肘关节常见骨折的相关问题探讨

肘关节骨折是临床常见的损伤,但因肘关节自身的结构特点,术后并发症较高,特别是处理不当时容易发生肘关节僵硬,给患者生活带来很大困难。尽管近几年肘关节治疗的热点集中在肘关节复杂骨折脱位和肘关节创伤性不稳定等方面,但就发生率而言,肱骨髁间骨折、尺骨鹰嘴骨折和桡骨头骨折仍是最多见的几种损伤,而且这些常见骨折处理不当发生的并发症很多,值得广大的创伤骨科医生细化治疗以减少并发症,使患者获得更好的功能。其中肱骨远端骨折的治疗相对而言更复杂,并发症也更高。来自瑞典的全国性调查发现,肘部损伤中的肱骨远端骨折发病率约为8.3/100000[1],并随着年龄的增加而升高,其中老年女性最为常见。

雪橇板技术治疗尺骨鹰嘴骨折的临床观察

目的:探讨鹰嘴雪橇板固定技术治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:2017年3月采用鹰嘴雪橇板固定技术治疗4例尺骨鹰嘴骨折患者,其中男2例,女2例;年龄40,46,47,72岁;左侧3例,右侧1例;均为摔伤引起。骨折均为横行、斜行或轻度关节面压缩骨折。伤后1～3 d内进行手术。观察患者的手术时间、术中出血量、并发症及术后肘关节屈伸和前臂功能恢复情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度,并采用Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能恢复情况。结果:至2018年9月,4例获得随访,时间18个月。手术时间40～60 min,术中出血量20～40 ml,术后无切口并发症。所有患者术后4个月随访时骨折愈合。末次随访时屈肘140°～150°,伸肘0°～过伸10°,屈伸活动范围140°～160°,MEPS评分为100分。患者活动时无明显疼痛感,VAS评分为0分。结论:鹰嘴雪橇板的低切迹设计和一体化设计避免了张力带和钢板常见的内固定物激惹现象,操作简单,对于简单和轻度粉碎的鹰嘴骨折是一种理想的内固定方式,但不适用于严重粉碎的鹰嘴骨折。

经尺骨鹰嘴入路关节外斜行截骨对血供影响解剖学观察

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨血供与骨折愈合提供解剖依据。方法:新鲜成人上肢标本20侧,以红色乳胶血管灌注,解剖观测了肱三头肌腱的营养血管分布情况;尺骨近段血管骨膜支的分布,走形和外径。结果:肱三头肌腱表面细小动脉血管呈网分布,肱三头肌腱深面滑膜处恒定有2￣3支外径为0.74￣1.02mm的肌穿支。尺骨近鹰嘴段,内侧有1￣2条较其它肌骨膜支粗大血管,外径0.62￣0.94mm;外侧恒定有一骨膜支,在出旋后肌水平血管外径(1.58±0.16)mm,平桡骨颈水平外径(1.17±0.10)mm。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨处,血管分支丰富,肌肉附着点多,稳定固定后截骨片易于愈合。

尺骨鹰嘴关节外截骨入路的解剖学研究及临床意义

目的:为尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路提供解剖学依据。方法:选用成年上肢防腐标本男女各20侧。观察尺骨鹰嘴解剖形态并测量相关结构参数,侧位X-线片测量并确定截骨角度,综合确定截骨平面,完成截骨和固定试验。结果①尺骨鹰嘴关节侧为半弧形,背侧骨质为接近直角弯曲的鹰嘴突,断面呈尖端向关节的扇形,肱三头肌腱止于鹰嘴尖与鹰嘴突之间的局限区域,男、女性结构形态相同。②测得肱三头肌腱止点长度、止点宽度、肌腱近缘处鹰嘴骨质厚度、肌腱远缘处鹰嘴骨质厚度、鹰嘴尖至肱三头肌腱近缘距离,男女分别为:(21.63±1.59)mm,(18.61±1.62mm);(23.56±1.33)mm,(20.69±1.77)mm;(8.38±0.76)mm,(7.33±0.74)mm;(20.78±1.40)mm,(17.62±1.32)mm;(9.00±0.86)mm,(7.39±0.90)mm;男女尺骨鹰嘴相关结构参数存在性别差异(P<0.05)。③经尺骨鹰嘴肱三头肌腱止点近侧缘与尺骨近端背侧呈(134.82±4.9)°夹角的冠状面为截骨面。④截骨后固定方便牢固。结论:经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨手术入路可行,有较好的临床实用价值。

