点压低[分别为(30.5±9.1)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)、(36.4±9.1)cmH_(2)O],差异均有统计学意义(均P<0.05);与术前比较,术后3年两组的膀胱安全容量均上升、膀胱残余尿量均减少、逼尿肌漏尿点压降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论神经内镜手术治疗TCS患者的近、远期临床疗效均较好,未观察到与显微镜手术的疗效差异,但神经内镜手术的手术时间短、术中出血少、住院时间短,且术后患者的尿动力学指标恢复更好。

神经内镜经鼻入路切除颅底肿瘤术中颅底重建的临床疗效

目的总结神经内镜经鼻入路切除颅底肿瘤术中颅底缺损的修补策略和疗效。方法回顾性分析2011年4月至2016年2月于复旦大学附属华山医院神经外科接受神经内镜经鼻入路颅底肿瘤切除术中出现颅底缺损的202例患者的颅底重建疗效。术中根据硬膜缺损直径和脑脊液流量将颅底缺损分为Ⅰ~Ⅲ级,对不同分级的患者采用相应的颅底重建策略。结果202例患者中,颅底缺损Ⅰ级者占15.8%(32例)、Ⅱ级者占24.3%(49例)、Ⅲ级者占59.9%(121例)。术后发生脑脊液鼻漏6例(3.0%),接受再次神经内镜修补手术后均获得成功。术后颅内感染4例(2.0%),予以抗感染治疗后均痊愈。1例(0.5%)老年患者手术后因长期卧床并发肺部感染死亡。结论应用神经内镜修补颅底缺损安全、有效。根据不同颅底缺损分级采用相应的修补策略,可有效避免术后脑脊液漏的发生。