尺骨冠状突骨折的诊断与治疗进展

尺骨冠状突骨折临床并不少见,但治疗较为棘手。Regan-MorreyⅠ、Ⅱ型骨折对肘关节的稳定性无显著影响,可采用保守治疗。对部分Ⅱ型骨折伴肘关节后脱位,因复位后有再次脱位的潜在危险,需要行手术治疗。尺骨冠状突骨折常伴发肘关节其他组织的损伤,应争取在第一时间行肘关节脱位手法复位,石膏托或支具外固定保护。肿胀严重发生筋膜室综合征时应早期切开减张。手术多取内侧入路,合并外侧副韧带损伤时联合使用外侧入路;内固定材料有微型钛板、微型螺钉、可吸收螺钉、空心拉力钉、带线锚钉、外固定支架、冠状突假体置换等。

经肘关节后侧扩大入路内固定治疗向后孟氏损伤合并桡骨近端粉碎骨折的临床疗效

目的探讨经肘关节后侧扩大入路内固定治疗成人向后孟氏损伤合并桡骨近端粉碎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2017年7月河北省唐山市第二医院创伤骨科收治的合并桡骨近端粉碎骨折成人向后孟氏损伤患者23例,男14例,女9例;平均年龄49.5(35~66)岁。患者均采用尺骨鹰嘴解剖锁定钢板固定尺骨近端骨折及微型锁定钢板固定桡骨近端骨折。结果23例患者术后均获得随访,平均随访时间为15.5(13~22)个月;合并桡骨近端粉碎骨折成人向后孟氏损伤患者均获得骨性愈合,骨折平均愈合时间为3.2(2.5~4.0)个月。术后12个月随访无骨折不愈合、内固定断裂失效、肘关节半脱位、感染、医源性神经损伤等并发症。并采用Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评分进行随访的疗效评定,结果为优13例,良8例,可2例,差0例,平均92(0~100)分,优良率为91.3%。结论应用经肘关节后侧扩大入路内固定治疗成人向后孟氏损伤合并桡骨近端粉碎骨折的临床治疗效果确切,患者尺骨鹰嘴及桡骨头颈骨折愈合率高,无骨折不愈合及内固定断裂发生,肘关节功能良好。

钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折疗效分析

目的:分析研究钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折的临床效果。方法:结合本院收治的76例尺骨鹰嘴骨折的患者临床资料进行回顾性分析。结果:手术后患者成功复位73例,且随访调查中仅有3例偶尔出现疼痛感。结论:对尺骨鹰嘴骨折患者进行钢丝内固定治疗有良好的临床效果,能有效促进患者的早日康复。

尺骨近端粉碎性骨折的手术治疗及进展

尺骨近端包括尺骨鹰嘴和部分尺骨近段骨干,以尺骨鹰嘴粉碎性骨折为主,为成人常见肘部、前臂损伤,可由直接暴力或间接暴力导致。尺骨近端粉碎性骨折的最终治疗目标为:恢复关节面的光滑平整,使关节面对合优良;恢复肘关节的伸肘力量,屈伸范围良好;恢复关节的稳定性、活动度;避免骨性关节炎等并发症的发生;恢复前臂的旋臂功能。近年来,临床上对于尺骨近端粉碎性骨折的治疗和手术内固定选择存在某些差异。为更好地以科学的态度和方法解决尺骨近端粉碎性骨折手术内固定选择问题,特将部分观点综述如下。

46例尺骨鹰嘴骨折法医学鉴定分析

探讨尺骨鹰嘴骨折 ,术后于功能位制动患者进行法医学鉴定的时间。对 46例尺骨鹰嘴骨折患者进行随访 ,观察在不同时期肘关节功能恢复情况。伤后 3～ 4个月 ,肘关节功能可恢复到 40°～ 90°活动范围 ;伤后 6～ 8个月 ,关节活动范围可达 70°～ 12 0° ;伤后 10～ 12个月 ,关节活动范围可达到 110°～ 14 0°。尺骨鹰嘴骨折术后于功能位制动患者 ,3个月后即可进行法医学鉴定。此期 ,肘关节功能不但有了一定程度的恢复 ,骨折亦临床愈合 ,关节较稳定有力。

双微型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的疗效观察

目的:探讨双微型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:自2017年3月至2020年5月,采用双微型锁定钢板治疗19例尺骨鹰嘴骨折患者,其中男12例,女7例;年龄20~75(40.50±7.62)岁;左侧10例,右侧9例。19例患者均为新鲜闭合骨折且不合并尺骨冠状突骨折、肘关节脱位等损伤。记录患者骨折愈合时间及并发症情况,并于术前、术后12个月采用Mayo肘关节功能评分标准(Mayo elbow performance score,MEPS)进行临床疗效评价。结果:19例患者术后均获得随访,时间12~17(13.51±3.17)个月。术后所有骨折获得骨性愈合,时间2~6(3.77±1.24)个月,未发生内固定断裂、螺钉松动、感染、内固定激惹、异位骨化、肘关节僵硬等并发症。术后12个月患侧肘关节MEPS评分(91.26±3.87)分与术前(56.18±9.56)分比较差异有统计学意义(P<0.05);按照Mayo肘关节功能评分标准,结果优11例,良7例,中1例。结论:采用双微型锁定钢板治疗尺骨鹰嘴骨折,手术切口小,骨折固定可靠,术后可早期行肘关节功能锻炼,术后内固定对皮肤激惹小,肘关节功能恢复满意,是一种可靠的固定方法。

内侧加背外侧双柱90°解剖型钢板治疗肱骨远端C3型骨折15例分析

目的探讨内侧加背外侧双柱90°解剖型钢板内固定治疗肱骨远端C3型骨折手术方法及临床疗效。方法回顾性研究淮南市第一人民医院2016年1月至2018年5月期间15例肱骨远端骨折病人,术前经三维重建CT(Computed Tomography)确诊为AO/OTA(Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen/Association for the Study of Internal Fixation)分型C3型骨折,均采用肘关节后侧经尺骨鹰嘴截骨入路,直接内侧加背外侧双柱90°解剖型钢板内固定治疗。末次随访时使用Mayo评分标准评估肘关节功能。结果病人术后无切口感染、骨折均愈合并获得随访,随访时间范围为6~18个月,随访时间(11.67±3.89)个月。末次随访未见术后内固定松动、断裂及其它严重并发症。采用Mayo肘关节功能评分标准评价:优6例,良9例,优良率100%。结论经尺骨鹰嘴截骨内侧加背外侧双柱90°解剖型钢板内固定治疗肱骨远端C3型骨折,骨折固定可靠,可进行早期肘关节功能锻炼从而获得良好的远期肘关节功能。

新型带孔克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的病例对照研究

目的:通过对比带孔克氏针与普通克氏针张力带治疗成人尺骨鹰嘴骨折的疗效,以指导临床手术方案的选择。方法:回顾性分析2011年7月至2015年10月采用带孔克氏针或普通克氏针张力带治疗的尺骨鹰嘴骨折病例,经筛选后共49例。带孔克氏针组21例(A组),男12例,女9例,年龄(37.6±8.2)岁;普通克氏针组28例(B组),男18例,女10例,年龄(38.9±7.3)岁。两组患者的一般资料差异无统计学意义。观察比较两组在手术时间、放射次数、骨折愈合时间、并发症及术后肘关节功能评分等方面的差异,并行统计学分析。结果:A组手术时间(60.4±10.7)min,放射次数(12.5±2.9)次;B组手术时间(62.3±11.8)min,放射次数(13.7±3.8)次,两组在手术时间、放射次数上差异均无统计学意义。A组骨折愈合时间(13.2±2.6)周,无退针、皮肤激惹等并发症发生;B组骨折愈合时间(14.6±1.8)周,出现并发症(退针6例,皮肤激惹7例,内固定失效2例),A组骨折愈合时间短于B组。两组患者术后肘关节功能评估,A组疼痛(41.0±3.5)分,运动功能(18.0±2.1)分,稳定性(9.0±0.8)分,日常活动(18.0±4.3)分,总平均分87.0±7.8;B组疼痛(39.0±5.6)分,运动功能(17.0±3.2)分,稳定性(8.0±2.4)分,日常活动(16.0±5.2)分,总平均分83.0±10.7,两组各分项及总平均分的差异无统计学意义。结论:相对于普通克氏针,带孔克氏针张力带治疗尺骨鹰嘴骨折能缩短骨折愈合时间、明显减少并发症的发生,且不影响术后功能的恢复,适合临床开展使用。

带肘肌肌瓣尺骨鹰嘴不规则截骨入路和V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的对比研究

目的:比较带肘肌肌瓣尺骨鹰嘴不规则截骨入路和V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的临床疗效和安全性。方法:2013年1月至2015年11月,采用带肘肌肌瓣的尺骨鹰嘴截骨入路行双柱解剖锁定接骨板内固定治疗肱骨远端C3型骨折患者29例,15例采用尺骨鹰嘴不规则截骨(不规则截骨组)、14例采用尺骨鹰嘴V形截骨(V形截骨组)。比较2组患者的手术时间、肘关节屈伸活动范围、总体疗效及并发症发生情况。总体疗效评价采用Mayo肘关节功能评分量表。结果:所有患者均顺利完成手术,2组患者的手术时间比较,差异无统计学意义[(122.6±12.6)min,(114.6±10.3)min,t=1.711,P=0.098]。所有患者均获得随访;不规则截骨组随访11~29个月,中位数20.5个月;V形截骨组随访14~37个月,中位数24个月。不规则截骨组中术前合并尺神经损伤和桡神经损伤的患者分别于术后3个月和术后5个月恢复。不规则截骨组2例发生异位骨化;1例出现切口浅表感染,应用抗生素后治愈。V形截骨组1例发生异位骨化;1例以张力带钢丝固定尺骨鹰嘴截骨块的患者,术后1周功能锻炼时钢丝断裂,再次手术更换钢丝固定,2个月后鹰嘴截骨部位愈合。2组患者均未发生截骨部位延迟愈合或不愈合。2组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P=1.000)。末次随访时,2组患者的肘关节屈伸活动范围比较,差异无统计学意义(88.7°±11.3°,86.7°±10.8°,t=0.458,P=0.651);按照Mayo肘关节功能评分量表评定总体疗效,不规则截骨组优4例、良7例、可4例,V形截骨组优5例、良6例、可3例。2组患者的总体疗效比较,差异无统计学意义(Z=-0.516,P=0.606)。结论:经带肘肌肌瓣尺骨鹰嘴不规则截骨入路和V形截骨入路治疗肱骨远端C3型骨折的疗效和安全性相当。

可吸收线结扎固定手术治疗儿童尺骨鹰嘴骨折36例临床效果探讨

目的探讨可吸收线结扎固定手术治疗儿童尺骨鹰嘴骨折的治疗效果。方法选取该院2008-03～2011-10收治的36例儿童尺骨鹰嘴骨折患者,均采用切开复位可吸收线结扎固定手术治疗。结果36例均获随访,平均随访时间13个月。骨折全部愈合,平均愈合时间1.2个月。按HSS2肘关节评分进行肘关节功能评定,优良率为94.4%。结论应用可吸收线结扎固定手术治疗儿童尺骨鹰嘴骨折具有固定效果可靠、治疗效果良好、费用低廉、操作简便等优点,是一种治疗儿童尺骨鹰嘴骨折切实可行的方法。

Tubercular arthritis of the elbow joint following olecranon fracture fixation and the role of TGF-beta in its pathogenesis

在起始的骨折的时候没有 TB 的历史和 TB 感染的没有证据在病人发生在关上的骨头破裂以后的肺结核(TB ) 是一个稀罕实体。我们报导与开的 olecranon 破裂在紧急情况部门介绍了的 48 岁的女性的一个如此的案例与紧张乐队配线减少了并且内部修理了。在外科以后在 3 个星期与 serosanguineous 分泌物在门诊病人部门介绍的病人。分泌物被去请文化和敏感测试，和病人被抗菌素和每日的调味品管理。有裂开并且位于下面植入的创伤被暴露，它在外科以后在 12 个星期被移开。继续 6 个月的重复清创术和调味品，而是从创伤地点的分泌物继续。在 6 个月执行的肘的 X 光提起了 TB 的怀疑，它被 Ziel-Neelsen 染色和清除织物的组织病理学说的检查证实。跟随证实，病人被放在 antitubercular 药上。病人对 antitubercular 药治疗(ATT ) 作出回应，从创伤的化脓的分泌物停止了，并且最后，创伤在 2 月开始 ATT 以后愈合了。

角稳定钢板结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折

目的：探讨角稳定原则结合关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折的疗效。方法回顾性分析2008年11月至2012年6月，采用Synthes解剖锁定加压钢板结合关节面下克氏针固定治疗13例关节面粉碎的尺骨鹰嘴骨折患者资料，男7例，女6例；年龄20~77岁，平均52岁；左侧9例，右侧4例。Mayo分型：ⅡB型11例，ⅢB型2例；Schatzker-Schmeling分型：A2型2例，C型9例，D型2例，其中C型骨折中1例伴Ⅰ型冠状突骨折（Regan和Morrey分型）。使用Mayo肘关节评分指数（Mayo elbow performance index, MEPI）和简化的臂肩手功能障碍评估表（the shortened disabilities of the arm, shoulder and hand, Quick-DASH）评价患者的术后功能，同时行满意度调查和X线片随访。结果13例患者均获得随访，随访时间8~41个月，平均20.2个月。肘关节屈伸活动65°~140°，平均112°，前臂旋转活动150°~180°，平均170°。MEPI评分85~100分，平均96分，其中优12例，良1例，优良率为100%。Quick-DASH量表得分0~16.7分，平均6.2分。满意度评价，8例为非常满意，4例为满意，1例为一般。骨折均完全愈合，愈合时间11~24周，平均12.7周；无一例发生内外翻畸形、不稳定、感染、尺神经损伤等并发症。术后5例诉内固定刺激引起轻度不适，其中3例屈伸活动度＜100°，被诊断为关节僵硬（1例取出内固定，1例取内固定同时行内侧副韧带松解，1例拒绝治疗）。结论 Synthes解剖锁定加压钢板螺钉角稳定结合克氏针关节面下支撑治疗关节面粉碎的尺骨鹰嘴粉碎性骨折固定确实，有利于肘关节早期活动，临床应用效果优良。

尺骨解剖板及钢丝治疗鹰嘴合并冠突骨折一例报告

尺骨鹰嘴骨折合并冠状突骨折在临床中发生时多伴随肘关节脱位、韧带损伤、桡骨头骨折等损伤,但也可以作为独立的骨折单独发生。其处理较为困难,术后容易发生创伤性关节炎、肘关节僵硬等并发症。由于此种损伤属关节内骨折,在治疗中遵照AO原则要做到骨折的解剖复位并行坚强稳定的内固定,从而早期进行功能锻炼,恢复一个良好的关节功能。

钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效

目的观察钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法 2012 年 1 月至 2019 年 12 月,采用钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人尺骨鹰嘴骨折 42 例,其中男 27 例,女 15 例,平均年龄 39 (21~65) 岁,左侧骨折 25 例,右侧骨折 17 例。按 Mayo 分型,Mayo IB 3 例,Mayo IIA 29 例,Mayo IIB 10 例。术后观察骨折愈合、肘关节功能及并发症发生情况。结果本组术后无切口并发症、内固定物松动及断裂发生,平均随访时间 12 (6~18) 个月,骨折全部愈合,平均愈合时间为 8.6 (7~12) 周。根据 Broberg-Morrey 肘关节功能评分标准,优 38 例,良 3 例,可 1 例。结论钛缆结合针尾带孔克氏针治疗成人 Mayo I 型及 Mayo II 型尺骨鹰嘴骨折是一种较为有效的方法,值得临床推广。

合并尺骨干经尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位的手术治疗

目的探讨双钢板联合克氏针张力带钢丝内固定术治疗合并尺骨干经尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位的临床疗效。方法回顾性研究。纳入2014年9月—2017年9月唐山市第二医院创伤骨科收治的合并尺骨干经尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位患者21例,其中男13例、女8例,年龄36~64岁(平均50.5岁)。患者均采用尺骨鹰嘴锁定钢板及重建钢板联合克氏针张力带钢丝内固定术治疗,术后给予抗感染和消肿治疗。术后定期拍摄肘关节正侧位X线片,观察骨折愈合及内固定情况;观察患者肘关节屈伸活动度及前臂旋前旋后角度;术后12个月,采用Broberg-Morrey评分评价患肢功能。结果21例患者手术均顺利完成。术后均获得随访,随访时间为12~24个月,平均16.5个月。患者均获得骨性愈合,骨折愈合时间为2~4个月(平均3.1个月)。随访期间患者无感染、医源性神经损伤、骨折不愈合、内固定断裂失效、肘关节脱位等并发症发生。术后12个月Broberg-Morrey评分为78~100(90.0±5.5)分,患肢功能优12例、良7例、可2例,优良率为90.5%。结论双钢板联合克氏针张力带钢丝内固定治疗合并尺骨干经尺骨鹰嘴骨折并肘关节前脱位,骨折愈合率高,肘关节功能恢复良好。

漂浮肘关节的几个相关临床问题

1980年,Stanitski和Micheli首先提出＂漂浮肘＂的概念,用以描述肱骨髁上骨折合并同侧前臂骨折从而造成肘部与肢体失去骨性连接的儿童损伤,后来被扩展到成人骨折的范畴用以描述类似损伤。在儿童及成人患者中,这种损伤都很少见,由于致伤暴力的大小不同以及受伤时肢体的位置不同,造成骨折的形态差异很大。